Feridas / Curativos

Enf.ª Gislaine Thompson

2009

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Pró-reitoria de Gestão de Pessoas – PROGESP

Departamento de Atenção à Saúde

Serviço de Atendimento Ambulatorial

Definição de FeridaDefinição de Ferida

Uma ferida é representada pela Uma ferida é representada pela interrupção da continuidade de um interrupção da continuidade de um

tecido corpóreo, em maior ou em menor tecido corpóreo, em maior ou em menor extensão, causada por qualquer tipo de extensão, causada por qualquer tipo de

trauma físico, químico, mecânico ou trauma físico, químico, mecânico ou desencadeada por uma afecção clínica, desencadeada por uma afecção clínica,

que aciona as frentes de defesa orgânica que aciona as frentes de defesa orgânica para o contra ataque (Cesaretti, 1998).para o contra ataque (Cesaretti, 1998).

HistóricoHistórico

Durante séculos, o tratamento de Durante séculos, o tratamento de feridas variou com o objetivo de feridas variou com o objetivo de

melhores resultados cicatriciais em melhores resultados cicatriciais em menor tempo possível (Blanes, 2004).menor tempo possível (Blanes, 2004).

HistóricoHistórico

►Pré-história: uso de vários agentes Pré-história: uso de vários agentes aplicados sobre as feridas, como aplicados sobre as feridas, como extratos de plantas, água, neve, gelo, extratos de plantas, água, neve, gelo, frutas e lama; frutas e lama;

►Mesopotâmia – feridas lavadas com Mesopotâmia – feridas lavadas com água ou leite, curativos com mel ou água ou leite, curativos com mel ou resina. Utilizado lã de carneiro, folhas resina. Utilizado lã de carneiro, folhas e cascas de árvores para cobertura e cascas de árvores para cobertura dos curativos;dos curativos;

HistóricoHistórico

►Egípcios concluíram que feridas Egípcios concluíram que feridas fechadas cicatrizava mais rápido que fechadas cicatrizava mais rápido que feridas abertas, e passaram a utilizar feridas abertas, e passaram a utilizar fitas para aproximação das margens;fitas para aproximação das margens;

►Avanço da química – permitiu a Avanço da química – permitiu a utilização de cloro e iodo para limpeza utilização de cloro e iodo para limpeza de materiais e da pele nos séculos 18 de materiais e da pele nos séculos 18 e 19;e 19;

PELEPELE

PelePele

Maior órgão do corpo, indispensável para Maior órgão do corpo, indispensável para a vida humana e fundamental para o a vida humana e fundamental para o perfeito funcionamento fisiológico do perfeito funcionamento fisiológico do

organismo (Morais, 2008).organismo (Morais, 2008).

Indivíduo adulto tem aprox. 2mIndivíduo adulto tem aprox. 2m²² de pele, de pele, com aproximadamente 2mm de com aproximadamente 2mm de

espessura.espessura.

PelePele

Funções da Funções da pelepele

Protetora;Protetora; Absorção;Absorção; Sensorial;Sensorial; Produção vit. Produção vit.

D;D; Barreira;Barreira;

Termorregulatória;Termorregulatória; Imunológica;Imunológica; Circulatória;Circulatória; Estética.Estética.

PelePele

Funções da peleFunções da pele

1 – Protetora:1 – Protetora:

►barreira entre órgãos internos e barreira entre órgãos internos e ambiente externo;ambiente externo;

►barreira física contra microorganismos, barreira física contra microorganismos, traumas, raios UV, etc.;traumas, raios UV, etc.;

PelePeleFunções da peleFunções da pele

2 – Absorção:2 – Absorção:

► Lipídios, vitaminas A e D, hormônios Lipídios, vitaminas A e D, hormônios esteróides;esteróides;

► Substâncias lipossolúveis facilmente Substâncias lipossolúveis facilmente absorvidas;absorvidas;

Taxa de absorção comparável àquelas para Taxa de absorção comparável àquelas para substâncias no trato GI ou subcutâneassubstâncias no trato GI ou subcutâneas..

PelePeleFunções da peleFunções da pele

3 – Sensorial:3 – Sensorial:

►Terminações nervosas sensoriais – Terminações nervosas sensoriais – frio, calor, dor e pressão;frio, calor, dor e pressão;

►Densidade dos receptores varia Densidade dos receptores varia conforme a localização corporal;conforme a localização corporal;

PelePeleFunções da peleFunções da pele

4 – Produção de vitamina D:4 – Produção de vitamina D:

► A produção endógena de vitamina A produção endógena de vitamina D, necessária para a síntese da D, necessária para a síntese da vitamina, ocorre na epiderme;vitamina, ocorre na epiderme;

► A produção começa logo após A produção começa logo após alguns minutos de exposição ao sol.alguns minutos de exposição ao sol.

PelePeleFunções da peleFunções da pele

5 – Barreira:5 – Barreira:

► Previne a perda de água e eletrólito, Previne a perda de água e eletrólito, mantendo a umidade do tecido mantendo a umidade do tecido subcutâneo;subcutâneo;

► Evaporação contínua da superfície Evaporação contínua da superfície da pele com a perspiração insensível da pele com a perspiração insensível – 500ml/dia – adulto;– 500ml/dia – adulto;

PelePeleFunções da peleFunções da pele

5 – Barreira:5 – Barreira:

► Imersão em água – acúmulo de 3 a 4 Imersão em água – acúmulo de 3 a 4 x seu peso;x seu peso;

► Barreira contra microorganismos Barreira contra microorganismos hospedeiros da pele.hospedeiros da pele.

PelePele

Funções da peleFunções da pele

6 – Termorregulatória:6 – Termorregulatória:

► Dissipação do calor produzido pelo Dissipação do calor produzido pelo metabolismo celular;metabolismo celular;

► Perspiração facilita perda de calor do Perspiração facilita perda de calor do corpo, regulada por fatores corpo, regulada por fatores neurológicos, temperatura corporal e neurológicos, temperatura corporal e do ambiente.do ambiente.

PelePele

Estrutura da peleEstrutura da pele

A pele é composta A pele é composta por três por três camadas:camadas:

1.1. Epiderme;Epiderme;

2.2. Derme;Derme;

3.3. Tecido adiposo Tecido adiposo subcutâneo.subcutâneo.

PelePeleEpidermeEpiderme

► Camada mais externa da pele;Camada mais externa da pele;► Constituída por 4 camadas Constituída por 4 camadas

organizadas de epitélio estratificado;organizadas de epitélio estratificado;► Espessura de 75 a 150 Espessura de 75 a 150 µm, podendo µm, podendo

chegar de 400 a 600 µm na palma chegar de 400 a 600 µm na palma das mãos e planta dos pés.das mãos e planta dos pés.

PelePele

Componentes da EpidermeComponentes da Epiderme

CeratinócitosCeratinócitos – constituem a barreira física – constituem a barreira física (impermeabilização) da epiderme;(impermeabilização) da epiderme;

MelanócitosMelanócitos – células da crista neural, – células da crista neural, distribuem melanina para os ceratinócitos;distribuem melanina para os ceratinócitos;

Células de LangerhansCélulas de Langerhans – macrófagos – macrófagos residentes, apresentação de antígenos residentes, apresentação de antígenos para as células T;para as células T;

Células de MerkelCélulas de Merkel – receptores sensitivos; – receptores sensitivos;

PelePele

Considerações sobre EpidermeConsiderações sobre Epiderme

► Células duram Células duram ± 28 dias;± 28 dias;► Invaginações da epiderme na derme Invaginações da epiderme na derme

permitem a regeneração do tecido em permitem a regeneração do tecido em caso de queimaduras;caso de queimaduras;

► A falta de ácidos graxos componentes A falta de ácidos graxos componentes da epiderme é responsável pela pele da epiderme é responsável pela pele seca e escamosa e por aumento da seca e escamosa e por aumento da permeabilidade cutânea;permeabilidade cutânea;

PelePele

Considerações sobre EpidermeConsiderações sobre Epiderme

► Os pêlos terminais típicos crescem Os pêlos terminais típicos crescem cerca de 0,5mm/dia na cabeça e cerca de 0,5mm/dia na cabeça e cerca de 0,4mm/dia no corpo;cerca de 0,4mm/dia no corpo;

PelePele

DermeDerme

Formada por 2 Formada por 2 camadas:camadas:

PapilarPapilar – adere e nutre – adere e nutre a epiderme;a epiderme;

ReticularReticular – mais – mais espessa, espessa, relativamente relativamente acelular e avascular;acelular e avascular;

PelePele

DermeDerme

Formada por três componentes:Formada por três componentes:

► FibroblastosFibroblastos► Fibras (elásticas e de colágeno)Fibras (elásticas e de colágeno)► Substância fundamentalSubstância fundamental

PelePeleEnvelhecimentoEnvelhecimento

► Papilas dérmicas - ↓ 55% entre 30 e 90 Papilas dérmicas - ↓ 55% entre 30 e 90 anos;anos;

► Diminuição da umidade – pele escamosa;Diminuição da umidade – pele escamosa;► Diminuição elasticidade – flacidez e rugas;Diminuição elasticidade – flacidez e rugas;► Acúmulo neoplasias benignas;Acúmulo neoplasias benignas;► Melanócitos diminuem 10 a 20% por Melanócitos diminuem 10 a 20% por

década, aumentando a suscetibilidade aos década, aumentando a suscetibilidade aos raios UV;raios UV;

► Derme sobre redução expressiva na Derme sobre redução expressiva na espessura – pele transparente do idoso.espessura – pele transparente do idoso.

CICATRIZAÇÃOCICATRIZAÇÃO

CicatrizaçãoCicatrização

Fase InflamatóriaFase InflamatóriaApresenta um período Apresenta um período de duração de 1 a 4 de duração de 1 a 4

dias, com formação de dias, com formação de coágulos sanguíneos, coágulos sanguíneos,

a ferida torna-se a ferida torna-se edemaciada e os edemaciada e os restos do tecido restos do tecido

danificados e coágulos danificados e coágulos de sangue são de sangue são fagocitados.fagocitados.

CicatrizaçãoCicatrização

Fase ProliferativaFase Proliferativa

Período de 5-20 Período de 5-20 dias, com produção dias, com produção

de colágeno, de colágeno, formação de tecido formação de tecido

de granulação e de granulação e aumento de tensão aumento de tensão

da ferida.da ferida.

CicatrizaçãoCicatrização

Fase ProliferativaFase Proliferativa

Formação de tecido Formação de tecido de granulação, de granulação,

função de função de preenchimento preenchimento tecidual para tecidual para

posterior depósito posterior depósito de matriz do de matriz do

tecido conjuntivo.tecido conjuntivo.

CicatrizaçãoCicatrização

Fase ReparadoraFase Reparadora

Dura em torno de 21 dias a meses, ou Dura em torno de 21 dias a meses, ou até anos, sendo caracterizada pela até anos, sendo caracterizada pela reorganização das fibras de colágeno, reorganização das fibras de colágeno, que se comprimem para reduzir o que se comprimem para reduzir o tamanho da cicatriz.tamanho da cicatriz.

CicatrizaçãoCicatrização

Fatores de interferência Fatores de interferência ► IdadeIdade► EtniaEtnia►Doenças préviasDoenças prévias►Má nutriçãoMá nutrição► Técnica inadequada de curativoTécnica inadequada de curativo► Infecção local, corpos estranhosInfecção local, corpos estranhos► ImunossupressãoImunossupressão►MedicamentosMedicamentos

FERIDASFERIDAS

Classificação das lesõesClassificação das lesões Pelo comprometimento tecidualPelo comprometimento tecidual

Ferida superficial (I)Ferida superficial (I)comprometimento apenas comprometimento apenas

da epidermeda epiderme

Causas: Causas: estiramento, estiramento, fricção ou queimadura 1.º fricção ou queimadura 1.º grau;grau;

Cicatrização:Cicatrização: regeneração regeneração de células epiteliais;de células epiteliais;

Características:Características: não há não há cicatriz, preservação cicatriz, preservação estruturas acessórias;estruturas acessórias;

Classificação das lesõesClassificação das lesões Pelo comprometimento tecidualPelo comprometimento tecidual

Ferida parcial (II)Ferida parcial (II)comprometimento da comprometimento da epiderme e parte da epiderme e parte da

dermederme

Causas: Causas: estiramento, estiramento, fricção ou queimadura fricção ou queimadura 1.º grau;1.º grau;

Cicatrização: Cicatrização: semelhante à superficial semelhante à superficial + formação de crosta;+ formação de crosta;

Classificação das lesõesClassificação das lesões Pelo comprometimento tecidualPelo comprometimento tecidual

Ferida total (III)Ferida total (III)

comprometimento da comprometimento da epiderme, derme e epiderme, derme e tecido subcutâneotecido subcutâneo

Característica: Característica: presença de úlcera presença de úlcera profunda, profunda, comprometimento total comprometimento total da pele, porém não da pele, porém não atinge fáscia muscular.atinge fáscia muscular.

Classificação das lesõesClassificação das lesões Pelo comprometimento tecidualPelo comprometimento tecidual

Ferida profunda Ferida profunda (IV)(IV)

comprometimento da comprometimento da epiderme, derme, epiderme, derme,

tecido subcutâneo e tecido subcutâneo e músculo e/ou músculo e/ou

estruturas ósseasestruturas ósseas

Classificação das lesõesClassificação das lesões Quanto ao agente causadorQuanto ao agente causador

1. Incisa ou cortante

2. Lacerante

Classificação das lesõesClassificação das lesões Quanto ao agente causadorQuanto ao agente causador

3. Perfurante

4. Penetrante (armas de fogo)

Classificação das lesõesClassificação das lesões Quanto ao agente causadorQuanto ao agente causador

Classificação das lesõesClassificação das lesões Quanto ao agente causadorQuanto ao agente causador

Classificação das lesõesClassificação das lesões Quanto ao conteúdo microbianoQuanto ao conteúdo microbiano

Limpa – lesão feita em condições assépticas e livre de microorganismos;

Limpa contaminada – lesão com tempo inferior a 6h entre o trauma e o atendimento, sem grandes contaminações;

Classificação das lesõesClassificação das lesões Quanto ao conteúdo microbianoQuanto ao conteúdo microbiano

Contaminada – lesão com tempo superior a 6h para o atendimento, com presença de contaminantes mas sem processo infeccioso;

Infectada – lesão com presença de agente infeccioso local e intensa reação inflamatória.

AVALIAÇÃO DE AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEMENFERMAGEM

A realização de um curativo compete A realização de um curativo compete à enfermagem e sua execução não à enfermagem e sua execução não se restringe apenas a uma questão se restringe apenas a uma questão técnica, mas a todo um processo de técnica, mas a todo um processo de avaliação que antecede o início do avaliação que antecede o início do tratamento e perpassa o transcurso tratamento e perpassa o transcurso

do mesmo.do mesmo.

AnamneseAnamnese

1.1. Causa da feridaCausa da ferida

2.2. Aguda ou crônicaAguda ou crônica

3.3. Idade/EtniaIdade/Etnia

4.4. ProfissãoProfissão

5.5. Doenças pregressas/Doenças atuaisDoenças pregressas/Doenças atuais

6.6. AVDAVD

7.7. Estado nutricionalEstado nutricional

Exame FísicoExame Físico

Aspecto geralAspecto geral::

1.1. Forma;Forma;

2.2. Localização;Localização;

3.3. Coloração;Coloração;

4.4. Odor;Odor;

5.5. Temperatura;Temperatura;

6.6. Secreções.Secreções.

Estado da FeridaEstado da Ferida

MensuraçãoMensuração

Medida linearMedida linear comprimento x largura comprimento x largura

= área em cm= área em cm²²

ProfundidadeProfundidade

em cmem cm

Estado da FeridaEstado da Ferida

Tipo de tecidosTipo de tecidos

ViáveisViáveis

EpitelizaçãoEpitelização

Tecido de granulaçãoTecido de granulação

InviáveisInviáveis

Fibrina desvitalizadaFibrina desvitalizada

Tecidos necróticosTecidos necróticos

Estado da FeridaEstado da Ferida

CorCor

VermelhoVermelho

InflamaçãoInflamação

GranulaçãoGranulação

AmareloAmarelo

FibrinaFibrina

PusPus

CinzaCinza, , MarromMarrom, , NegroNegro

NecroseNecrose

Estado da FeridaEstado da Ferida

ExsudatoExsudato

1.1. Volume;Volume;

2.2. Odor;Odor;

3.3. Cor;Cor;

4.4. Consistência.Consistência.

Estado da FeridaEstado da Ferida

BordasBordas

1.1. Epitelização;Epitelização;

2.2. Necrose;Necrose;

3.3. Laceração;Laceração;

4.4. Regular/irregular;Regular/irregular;

5.5. Infecção;Infecção;

6.6. Contaminação.Contaminação.

CURATIVOCURATIVO

Objetivo do CurativoObjetivo do Curativo

Manutenção da umidade;Manutenção da umidade; Absorver excesso de exsudato;Absorver excesso de exsudato; Isolante térmico;Isolante térmico; Barreira microbiana;Barreira microbiana; Permitir troca gasosa;Permitir troca gasosa; Proporcionar retirada atraumática.Proporcionar retirada atraumática.

Limpeza da feridaLimpeza da ferida

Limpeza da ferida é a remoção do Limpeza da ferida é a remoção do tecido necrótico, da matéria estranha, tecido necrótico, da matéria estranha, do excesso de exsudato, dos resíduos do excesso de exsudato, dos resíduos

de agentes tópicos e dos de agentes tópicos e dos microorganismos existentes nas lesões, microorganismos existentes nas lesões,

com objetivo de promoção e com objetivo de promoção e preservação do tecido de granulação.preservação do tecido de granulação.

Limpeza da feridaLimpeza da ferida

Técnica de limpezaTécnica de limpeza

A melhor técnica de limpeza para A melhor técnica de limpeza para feridas em geral é a irrigação com jatos feridas em geral é a irrigação com jatos de soro fisiológico a 0,9% morno.de soro fisiológico a 0,9% morno.

Técnica de limpeza de feridas.docTécnica de limpeza de feridas.doc

CurativosCurativos

Quatro categorias básicas de Quatro categorias básicas de produtosprodutos::

Curativos;Curativos; Produtos p/ preenchimento de Produtos p/ preenchimento de

espaços;espaços; Produtos p/ proteger pele circundante;Produtos p/ proteger pele circundante; Curativos secundários para manter Curativos secundários para manter

curativo no lugar.curativo no lugar.

CurativosCurativos

GazeGaze

Tipos: Tipos: compressa de gaze não aderente, compressa de gaze não aderente, compressas de gaze e rolos de atadura.compressas de gaze e rolos de atadura.

Indicação:Indicação: Curativo úmido-seco;Curativo úmido-seco; Feridas fechadas por 1.ª intenção;Feridas fechadas por 1.ª intenção; Feridas infeccionadas;Feridas infeccionadas; Feridas com muita secreção ou Feridas com muita secreção ou

sangramento.sangramento.

CurativosCurativos

Curativos OclusivosCurativos Oclusivos

TiposTipos: com hidrogel, alginato ou : com hidrogel, alginato ou hidrofibras.hidrofibras.

Fornecem um ambiente propício ao Fornecem um ambiente propício ao desbridamento autolítico;desbridamento autolítico;

Podem ser deixados no lugar por vários Podem ser deixados no lugar por vários dias;dias;

Servem como suavizantes ao tecido – Servem como suavizantes ao tecido – indicado para queimaduras;indicado para queimaduras;

CurativosCurativos

Curativos Filme SemipermeávelCurativos Filme Semipermeável

Oclusivos;Oclusivos; Permitem evaporação mas incapaz de Permitem evaporação mas incapaz de

absorver secreção;absorver secreção; Pode lesar a pele circundante;Pode lesar a pele circundante;

Indicação:Indicação: Feridas superficiais ou de espessura Feridas superficiais ou de espessura

parcial com secreção mínima.parcial com secreção mínima.

CurativosCurativos

HidrogelHidrogel

TiposTipos: em folhas ou amorfo: em folhas ou amorfo

Indicações:Indicações:

Absorção de secreções;Absorção de secreções; Hidratação de feridas secas;Hidratação de feridas secas; Queimaduras por calor ou radiação;Queimaduras por calor ou radiação;

CurativosCurativos

HidrocolóidesHidrocolóides

TiposTipos: vários: vários

Indicações:Indicações:

Mais oclusivo dos curativos;Mais oclusivo dos curativos; Absorve quantidades moderadas de secreção;Absorve quantidades moderadas de secreção; Apenas para feridas sem infecção;Apenas para feridas sem infecção; Permite desbridamento autolítico;Permite desbridamento autolítico; Pode ser utilizado para preenchimento de Pode ser utilizado para preenchimento de

feridas;feridas;

CurativosCurativosSulfadiazina de PrataSulfadiazina de Prata

TiposTipos: antibiótico em forma de pomada.: antibiótico em forma de pomada.

Indicações:Indicações:

Queimaduras;Queimaduras; Pode ser aplicado com ou sem gaze;Pode ser aplicado com ou sem gaze; Trocada a cada 24h.Trocada a cada 24h.Contra-indicações:Contra-indicações:Gestação;Gestação;Bebês prematuros ou com menos de 2 meses.Bebês prematuros ou com menos de 2 meses.

Curativos SecundáriosCurativos Secundários

AtadurasAtaduras

Grossas – imobilização de partes do Grossas – imobilização de partes do corpo;corpo;

Leves – manutenção ou estímulo ao Leves – manutenção ou estímulo ao movimento de partes do corpo;movimento de partes do corpo;

Devem ser enroladas a partir da parte Devem ser enroladas a partir da parte inferior;inferior;

Ancoragem quando em pés e mãos;Ancoragem quando em pés e mãos;

Curativos SecundáriosCurativos Secundários

Fitas adesivasFitas adesivas

Fita de sedaFita de seda – mais adesiva, indicada para – mais adesiva, indicada para pele jovem e saudável, não indicada para pele jovem e saudável, não indicada para curativo de feridas;curativo de feridas;

Fita plásticaFita plástica – para fixação de curativos – para fixação de curativos secundários, não usar sobre a pele;secundários, não usar sobre a pele;

Fita de papelFita de papel – pouca aderência e – pouca aderência e hipoalergênicas, uso em curativos primários hipoalergênicas, uso em curativos primários sobre a pele;sobre a pele;

Fita de espuma plásticaFita de espuma plástica – adequada para – adequada para pele com risco, resistente à água. pele com risco, resistente à água.

OrientaçõesOrientações

NutriçãoNutrição Necessidade de ingesta de vitaminas e Necessidade de ingesta de vitaminas e

minerais:minerais:A (retinol) – regula o desenvolvimento A (retinol) – regula o desenvolvimento

epidérmico e atua na imunidade;epidérmico e atua na imunidade;B6 (piridoxina) – falta pode deixar a pele B6 (piridoxina) – falta pode deixar a pele

escamosa;escamosa;C – essencial para o desenvolvimento do C – essencial para o desenvolvimento do

colágeno;colágeno;E – propriedade antioxidanteE – propriedade antioxidanteAlimentos ricos em Vitaminas e Sais MineraAlimentos ricos em Vitaminas e Sais Minerais.docis.doc

OBRIGADA!!!!!

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Referências BibliográficasReferências Bibliográficas

BLANES, Leila. Tratamento de feridas. Baptista-Silva JCC, editor. Cirurgia vascular: guia ilustrado. São Paulo: 2004. Disponível em: URL: http://www.bapbaptista.com

CESARETTI, IUR. Processo fisiológico de cicatrização da ferida. Pelle CESARETTI, IUR. Processo fisiológico de cicatrização da ferida. Pelle Sana, 1998.Sana, 1998.

DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para enfermeiras. São Paulo: Atheneu; 1996. GLENN, Irion. Feridas: novas abordagens, GLENN, Irion. Feridas: novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, manejo clínico e atlas em cores. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.2005.

HARGROVE-HUTTEL, Ray. Enfermagem Médico Cirúrgica. Série de HARGROVE-HUTTEL, Ray. Enfermagem Médico Cirúrgica. Série de Estudos em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. Estudos em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.

MORAIS, GFC; OLIVEIRA, SHS; SOARES, MJG. Avaliação de feridas MORAIS, GFC; OLIVEIRA, SHS; SOARES, MJG. Avaliação de feridas pelos enfermeiros de instituições hospitalares da rede pública. pelos enfermeiros de instituições hospitalares da rede pública. Texto e Contexto Enfermagem. Florianópolis, 2008. PREFEITURA Texto e Contexto Enfermagem. Florianópolis, 2008. PREFEITURA MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE. Protocolo de Assistência aos MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE. Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas. Belo Horizonte, 2003.Portadores de Feridas. Belo Horizonte, 2003.