Post on 19-Dec-2018
CONDUTA NAS
AMPUTAÇÕES
José Roberto de Araújo
CURSO DE CAPACITAÇÃO
José Roberto de Araújo
•Hospital Geral de Bonsucesso–Min. da Saúde
•Hospital São Francisco da Penitência
–Ven. Ordem 3ª de S. F. Penitência
HISTÓRICO
� Punição : Mãos e Pés
�Trauma nas guerras
Ambroise Paré – século XVI – cotos �Ambroise Paré – século XVI – cotos
funcionais
�Morel – torniquete – século XVII
HISTÓRICO
� Incidência :
�Doença vascular periférica – 50 a 75 anos
�Trauma - < 50 anos
�Homens – 75 %�Homens – 75 %
�Hopfner (1903) e Carrel (1906)
macro-reimplantes em patas de cães
�MICROCIRURGIA
�Reimplantes e retalhos compostos
HISTÓRICO MICROCIRURGIA
�Kleinert (1962)revascularização de polegar� Chen Zhong-Wei e cols (1963) em Xangaireimplante de antebraço� Tamai e Komatsu (1965) no Japão� Tamai e Komatsu (1965) no Japãoreimplante de polegar - 20 anos� Marques, E (1965) no HC-FMUSPreimplante de mão�Daniel (1973)retalho muscular livre�Taylor (1975)enxerto ósseo vascularizado
CIRURGIA DOS NERVOS PERIFÉRICOS
CIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL
REIMPLANTES
APLICAÇÃO DA MICROCIRURGIA
REIMPLANTES
RETALHOS LIVRES
ENXERTO ÓSSEO VASCULARIZADO
OUTRAS EM ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS
� amputação completa separação total dos cotos
� amputação incompleta perda da circulação, com cotos
AMPUTAÇÕES
perda da circulação, com cotos interligados, necessita de anastomoses vasculares
� desvascularização circulação residual, que pode melhorar
com anastomoses vasculares
� reimplantesresultados funcionais - riscos
� reconstruções
conduta nas amputações
� reconstruçõesretalhos locais, a distância, e livres
� regularizaçõesfunção do coto
� amputações cosméticas
Esmagamento Queimadura Térmica
congelamento
conduta nas amputações
calorQueimadura elétrica
AMPUTAÇÃO ABERTA
regularização
amputação cosmética do 4º raio
negras : preservação
conduta nas amputações
negras : preservação
oblíquas : menos importantes
brancas : complicadoras
CONDUTAS NOS REIMPLANTES
• preparação • limpeza cirúrgica, desbridamentos e identificação das estruturas
CONDUTAS NOS REIMPLANTES
• método indiana• Preparação• Tenorrafias
• Sutura em “U”
CONDUTAS NOS REIMPLANTES
• término-terminais - 2:1 (distais) e 4:1 (proximais)
• Preparação• Tenorrafias• Anastomoses
vasculares
CONDUTAS NOS REIMPLANTES• sutura direta• epiperineurais - enxertias
• Preparação• Tenorrafias• Anastomoses
vasculares• Neurorrafias• Neurorrafias
Regeneração de 1mm/dia
• idade
• resultados melhores em pacientes jovens
• não há descrição do limite para cirurgia
critérios no reimplantes
cirurgia• resultados melhores em crianças
para lesões proximais• em crianças há maior dificuldade
técnica nas microanastomoses
critérios no reimplantes
• idade
• tipo de lesão• avulsão – mau prognóstico
• idade• tipo de
lesão
critérios no reimplantes
• desenluvamento - arrancamento cutâneo
• distais - regeneração nervosa melhor
critérios no reimplantes
• idade• tipo de
lesão• nível da
amputaçãoamputação
• distais - regeneração nervosa melhor
• proximais - resultados satisfatórios; regeneração nervosa lenta
critérios no reimplantes
• idade• tipo de
lesão• nível da
amputação nervosa lentaamputação
critérios no reimplantes
• idade• tipo de
lesão• nível da
amputaçãoamputação
• distais - regeneração nervosa melhor
• proximais - resultados satisfatórios; regeneração nervosa lenta
• idade
• tipo de lesão
• nível da amputação
critérios no reimplantes
nervosa lenta
• polegar - bons resultados, mesmo com encurtamento e rigidez
• idade• tipo de
lesão
critérios no reimplantes
• idade• tipo de
lesão• nível da
amputação
• distais - regeneração nervosa melhor
• proximais - resultados satisfatórios; regeneração nervosa lenta
critérios no reimplantes
amputação nervosa lenta
• polegar - bons resultados, mesmo com encurtamento e rigidez
• múltiplos dedos - prioridade no médio e anular - melhor pinça e preensão
critérios no reimplantes
múltiplos dedos
múltiplos dedos
múltiplos dedos
• idade• tipo de
lesão• nível da
amputação
• distais (dedos) - 8 horas normotérmica
• proximais - 3 horas normotérmica
• temp. ideal - 4 graus positivo
critérios no reimplantes
amputação• isquemia
• temp. ideal - 4 graus positivo• distais (dedos) - 24 horas com resfriamento
• proximais - 12 horas com resfriamento
PRESERVAÇÃO DOS COTOS DE AMPUTAÇÃO
reimplante e reposição de dedo
reimplante de dedo distal ao TFS
reimplante de mão
MACROAMPUTAÇÕES
• ABC’s• Hemostasia• Monitoração• Monitoração• Reposições vigorosas com cristalóides e hemotransfusões
• Antibióticoterapia
RISCO DE MORTE
reimplante de antebraço
reimplante de perna
reimplante de perna
reimplante de perna
reimplante de perna
reimplante de perna
reimplante de perna
reimplante de ambas pernas
reimplante de ambas pernas
reimplante de ambas pernas
reimplante de ambas pernas
reimplante de ambas pernas
reimplante de ambas pernas
reimplante de ambas pernas
reimplante de ambas pernas
Transplante Parcial do Hallux
Transplante Parcial do Hallux
Obrigadopela atenção
cirurgia da mão microcirurgia
pela atenção
favor acender as luzes