Post on 07-Apr-2016
DOR DOR PÉLVICAPÉLVICA
Rosy Ane de Jesus Pereira Araujo Barros
Dor PélvicaDor PélvicaQueixa freqüente no período fértil20 – 30% do atendimento
ginecológicoDiferenciar entre dor pélvica aguda
e dor pélvica crônica Anamnese
◦Queixas urinárias e hábitos intestinaisExame físico
Dor Pélvica AgudaDor Pélvica AgudaAnamnese
◦ DUM ( Atraso Menstrual )◦ Febre, hipotensão, taquicardia, sudorese◦ Leucorréia fétida
Exame Físico ◦ Leucorréia◦ Dor mobilização do colo◦ Defesa Abdominal
Dor Pélvica AgudaDor Pélvica AgudaApendiciteGravidez EctópicaDoença Inflamatória PélvicaCorpo Lúteo Hemorrágico/
Ruptura FolículoTorção do Pedículo Cisto
Ovariano
Gravidez EctópicaGravidez Ectópica
Doença Inflamatória Doença Inflamatória PélvicaPélvicaDiagnóstico e Tratamento precoce –
prevenção de seqüelasClamydia Trachomatis, Micoplasma,
Gonococo (75% casos )Quadro Clínico
◦ Secreção vaginal purulenta◦ Febre, dispareunia ◦ Dor à mobilização do colo e anexos◦ Sangramento irregular durante o ciclo◦ Irritação Peritoneal presente◦ Hemograma, VSG
Doença Inflamatória Doença Inflamatória PélvicaPélvica
Diagnóstico Diferencial◦Apendicite◦Aborto Séptico◦Gravidez Ectópica◦Torção do Pedículo de Cisto Ovariano
Doença Inflamatória Doença Inflamatória PélvicaPélvica
Tratamento Ambulatorial◦ Ausência de febre ou sinais de peritonismo◦ Iniciar tto e agendar retorno para avaliação
após 3 dias ou antes◦ Esquema:
Ceftriaxona 250mg IM dose única + Doxiciclina 100mg VO 12/12hs por 14 dias
Ofloxacina 400mg VO 12/12hs + Doxiciclina 100mg VO 12/12hs por 14 dias
PARCEIRO: Azitromicina 1g VO dose única + Ofloxacina 400mg VO dose única
◦ Retirar DIU se houver
Doença Inflamatória Doença Inflamatória PélvicaPélvicaTratamento hospitalar
◦Critérios para internação: Defesa abdominal Febre Suspeita abscesso pélvico ou tubo
ovariano Falha no tratamento ambulatorial
◦ Após alta hospitalar Doxiciclina 100mg VO 12/12hs por 14
dias Tratar parceiro
Dor Pélvica CrônicaDor Pélvica CrônicaDor baixo ventre, não ciclíca, duração
>6 mesesAnamnese cuidadosa
◦ Perfil psicológico◦ Irradiações, fatores que modificam a dor,
ciclo menstrual, antecedentes ginecológicos e obstétricos, cirurgias prévias, sintomas somáticos não relacionados a dor pélvica, história sexual
Exame Físico◦ Muitas vezes inespecíficos◦ Palpação Abdominal
Dor Pélvica CrônicaDor Pélvica CrônicaExames Complementares
◦Citologia oncótica, hemograma, sumário de urina, exame parasitológico de fezes, ultrasonografia
Dor Pélvica Crônica Dor Pélvica Crônica Causas Somáticas
◦ Dismenorréira◦ Endometriose◦ Infecções Ginecológicas◦ Congestão Vascular Pélvica◦ Aderências pélvicas◦ Distúrbios gastrointestinais (colon Irritável)
e urológicos ( cistite intersticial)◦ Dor miofascial
Dor Pélvica Crônica Dor Pélvica Crônica Causas Genitais - Aderências pélvicas
- Malformações genitais- Distopias uterinas- Cistos ovarianos- Gravidez ectópica- Dor de ovulação- Hematometria- Tuberculose- Mioma em degeneração- Corpo lúteo hemorrágico- Neoplasias dos genitais internos- Dispositivo intra-uterino (DIU)
DismenorréiaDismenorréiaMenstruação Dolorosa
◦ Liberação das prostaglandinas pelo endométrioCaráter cíclico, com duração máxima de
72hs, dor tipo cólicaDismenorréia PrimáriaDismenorréia Secundária
◦ Endometriose◦ DIU◦ Adenomiose
Tratamento◦ Inibidores prostaglandinas sintetases ◦ Uso de ACO
ProgesteronaDesestabilização
das células endometriais
Liberação de fosfolipídios = Fosfolipase A2
PGE2 PGF2a
Isomerase - redutase
Tromboxano (TXA2)Prostaciclinas (PGI2)
FISIOPATOLOGIADISMENORREIA
PRIMÁRIA
• Contração miometrial• Vasoconstrição• Ativação do sistema
de coagulação• Contração de
musculatura lisa do estômago e vasos
Ácido Araquidônico
Endoperóxidos LEUCOTRIENOS
ciclooxigenase5 LIPO-OXIGENASE
Desestabilizaçãodas células endometriais
Liberação de fosfolipídios = Fosfolipase A2
Ácido Araquidônico
EndoperóxidosLEUCOTRIENOS
ciclooxigenase5 LIPO-OXIGENASE
PGE2 PGF2a
Isomerase - redutase
Tromboxano (TXA2)Prostaciclinas (PGI2) • Aspirina
• Acetaminofen• Diclofenaco, • Naproxen. Ibuprofeno• Ác mefenâmico• Nimesulid• Piroxican• Inibidores da Cox-2
TRATAMENTO DA DISMENORREIAPRIMÁRIA
1a escolha: Antiinflamatórios não hormonais. Resposta insuficiente ajustar doses ou mudar antiinflamatório
2a escolha: contraceptivos hormonais orais (CHO) cíclicos
3a escolha: CHO continuoFalha de resposta: Investigar causa secundária Laparoscopia
Dismenorréia secundária tratar etiologia
Conduta frente a paciente Conduta frente a paciente com dismenorréiacom dismenorréia
EndometrioseEndometrioseProcesso benigno caracterizado pela presença
de glândulas endometrias fora da cavidade uterina
Dor cíclica que exacerba-se no período perimenstrual, dispareunia profunda
Relacionado com infertilidadeExame Ginecológico pouco elucidativo, às vezes
palpa-se nodulosidade no fundo saco de douglasLAPAROSCOPIA – padrão ouroTratamento
◦ Iniciar com anticoncepcional ◦ Tratar lesões pelvicas◦ Agonista GnRH (Zoladex)
Mioma
Submucosos
CAUSAS DE DISMENORRÉI
A SECUNDÁRIA
Torção de cisto ovarianoTorção de cisto ovariano
Dor Pélvica Referida Dor Pélvica Referida Relacionada a Outros Órgãos Relacionada a Outros Órgãos
LombalgiaAlterações vertebraisNevralgias perfurantes abdominaisAlterações musculares (mialgia tensional ou pontos de gatilho)
Dor Pélvica Dor Pélvica Causas Emocionais Causas Emocionais
Dois mecanismos: -Estímulos que vão desencadear dor, como, por exemplo, as contrações musculares espásticas; - Percepção da dor através de interações na identificação da dor à nível consciente e nos centros de supressão e modulação - Depressão
- Psicoses com somatização- História de agressão física ou abuso
sexual
Obrigada!