Post on 09-Nov-2018
Conjunto de perturbações do aparelho locomotor› coluna vertebral e
membros superiores com maior importância
Doença multifatorial:› fatores biomecânicos
presentes na atividade;› fatores psicossociais
relacionados à organização do trabalho;
› fatores ligados à psicodinâmica do trabalho ou aos desequilíbrios psíquicos gerados em certas situações especiais de trabalho na gênese do processo de adoecimento.
Séc. XVIII – Bernardino Ramazzini descreveu a “doença dos escribas”.
Fins do séc. XIX – De Quervain descrevia o “Entorse das Lavadeiras”.
Meados do séc. XX – DORT passou a ser encarado como grave problema de saúde do trabalhador.
Occupational cervicobrachial disorders (Japão)
Cumulative trauma disorders (EUA)
Repetitive strain disorders (Austrália e Brasil)
O nome lesões por esforços repetitivos mostrou-seinadequado:› O termo lesão significa um dano bioquímico, celular ou
tecidual, que, na maioria dos casos não pode serdemonstrado
› Os esforços repetitivos não são a única causa desseprejuízo à saúde.
1998 – proposta do INSS de adortar-se o termodistúrbios osteomusculares relacionados aotrabalho› Usado na OMS e em meios acadêmicos atualmente
Categorias das mais distintas são acometidas:› pedreiros,
› operários
› caixas de bancos,
› domésticas
› enfermeiras,
› processadores de carne bovina
› motoristas de caminhão
› Pianistas
› etc
Sério problema de saúde pública
Prejudicada por:› falta de padronização
› subnotificação dos casos
Dados oficiais: proporção de 11/1› estima-se que este número seja na verdade
maior
Custos sociais
Correspondem a mais de 80% dos diagnósticos que resultaram em concessão de auxílio-acidente e aposentadoria por invalidez pela Previdência Social em 1998
Na cidade de São Paulo, onde foram examinados 1.560 pacientes, o sexo feminino representou 87% dos casos; sendo que a faixa etária mais afetada oscilava entre 26 e 35 anos
Nos EUA...
A indenização referente aos DORT é 50% mais custosa que a reivindicada por trauma agudo (acidente de trabalho)
O tempo perdido de trabalho nos pacientes com DORT nos EUA é extremamente maior do que com os outros distúrbios musculoesqueléticos
Estimativa
› 60% dos
afastamentos
Decorrência de LER
› 75% dos
comunicados
Afastamento do
trabalho
Dos 20% dos
trabalhadores lesionados
› 37% apresentam distúrbios
mentais menores
› Angústia
› Ansiedade
› Estado depressivo
LER não é uma doença,
mas conseqüência das
condições de trabalho
Tendência de aumento da proporção de casos de LER/DORT entre as doenças relacionadas ao trabalho › 21% em 1982 65% em 1998
Fonte: Annual Survey of Occupational Injury and Illnesses
Incidência de DORT
0
1020
3040
5060
7080
90
1982 1998
DORT
Outros
Setores de maiorocorrência:› manufatura (72%)
› serviços (10%)
› mercado varejista (6%).
Incidência no setor de
manufatura 3X maior que atotal
Profissões acometidas por
DORT
72%
10%
6%
12%
Manufatura
Serviços
Varejo
Outros
Fonte: Annual Survey of Occupational Injury and Illnesses
Sexo: maior incidência entre as mulheres
Idade: sem grande importância
IMC proporcional
Fumo ↑DORT em coluna lombar
Fatores psicossociais: alto nível de estresse e alta demanda no trabalho (MMSS)
Lombalgias: › levantamento de cargas pesadas,
› flexão e rotação repetidas do tronco,
› vibrações de corpo inteiro
Pescoço e Ombros: › posturas estáticas
Escritório: telefone, mouse, teclado, calculadora
“Postura de costas redondas”
Membros Superiores: › repetição,
› Força,
› vibração
Segundo as Normas Técnicas do INSS:› Grau de adequação do posto de trabalho a
zona de atenção e a visão
› Frio, vibrações e pressões locais sobre o tecidos
› Posturas inadequadas, com 3 mecanismos que possam causar o distúrbio
› Carga ósteomuscular
› Carga estática com membro mantido contra a gravidade
› Invariabilidade da tarefa
› Exigências cognitivas
› Fatores organizacionais e posicionais
Precisa-se caracterizar a exposição quanto:› região anatômica exposta aos fatores de
risco;
› intensidade dos fatores de risco;
› organização temporal da atividade
duração do ciclo de trabalho
distribuição das pausas
estrutura de horários;
› tempo de exposição aos fatores de risco.
Fatores Agravantes› Ausência de pausa durante
a jornada de trabalho
› Traumatismos anteriores
› Ambientes de temperaturas baixas ou muito altas
Fatores Contribuintes› Sustentação de pesos
› Jornada prolongada de trabalho
› Postura estática
› Tensão excessiva
› Móveis e equipamentos inadequados
› Postura inadequada
Fatores Biomecânicos› Ritmo acelerado de
trabalho
› Força excessiva com as mãos
› Repetitividade de um mesmo movimento
Fatores Ergonômicos› Equipamentos
inadequados
› Equipamentos de trabalho mal ajustados
Vértebra e Disco Intervertebral
Microfratura
da borda da
cartilagem
articularTecido
cicatricial Degeneração
da estrutura
discalDiminuição da
capacidade de
carga e de
trabalho
Forças
biomecânicas
(internas e
externas)
Tendões e Ligamentos
Microrrupturas
transversais
ou
longitudinais
das fibras
Proliferação de
fibroblastos,
angiogênese e
produção de matriz
colágena de forma
desorganizada
Aumento da
secção
transversal,
porém, com
diminuição da
resistência e
firmeza
Movimento
repetitivo ou
sobreesforço
do tendão ou
ligamento
Fadiga› perda da capacidade de contração do músculo
antes que ocorra a lesão
› fibras em fadiga se encontram em repouso: recrutamento inapropriado de outras fibras e conseqüente sobrecarga e lesão.
A lesão da fibra pode levar semanas ou meses para a recuperação
As fibras mais resistentes à fadiga (fibras lentas):› mais solicitadas para trabalhos de menor força, repetitivos e
de resistência
› mais vulneráveis à contração até o limite da lesão muscular mais facilmente lesionadas.
Músculos
Desbalanceamento muscular induzido pela postura
“Hipótese Cinderela”
Mecanismo de lesão pela restauração da perfusão
Dano mitocondrial induzido pelo estresse
Ferramentas manuais vibratórias
Músculos
Musculo-tendinoso
Funcional
Osteo-articular
Compressão
Cervicalgias Artroses
Tendinites
Síndrome do desfiladeiro torácico
Artrose
Síndrome do Túnel do carpo
Síndrome de Guyon
Músculos
Ligamentos
Tendões
Tendinites
Discos, articulações
Nervo ciático
Meniscos
Higromas
Principais localizações das Lesões por
Esforços Repetitivos
Adaptado de Meyer & Dyevre
Ada A. Assunção - UFMG
TenossinovitesEpicondilite
Múltiplos sinais e sintomas:› Dor
› sensação de fraqueza
› Cansaço› Peso
› Dormências
› Formigamentos
› alteração de sensibilidade
› Agulhadas
› Choques
› sinais flogísticos› hipo e atrofias
Importante caracterizar:› Localização
› forma e momento de instalação
› duração e evolução temporal
› Intensidade
› fatores de melhora/piora.
Grau I
› Refere sensação de peso e desconforto no
membro afetado
› Dor espontânea localizada nos membros
superiores
› Não há irradiação nítida da dor
› Melhora com repouso
Grau II
› Dor persistente e intensa
› Aparece durante a jornada de trabalho
› Intermitente
› É tolerável e permite o desempenho das
funções laborais
› Apresenta redução da produtividade
Dor localizada
Distúrbios de sensibilidade
Recuperação mais demorada
Grau III› Dor persistente, forte e com irradiação
definida
› Repouso atenua a intensidade da dor
› Perda de força muscular
› Sensível queda de produtividade
› Impossibilidade de exercer as funções laborais
Sinais clínicos:› Edema freqüente
› Hipertonia muscular constante
› Alterações na sensibilidade e da força
Retorno às atividades:› Problemáticos
› Prognóstico reservado
Grau IV› Dor forte, intensa e contínua, pode ser
insuportável
› Paciente em intenso sofrimento
› Movimentos acentuam a dor Irradia por todo o membro afetado
› Perda de força muscular
› Perda dos movimentos
› Atrofias
› Capacidade laboral
› Invalidez
› Alterações psicológicas Quadros de depressão
Ansiedade
Angustia
Definição:
Neuropatia resultante da compressão do nervo mediano no canal do carpo
Causa: aumento da pressão dentro do canal do carpo
Sintomas:
Parestesiaprincipalmente à noite na área de enervação do nervo mediano
Sinais:• Phalen +: piora dos sintomas com manutenção do punho dobrado durante 1 minuto
• Tinnel +: percussão do nervo mediano causando choque e formigamento
flexão e extensão
repetidas do punho,
principalmente se
associada a força,
vibração ou
compressão palmar
(digitar, empacotar,
ferramentas manuais
vibratórias);
Definição: Degeneração do disco cervical com
alterações do forâmen intervertebral ou
do canal espinhal quepodem comprimir e irritar as raízes nervosas, a medula
espinhal ou as artérias vertebrais.
Sintomas: Predominantes são os de distúrbios de raízes nervosas dor à
movimentação e compressão, hipoestesia, fraqueza muscular, e dor à compressão.
Sinais: Atrofia, limitação à movimentação, hipotonia local durante
esforço
contratura estática ou imobilização por tempo prolongado de segmentos corporais
tensão crônica esforços excessivos com o
pescoço e cintura escapular tarefas de alta demanda
visual vibrações de corpo inteiro exemplos:
› trabalho manual sobre escrivaninhas mesas ou bancadas
› Microcomputadores› uso prolongado de telefone› trabalhos que exigem
atenção› carregar peso sobre a
cabeça
Definição:
Dor na região lombar (entre última costela e o início da nádega), com períodos de melhora e piora que podem ser espontâneos ou não
trabalho permanentemente em pé
com pouca deambulação
permanentemente sentado,
posição inclinada para frente, para os lados, com torção do tronco ou com a cabeça inclinada para a frente
braços executando tarefas acima ou na altura dos ombros
esforços de transportar pesos
vibração de corpo inteiro operação de máquinas
exemplos:› alimentação de prensas hidráulicas com chapas metálicas
› cuidados de enfermagem
› trabalhos de escritório e recepção
› operação de tratores e empilhadeiras
› saída e entrada repetida em veículos
Definição: Inflamação da bainha do abdutor
longo e extensor curto do polegar (Ligamento anular do carpo), no 1º compartimento dorsal do punho, associada principalmente a trauma crônico secundário e sobrecarga das atividades diárias das mãos e punho.
Sintomas: Dor crônica, perda da força, perda
do movimento do polegarSinais: Finkelstein +: flexão completa do
polegar até a palma, seguida pelo desvio ulnar do punho causando dor.
movimentos repetidos do polegar
pinça de polegar associada com flexão, extensão, rotação ou desvio ulnar repetido do carpo› principalmente se associado com força
polegar mantido elevado e/ou abduzido e uso prolongado de tesouras
Exemplos:› torcer roupas
› apertar botão com o polegar
› Uso de ferramentas retas, como chaves de fenda
Definição:
Consiste em uma inflamação das bainhas sinoviais,
resultantes da sobrecarga muscular estática,
somada a movimentos repetitivos de flexão e
extensão dos dedos
› ocorre principalmente em digitadores e operadores de mouse
Sintomas: manifestação mais importante é a dor,
juntamente com outros sinais inflamatórios, desencadeada ou agravada por movimentosrepetitivos.
Outras queixas: parestesia edema subjetivo rigidez matinal alterações subjetivas de temperatura limitação dos movimentos, repercussões sobre o trabalho
› diminuição da produtividade sintomas gerais associados a
› Ansiedade› Fadiga› distúrbios do sono › irritabilidade.
Sinais:
Na tenossinovite dos extensores dos dedos: dor na porção dorsal da mão + fraqueza
nas mãos bem como sensação de
queimação.
Na tenossinovite do flexores dos dedos: dore inflamação na parte interna da mão,
principalmente no movimento de flexão
dos dedos (quando se fecha a mão, por
exemplo).
movimentos repetidos de mão e dedos
fixação antigravitacional de punhos em
extensão
força
vibração
estresse mecânico dos tendões
Exemplos:
› Digitação
› operação do mouse
Definição:
Uso excessivo ocasiona inflamação, com dor local,
pode acometer vários tendões e bainhas sinoviais.
(extensor dos dedos e flexor radial do carpo)
Sintomas:
Dor
Sinais:
Sinais flogísticos
Definição:
Inflamação aguda ou crônica do tendão da cabeça longa do bíceps no sulco intertuberculardo úmero, normalmente associada a tendinite de supra-espinhal
Sintomas:
Dor na face anterior do úmero
Piora dos movimentos (flexão do antebraço supinado) associada com esforço.
Sinais: Dor à palpação
pode haver retração do músculo
aspecto de “braço de popeye” (se houver ruptura do tendão)
teste de Yergason e/ou Appley
Definição:
Processo inflamatório que pode envolver as bolsas sinoviais
subacromial, subdeltóidea, subtendínea do infra-espinhal e
subtendínea do redondo maior.
Sintomas
Dor intermitente, em especial à noite.
Sinais:
Dor à movimentação.
› Para realizar abdução
› Rotação externa
› Elevação dos membros superiores
Definição:
Inflamação aguda ou crônica que acomete a inserção de tendões (entese) em epicôndilo medial (comprometimento do nervo ulnar) ou epicôndilo lateral (comprometimento do nervo radial).
Sintomas:
Dor principalmente durante movimentos de pronação e/ou flexão de punho e dedos (medial) supinação e/ou extensão de punhos e dedos (lateral).
Sinais:
Dor à palpação, durante movimentação ativa.
movimentos com esforços estáticos e preenção prolongada de objetos com o punho estabilizado em extensão com o braço também estendido e nas prono-supinações repetidas com utilização de força
Exemplos:› uso prolongado de martelo
› apertar parafusos
› desencapar fios
› Tricotar
› operar motoserras
Definição: Síndrome dolorosa ou dor miofascial isolada ou
associada com tendinites e tenossinovites, em decorrência dos esforços do trabalho, principalmente pela sobrecarga funcional estática.
Sintomas: Dor espontânea
Cefaléia
Fraqueza
Fadiga muscular
Sinais:
Dor à palpação
Aumento de tônus
Contratura muscular.
Anamnese ocupacional
Exame físico: geral, ortopédico e
neurológico
Vistoria do posto de trabalho (se
possível) ou relatório detalhado do
ambiente, condições e atividades
exercidas no trabalho
Além dos dados que se busca na anamnese comum, pesquisar:› História da vida profissional
› Dados sobre a atividade que o trabalhador suspeita ter sido a causa do distúrbio de saúde apresentado
› Relação do quadro clínico com as tarefas de trabalho
INSS preconiza que se pesquise: › Ambiente e trabalho (percepção de
temperatura, ruído, poeira, iluminação, radiação)
› Equipamentos, Ferramentas e Mobiliário (qualidade e manutenção, necessidade do uso de força ou de repetição por inadequação, imposição de desvios posturais, freqüência de reposição)
› Organização do trabalho (ritmo, pausas, turnos, hierarquia, horas-extras, estímulo à produtividade, competição, pressão, relacionamentos interpessoais)
Muita atenção às queixas de dor e de incapacitação funcional
Dor: › Sintoma mais freqüente de LER/DORT
› Freqüentemente é o único sintoma da LER/DORT e não pode ser descaracterizado na ausência de outros achados
› Deve ser bem caracterizada
Incapacidade Funcional:› localização inicial
› Evolução
› segmentos corporais acometidos
› atividades prejudicadas
› alterações sensoriais e motoras
› períodos e motivos de afastamento do trabalho e de outras atividades
Pesquisar também os aspectos psicossociais do
trabalho:
› satisfação no trabalho
› possibilidade de evolução profissional
› pressões de chefe e colegas
› Competição
› controle sobre sua tarefa
› suporte social
› autopercepção sobre a capacidade de exercer sua
atividade
palpação óssea e de partes moles
exames neurológicos testes e manobras
especiaisPrincipais segmentos
acometidos: Coluna cervical Coluna lombar Ombro Cotovelo Punho Mãos e Dedos
Geral
Ortopédico
neurológico
Após a realização dos exames físicos geral e especial, voltar a atenção para o segmento
corporal acometido, na seguinte seqüência:
inspeção estática
inspeção dinâmica
É necessário a realização dos exames físicos:
Exames Laboratoriais› hemograma completo› provas de atividade reumática e ácido úrico
› dosagem de TSH, T3 e T4
Exames de Imagem› RX (lombalgias resistentes ao tratamento)› ultra-sonografia (médico dependente, deve ser usada
apenas correlacionada à clínica)
› tomografia computadorizada (distúrbios de discos intervertebrais),
› RNM (lesões de ligamento, tendões, bolsas sinoviais)
Eletroneuromiografia› Principalmente no diagnóstico complementar de
síndrome do túnel do carpo doloroso e produz muitos falso-positivos e falso-negativos
Principais doenças do sistema osteomuscular e do tecidoconjuntivo que possuem sinais e sintomas semelhantes ao grupo LER/DORT:› Fibromialgia
› Síndrome Miofascial
› Outras: gota, DM, distúrbios da tireóide, distrofia simpatoreflexa, tumores ósseos e de partes moles, síndrome da costela cervical, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, mixedema, hanseníase, artropatias infecciosas e doenças reumáticas e metabólicas.
RPG Reeducação Postural Global
Alongamentos Atividades Recreacionais Ginástica Laboral Psicoterapia
Cirúrgico Paliativo
Conservador:
Repouso e afastamento› Indicado de 10 a 15 dias
› Afastado do trabalho quando Grau III ou IV
Fisioterapia
Imobilização (órteses)
compressas/banhos quentes
Acupuntura
Medicamentos
› Antiinflamatórios
› Analgésicos
› Vitaminas
› Medicação sintomática
› Antidepressivos
› 72%
Melhora com repouso + medicação
› 89%
Melhora com repouso + medicação +
prevenção
› 97%
Melhora com repouso + medicação +
prevenção + métodos e técnicas
› 3%
Indicado tratamento cirúrgico
Introdução pausa para descanso
Introdução programas treinamento de prevenção
Adoção equipamentos proteção individual
Redução de jornada de trabalho
Modificações no processo e na organização do trabalho
Diminuir a sobrecarga muscular de trabalho repetitivo, mecanizado ou automatizado
Estudo ergonômico dos Postos de Trabalho
Adequação do mobiliário, máquinas, dispositivos, equipamentos e ferramentas as características do trabalhador
Monitorização dos trabalhadores através da avaliação periódica de saúde para detectar precocemente possíveis lesões
Preparação psicológica e social dos participantes
Contribuição direta ou indireta para a melhoria do relacionamento interpessoal
Redução› Acidentes de trabalho› Lesões por esforços repetitivos
Aumento da produtividade
Também denominada de ginástica de pausa, ginástica do trabalho, ginástica compensatória e atividade física na empresa/trabalho.
•
AquecimentoAntes da jornada
Ativadores
e Intervalos
Compensatórios
Relaxamento Final da jornada
–Aquecer a musculatura a ser utilizada
-Aliviar as tensões
-Fortalecer a musculatura
– Duração e Frequência
• De 10 a 12 minutos por sessão
• De 05 a 06 dias por semana
Aplicação de um conjunto de conhecimentos científicos, visando adaptar o trabalho ao homem.
Compreender os fatores existentes no contexto da produção de bens e serviços, eliminando ou reduzindo os efeitos negativos tendo em vista aos interesses de:› trabalhadores
› gestores
› usuários
› consumidores.
praticidade, conforto físico e psíquico
cadeira deve estar levemente
inclinada para trás
Trabalho sentadoadaptado:
Altura e característicasde superfíciecompatíveis com a atividade, com distânciaolhos ao campo de trabalho e altura do assento
Área de trabalho de fácil alcance e visualização. Dimensõesque permitammobilidade adequada
Pode precisar suportepara os pés
Altura ajustável à estatura do
trabalhador e à natureza da função
Pouca ou nenhuma conformação do
assento
Borda frontal arredondada
Encosto em forma levemente adaptada
ao corpo para proteção da região
lombar
Suporte para
antebraço.
Mantém os pulsos
em posição neutra.
Reduz o cansaço e
a tensão no
antebraço,
pescoço e ombros.
Descanso para os
pulsos.
Previne e reduz
fadiga nos ombros,
abrasão nos pulsos,
síndrome do túnel
de carpo e LERs.
Teclado com
forma ergonômica.
Teclado com
design que permite
movimentação
natural dos dedos
durante a
digitação.
Locais de atenção constante –
laboratórios, sala de controle, escritórios:
Nível de ruído permitido pelo INMETRO
(conforto até 65 dB)
Temperatura entre 20 e 23 graus
Umidade relativa do ar maior que 40%