Profa. Dra. Maria Inez Machado Fernandes Departamento de Puericultura e Pediatria - FMRP-USP

FÓRMULAS INFANTIS composição- utilização

Crianças são especiais NECESSIDADES NUTRICIONAIS SÃO ESPECIAIS

Necessidades energéticas -> 3 a 4 vezes adultos

- “Imaturidade” digestiva e excretória

PROTEíNA ALTA QUALIDADE

ALTA DENSIDADE CALÓRICA

H.C. e Gorduras - Fácil Digestibilidade

Vitaminas, minerais

Fatores não nutritivos

Tipos de Gorduras - crescimento, funções SN

LEITE HUMANO - FÓRMULAS INFANTIS

FÓRMULAS LÁCTEAS MODIFICADAS PARA LACTENTES -- FÓRMULAS INFANTIS

Devem seguir as especificações nutricionais descritas na

legislação vigente (Portaria MS n°977 de 05/12/1998)

Produto em forma líquida ou em pó, destinado a alimentação

de lactentes, sob prescrição, em substituição total ou parcial

do leite humano, para satisfação das necessidades

nutricionais deste grupo etário. (CODEX ALIMENTARIUS)

Fórmulas Industrializadas

FÓRMULAS LÁCTEAS MODIFICADAS PARA LACTENTES -- FÓRMULAS INFANTIS

Devem seguir as especificações nutricionais descritas na

legislação vigente (Portaria MS n°977 de 05/12/1998)

Produto em forma líquida ou em pó, destinado a alimentação

de lactentes, sob prescrição, em substituição total ou parcial

do leite humano, para satisfação das necessidades

nutricionais deste grupo etário. (CODEX ALIMENTARIUS)

Codex Alimentarius :Programa Conjunto da Organização

das Nações Unidas para a Agricultura e a Alimentação -

FAO e da Organização Mundial da Saúde- OMS

Produtos modificados composição semelhante ao Leite materno

atender aos padrões do Codex Alimentarius(FAO-OMS)

– nutricionalmente adequada

– segura para o lactente

– satisfazer a criança

– aceitável em paladar/cheiro

– disponibilidade e custo

FÓRMULAS X LEITES

DEFINIÇÃO: Fórmulas Infantis

Leites (Fluído ou em pó)

À base de leite vaca/cabra com ou sem composição modificada

Peso Corpóreo Quantidade

< 1,5 Kg 120 – 180 ml/Kg

1,5 – 2,0 Kg 120 – 180 ml/Kg

2,5 – 10 Kg 120 ml/Kg

> 10 Kg – 20 Kg 1000 ml para 10 Kg/50 ml/Kg para cada Kg > 10

> 20 Kg 1500 ml para 20 Kg/20 ml/Kg para cada Kg > 20

Necessidades Diárias de

Líquidos

180 ml/Kg------------120 ml/Kg-----------50 ml/Kg----------20 ml/Kg

Necessidades Energéticas Diárias (kcal não-proteica/Kg de peso corporal)

Neonatos pre-termo 120 - 140

< 6 meses 90 – 120

6 – 12 meses 80 – 100

1 – 7 anos 75 – 90

7 – 12 anos 60 – 75

> 12 anos 30 – 60

120 -140 cal/ Kg ----- ------- 20 – 30 cal/Kg

Necessidades Protéicas

Diárias

(g proteína/kg peso corporal)

Neonatos 2,5-3,0

Lactentes 2,0-2,5

Pré-escolares 1,5-2,0

Adolescentes 0,8-2,0

Variação do requerimento proteico 0 a12 m:

2,69 1,53 1,19 1,09 1,02

JPGN 2016;62:9

Composição dos leites Proteína (g/100ml) Leite

Vaca Leite Materno

Total 3,5 1,1

Caseína 2,8 0,4

Proteínas do soro 0,6-0,8 0,7

lactoglobulina 0,37 -

lactalbumina 0,18 0,35

Imunoglobulinas 0,05 0,1-0,15

IgA (mg/100ml) 100 1735

IgG 4 150

IgM - 43

Outras Proteínas 0,13 0,1

I. Para Lactentes – substituição leite

materno

II. De seguimento para lactentes - a partir

do 6º mês

III. De seguimento para 1ª Infância - 12

meses - 3 anos

IV.RN de Alto Risco - Prematuros :

< 34 semanas

< 1500g

Fórmulas Infantis -classificação

V. Necessidades Dietoterápicas Condições fisiológicas/patológicas

Uso de substancias bioativas

Refluxo gastroesofágico

Intolerância à lactose

Alergia à proteína (APLV)

Diarréia Persistente

Síndrome do Intestino curto

Terapia Nutricional Específica(EIM)

Fórmulas Infantis Especiais

• < conteúdo protéico

• Relação proteínas do soro/caseína

• Gorduras animais e vegetais

• Ácidos Graxos saturados

• AGPI e AGE (acidos graxos essencias)

• Adição de lactose

• pH ácido > absorção de Cálcio

• Adição de minerais

• Adição de elementos-traços

• Adição de vitaminas

Composição – Modelo Leite

Materno

• Densidade energética – 60 a 70 Kcal/100ml

• Todas as fórmulas devem ser suplementadas com

AGE(ácidos graxos essenciais)

• Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com

Vitamina C

• Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com Ferro

• As fórmulas contém concentrações > de nutrientes do

que o leite materno, devido à sua menor

biodisponibilidade

Composição – Modelo Leite

Materno

• Fórmulas de Partida

• Fórmulas de Seguimento ou Seqüência

• Fórmulas à Base Proteina de Soja

• Fórmulas Isentas de Lactose

• Fórmulas Anti-Regurgitação

• Fórmulas Semi-Elementares

• Fórmulas Elementares

• Fórmulas para Prematuros e/ou Recém Nascidos de Baixo Peso

Tipos de Fórmulas Infantis

Industrializadas

Formulações que preenchem adequadamente as necessidades de

nutrientes de crianças saudáveis, quando utilizadas de forma

exclusiva até 6 meses de idade.

DENSIDADE ENERGÉTICA – 0,60 a 0,70/ml (60–70 cal/100ml );

próxima ao do leite humano

CARBOIDRATOS – principal lactose + maltodextrina

PROTEÍNAS – teor superior ao do leite humano, relação

lactoalbumina/caseína = 60/40

GORDURAS – gordura láctea substituída por gordura vegetal, que

melhora a digestibilidade e oferta de ácidos graxos essenciais

Fórmulas de Partida

DEMAIS NUTRIENTES – teor mais elevado se

comparado ao leite humano, para compensar sua

menor biodisponibilidade

NUTRIENTES CONDICIONALMENTE ESSENCIAIS –

acrescentados (taurina, carnitina)

OSMOLALIDADE – 460 mOsm/Kg (AAP)

Fórmulas de Partida

FÓRMULAS INFANTIS PARA LACTENTES (< 6 MESES)

Produto em forma líquida ou em pó, utilizado

como substituto do leite materno a partir do 6°

mês, quando indicado, e para crianças na

primeira infância (12 meses a 3 anos). Deve-se

adequar às necessidades nutricionais desta

faixa etária

Teor protéico – semelhante às fórmulas de

partida

Teor de Ferro - maior

Fórmulas de Seguimento

ou Seqüenciais

FÓRMULAS INFANTIS DE SEGUIMENTO PARA LACTENTES

(A PARTIR DE 6 MESES)

• Fórmula acrescida de soro de leite, ácidos graxos

poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFAs)

• Indicada para atender às necessidades nutricionais dos

prematuros e/ou recém-nascidos de baixo peso, levando

em consideração sua imaturidade digestiva e metabólica

• Carboidratos: Maltodextrina e Lactose

• Lipídios: TCM, óleo de canola, óleo de girassol, gordura

láctea, óleo de peixe

Fórmulas para Prematuros

e/ou RN baixo peso

Intolerância à lactose causada por deficiência de lactase - lesões da

mucosa intestinal ou causas genéticas.

Indicadas para crianças com má digestão da lactose (congênita,

doença celíaca, ressecção intestinal, desnutrição, recuperação de

diarréia).

recomendações - Codex Alimentarius.

CARBOIDRATOS - maltodextrina (alta densidade energética, sem

interferir na osmolalidade).

GORDURAS - óleos vegetais.

Basicamente, apresentam a mesma composição das fórmulas

modificadas à base de leite de vaca, porém isentas de lactose.

Fórmulas Isentas de Lactose

Fórmulas sem lactose

(Intolerância à Lactose) Tipo Produto Energia

(kcal/100 ml) Proteína

(g/100ml) HC

(g/100ml)

Lípideos (g/100ml)

Reconsti-tuição

Isentos de lactose e à base de leite de vaca

Nan sem lactose

Aptamil

67 1,7 7,6 3,3 1 medida para cada 30ml

Enfamil sem lactose

70 1,00 7,29 3,6 1 medida para cada 30ml

Leite de vaca com baixo teor de lactose

Batavo lactose reduzida

64 3,14 5,21

(1,54g lactose)

3,4 Embalagem longa vida de 1L

Levíssimo – CCPL

46,7 3,5 4,4

(0,4g lactose)

1,5 Embalagem longa vida de 1L

Parmalat – lactose reduzida

45 3,1 4,8

(0,5g lactose)

1,5 Embalagem longa vida de 1L

Leite moll - artesanal

Refluxo Gastro-esofágico (RGE) - considerado fisiológico no período

neonatal (metade dos lactentes até 2 meses de idade apresentam

regurgitação).

Causas: imaturidade do Esfíncter Esofágico Inferior, pequeno tamanho

do estômago, esôfago curto, disfunção peristáltica.

Patológico - alergia ao leite de vaca, anormalidades da motilidade.

Tratamento – ESPGHAN (2005): manejo dietético com fórmulas

espessadas.

CARBOIDRATOS Contém: maltodextrina, lactose e amido de arroz ou

milho pré-gelatinizado (espessa em contato com a secreção

gástrica) e goma.

Basicamente, mesma composição das fórmulas modificadas à base de

leite de vaca - Codex Alimentarius.

Fórmulas Anti-regurgitação

- espessamento artesanal (amido) – calorias fórmulas pré-espessadas

Fórmulas Anti – Regurgitação

Não usar em DRGE

relação caseína / prot. soro amido arroz, batata, goma adequação calórica viscosidade menor menor manipulação

NAN AR

APTAMIL ENFAMIL AR AR

Calorias 67 67 68

Proteínas 1,7 1,7 1,7

Carboidratos 7,9 8,1 7,6

Gorduras 3,2 3,1 3,5

Amido de milho pré-

gelatinizado

goma Amido de jataí arroz

pré- gelatinizado

A American Academy of Pediatrics Committee on

Nutrition(AAP), 1992, indica o uso de fórmula à base de

soja para crianças:

• cujas necessidades nutricionais não são preenchidas

pelo leite materno;

• deficiência transitória de lactase;

• crianças nascidas, com galactosemia ou deficiência

hereditária de lactase

• documentada alergia ao leite de vaca mediada por

IgE.

Fórmulas à Base de Proteina

de Soja

Proteína isolada da soja

promovem crescimento pôndero-estatural e mineralização

óssea equivalente aos obtidos com fórmulas à base de

leite de vaca - recomendações da AAP e Codex

Alimentarius.

CARBOIDRATOS - maltodextrina, isentas de lactose e

sacarose.

GORDURAS - óleos vegetais.

DENSIDADE ENERGÉTICA - 0,60-0,70 Kcal/ml.

VITAMINAS E MINERAIS - quantidades superiores.

SUPLEMENTAÇÃO - metionina, carnitina, taurina.

Fórmulas à Base de Proteina de

Soja

Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)

Nan soy/Nestlé 7,4 100% maltodextrina 3,4 1,8 67

Aptamil 1 soja/Danone 6,7

100% maltodextrina 3,6 1,8 66

Aptamil 2 soja/Danone 7,6

100% maltodextrina 3,6 2,2 72

Enfamil ProSobee

Premium/ Johnson

7

100% polimeros de glicose

3,5 2,0 70

Isomil Advance 1/ Abbott

6,9

xarope de milho +

sacarose 3,7 1,8 70

Isomil Advance 2/ Abbott 8,0

xarope de milho + sacarose

3,1 2,3 68

FÓRMULAS INFANTIS DE PROTEÍNA ISOLADA DE

SOJA

Alto conteúdo fitoestrógenos (isoflavonas) ● Alumínio Manganês

● Fitatos

Formulações a base de hidrolisado protéico - proteína submetida a

processo de hidrólise, que resulta em oligopeptídeos (incapazes de

desencadear resposta imunológica).

Indicadas em casos de alergia ao leite de vaca e soja, condições de

má absorção (doença gastrointestinal, hepatobiliar, fibrose cística,

Síndrome do Intestino Curto, colestase).

PROTEÍNAS – 2,0 a 2,5g/100ml. Fonte: caseína, proteína do soro,

soja e colágeno.

CARBOIDRATOS - maltodextrina e amido pré-gelatinizado.

GORDURAS - óleos vegetais e triglicérides de cadeia média.

São completas (Codex Alimentarius), pouco palatáveis, de alto custo e

alta osmolalidade.

Fórmulas Semi-elementares

Fórmulas Infantis –

características- proteínas Previne

manifestações

alérgicas* ANTES

que apareçam

Reduz manifestações alérgicas

DEPOIS que apareceram

Fórmulas

de rotina

Fórmulas

parcialmente

hidrolisadas

Fórmulas

extensamente

hidrolisadas

Fórmulas de

aminoácidos

livres

Proteínas

intactas

Peptídeos grandes

60-70% peptídeos

>5000 daltons

Peptídeos

pequenos

99% peptídeos

<3000 daltons

100%

aminoácidos

Fórmulas Infantis

PROTEINA INTACTA

15.000 – 30.000 dáltons

PARCIALMENTE HIDROLISADA

> 2.000 dáltons

EXTENSAMENTE HIDROLISADA

< 2.000 dáltons

> Hidrólise → < Antigenicidade da Fórmula

MENOR POTENCIAL ALERGÊNICO

● < conteúdo de peptídeos imunogênicos → mas

suficientes para induzir a tolerância oral.

● FEH e FAA tem < alergenicidade → perda de

imunogenicidade → retarda o desenvolvimento

da tolerância oral

● FPH e FEH são utilizadas para prevenir a

alergia em crianças de alto risco

● FAA não é recomendada para a prevenção da

APLV

Kansu A, Turkish J Ped 2016

Formulas Parcialmente Hidrolisadas

Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)

Nan H.A./Nestlé

7,8

100% lactose

3,4

95% gordura vegetal,

4% górdura láctea

1% óleo de peixe

DHA/ARA - 7,8/7,8

1,8

100% soro do

leite

parcialmente

hidrolisado

67

Aptamil Pro Expert

Danone

7,2

100% lactose

3,4

97% gordura vegetal,

3% gordura animal

DHA e ARA – 6,7/11mg

1,5

100% soro do

leite

parcialmente

hidrolisado

67

Nucleotídeos

Prebióticos

10% FOS

90% GOS

FÓRMULAS INFANTIS HIPOALERGÊNICAS

Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)

Alfaré/Nestlé 7,3

89% maltodextrina +

11% amido

3,4

39% TCM

DHA e ARA

1,9

eH lactoalbumina

= soro do LV

67

Pregestimil Premium/

MeadJohnson

Diluição 1:60

7,0

polímeros de glicose

+ amido

3,8

55% TCM

DHA:ARA

(1:2)

1,9

eH caseina +

aas livres

68

Nutramigen Premium/

MeadJohnson

Diluição 1:60

7,0

polímeros de glicose

+ amido

3,6

DHA:ARA

(1:2)

1,9

eH caseina +

aas livres

68

Pregomin Pepti/

Danone

6,8

100% maltodextrina

3,5

50% TCM

1,8

eH soro do leite 66

Alergomed/

Comidamed 6,7

100% maltodextrina 3,3

1,8

eH soja + aas

livres

64

FÓRMULAS EXTENSAMENTE HIDROLISADAS

FÓRMULAS INFANTIS EXTENSAMENTE HIDROLISADAS

SEM LACTOSE (APLV)

● Arroz alimento com baixa alergenicidade

● Poucos relatos de reações de hipersensibilidade imediata

● FEH de arroz são relativamente novas → pouco

considerados em guidelines.

● Eficácia estudos clínicos parecem excelentes

● São mais baratos que FEH a base do LV

● Fator limitante → conteúdo de arsénio

● Teor de arsênio na fórmula infantil → dentro dos limites

de segurança.

Flora Tzif, Endocrine, Metc & Imm Dis - Drug Targets, 2014 Vandenplas Y, Nutrients 2017

FÓRMULA DE ARROZ EXTENSAMENTE

HIDROLISADA

Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)

Aptamil ProExpert

Pepti/

Danone 7,0

60% maltodextrina

40% lactose

3,5

DHA/ARA

6,6/6,6mg

1,6

eH soro do

leite + aas

livres

66

Prebióticos

10% FOS

90% GOS

Althéra/ Nestlé

7,3

51% maltodextrina

49% lactose

3,4

DHA e ARA

6,9/6,9 mg

1,7

eH soro do

leite

67

FÓRMULAS EXTENSAMENTE HIDROLISADAS APLV

pacientes sem diarreia

Formulações à base de hidrolisado protéico - proteína

submetida a processo de hidrólise, que resulta em

aminoácidos livres (100%).

Indicadas nos casos nos quais não se obteve

sucesso no tratamento com fórmulas semi-

elementares (quanto mais extensa a hidrólise, menor

a antigenicidade).

AMINOÁCIDOS SINTÉTICOS

CARBOIDRATOS - maltodextrina.

GORDURAS - óleos vegetais e TCM.

São completas (Codex Alimentarius), pouco palatáveis,

de alto custo e alta osmolalidade.

Fórmulas Elementares

Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal

(Kcal)

Neocate LCP/

Danone

1:30

7,2

100%

maltodextrina 3,4 1,9 71

Puramino/

MeadJohnson

1:30

7,0

Polímeros

glicose + amido

3,6

DHA:ARA

(1:2)

1,9 68

Aminomed/

Comidamed

6,8

100%

maltodextrina 3,2 1,8 63

Alfamino/Nestlé 7,9

Xarope glicose

desidratada

3,4

25% TCM

DHA e ARA 1,9 70

FÓRMULAS 100% AMINOÁCIDOS LIVRES

Produto (100ml) HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)

Neocate Advance/

Support 15

100%

maltodextrina

3,5

35% TCM

2,5

100% aas

livres 100

Peptamen

Junior/Nestlé 14

77%

polissacarídeo

23% sacarose

3,9

60% TCM 3,0

eH soro leite 102

FÓRMULAS PARA CRIANÇAS > 1 ANO

(semi-elementar/ elementar)

FÓRMULA PARA TRANSTORNOS GASTROEINTESTINAIS LEVES

Outros Leites/Fórmulas

Produto Energia (kcal/100

ml)

Proteína (g/100

ml)

HC (g/100

ml)

Lipídeos (g/100

ml)

Reconsti-tuição

Leite de cabra

Caprilat 60,5 3,2 3,8 3,6 Embalagem longa-vida

de 1L

Scabra 69 3,5 4,15 4,15 13%

Fórmulas a base de carne (Frango, Rã, Carne, Coelho) – artesanal

Fórmulas a base de soja

Fórmulas a base de arroz, de aveia

MISTURA PARA PAPAS/SUPLEMENTOS

Produto HC (g) G (g) P (g) Cal (Kcal)

Neo Spoon/

Danone 6 medidas:50ml

75g mingau

> 6 meses

19

xarope glicose +

amido arroz +

sacarose

5,2 2,2

100% aas

livres 131

Neoforte/

Danone

100ml

4 medidas:120ml água = 150ml

Crianças maiores

11

xarope glicose + sacarose

4,6 3,5

100% aas

livres

100

COMPLEMENTOS/SUPLEMENTOS

• Carga protéica maior( proteína inteira)

• Densidade calórica ( 1cal = 1 ml)

( 1,5cal = 1ml)

Adição de viraminas,minerais

Adição de substancias bioativas

Adição de sabores

Diminuição ou sem lactose

Indicação crianças maiores

mimferna@fmrp.usp.br