DOENÇA ANEURISMÁTICA

DA AORTA

Prof. Dr. ABDO FARRET NETO

DOENÇA ANEURISMÁTICA

DA AORTA

Prof. Dr. ABDO FARRET NETO

• Disseção da Aorta Torácica

• Aneurisma da Aorta Abdominal

• Aneurisma da Aorta Torácica

• Aneurisma Roto da Aorta Abdominal

D. ANEURISMÁTICA CONCEITOS

• ANEURISMA: • Dilatação localizada e permanente, com

diâmetro ≥ 50% ao segmento não dilatado.

(AAA quando ≥ 3cm de ø)• ECTASIA:

• Dilatação localizada inferior a 50%

• DISSEÇÃO: • Delaminação das paredes da aorta produzidas pela

infiltração de sangue em um espaço ( falsa luz ) entre a adventícia e a intima.

• Dissecção aneurismática: quando o diâmetro da(s) regiões dissecadas for ≥ 50% ao segmento não dilatado

D. ANEURISMÁTICA CONCEITOS

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• QTO AOS CONSTITUINTES DA PAREDE:• Verdadeiros• Falsos ou Pseudoaneurismas (traumáticos)

D. ANEURISMÁTICA CONCEITOS

• QTO A ETIOLOGIA - TIPOS:• DEGENERATIVOS (Pac. idosos)• Micóticos (infecciosos)• D. do Tec. Conjuntivo

• S. de Marfan• S. Turner• S. Ehlers-Danlos

• Inflamatórios

D. ANEURISMÁTICA CONCEITOS

• QTO A ETIOLOGIA - CAUSAS:• Causas multifatoriais:

• DEGENERATIVOS (degeneração da camada Média)• Degradação proteolítica (processo inflamatório* mediado

por metaloproteinases) - da elastina que é substituída pelo colágeno (menos resistente à tensão na parede)

• Fatores genéticos e familiares• Hipertensão

* As estatinas inibem este processo inflamatório

D. ANEURISMÁTICA CONCEITOS

• QUANTO A FORMA:• Fusiformes, Saculares e Dissecantes.

D. ANEURISMÁTICA CONCEITOS

D. ANEURISMÁTICA DA AORTA

LOCALIZAÇÃO: (80% - Ao Abdominal)

• AORTA ABDOMINAL – 65%• Aorta Torácica – 19%• Aorto-ilíaco – 13%• Aorta Toracoabdominal – 2%• Artéria Ilíaca – 1%

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IMPORTÂNCIA

• Patologia grave com 21% óbitos pré hospitalar

• 22% de óbitos em 24h em pacientes internados e sem tratamento adequado

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

FATORES DE RISCO

• HAS: 70 – 90%• IDOSOS: idade média = 63 anos • Sexo MASCULINO: 65%• História familiar• Trauma: direto/desaceleração• D. Genéticas/inflamatórias

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

• CLASSIFICAÇÕES

• Stanford

• Tipo A – INCLUI a Aorta Ascendente

• Tipo B – NÃO inclui a Aorta Ascendente

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

• CLASSIFICAÇÕES

• DeBakey

• Tipo I – Toda extensão da Aorta • Tipo II – Limitado à Aorta Ascendente• Tipo IIIa – Limitado à Aorta Descendente• Tipo IIIb – Aorta Descendente e Abdominal

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

• Stanford

• DeBakey

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

• SINAIS E SINTOMAS• Dor (93%)

• Anterior do tórax, mandíbula, pescoço, braço >>> Tipo A

• Interescapular >>> Tipo B• HAS• Síncope (5-10%)• AVC, Paraplegia• ICC (lesão da válvula aórtica)• Isquemia MMII• Isquemia visceral

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

• DIAGNÓSTICOS

• ECG (afastar IAM)• RX tórax• Ecocardiografia• ATC• RM• Angiografia

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

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• QUANDO OPERAR

• Aorta Ascendente (Tipo A) = CIRURGIA IMEDIATA

• Sem comprometer a A. Ascendente (Tipo B)• Aguda (<14 dias): com complicações• Crônica (>14 dias):

• > 6cm• > 10mm/ano• Complicações vasculares• HAS refratária

DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA

ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL

IMPORTÂNCIA • Mais frequente aneurisma verdadeiro (80%)• Doença com incidência crescente (> idosos)• Geralmente Assintomático ou pouco sintomático• Mortalidade de +/- 80% quando roto no domicílio

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AAA

FATORES DE RISCO:• TABAGISMO: ↑ 5 X • SEXO MASCULINO: ↑ 4-8:1• IDADE: > 65 ANOS• HAS• Brancos: ↑ 2 X• História familiar: ↑ 2 X• Diabetes: ↓ o risco em 50%

A A A

DIAGNÓSTICO CLÍNICO• Quadro clínico:

• Dor - (compressão, ruptura, crescimento rápido)• Embolização distal - MMII• Ruptura

AAA - DIAGNÓSTICO CLÍNICO• Exame físico:

• Palpação: (+)• 3-3,9cm = 29%, • 4 - 4,9cm = 50%, • ≥ 5cm = 76%

• Sinal de DeBakey• Aneurismas associados:

• Femoral => 85% AAA• Poplíteo => 50% AAA

AA A - COMPLICAÇÕES

• Microembolias

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AA A - COMPLICAÇÕES

• Microembolias – Por que?

A A A

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM• Radiografia simples• Ultrassonografia, Eco-Doppler• Angio TC• Ressonância Magnética• Angiografia com subtração digital (?)

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A A A• Radiografia simples

A A A

• Ultrassonografia, Eco-Doppler

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A A A• Angio TC

A A A• Angiografia com subtração digital (?)

A A A

• Condutas

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A A A

Diâmetro X Ruptura anual

AAA ASSINTOMÁTICOS e MENORES QUE• 5,5cm em Homens e 4,5cm em Mulheres =

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO • Abandono do tabagismo

• Controle da HAS

• Controle do Colesterol e Triglicerídeos.

• Orientar o paciente sobre sinais e sintomas de ruptura!

• Ultrassom a cada 12 meses para AAA de 3 a 4cm*

• Ultrassom a cada 6 meses para AAA de 4 a 4,5cm**Kent KC, Zwolak RM, Jaff MR, et al. Screening for abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2004;39:267-269.

AAA - INDICAÇÃO CIRÚRGICA• Assintomáticos:

• Homens: ø ≥ 5,5cm• Mulheres: ø ≥ 4,5 - 5cm

• Sintomáticos:• Ritmo de expansão (5mm em 06 meses / 8mm em 1 ano)*

• Trombose, Embolização...• Inflamatório

• Levar em consideração: Risco da Cirurgia, Expectativa e Qualidade de Vida

* Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, et al. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2003;37:1106-17.

• AAA – TRATAMENTO CIRÚRGICO• Cirurgia Convencional ou Endovascular?

• Idade, Risco, Fatores Anatômicos

• AAA - Cirurgia endovascular

AAA - Cirurgia híbrida

ANEURISMA DA A. TORÁCICA• CONDUTAS

• Tto Clínico: Ø < 6cm • Angio TC 6/6m

• Cirurgia:• Ø > 6cm • Sintomáticos• Crescimento Ø > 10mm/A

ANEURISMA ROTO DA AORTA

INTRODUÇÃO

• Por que rompem?

• Lei de Laplace ( T = P X R)

• Lei de Bernouilli (↑ Ø >>↓ veloc. e ↑ pressão)

• Elevado índice de mortalidade – 70 a 90%

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ANEURISMA ROTO DA AORTA

• FATORES DE RISCO:• Tabagismo ativo• Hipertensão arterial• Diâmetro > 5cm• Sexo feminino (Diâmetro médio de ruptura 1

cm < que sexo masculino)• DPOC• História familiar• Expansão rápida (> 5mm/6m ou > 8mm/12m)

ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL – ARAA

• QUADRO CLÍNICO:• Dor (lombar, hipogástrica, inguinal)• Hipotensão• Massa pulsátil abdominal• Palidez• Sudorese

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• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:• Cólica renal esquerda• Pancreatite• Trombose mesentérica• Infarto do miocárdio• Apendicite• Diverticulite

ARAA

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ARAA

ARAAManejo inicial

– O2, ventilação adequada– Veia central calibrosa (Volume e PVC)– PAM– TIPAGEM SANGUÍNEA E RESERVA DE SANGUE– Manter TA Sistólica entre 50 e 70mmHg– Sonda vesical (controle do débito urinário)– Exames complementares (US; Angio TC) somente em

pacientes ESTÁVEIS!– CIRURGIA IMEDIATA!

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Doença geralmente assintomática, com incidência crescente na população

Apresenta alto índice de mortalidade quando roto

Deve ser identificado, acompanhado e principalmente, tratado no momento certo, evitando a MORTE do seu portador!

AULA DISPONÍVEL NO SITE:

Acadêmico/aulas ministradas

www.abdofarret.com.br