Post on 22-May-2018
CRESCIMENTOCRESCIMENTO�� ConceitoConceito –– aumentoaumento dodo tamanhotamanho corporalcorporal..
�� CadaCada tecidotecido ee cadacada órgãoórgão dodo nossonosso corpocorpocrescecresce dede acordoacordo comcom umum padrãopadrão eevelocidadesvelocidades própriospróprios..velocidadesvelocidades própriospróprios..
�� 44 tipostipos dede crescimentocrescimento::�� crescimentocrescimento geralgeral somáticosomático -- ganhosganhos dede pesopeso eeestaturaestatura
�� crescimentocrescimento neural,neural,�� crescimentocrescimento linfóide,linfóide,�� crescimentocrescimento genitalgenital..
Você é o médico da equipe em que Stephany Giovana,hoje com 3 anos, é acompanhada desde os primeirosdias. Revendo o prontuário de Stephany, você percebeque o perímetro cefálico foi medido por 3 vezes até os 6meses com boa velocidade de crescimento. Sua atitudeem relação a este fato é:
a. Nenhuma, pois a importância da medida do PC é mesmo até os 6 meses de vida.mesmo até os 6 meses de vida.
b. Discutir a questão com o enfermeiro da equipe, pois é obrigação dele a medida do PC.
c. Brigar com a chefia da unidade, pois não há gráfico de PC nos prontuários.
d. Elabore a alternativa correta
CRESCIMENTOCRESCIMENTO
Crescimento neuralCrescimento neural
�� Perímetro cefálico Perímetro cefálico ––1º ano aumenta aproximadamente 12 cm (21º ano aumenta aproximadamente 12 cm (2--22--�� 1º ano aumenta aproximadamente 12 cm (21º ano aumenta aproximadamente 12 cm (2--22--2; 12; 1--11--1; 0,5).1; 0,5).
�� Desaceleração posterior Desaceleração posterior –– 1º ao 3º ano 1º ao 3º ano ––0,25/mês.0,25/mês.
�� Até o 6º ano Até o 6º ano –– 1 cm/ano1 cm/ano
?Marilene trouxe Breno para ser vacinado,mas aproveita a visita para falar com Rita(a auxiliar de enfermagem que estava nasala de vacinas) acerca de suasala de vacinas) acerca de suapreocupação com a moleira de Breno, quehoje está com 6 meses. Marilene diz que amoleira do menino já fechou.
Preocupação de Marilene x Preocupação da equipe
Crescimento do SNC: Fontanelas
� Bregmática (anterior):
� Ao nascimento: 3-6 cm (maior diâmetro)
� Fechamento: 9-18 meses
� Avaliar sempre:Tensão e abaulamento
Você é a enfermeira da equipe em que Patrícia, hojecom 7 anos, é acompanhada desde os primeiros dias.Rosa, mãe de Patrícia, diz que a menina continuadormindo de boca aberta e roncando muito para dormir.Sua equipe já encaminhou Patricia para investigaçãocom o otorrino há 2 anos, ele disse que era carneesponjosa e marcou retorno em 4 meses, mas Rosanunca mais conseguiu agendar esta consulta. Suaatitude em relação ao quadro de Patrícia é:atitude em relação ao quadro de Patrícia é:
a. Ouvir com atenção a queixa de Rosa, sem contudo interferir, pois este é um diagnóstico médico.
b. Discutir com a chefia da unidade o atraso no agendamento das consultas com especialistas.
c. Reclamar com Rosa que deveria ter sido mais pró-ativa no caso de sua filha.
d. Elabore a alternativa correta
CRESCIMENTO GERAL CRESCIMENTO GERAL SOMÁTICOSOMÁTICO
�� ProcessoProcesso queque sese iniciainicia nana concepçãoconcepção eepersistepersiste atéaté oo finalfinal dada adolescênciaadolescência(termina(termina quandoquando nãonão háhá ganhoganho porpor maismaisdede 66 meses)meses)..dede 66 meses)meses)..
�� Bom indicador de saúdeBom indicador de saúde
�� O peso é um indicador sensível em curto prazo, e o O peso é um indicador sensível em curto prazo, e o comprimento, em longo prazo.comprimento, em longo prazo.
CRESCIMENTOCRESCIMENTO
•• Os fatores genéticos tornamOs fatores genéticos tornam--se mais se mais importantes com o tempo:importantes com o tempo:
�� 0 aos 180 aos 18--24m = condições neonatais, 24m = condições neonatais, �� 0 aos 180 aos 18--24m = condições neonatais, 24m = condições neonatais,
�� >24 meses = potencial genético.>24 meses = potencial genético.
CRESCIMENTOCRESCIMENTO
�� Influenciado por fatores intrínsecos e Influenciado por fatores intrínsecos e extrínsecos.extrínsecos.
Fatores préFatores pré--nataisnatais�� Fatores préFatores pré--nataisnatais�� Fatores pósFatores pós--nataisnatais�� Fatores ambientaisFatores ambientais
Fatores PrFatores Préé--nataisnatais
� Intervalo interpartal,
� Paridade,� Paridade,
� Estado nutricional materno,
� Idade materna,
� Doenças na gestação e prévias.
Fatores PrFatores Préé--nataisnatais
• Importância do pré-natal
• Importância do peso ao nascer –• A restrição de crescimento intra-uterino
(RCIU) expressa-se nas dimensões aonascer;
• Fator comprometedor do crescimento pós-natal
CRESCIMENTOCRESCIMENTO
�� Período intrauterino Período intrauterino -- maior velocidade de maior velocidade de crescimentocrescimento
Até 20 semanas cresce cerca de 10cm a Até 20 semanas cresce cerca de 10cm a cada 4 semanas.cada 4 semanas.cada 4 semanas.cada 4 semanas.
�� A partir de 30 semanas, há predominância A partir de 30 semanas, há predominância do aumento de peso.do aumento de peso.
CRESCIMENTOCRESCIMENTO
DEFINIÇÕES NO RECEMDEFINIÇÕES NO RECEM--NASCIDONASCIDO
CRESCIMENTOCRESCIMENTO•• TermoTermo: 37 a 42 semanas de gestaç: 37 a 42 semanas de gestaçãoão
•• PréPré--termotermo: <37 semanas de gestação: <37 semanas de gestação
•• PósPós--termotermo: >42 semanas de gestação: >42 semanas de gestação
•• AIGAIG: entre p10: entre p10--9595AIGAIG: entre p10: entre p10--9595
•• PIG:PIG:<p10<p10
•• GIGGIG:>p95:>p95
•• Baixo pesoBaixo peso: <2500g: <2500g
•• Muito baixo pesoMuito baixo peso: <1500g: <1500g
•• ExtremoExtremo baixo pesobaixo peso: <1000g: <1000g
Fatores PFatores Póóss--nataisnatais
Principais fatores do crescimento nos primeiros 5anos de vida.
Indivíduos com a mesma idade podemIndivíduos com a mesma idade podemapresentar vulnerabilidade diferente deacordo com suas condições de vida.
Tendência Secular do Crescimento:� Velocidade de maturação� Altura final
?Fernando é trazido por sua mãe, Edinalvapara uma consulta de rotina. Fernandoestá com 1 ano e 6 meses e Edinalva estápreocupada, pois Fernando sempre comeupreocupada, pois Fernando sempre comeumuito bem e de uns tempos para cá estámais inapetente, dando mais trabalho parase alimentar.
Preocupação de Edinalva x Preocupação da equipe
Velocidade de Crescimento
CRESCIMENTOCRESCIMENTO�� Primeiro estirão Primeiro estirão -- 0 a 2 anos0 a 2 anos
�� Primeiro ano Primeiro ano -- cresce em torno de 24cm e ganha aproximadamente cresce em torno de 24cm e ganha aproximadamente 6.000g.6.000g.
�� Segundo ano Segundo ano -- cresce em torno de 12cm e ganha aproximadamente cresce em torno de 12cm e ganha aproximadamente 2.500g.2.500g.
�� Entre 2 e 3 anos Entre 2 e 3 anos –– cresce 8 centímetros.cresce 8 centímetros.�� Entre 2 e 3 anos Entre 2 e 3 anos –– cresce 8 centímetros.cresce 8 centímetros.
�� Entre 3 e 4 anos Entre 3 e 4 anos -- 7 centímetros7 centímetros
�� Dos 4 anos até o início da puberdade Dos 4 anos até o início da puberdade -- 4 a 6 centímetros ao ano.4 a 6 centímetros ao ano.
�� Entre os 3 e os 10 anos, as crianças apresentam um ganho de 2,5 a Entre os 3 e os 10 anos, as crianças apresentam um ganho de 2,5 a 3,0 quilos de peso por ano.3,0 quilos de peso por ano.
?Marcelo tem 13 anos. Vem em consulta derotina agendada pela ACS. Marcelo estáenvergonhado, mas no final relata queveio à consulta, porque acha que deve terveio à consulta, porque acha que deve teralgum problema, pois seus amigos todosjá estão “desenvolvidos” e ele nem bigodetem ainda.
Preocupação de Marcelo x Preocupação da equipe
CRESCIMENTOCRESCIMENTO
�� Puberdade Puberdade –– 2º estirão.2º estirão.
�� Na menina é mais precoce Na menina é mais precoce –– entre 9 e 11 entre 9 e 11 anos anos ––anos anos ––�� Ocorre cerca de 2 anos antes do que nos Ocorre cerca de 2 anos antes do que nos meninos;meninos;
�� É menos amplo.É menos amplo.
�� Diferença média de 13 centímetros entre a Diferença média de 13 centímetros entre a estatura do homem e a da mulher.estatura do homem e a da mulher.
CRESCIMENTOCRESCIMENTO
EstirãoMeninas
Inicia-se com a telarca (9 a 11 anos)
Velocidade: 8 a 9 cm/anoVelocidade: 8 a 9 cm/ano
Desaceleração após a menarca
Há aceleração do ganho de peso cerca de 6 meses antes.
CRESCIMENTOCRESCIMENTO
Estirão
Meninos Inicio da Puberdade 11 a 13 anos
Velocidade: 10 cm/anoVelocidade: 10 cm/ano
Desaceleração após estágio (Tanner - G4)
Coincidência entre os picos de peso e estatura
CRESCIMENTOCRESCIMENTO
�� alvo genéticoalvo genético
Meninos: Meninos: estatura da mãe + estatura do pai + 13estatura da mãe + estatura do pai + 13Meninos: Meninos: estatura da mãe + estatura do pai + 13estatura da mãe + estatura do pai + 13+/+/-- 8,58,5
22Meninas: Meninas: estatura da mãe + estatura do pai estatura da mãe + estatura do pai -- 1313+/+/-- 8,58,5
22
Crescimento Puberal: Crescimento Puberal: CritCritéérios Evolutivos rios Evolutivos de Tannerde Tanner
Crescimento genital
Quiescente até 8 a 10 anos de idade
Critérios Evolutivos de Tanner
M = crescimento do tecido mamárioP = modificação da pilificaçãoG = crescimento genital masculino.
Estadiamento puberal
�� Sexo masculinoSexo masculino–– Volume testicularVolume testicular
–– PubarcaPubarca–– Forma do genitalForma do genital
�� Sexo femininoSexo feminino–– TelarcaTelarca–– PubarcaPubarca–– MenarcaMenarca
Marshal & TannerMarshal & Tanner
• Telarca11
22
33
44
55
Pubarca
11 3322 44 5511 3322 44 55
� � � � � �
11 3322 44 55 66
Genital
� � � � �
CRESCIMENTO CRESCIMENTO -- AvaliaçãoAvaliação
��HISTÓRIA CLÍNICAHISTÓRIA CLÍNICA
��HISTÓRIA ALIMENTARHISTÓRIA ALIMENTAR
��EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
��ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA
CRESCIMENTOCRESCIMENTO –– Avaliação clínicaAvaliação clínica
ANAMNESEANAMNESE� Pré-natal� Condições de nascimento� Morbidade pregressa� Alimentação pregressa e atual� Alimentação pregressa e atual� Uso de medicações� Desenvolvimento neuropsicomotor� Antecedentes Familiares� Condições de vida
� Dados pregressos
CRESCIMENTO CRESCIMENTO -- AvaliaçãoAvaliação
�� Durante o 1º semestre Durante o 1º semestre –– Principalmente nos 1ºs Principalmente nos 1ºs 3 meses. Ganho de peso diário.3 meses. Ganho de peso diário.
�� Ganho de peso diárioGanho de peso diário
�� 1º trimestre: 25 1º trimestre: 25 –– 30 g/dia,30 g/dia,�� 2º trimestre: 20 g/dia,2º trimestre: 20 g/dia,�� 3º trimestre: 15 g/dia3º trimestre: 15 g/dia
PREMATUROS: USAR IDADE CORRIGIDA PELO PREMATUROS: USAR IDADE CORRIGIDA PELO MENOS ATÉ 1 ANO.MENOS ATÉ 1 ANO.
AntropometriaAntropometria
� Medidas – peso, altura (comprimento ouestatura),perímetro cefálico.
� Índice – combinação de medidas –� Índice – combinação de medidas –peso/idade, estatura/idade.
� Indicador – uso dos índices ou medidaspara interpretações clínicas - peso/idade eestado nutricional do lactente (Gomez).Waterlow, Z-escore.
Novas Curvas de Crescimento
OMS
NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO -- OMSOMS
�� Histórico: 1993 Histórico: 1993 –– constatação de problemas nos constatação de problemas nos padrões anteriores.padrões anteriores.
CombinaçãoCombinação dede estudoestudo longitudinallongitudinal entreentre oo�� CombinaçãoCombinação dede estudoestudo longitudinallongitudinal entreentre oonascimentonascimento ee 2424 mesesmeses ee estudoestudo transversaltransversal dedecriançascrianças entreentre 1818 ee 7171 mesesmeses
NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO -- OMSOMS
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO CRITÉRIOS DE INCLUSÃO –– INDIVIDUAISINDIVIDUAIS
�� Ausência de problemas de saúde, Ausência de problemas de saúde, socioeconômicos, limitadores do crescimentosocioeconômicos, limitadores do crescimento
�� Mães não fumantesMães não fumantes�� Mães dispostas a amamentarMães dispostas a amamentar�� Gravidez não gemelarGravidez não gemelar�� Nascimento a termoNascimento a termo�� Ausência de morbidade significativaAusência de morbidade significativa
NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO -- OMSOMS
�� O novo padrão representa o crescimento infantil O novo padrão representa o crescimento infantil normal sob condições ambientais ótimas.normal sob condições ambientais ótimas.
�� Países participantes:Países participantes:�� Brasil Brasil –– PelotasPelotas�� Brasil Brasil –– PelotasPelotas�� EUAEUA�� GanaGana�� ÍndiaÍndia�� OmãOmã�� NoruegaNoruega
Avaliação do CrescimentoCONCLUSÕESCONCLUSÕES
�Medidas isoladas de peso e altura têm valor relativo na avaliação do crescimento.
Importante: AVALIAR A EVOLUÇÃO AO Importante: AVALIAR A EVOLUÇÃO AO LONGO DO TEMPO.LONGO DO TEMPO.
IMPORTANTEIMPORTANTE
� Detecção precoce de desacelerações(retificação da curva ou curva deinclinação descendente).inclinação descendente).
� Processos agudos (peso) x crônicos (peso,estatura)