Coleta de Amostras Biológicas

Prof. Fernando Ananias

Material Biológico (Amostras):

• Líquidos

• Secreções

• Excreções

• Fragmentos de tecido

• Mais utilizados: sangue e urina

COLETA DE SANGUE

• INTRU ÇÕES GERAIS• O jejum recomendado é de 8 a 12 horas. É livre a

ingestão de água.

• As amostras para análise devem ser coletadas na primeira parte da manhã.

• Convém que o paciente ao chegar ao laboratório seja acalmado e que descanse por alguns minutos.

• Exercícios físicos devem ser evitados antes da coleta.

COLETA DE SANGUE

• FORMAS DE COLETA :– Agulha e seringa estéreis e descartáveis.

– Lanceta estéril e descartável.

– Coleta a vácuo.

COLETA DE SANGUE

• O PROBLEMA DA HEM ÓLISE• ruptura = hemoglobina = altera os resultados de alguns

exames. (peq qtidade inevitável)

• Amostras hemolisadas = mais coradas.

• Alguns cuidados:– Após a anti-sepsia do local de coleta, deixar evaporar

totalmente o anti-séptico.– Usar o garrote o menor tempo possível.– Não mover a agulha durante a coleta.

COLETA DE SANGUE

• Obtenção de sangue:– Punção Venosa

– Punção Arterial

– Punção de Pele

COLETA DE SANGUE• PUNÇÃO VENOSA

• Coleta = agulhas e seringas estéreis e descartáveis ou por meio de tubos com vácuo adaptados a agulhas estéreis.

• Preferência pelas veias intermediárias cefálica e basílica em adultos e crianças maiores.

PROCEDIMENTO

• PUNÇÃO VENOSA• Veias da Dobra do Cotovelo

1. Retirar a agulha da embalagem estéril e acoplar à seringa estéril, deixando na própria embalagem estéril pronta para ser usada.

2. Colocar um garrote ao redor do braço do paciente, acima da dobra do cotovelo. Verificar o pulso para garantir que a circulação arterial não foi interrompida.

3. O paciente deve abrir e fechar a mão várias vezes para aumentar a circulação venosa.

4. Pela inspeção e palpação determinar a veia a ser puncionada, que deve ser calibrosa e firme.

5. Desinfetar a pele sobre a veia selecionada, com álcool a 70% e deixar secar.

6. Não tocar o local a ser puncionado, nem deixar que o paciente dobre o braço.

7. O paciente, agora, deve permanecer com a mão fechada.

• PUNÇÃO VENOSA• Veias da Dobra do Cotovelo

8. Pegar a seringa colocar o dedo sobre o mandril da agulha, para guiá-la durante a introdução na veia.

9. Esticar a pele do cotovelo, com a outra mão, uns 5 cm abaixo do local da punção, mas sem tocá-lo.

10. Introduzir a agulha na pele ao lado da veia que vai ser puncionada, paralelamente a ela, e, lentamente, penetrar em seu interior.

11. O sangue deverá fluir espontaneamente para dentro da agulha ou, então, deve-se puxar lentamente o êmbolo, para verificar se a agulha está na veia e, em seguida, retirar o sangue necessário.

12. Soltar o garrote, retirar a agulha e colocar um pedaço de algodão seco no local.

13. Retirar a agulha e transferir o sangue coletada para os tubos com ou sem anticoagulantes, de acordo com o exame solicitado, escorrendo lentamente o sangue, sem formar espuma.

14. Tubos com anticoagulantes devem ser invertidos, várias vezes, lentamente.

PROCEDIMENTO

COLETA DE SANGUE

• PUNÇÃO VENOSA• Veias do Dorso da Mão

– pacientes obesos

– São extremamente móveis em relação aos tecidos circunjacentes, o que dificulta a penetração da agulha em seu interior.

– perfuração mais dolorosa e a hemostasia mais demorada, geralmente formando hematomas.

OUTRAS VEIAS PARA PUNÇÃO VENOSA

Veia Jugular Veia Femoral

Cordão Umbilical

Gases sanguíneospH do tecido fetal Nível respiratório Hemograma completoBilirrubina Glicose Hemocultura (suspeita de infecçArmazenamento de células-tronco

COLETA DE SANGUEPUNÇÃO ARTERIAL

• Sangue arterial = sangue oxigenado pelos pulmões e bombeado do coração para todos os tecidos.

• São utilizadas a artéria femoral, a artéria radial ou a artéria braquial.

• Estudo da gasometria sanguínea.• Pode-se determinar: 1- concentrações de oxigênio2- concentração de dióxido de carbono3- acidez do sangue• O exame é utilizado para avaliação de doenças respiratórias e de

outras condições que afetem os pulmões.

COLETA DE SANGUE ARTERIAL

• PUNÇÃO ARTERIAL

• Obter seringa para gasometria, heparinizada.

• O paciente deve repousar por 30 minutos.

• O local da punção pode ser anestesiado com Xilocaína 1-2%.

• Realizar anti-sepsia com iodo-povidona e álcool a 70%. Deixar secar.

• Palpar a artéria com luvas e puncioná-la em ângulo de 30º a 90º.

• Coletar cerca de 2 ml de sangue. Remover agulha e seringa.

• Aplicar pressão ao local puncionado com gaze estéril de 5-15minutos.

• Retirar o ar da seringa e vedá-la com borracha. Agitar a amostra.

• Imediatamente colocar a amostra imersa em gelo.

• PUNÇÃO ARTERIAL• pH - Avaliar o pH para determinar se está presente uma acidose ou

uma alcalose. O desequilíbrio ácido-básico é atribuído a distúrbios ou do sistema respiratório (PaCO2) ou metabólico. Normal de 7,35 a 7,45

• PaO2 - A PaO2 exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos e os capilares pulmonares. Normal de 80 a 100mmHg.

• PaCO2 - A pressão parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficácia da ventilação alveolar. Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente está hiperventilando, e se o pH estiver maior que 7,45, ele está em Alcalose Respiratória. Se a PCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente está hipoventilando, e se o pH estiver menor que 7,35, ele está em Acidose Respiratória.

• HCO3 - As alterações na concentração de bicarbonato no plasma

podem desencadear desequilíbrios ácido-básicos por distúrbios metabólicos. Se o HCO3- estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente está em Alcalose Metabólica. Se o HCO3-estiver menor que 22 mEq/L com desvio do pH < 7,35, o paciente estáem Acidose Metabólica.

COLETA DE SANGUE• PUNÇÃO CAPILAR• Utilizado na hematologia, em pesquisa de hemoparasitos,

na coleta de amostras para execução de microtécnicas e em provas de coagulação.

• É uma mistura de sangue venoso e arterial, mas o sangramento é principalmente arterial.

• O sangue capilar é obtido através da pele.

• Especialmente em pacientes pediátricos.

• Punção da pele:– Superfície póstero-lateral do calcanhar, em crianças até 1

ano de idade.

– Na polpa do 3º ou 4º dedo da mão.

– Lóbulo da orelha.

COLETA DE SANGUE

• PUNÇÃO CAPILAR• Nunca:

– Em local edematoso.

– Massagear antes.

– Espremer.

• Pode:– Aquecer previamente com compressas quentes.

• Sempre:– Limpar com álcool a 70%.

– Desprezar a primeira gota.

COLETA DE SANGUE

• ANTICOAGULANTES• Quando necessita-se de sangue total ou plasma para algumas

análises usam-se anticoagulantes.

• Em geral, interferem no mecanismo de coagulação in vitro, inibindo a formação da protrombina ou da trombina.

• Os mais usados são:– EDTA (ácido etileno-diamino-tetra-acético) – determinações

bioquímicas e hematológicas

– Heparina – provas bioquímicas

– Oxalatos – provas de coagulação

– Citratos – provas de coagulação

– Polianetol-sulfonato de sódio – hemoculturas

Ação dos Anticoagulantes

OXALATO DE POTÁSSIO E OXALATO DE AMÔNIOmaioria das determinações hematológicas = Permitem pequena perda de água pela célula com discretas modificações da morfologia.

CITRATO DE SÓDIOÉ utilizado para os estudos da coagulação sangüínea.

ÁCIDO ETILENODIAMINOTETRACÉTICO (EDTA) impede a agregação de plaquetas = utilizado para contagens de células sangüíneas.

HEPARINA Impede formação da rede de fibrina = não afeta o volume corpuscular nem o hematócrito.

COLETA DE SANGUE

• Tubos com vácuo:– VERMELHO– Sem anticoagulante. – Obtenção de soro para bioquímica e sorologia.– Exemplo de testes:

• Creatinina• Glicose• Uréia• Colesterol• Pesquisa e identificação de anticorpos e ou antígenos no

soro.

COLETA DE SANGUE

• Tubos com vácuo:– LAVANDA– Com anticoagulante EDTA sódico ou potássico

– EDTA liga-se aos íons cálcio, bloqueando assim a cascata de coagulação

– Obtém-se assim o sangue total para hematologia

– Testes:• Eritrograma

• Leucograma

• Plaquetas

COLETA DE SANGUE

• Tubos com vácuo:– VERDE– Paredes internas revestidas com heparina.

– Produção de uma amostra de sangue total.

– Estabilização por até 48 horas.

– Testes bioquímicos.

COLETA DE SANGUE

• Tubos com vácuo:– AZUL– Contém citrato de sódio

– Anticoagulante utilizado para a obtenção de plasma para provas de coagulação:

• Tempo de Coagulação

• Retração de Coágulo

• Tempo Parcial de Tromboplastina

• Tempo de Protrombina

COLETA DE SANGUE

• Tubos com vácuo:– PRETO– Os tubos para VHS

– Contêmsolução tamponada de citrato trissódico

– Utilizados para coleta e transporte de sangue venoso para o teste de sedimentação.

COLETA DE SANGUE

• Tubos com vácuo:– AMARELO– Tubos para tipagemsangüínea

– Com solução de ACD (ácido citrato dextrose)

– Utilizados para teste de tipagemsangüínea ou preservação celular

COLETA DE SANGUE

• Tubos com vácuo:– CINZA– Tubos para glicemia

– Contêm um anticoagulante e um estabilizador, em diferentes versões:

• EDTA e fluoreto de sódio

• oxalato de potássio e fluoreto de sódio

• heparina sódica e fluoreto de sódio

• heparina lítica e iodoacetato

– Ocorre inibição da glicólise para determinação da taxa de glicose sanguínea

COLETA DE SANGUE

• HEMOCULTURA

COLETA DE URINA

• EXAME DE URINA

COLETA DE URINA• COLETA COM CATETER • Cateter é inserido na bexiga através da uretra com o uso de

técnica estéril para obtenção da urina.

• COLETA COM ASPIRA ÇÃO SUPRAPÚBICA

• Aspira-se a bexiga distendida com um seringa e agulha acima da sínfise pubiana através da parede abdominal adentrando a bexiga cheia.

• Complicações são raras.

• Método usado para culturas anaeróbicas, culturas problemáticas (onde a contaminação não pode ser eliminada) e em crianças.

EXAME DE URINA / E.Q.U.

• Realizam-se três etapas do exame: 1. Exame físico; 2. Exame químico; 3. Exame microscópico.

COLETA DE URINA

• UROCULTURAS