Post on 18-Apr-2015
DIOGO G. RIBEIRO
RESIDENTE CIRURGIA GERAL
VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO
PRIORIDADES NO ATENDIMENTO POLITRAUMA
OFERTA DE OXIGÊNIO ADEQUADAPREVENÇÃO DE HIPOXEMIA
VAS PROTEGIDA E DESOBSTRUIDAVENTILAÇÃO ADEQUADA
O2 SUPLEMENTAR – TODOS POLITRAUMATIZADOS
INTRODUÇÃO
IMPERMEABILIDADE DAS VAS:NÃO IDENTIFICAÇÃOINCAPACIDADE
POSICIONAMENTO INCORRETO DISPOSITIVOSNÃO RECONHECIMENTODESLOCAMENTO
NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO NÃO IDENTIFICADA
ASPIRAÇÃO DE CONTEUDO GASTRICO
MORTES EVITAVEIS IMEDIATAS
RECONHECER O PROBLEMACOMPROMETIMENTO SÚBITO/INSIDIOSOTAQUIPNÉIAS – SINAL PRECOCEALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
NECESSIDADE DE VIA AÉREA DEFINITIVAVIA AÉREA EFETIVAO2 SUPLEMENTARVENTILAÇÃO ADEQUADAEVITAR ASPIRAÇÃO
VIAS AÉREAS
EVITAR HIPERCARBIA EVITAR BRONCOASPIRAÇÃO
ASPIRAÇÃO OROFARINGEROTAÇÃO LATERAL EM MONOBLOCO
VIAS AÉREAS
ABORDAGEM AGRESSIVA FRATURAS – LUXAÇÕES DE NASO E
OROFARINGEFRATURAS DE MANDIBULASANGRAMENTOSOBSTRUÇÕESDIFICULDADE MANTER VAS PERVIAS
VAS- TRAUMA FACIAL
TRAUMA FACIAL
PENETRANTELESÕES VASCULARES – HEMORRAGIADESLOCAMENTO ESTRUTURAS-
OBSTRUÇÃODIFICULDADE NA IOT
ABORDAGEM CIRURGICA-CRICO E TRAQUEOSTOMIA
RUPTURA LARINGE/ TRAQUEIAVA DEFINITIVA
VAS – TRAUMA CERVICAL
REAVALIAÇÃO RIGOROSA PERMEABILIDADE VAS INICIALRISCO DE OBSTRUÇÃO VASIOT PRECOCE
VAS –TRAUMA CERVICAL
FRATURA DE LARINGEROUQUIDÃOENFISEMA SUBCUTÂNEOFRATURA PALPAVEL
OBSTRUÇÃO AGUDAGARANTIR VA DEFINITIVA
TRAQUEOSTOMIA DE EMERGÊNCIACRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA
VAS – TRAUMA DE LARINGE
ASSOCIAÇÃO A OUTRAS LESÕESESOFAGOA. CARÓTIDAV. JUGULAR
VAS – TRAUMA DE LARINGE
AGITAÇÃO PSICOMOTORAHIPOXEMIA
TORPORHIPERCARBIA
CIANOSETIRAGEM INTERCOSTALRUIDOS ANORMAIS
RONCOS/GORGOLEJOS/ ESTRIDOR-FARINGE E LARINGE
ROUQUIDÃO/DISFONIA- LARINGETRAQUEIA LATERALIZADA
SINAIS OBJETIVOS OBSTRUÇÃO DE VAS
COMPROMETIDA POROBSTRUÇÃO VASMECÂNICA VENTILATÓRIANIVEL DE CONSCIÊNCIA
SINAIS DE IRAASSIMETRIA TORAX/INCURSÕES TAQUIPNÉIAALTERAÇÃO MÚRMURIO VESICULARSATURAÇÃO
VENTILAÇÃO
MANUTENÇÃO VAS C/ PROTEÇÃO CERVICALELEVAÇÃO MENTOTRAÇÃO MANDIBULACANULA OROFARINGEA/NASOFARINGEACÂNULA ESOFÁGICA MULTILUMENMÁSCARA LARINGEA
VA DEFINITIVAOXIGÊNIO SUPLEMENTARASPIRAÇÃO SONDAS RÍGIDAS
TRATAMENTO- VENTILAÇÃO
CÂNULA ENDOTRAQUEALBALÃO INSUFLADODEVIDAMENTE FIXADACONECTADA A SISTEMA VENTILATÓRIO
ASSISTIDOENRIQUECIDA COM O2
VIA AÉREA DEFINITIVA
CÂNULA OROTRAQUEALCÂNULA NASOTRAQUEALVA CIRURGICA
CRICOTIREOIDOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
TIPOS – VA DEFINITIVA
PROTEÇÃO VASINCONCIÊNCIA- GLASGOW < 9FRATURAS MAXILO-FACIAIS GRAVESRISCO DE ASPIRAÇÃO-VÔMITOS/ SANGUERISCO DE OBSTRUÇÃO
HEMATOMA CERVICALLESÃO TRAQUÉIA/ LARINGEESTRIDOR
INDICAÇÕES –VA DEFINITIVA
NECESSIDADE DE VENTILAÇÃOAPNÉIAPARALISIA NEUROMUSCULARINCONSCIÊNCIA
MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS INADEQUADOSTAQUIPNÉIAHIPÓXIAHIPERCARBIACIANOSE
TCE GRAVE
INDICÃÇÕES VA DEFINITIVA
PROTEÇÃO CERVICALIOT SEGUIDO DE INSUFLAÇÃO DO BALÃOVENTILAÇÃO ASSISTIDA CONFIRMAR IOTDETECTOR CO2/ RX TORAX
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
PROTEÇÃO DE CERVICALCONTRA-INDICADO:
APNÉIAFRATURA BASE DE CRANIO
SINAL DO GUAXINIMSINAL DE BATTLERINORRÉIAOTORRÉIA
INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL
PREPARADO P/ VA CIRURGICAPRÉ-OXIGENAR PACIENTE- O2 100%COMPRIMIR CARTILAGEM CRICÓIDEADM SEDATIVO
ETOMIDATO(0,3 MG/KG)MIDAZOLAM (2 A 5 MG)
ADM SUCCINILCOLINA (1 A 2 MG/KG)IOT + BALONETECONFIRMAR POSIÇÃO CÂNULA
INTUBAÇÃO SEQUÊNCIA RÁPIDA
INDICADA NA IMPOSSIBILIDADE DE IOTEDEMA DE GLOTEFRATURA DE LARINGEHEMORRAGIA OROFARINGECRICOTIREOIDOSTOMIA-MELHOR NA
URGÊNCIAPOR PUNÇÃOCIRURGICA
TRAQUEOSTOMIA
VA CIRÚRGICA
CRICO POR PUNÇÃO
CRICO CIRÚRGICA
PACIENTE INCONSCIENTE/ INSUF. RESPIRATÓRIA
PRIORIDADE ASSEGURAR O2 MANTENDO PROTEÇÃO CERVICAL
IOT / INT / VA CIRÚRGICAMANTER O2 ANTES / DURANTE / DEPOIS
IOT
ABORDAGEM DA VA
FORNECER O2 10 A 12 L/MINOXIMETRIA DE PULSO > 95% SATVARIAÇÃO SAT.
VASOCONSTRIÇÃO PERIFERICA HIPOTERMIAANEMIA GRAVE
VENTILAÇÃO MÁSCARA-BALÃO-VÁLVULAVMI -COMPLICAÇÕES
OXIGÊNAÇÃO / VENTILAÇÃO
INCAPACIDADE DE VA- HIPÓXIAVENTILAÇÃO C/ BALÃO- DISTENSÃO
GASTRICA HIPOTENSÃO E BRADICARDIA
FALTA DE MATERIAL DE ASPIRAÇÃOFALHA DE EQUIPAMENTOS
CILADAS
SUSPEITAR OBSTRUÇÃO VA TODOS TRAUMATIZADO(REAL OU IMINENTE)
PROTEÇÃO CERVICALPERMEABILIDADE VA + VENTILAÇÃO COM
O2SE DUVIDA- GARANTA VA DEFINITIVAAVALIE E REAVALIE SEMPREACESSO CIRÚRGICO SE PRECISO
RESUMO