Post on 25-Nov-2018
Escola Politécnica da Universidade Federal do Rio de Janeiro
DISCIPLINA: Segurança e Manutenção das Edificações
Victor Esteves
victoresteves@poli.ufrj.br@p j
www.del.ufrj.br/~victor.esteves
SÉRIE DE RISCOSSÉRIE DE RISCOS
TécnicaTécnica QualitativaQualitativaTécnicaTécnica QualitativaQualitativa
Análise “a posteriori”pAnálise “a priori”
INCIDENTEC
RISCO EXPOSIÇÃORISCO EXPOSIÇÃO
CAUSA FATO EFEITOCAUSA FATO EFEITO
ORIGEMHumana
ACIDENTEOU FALHA
DANOSHumanos
Material MateriaisFinanceiros
FATOS concretos ou abstratos masFATOS, concretos ou abstratos, mas reais. eLIGAÇÕES unindo os fatos entre si e queLIGAÇÕES, unindo os fatos entre si, e que nunca são o resultado do acaso.
Partindo dessa hipótese fundamental a metodologia Partindo dessa hipótese fundamental, a metodologia consiste em:
Identificar todos os fatos relativos ao acontecimentoem questão e, estabelecer as ligações entre estes fatos, reconstituindo a realidade.
Riscos Contribuintes
Riscos Inicial Eventos Catastróficos
Pressão EquipamentosPressão
de Operação
Equipamentos
Danificados
Risco Principal
U id d C ãMetal
ANDRuptura Fragmentos
ORPessoal
Umidade CorrosãoDebilitado
ANDdo tanque Projetados
ORlesado
S
Uso de secantespara manter otanque sem
umidade.
Uso de açoinoxidável ouaço carbono
revestivo.
Superdimensionarespessura de modoque, com a corro-são não se atinja
o ponto de colapsodurante a vida
Reduzirpressão à
medida queo tanque
envelhece.
Usardiafragmas querompam antes
do tanque,evitando dano
extensivo e
Prover demalha metálicaenvolvente paraconter possíveis
fragmentos.
Localizaro tanque
afastado doequipamento
suscetívelde dano
Manter opessoal
afastado davizinhançado tanqueIN
IBIÇ
ÕES
durante a vidaesperada
extensivo efragmentação.
de dano
SEQÜÊNCIA DE EVENTOS QUE PODERIAM CAUSAR LESÕES E DANOS POR RUPTURA DE UMTANQUE DE AÇO PRESSURIZADO, E POSSÍVEIS INIBIÇÕES RESPECTIVAS.
Willie Hammer, HANDBOOK OF SYSTEM AND PRODUCT SAFETY, @1972.Traduzido e adaptado por permissão de Prentice-Hall Inc. Englewwood Cliff, New Jersey.
Objetivo: inibir a seqüência de fatos negativosObjetivo: inibir a seqüência de fatos negativos ou sua repetição.
Metodologia: análise de seqüências de eventosMetodologia: análise de seqüências de eventos por relação causa-efeito, incluindo inibições a cada elemento da série.
Benefícios e Resultados: descrição do fenômeno, determinação de um elenco de inibições, determinação de causas remotas ou i i i i d üê iiniciais da seqüência.
INIBIÇÕES: medidas técnicas e/ou administrativas no sentido de corrigir ouadministrativas, no sentido de corrigir ou prevenir o risco identificado.
Fn 1 Fato n Fn+1n-1 Fato n Fn+1
Fn-3
Fn-2
Fn-1
Fato n Fn+1
Fn 1
Fn-1 Fato nFn+1
Fn+2
Fn-3 Fn+1
Fn-2
F 1
Fato nFn+2
n 1
Fn-1 n+2
C12
CC4E
C
Causas Imediatas
C13
C14 C5
C1OUCq1
Causas Básicas
C15
C16
C6
C7 C2E
ERisco
Principal (evento)
E C70 EC16
C17
C8
(evento)
C18
C19
C9
C10 C3
OU
OU
Cq2
C20
C10
C11
C3E
Riscos Iniciais
Riscos Contribuintes
Eventos Catastróficos
Principal: é aquele considerado como o evento diretamente causador dos eventos catastróficos.
Eventos Catastróficos: são eventos com conseqüências indesejáveis em termos de danos a pessoas equipamentos e/ou ambientea pessoas, equipamentos e/ou ambiente.
Contribuinte: é o risco que, direta ou indiretamente, dá seqüência à série, após o risco inicial.
Inicial: aquele que deu início à série.
RECOLHER INFORMAÇÕES.“aquilo que não aconteceu como de costume”.q q
CONSTRUIR A SÉRIE DE RISCOS.ESCOLHER OS OBJETIVOS E FORMULAR ASESCOLHER OS OBJETIVOS E FORMULAR AS POSSÍVEIS AÇÕES DE PREVENÇÃO.DISCUTIR QUAIS SERIAM AS MELHORESDISCUTIR QUAIS SERIAM AS MELHORES SOLUÇÕES DE PREVENÇÃO.
João estava furando um cano Para executar o serviço equilibrava se em cima deJoão estava furando um cano. Para executar o serviço, equilibrava-se em cima de umas caixas em forma de escada. Utilizava uma furadeira elétrica portátil. Ele já havia feito vários furos e a broca estava com o fio gasto; por esta razão João estava forçando a penetração da mesma.
Momentaneamente a sua atenção foi desviada por algumas faíscas que saíam do cabo da extensão, exatamente onde havia um rompimento que deixava a descoberto os fios condutores de eletricidade.
Ao desviar a atenção, ele torceu o corpo, forçando a broca no furo. Com a pressão ela quebrou e, neste mesmo instante, ele voltou o rosto para ver o que acontecia, sendo atingido por um estilhaço da broca em um dos seus olhos. Com um grito, largou a furadeira pôs as mãos no rosto perdeu o equilíbrio e caiulargou a furadeira, pôs as mãos no rosto, perdeu o equilíbrio e caiu.
Um acontecimento semelhante, ocorrido há um ano atrás, nesta mesma empresa, determinava o uso de óculos de segurança na execução desta tarefa.ó l d d b d d dOs óculos que João devia ter usado estavam sujos e quebrados, pendurados em um prego.
Segundo o que o supervisor dissera, não ocorrera nenhum acidente nos últimos meses e o pessoal não gostava de usar óculos; por esta razão ele não semeses e o pessoal não gostava de usar óculos; por esta razão, ele não se preocupava em recomendar o uso dos mesmos nestas operações, alegando que tinha coisas mais importantes a fazer.
LARGOU A FURADEIRA
SUPERVISOR NEGLIGENTE
ENÃO USOU VOLUNTA-
FEITO VÁRIOS FUROS
NÃO
NÃO GOSTAVA DE
USAR
RIAMENTEOU
SUJOS E QUEBRADOS
BROCA COM FIO GASTO
NÃO USOU
ÓCULOS
QUEBRA DA BROCA
FRAGMENTOS PROJETADOSE PERDA DE
EQUIL.EOU
FORÇOU A PENETRAÇÃO
INCLINAÇÃO DA BROCA NO
LESÃO OLHOE
VOLTOU O OLHO EQUILIBRAVA-SE
EM CAIXAS E
DA BROCA NO FURO
TORCE O CORPO EM CAIXAS
CAIU
DESVIO DE ATENÇÃO
OUTRAS LESÕES
FAÍSCAS NO FIO CONDUTOR
FIOS DESCOBERTOSDESCOBERTOS
CASO DO JOÃO - UMA POSSÍVEL SOLUÇÃO - Exemplo de Série de Riscos
MÁ
NEGLIGENTE
NÃO USOU VOLUNTARI
TREINAMENTO IGNORAVAO RISCO
NÃO USOU LARGOU
USO EXCESSIVO
MÁ SUPERVISÃO OU
VOLUNTARIA-MENTE
FALTA DE MANUTENÇ
ÃO
FORA DE CONDIÇÃO
OUNÃO USOU ÓCULOS
LARGOU FURADEIRA
FALTA DE
BROCASEM FIO PRESSÃO
EXCESSIVAE
FALTA DE FALTA DE FAÍSCAS DESVIO DE INCLINAÇÃO
OU
FALTA DE MANUTENÇÃO
QUEBRA NA BROCA
E FRAGMENTOS PROJETADOS
VOLTOU O OLHO
E LESÃOOLHO
E
MÃOS NO PERDA FALTA DEMANUTENÇÃO
FALTA DEISOLAMENTO
FAÍSCASNO FIO
DESVIO DEATENÇÃO
INCLINAÇÃO DA BROCANO FURO
MÃOS NO ROSTO
PERDA EQUILÍBRIO
E
MÁSUPERVISÃO
PLATAFORMA INADEQUADA QUEDAOU
IGNORAVAO RISCO
NÃO HÁ ESCADAS
OUTRASLESÕES
RISCOPRINCIPAL
FRAGMENTOSPROJETADOSOUQUEBRAQUEBRADA BROCA
A ORIGINALIDADE d ét d é lh f tA ORIGINALIDADE do método é: recolher os fatos, interessando-se por tudo aquilo que não aconteceu como de costume.Verificar bem os fatos para recriar a situação exata. Não fazer interpretações nem julgamentos.A SÉRIE DE RISCOS é um PLANO COMPLETO doA SÉRIE DE RISCOS é um PLANO COMPLETO do acidente. E é também um meio de COMUNICAÇÃO.Nunca saberemos tudo sobre um acidente; apesar do método alguns detalhes sempre escaparãodo método, alguns detalhes sempre escaparão.A LÓGICA e a RIQUEZA da SÉRIE DE RISCOS estão intimamente ligadas à qualidade da análise do gacidente.