cirurgia ortognática

CIRURGIA ORTOGNÁTICACIRURGIA ORTOGNÁTICA(diagnóstico e planejamento)(diagnóstico e planejamento)

Prof. Silvan Correasilvancorrea@yahoo.com.br

0xx98 32270799 - Cons.

0xx98 91110790 - Cel.

Evolução dos conceitosEvolução dos conceitos

Antes de 1969:

Ortodontia antes (função);

Cirurgia plástica depois (estética).

Tratamento integrado orto-cirúrgico.

A partir de 1969:

silvancorrea@yahoo.com.br

A century of progress in oral and maxilofacial surgery

Laskin, D. 2000

1969 - 1985

Fixação Interna RígidaFixação Interna Rígida

Miniplacas de titânio puro (2.0 mm);

Microplacas de titânio puro (1.5 -1.2 1.0 – 0.7mm);

Placas de reconstrução mandibulares (2.4 – 2.7mm);

Parafusos de estabilização;

Parafusos de compressão;

Parafusos e técnicas ‘lag screw’.

Fixação Interna RígidaFixação Interna Rígida

Consequências na Cirurgia Ortognática

Estabilidade dos resultados;

Diminuição das desordens têmporo-mandibulares em pacientes sucetíveis;

Redução do tempo de imobilização:

Movimentos desfavoráveis.

Eliminação do tempo de imobilização:

Movimentos favoráveis.

Estabilidade dos

resultados;

Credibilidade ao tratamento

orto-cirúrgico.

MaxilaMaxila

MandíbulaMandíbula

Integração Ortodontia e Cirurgia

“Fator predisponente para o

diagnóstico e plano de tratamento

das deformidades dentofaciais”.

Problemas funcionais gerados pela deformidade maxilofacial

Mastigação;

Deglutição;

Fonação;

Dor orofacial crônica;

Desgaste excessivo dos dentes;

Mordida aberta;

Desarmonia na aparência facial;

Inabilidade de manter os lábios fechados;

Respiração bucal crônica “boca seca”;

Problemas respiratórios (apnéia do sono e ronco, hipodesenvolvimento torácico,

Qualquer ortodontista pode

preparar o paciente para cirurgia ortognática

Qualquer cirurgião BMF pode realizar

cirurgia ortognática

Formação;

Experiência;

Empenho;

Envolvimento profissional em deformidades.

NÃO: Depende

Classificação básica das deformidades

dentomaxilofaciais

Classificação básica das deformidades

dentomaxilofaciais

Alcance da ortodontia

Tipos de tecido ósseo na boca e face

Osso Alveolar

Osso Basal

Deformidades do Osso

Alvéolar

Tratamento:Ortodontia

Cirurgia eventual

Basal (Esquelétic

a)silvancorrea@yahoo.com.br

Integração Ortodontia + Cirurgia

(mesma importância)

Deformidades dentomaxilofaciais podem

ser divididas em Estruturais

Deformidades dentomaxilofaciais podem

ser divididas em Estruturais

1. Terço Médio da Face:Integração: Ortodontia + Cirurgia

2. Base do CrânioIntegração: Ortodontia + Cirurgia

antes depois

Antes Depois

Proffit, 2003

Planejamento integrado Ortodontia - Cirurgia

Papel do CD – clínico (previamente)

Eliminar e controlar a doença cárie;

Eliminar doença periodontal;

Programas de controle de placa;

Programas de higienização bucal.

Alinhamento dos Arcos;

Nivelamento dos Arcos;

Eliminação das compensações dentárias causadas pela ação muscular da

língua, lábios, função mastigatória inadequada;

Avaliação da estabilidade da oclusão na cirurgia de modelos e no pós-

operatório;

Definir os objetivos ortodônticos junto com o cirurgião (opção de tratamento).

Papel do Ortodontista

Papel do Cirurgião

Reposicionamento dos Maxilares;

Promover estética facial;

Ajudar e promover estabilidade dos resultados.

Principais causas do insucesso de cirurgia

ortognática

Principais causas do insucesso de cirurgia

ortognática

Não integração Ortodontia-Cirurgia:

Relacionamento pobre entre ortodontista e cirurgião.

Pouca compreensão do papel do ortodontista e cirurgião;

Pouca experiência de anos;

Ênfase exagerada na estética ou função.

Classificação das deformidades Dentofasciais

Opção de tratamento:

Visão do cirurgião

Tipos de “Deformidades”Tipos de “Deformidades”

Classe I;

Classe II;

Classe III;

Deformidades associadas com mordida aberta;

Deformidades assimétricas.

Opções de tratamentos cirúrgicos

Classe II - Overbite (nível esquelético):

Osteotomia Le Fort I para reposição superior da maxila;

Osteotomia Pré-maxilar;

Osteotomia sagital ou vertical no ramo para avanço da

mandíbula;

Osteotomia basilar do mento para avanço;

Osteotomia Le Fort II ou Le Fort III para deformidades severas.

antes depois antes depois

Classe II - OverbiteClasse II - Overbite

antes depois

Classe II - Overbite (tecido mole):

Alongamento labial V – Y;

Lipoaspiração do coxim gorduroso mentoniano;

Ampliação da base alar.

Classe II - Overjet (nível esquelético):

Osteotomia Le Fort I para reposição inferior da maxila;

Osteotomia sagital no ramo para avanço da mandíbula;

Osteotomia sub-apical segmentada ou total na mandíbula.

Classe II - OverjetClasse II - Overjet

antes depois

Classe II - Overjet (tecido mole):

Ampliação e encurtamento da base alar;

Prótese (Porex).

Osteotomia Le Fort I para avanço de maxila;

Osteotomia sargital ou vertical do ramo para recuo e auto-rotação da

mandíbula;

Osteotomia basilar para redução do mento para redução vertical ou

no sentido antero-posterior;

Osteotomia Le Fort II ou Le Fort III para deformidades severeas.

Classe III (nível esquelétivo):

Classe IIIClasse III

antes Depois antesDepois

antes Depois

Ampliação da base alar.

Classe III (tecido mole):

Deformidades associadas com mordida aberta - (nível equelético):

Osteotomia de Le Fort I para reposição inferior da maxila;

Osteotomia segmentária na Pré-maxila;

Osteotomia sagital ou vertical no ramo para auto-rotação da

mandíbula;

Osteotomia basilar do mento para redução vertical;

Osteotomia Le fort II ou III para deformidades severas.

antes depois

Deformidades associadas com mordida aberta - (tecido mole):

Lipoaspiração do coxim gorduroso do mentoniano;

Ampliação / encurtamento da base alar;

Prótese (Poréx).

Deformidades associadas com assimetria - (nível esquelético):

Osteotomia tipo Le Fort I modificada para nivelamento da maxila;

Osteotomia sagital / vertical no ramo poara alinhamento da

mandíbula;

Osteotomia basilar do mento modificada para alinhar e nivelar o

mesmo;

Osteotomia sub-apical segmentária ou total na mandíbula.

Deformidades associadas com assimetria

antes depois

Deformidades associadas com assimetria - (tecido mole):

Alongamento labial V – Y

Lipoaspiração do coxim gorduroso do mentoniano

Ampliação / encurtamento da base alar

Prótese (Poréx)

Consulta pré-operatóriaConsulta pré-operatória

1-Descrição da lista de problemas com a prioridade

do paciente.

2-Considerações sobre a relação custo biológico X

benefício da opção de tratamento:

Opções válidas de tratamento devem ser discutidas.

3-Considerações sobre a expectativa do paciente.

Diagnóstico e plano de tratamendoconsistem:

Avaliação clínica;

Avaliação radiográfica;

Avaliação por imagens (fotografias);

Avaliação cefalométricas;

Análise de modelos de estudo (uso de ASA).

Avaliação ClínicaAvaliação Clínica

Sempre o mais importante é fornecer as informações

subjetivas;

Fornecer informações que a cefalometria e imaginologia

não fornece.

Ex: A quantidade exposição do incisivo central ao sorriso.

Avaliação do lábio curto, etc.

Avaliação Clínica

(sequência)

Avaliação Clínica

(sequência)

Avaliação frontal;

Avaliação lateral;

Avaliação das arcadas.

Avaliação FrontalAvaliação Frontal

Simetria;

Proporções;

Avaliação do lábio em repouso;

Exposição do incisivo superior (natural e sorrindo);

Distância N – SN;

Distância SN – Me;

Outras avaliações específicas ou de preferência pessoais.

Avaliação Frontal do Lábio em repouso

Avaliar a competência labial do lábio superior (principal) e inferior

Competência labial:

Aspecto estético: Dá uma imagem de face idiota ou face abobalhada

Aspecto funcional: Ressecamento da mucosa, doença periodontal

Aspecto racial (raça negra)

Típico da classe II com excesso vertical do terço inferior;

Visto também na classe I com excesso vertical.

Denuncia excesso vertical de maxila tanto

classe I ou II;

Denuncia encurtamento por atrofia do

músculo orbicular do lábio.

Avaliação Frontal do Lábio durante o sorriso

Lábio everte durante o sorriso:

Denuncia excesso vertical de maxila, havendo necessidade de

reposicionamento superior ou AP.

Lábio não everte durante o sorriso:

Denuncia que 1/3 inferior está proporcional;

A maxila não precisa ser reposicionada.

A cirurgia labial deve ser considerada em ambas situações.

Avaliação Frontal do Lábio durante o sorriso

Avaliação FrontalAvaliação Frontal

Avaliação LateralAvaliação Lateral

Dimensões do lábio superior;

Exposição do incisivo superior;

Distância SN – Me;

Sulco násio-geniano;

Proeminência zigomática (malar);

Ângulo mento-cervical;

Outras avaliações específicas ou de preferência pessoais.

Avaliação LateralAvaliação Lateral

Avaliação Lateral Lábio superior em repouso

Denuncia que a mandíbula precisa ser

reposicionada AP;

Denuncia que o mento está pequeno no

sentido AP.

Avaliação frontal e lateral lábio inferior em repousoAvaliação frontal e lateral lábio inferior em repouso

Deve ser cuidadosa tanto na tomada do raio-X

cefalométrico o paciente tende a projetar a

mandíbila:

Fica mais estético

Dá mais conforto às ATMs

Avaliação frontal e lateral lábio inferior em repousoAvaliação frontal e lateral lábio inferior em repouso

Caso 1

Caso 2

Exposição do Incisivo superior

Natural não deve expor;

Sorrindo:

Mulheres: 0 a não mais d que 6 mm

Homens: 0 a não mais do que 3 mm

Exposição do Incisivo superior

Distâncias N – SNDistância SN - MeDistâncias N – SNDistância SN - Me

Mensurarão direta das proporções dos terços da

Confirma os dados cefalométrico.

Relacionamento do terço médio inferior da face:

Informa objetivamente a discrepância entreos terços.

Sulco Naso-genianoSulco Naso-geniano

Sulcos nasoge-nianos profundo – compromete a estética facial;

Dá aspecto de envelhecimento precoce.

Natural;

Ao sorriso.

Maxila Retro-posicionada:

Encurtamento labial superior;

Considerar o uso de cirurgias complementares se a queixa

principal for importante (próteses para-nasais, preenchimento

com colágeno ou gordura.

Interpretação dos Sulcos Naso-genianos profundosInterpretação dos Sulcos Naso-genianos profundos

Proeminência zigomática (malar)

Denuncia aspécto da face côncava (prato razo);

Frequentemente associada a deformidades classe III severas

(face longa);

Proeminência do malar informa:

Reposicionamento da maxila no sentido AP.

Seleciona o nível de osteotomia Le Fort I ou Le Fort III

Proeminência zigomática (malar)

Ângulo cervicalÂngulo cervical

Ideal é o mais próximo que possível de 90º;

Tipos de deformidades classe II;

Perdas deste ângulo é extremamente inestético:

Paciente fotografa mal lateralmente

Aspécto de papada

Considerar cirurgias complementares do tipo:

Encurtamento do platisma

Remoção da gordura cervical e mentoniana

Ângulo cervicalÂngulo cervical

Avaliação clínica da oclusãoAvaliação clínica da oclusão

Simetria;

Formato do arco;

Desnivelamento dos arcos;

Presença de mordidas abertas.

Qual análise cefalométrica a

ser usada

Rickets

McNamara

Uloa-Gonzales

Holdaway

Outros..

Objetivos dos traçados cefalométricos e orto-

cirúrgicos

Objetivos dos traçados cefalométricos e orto-

cirúrgicos

Linguagem com o ortodontista;

Termos um padrão:

Esquelético

Dentário

Dos tecidos moles

Dos tecidos duros

I. PADRÃO ESQUELÉTICO Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.

Anglo facial (N-Pog-PHF) 87º 81º

Anglo de convexidade (N-A-PF) 0º -

Convexidade facial (A-PF) + 2 mm - 10 mm

Eixo Y (S-Gn-PHF) 59,4º 76º

F.M.A. 28º 39º

SN-A 82º 78º

SN-B 80º 70º

ANB + 2º + 8º

Od :Sn 14º 26º

Go-Gn : Sn 32º 50º

II. Padrão Dentário Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.

Anglo 1: SN 102º 96º

Anglo 1: PM (FMSA) 88º 98º

1 : 1 - Ângulo 131º

1 : NA – Ângulo 22º

1 : NA 0,4 mm

1 : NB - Ângulo 25º

1 : NB 0,4 mm

III.Altura VERTICAL TECIDOS MOLES Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.

Sn - L.sup 24 mm 27 mm

L.Inf – Me 44 mm 27 mm

Distância interlabial 0 – 3 mm 5 mm

Proporções vertical tec. Mole G – Sn 1

Relação de comprimento vertical e profundidade vertical inferior

Sn - Me

Sn - Gn

C - Gn

IV. ALTURA VERTICAL TECIDOS DUROS Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.

N – ANS 53 mm

ANS – Me 65 mm

Discrepância normal 12 mm

V. Medição clínica (paciente)

Glabela – Sub-nasale

Sub-nasale – Mento

Distância inter-labial

Exposição do Incisivo Central em repouso

Espessura de tecido mole - Mento

PROBLEMAS SOLUÇÕESPresença dos 30s molares. Exodontia quatro meses antes da

cirurgia.

Incisivos inferiores fora da base óssea.

Ortodontia pré-cirúrgica.

Ângulo facial = 80º - 81º Mentoplastia de avanço ?

Biprotrusão alvéolar. Racial ?

Ortodontia pré-cirúrgica ?

Selamento labial forçado. Reposicionamento superior da maxila +/- 4 mm;

Reposicionamento AP da mandíbula.

Reposicionamento AP do mento ?

Deficiência AP do 1/3 inferior - mandíbula

Reposicionamento AP da mandíbula;

Reposicionamento AP do mento.

Análise dos Traçados e Raios-X Cefalométricos

Diagnósticos básicos pré-ortodônticos

Excesso vertical do 1/3 médio da face;

Deficiência AP de mandíbula;

Deficiência AP do mento (a confirmar).

TratamentosTratamentos

Ortodontia pré-cirúrgica de nivelamento dos arcos e correção das

compensações musculares

Especialmente nos Incisivos inferiores, se possível.

Cirurgia ortognática para:

Reposição superior da maxila de +/- 4 mm po osteotomia Le Fort I com FIR;

Reposicionamento AP do mento complementar +/- 7 mm ou maior. Caso

seja maior o ideal seria avanço da mandíbula.

Ortodontia pós cirúrgica de finalização.

Considerações relacionadas a análise Cefalométrica

“A Cefalometria é uma parte do precesso de avaliação do paciente, não sobrepondo

os exames clínicos (estrutura facial), auxiliando no plano de tratamento”.

Cuidados na tomada radiográfica cefalométrica:

Paciente sempre do lado esquerdo (radiologistas nem sempre

seguem essa regra);

Do lado esquerdo a imagem é menor, mais nítida e mais próxima

do crânio.

Tipos de Cirurgias Ortognáticas

IsoladasIsoladas

Deformidades com poucas discrepâncias.

CombinadasCombinadas “Toda vez que tivermos discrepâncias maiores que 5

mm, exigem-se reposicionamento da maxila e mandíbula, pois a falta de função (contato dos dentes) causa

migração vertical da maxila, latero-desvio da maxila e crescimento para baixo da mandíbula”.

Qual o tempo certa propício para a cirurgia ortognática?Qual o tempo certa propício para a cirurgia ortognática?

Só depois de cessado o crescimento?Só depois dos 16 anos?Só depois dos 21 anos?

Dependo do sexo?

De acordo com a literatura depende de fatores:

Grau de severidade da deformidade;

Envolvimento psicossocial da deformidade;

Idade ideal:

Homem: Após os 16 anos

Mulher: Após 14 anos

Idade mínima:

Após a erupção dos caninos.

Dr. Daniel Laskin´s PhilosophyChairman

Medical College of Virginia

Dr. Daniel Laskin´s PhilosophyChairman

Medical College of Virginia

The earlier

The easier

The less damage

Quanto mais cedo

Mais fácil

Menores os danos

Como selecionar qual a cirurgia a ser realizada?Como selecionar qual a cirurgia a ser realizada?

Ortodontista: Tende a valorizar os aspéctos funcionais (objetivos –

necessidades funcionais)

Cirurgiões: Tende a valorizar o aspecto estético

Paciente: Tende a valorizar os aspectos estéticos (subjetivos –

valores pessoais)

Pais e parentes: Tendem a desvalorizar ambos os aspectos.

Decisão qual cirurgia será realizada?

Comunicação – DIÁLOGO – NEGOCIAÇÃO

Paciente e parentes têm q ser co-autores do processo de decisão.

Bio-Ética – paciente tem direito de ser parceiro da decisão

diagnosticada:

O que será feito pela ortodontia, mesmo que realiza a camuflagem

O que a cirurgia propõe?

0xx98 32270799 - Cons.

0xx98 91110790 - Cel.

“Aqueles que são apaixonados pela estética e

acabam deixando de lado a função são iguais aos

colecionadores de cédulas antigas, que acabam

gastando milhões para admirar objetos

afuncionais”.

cirurgia ortognática

Documents

Transcript of cirurgia ortognática

DEFENSORIA PÚBLICA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO … · A cirurgia ortognática está indicada para pacientes com desarmonias esqueléticas e dentárias, cuja solução não pode ser

Le Fort III osteotomy for severe dentofacial deformity ... · Cirurgia ortognática. INTRODUCTION. The combination of orthodontic and orthognathic surgery therapy is a well-established

Cirurgia Ortognática - Solução ou Complicação? Um Guia ...moroortodontia.com.br/leitura/dentalpress2000motta.pdf · Dieta pós-operatório Líquida e pastosa Tempo para recuperação

PLANEJAMENTO VIRTUAL EM CIRURGIA ORTOGNÁTICA: …€¦ · Title: Microsoft Word - 029-Cleuber Rodrigo de Souza Bueno.docx Created Date: 20170425180212Z

Flavia Regina Goncalves de Araujo - FMO...1994 - 1994 Cirurgia Ortognática. (Carga horária: 4h). Associação Brasileira de Odontologia, ABO, Brasil. 1993 - 1993 Dissecção em anatomia

ANÁLISE FACIAL EM ORTODONTIA - repositorio-aberto.up.pt¡lise... · O Mestrado de Cirurgia Ortognática e Ortodontia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto (MCOO-FMUP)

1. INTRODUÇÃO - core.ac.uk · classificaÇÃo subfenotÍpica das fendas lÁbio-palatinas baseada nas anomalias dentÁrias mestrado de cirurgia ortognÁtica e ortodontia 3 agrotóxicos,20

Planejamento digital em cirurgia ortognática: precisão, …moroortodontia.com.br/leitura/planejamento digital eduardo santana.pdf · pobre suporte dos incisivos ao lábio superior,

COIMBRA 2016 - Formedika · MEETING CIRURGIA ORTOGNÁTICA E ORTODONTIA 1.º CONGRESSO LUSO-ESPANHOL 12 e 13 de Fevereiro de 2016 COIMBRA 2016 Pós-Graduação de Ortodontia

E-BOOK Cirurgia Ortognática e Alimentaçãorenatomarano.com.br/wp-content/uploads/2019/01/Cir...• 03 colheres (sopa) de azeite de oliva • 01 cebola picada • 04 colheres (sopa)

ANA CAROLINA BONETTI VALENTE - USPValente, Ana Carolina Bonetti V234a Avaliação do edema no pós operatório de cirurgia ortognática com e sem Drenagem Linfática Manual / Ana Carolina

ESTABELECIMENTO DE UMA CLASSIFICAÇÃO DO … · PORTADOR DE FENDA LÁBIO-PALATINA Dissertação de candidatura ao grau de Mestre em Cirurgia Ortognática e ... Como tal, o objetivo

Diagnósticos-Solicitação-de-Exames-Agendados-2019...telerradiografia frontal com análise cefalométrica de Ricketts Frontal Documentação para Cirurgia Ortognática Il Radiografia

Planejamento Digital Implantodontia Cirurgia Ortognática Reabilitação Bucal [Ago 2009]

SEJA BEM-VINDO À - Os Sistemas Ertty são um conjunto de ... · tética, Cirurgia Ortognática e Implantodontia; Instruir sobre a importância da tomografia computadorizada como

Benefício Antecipado: uma nova abordagem para o tratamento ... · to, uma fase de Ortodontia pré-cirúrgica, a cirurgia ortognática propriamente dita e uma fase de finali-zação

Cirurgia Ortognática – Correcção das Deformidades … · Mordida profunda com irritação dos tecidos moles linguais ou vestibulares da arcada contra lateral Sobreerupção dum

OTIMIZAÇÃO DAS RELAÇÕES ... - odontologia.ufpr.br - Marcela e Marina.pdf · cirurgia ortognática linear de maxila prévia a reabilitação protética. Desse modo, na análise

Ortodontia e Cirurgia Ortognática - do Planejamento à ...moroortodontia.com.br/leitura/eduardo santana dental press 2003.pdf · Cirurgia ortognática. Or-todontia em adultos. Resumo

ANA ELISA CORSETE CESTARI - uel.br · A cirurgia ortognática consiste em um procedimento combinado entre a ortodontia, a cirurgia bucomaxilofacial, a fonoaudiologia e a psicologia,