Preservação da Fertilidade em Pacientes Oncológicos

Dr. João Marcos de Meneses e SilvaGINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA – HRAS/HGF

REPRODUÇÃO HUMANA – IVI

MESTRE SAÚDE PÚBLICA – UFC

DOUTORANDO CIRURGIA - UFC

Introdução

1. Melhor sobrevida do câncer;

2. Maiores taxas de cura;

3. Aumento da expectativa de vida;

4. Possibilidade de Preservação de

Fertilidade

Introdução

Homens

1.Tratamento oncológico pode ocasionar Azoospermia ou

oligoastenoteratozoospermia em diferentes graus;

2.Dano germinal difícil de se avaliar, já que a testosterona

não varia quando não se afeta as células de Leydig, e os

caracteres sexuais não se vêm alterados.

Introdução

Mulheres

1.Tratamento oncológico pode ocasionar desde

Irregularidade Menstrual a Falência ovariana precoce ;

2.O risco de FOP aumenta de acordo com a idade:

• Adolescentes: x4

• Grupo entre 21 a 35 anos: x 24

Introdução

Gonadotoxicidade

1.Efeito da quimioterapia pode ser agudo e acumulativo;

2.Os ovários possuem capacidade limitada de

recuperação;

3.Idade;

4.Tipo de Câncer;

5.Dose e números de ciclo.

Introdução

Idade (Mulheres e FOP)

1.< 40 anos: 40%;

2.> 40 anos: 76%.

Introdução

Possibilidades de Preservação de

Fertilidade

1.Embora muitas mulheres recuperem sua função ovariana

após a Qt, a qualidade dos óvulos é comprometida,

diminuindo as chances de gestação;

2.Em casos de gestação, está descrito maior taxa de

abortos, RCIU, e parto prematuro

Introdução

Técnicas de Preservação

1.Avaliar os riscos de esterilidade em cada paciente;

2.Prognóstico;

3.Risco de atrasar a Qt e Hormonioterapia;

4.Risco de permanecer células tumorais no tecido

congelado.

5.No homem: congelação de esperma prévia ao tto;

6.Na mulher: Diversas possibilidades...

Introdução

Preservação em Mulheres

1.Agonista de GnRH: Atividade mitótica das células da

granulosa, sensibilidade a Qt;

2.Ooforopexia: Fixação dos ovários nas goteiras parieto-

cólicas com objetivo de fugir do campo de irradiação;

3.Vitrificação de ovócitos: após uma estimulação folicular

curta, de 2 a 3 semanas, com taxa de sobrevivência de 97%

em mulheres com < 35 anos. Atraso e tu hormônio-

dependente;

Introdução

Falência Ovariana – Terapêuticas

Auto-Transplante pós Criopreservação

→ Utilizado em pacientes jovens

submetidas a tratamentos anti-

neoplásicos

→ Técnica recente – 17 nascidos vivos

Speakers Overviews

1. Câncer de mama

2. Tumores ovarianos

3. Traquelectomia

4. Câncer endometrial

5. Transposição pélvica

6. GnRH antes da quimioterapia

Speakers Overviews

• Raro em pacientes jovens

• Uso de agentes citotóxicos (alta recidiva)

• Uso de Taxanos (PCX e DCX) e Antraciclina (DXR)

• Mulheres < 35ª recuperam a menstruação, mas têm menopausa precoce

1 - Câncer de Mama

Speakers Overviews

• Tumores “boderline” são os malignos + comuns em < 40ª

• Tratamento conservador em estágios iniciais• Aumenta o risco de recorrência sem afetar a

sobrevida• Fertilidade espontânea de 60%• Para os germinativos e de cordão sexual esta

conduta também é segura, e em casos selecionados pode ser aplicado até em doenças extraovarianas ou bilaterais

2 – Tu de Ovário

Speakers Overviews

• IA1 – IB1

• 2001 – 2010: 100 casos

• Média idade: 32

• 15% precisaram de Histerectomia Radical por achados intra-operatórios

• 27% necessitaram de HTA /Rt no pós-operatório

• 1% evoluiu para óbito

3 – Ca de Colo Uterino

Speakers Overviews

• ¼ dos tu endometriais são diagnosticados em idade fértil

• Literatura limitada para a preservação de fertilidade• Proposta: Pacientes FIGO IA – N=14• Ablação histeroscópica da lesão com ressecção do

tecido miometrial abaixo + Progesterona por 6 meses

• 2 pacientes tiveram recidiva, 3 tentam engravidar e 1 teve um bebê saudável

4 – Ca endometrial precoce

Speakers Overviews

• Pacientes com Ca de colo com Tu < 2 cm

• 02 casos de gestação após a técnica

• Controvérsias e avaliação de riscos

• Mantém a função ovariana e a possibilidade de engravidar

5 – Transposição Ovariana

Speakers Overviews

• 220 pacientes jovens

• GnRH mensal de depósito

• Início antes ou até 6 meses após a Qt

• Em paralelo e até o fim dos ciclos

• 93% retorno da menstruação e 51 pacientes tiveram 76 gestações

• Grupo controle: 130

6 – Uso de GnRH

Nossa Proposta

1. Incidência diferenciada do câncer se comparada a mundial

2. Características próprias de nossa miscigenação

3. Questões sociais

4. Questões filosóficas

5. Maior experiência com alguns tipos de tumores

Protocolo em Humanos

Critérios de Inclusão

1.Idade até 40 anos;

2.Pacientes submetidas a radioterapia ou quimioterapia previas e que ainda apresentem função ovariana comprovada por menstruação ou por FSH sérico (<30 ui/l)

Protocolo em Humanos

● Câncer de mama

● Doença de Hodking

● Carcinoma colo-retal

Protocolo em Humanos

● Sarcomas

● Câncer de pulmão

● Câncer de suprarrenal

● LES – lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças autoimunes

● Patologias que necessitem de radioterapia em região pélvica ou quimioterapia de qualquer espécie.

Protocolo em Humanos

Critérios de Exclusão

- Pacientes com idade superior a 40 anos

- Pacientes submetidas a ooforectomia bilateral

- Pacientes com diagnóstico clínico (amenorreia superior a um ano) e laboratorial de menopausa (FSH ≥ 40 ui/l)

- Perguntas que precisam ser respondidas

www.omnivitae.com.br

Protocolo em Humanos

Grato pela atenção