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Alexandre Ciaco Nunes – 2007
Cirurgião Bucomaxilofacial
Cirurgia de dentes inclusos,
retidos e impactados
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Definições
• Dente impactado é aquele que não consegue
irromper dentro do tempo esperado, até a sua
posição normal na arcada.
• O termo dente incluso abrange tanto os dentesimpactados quanto os dentes em processo de
irrupção.
Peterson 2000
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Indicações para exodontia
Todos os dentes impactados devem ser indicados
para exodontia.
Peterson 2000
• Prevenção de doença periodontal, cárie
dentária, pericoronarite, reabsorção radicular,
cistos odontogênicos
• Sob próteses dentárias
• Tratamento de dor de origem desconhecida• Prevenção de fratura de mandíbula
• Ortodôntica
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Prevenção doença periodontal
• Dentes vizinhos a dentes inclusos estão sujeitos
a formação de bolsa periodontal
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Prevenção de cárie dentária
• Dificuldade de higienização pode favorecer a
proliferação de bactérias cariogênicas em
contato com o dente vizinho.
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Pericoronarite
• A proliferação bacteriana na região de difícil
acesso à escovação possibilita a infecção dos
tecidos adjacentes levando à pericoronarite.
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Prevenção de reabsorção radicular
• O contato do elemento incluso com a raíz do
dente vizinho pode gerar o estímulo para rizólise
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Prevenção de cistos e tumores
odontogênicos
• Muitas patologias intra-ósseas estão relaciona-
das a dentes inclusos
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Sob próteses dentárias
• Elementos dentários inclusos sob próteses
muco-suportadas podem provocar ulcerações,
mal adaptação da prótese e dor
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Tratamento de dor de origem
desconhecida• Elementos inclusos podem comprimir feixes
nervosos causando dor em pacientes com
saúde bucal favorável
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Prevenção de fratura de mandíbula
• O dente incluso ocupa o espaço ósseo dentro
da mandíbula criando uma área de fragilidade e
favorecendo a fratura
Halmos DR, Ellis III E, Dodson TB; Mandibularthird molars and angle fracture; joms 2004
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Facilitação do tratamento ortodôntico
• Apinhamento (?)
• Retração do segundo e primeiro molares
• Impedimento mecânico à movimentação dos
dentes
• Atraso na erupção normal
Peterson 2000
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Contra-indicações
• Idade avançada
• Comprometimento sistêmico
• Dano excessivo às estruturas adjacente
• Uso de medicação :
– Bifosfonatos
– Anticoagulantes
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Sistema de classificação dos terceiros
molares impactados
• Angulação - Archer(1975) e Kruger(1984)
• Posicionamento - Pell e Gregory(1933)
• Morfologia radicular
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Sistema de classificação dos terceiros
molares impactados
Archer(1975) e Kruger(1984)
• Angulação1. Mesioangulado
2. Distoangulado3. Vertical
4. Horizontal
5. Bucoangulado
6. Linguoangulado
7. Invertido
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Sistema de classificação dos terceiros
molares impactados
Pell e Gregory (1933)
• Altura do plano oclusal
A B C
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Sistema de classificação dos terceiros
molares impactados
• Morfologia radicular – Comprimento da raíz
– Fusão da raízes
– Curvatura radicular
– Espaço periodontal
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Outros locais com freqüente
impactação dentária
– Caninos
– Prés-molares
– Supranumerários
– Incisivos
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Anamnese
– QP
– HMP
– Revisão dos sistemas
– Alergia
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Exame físico
– Abertura de boca
– Dente erupcionado parcialmente
– Infecção
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Exames complementares
– Exames laboratoriais
• Hemograma
• Coagulograma
• Glicemia• Exames específicos para condição sistêmica
– Exames radiográficos e de imagem
• Radiografias periapicais e panorâmicas
• TC
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Protocolo medicamentoso
– ATB
– Antiinflamatórios
– Analgésico
– Antisséptico tópico
– Ansiolítico
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Planejamento cirúrgico
– Tipo de anestesia
– Acesso
– Osteotomia
– Odontossecção
– Sutura
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Técnica cirúrgica
para molares inferiores
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Anestesia
– Bloqueio pterigomandibular (n. alv inf)
– Bloqueio n. lingual
– Bloqueio n. bucal
– Infiltrativa em vestíbulo
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Incisão
– Envelope
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Incisão
– Interpapilar com relaxante anterior
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Descolamento do periósteo
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Osteotomia
– Uso de brocas esféricas e tronco-cônicas
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Osteotomia e Odontossecção
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Osteotomia e Odontossecção
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Osteotomia e Odontossecção
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Osteotomia e Odontossecção
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Hemostasia e limpeza
– Ligadura se necessário em vasos maiores e
tamponamento
– Irrigação com SF 0,9% para remoção de
resíduos
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Sutura
– Fios nylon, seda, vycril ou catgut
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Técnica cirúrgica
para molares superiores
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Anestesia
– Bloqueio n. alveolar superior posterior (pós
tuber)
– Bloqueio n. palatino maior
– Infiltrativa em vestíbulo
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Incisão e descolamento
– Envelope
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Incisão e descolamento
– Interpapilar com relaxante anterior
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Osteotomia
– Uso de instrumento rotatório ou cinzéis
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Exodontia
– Alavancas / elevadores
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Hemostasia e limpeza
– Tamponamento
– Irrigação com SF 0,9% para remoção de
resíduos
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Sutura
– Fios nylon, seda, vycril ou catgut
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Acompanhamento pós-operatório
– Medicação pós-operatória:
• ATB, AINE e Analgésico
• Antisséptico tópico
– Orientações – Atestado
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Técnica cirúrgica
para caninos superiores
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Anestesia
– Nervo infra-orbitário
– Nervo naso-palatino
– Infiltrativa na região de vestíbulo
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Incisão e descolamento
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Osteotomia e odontossecção
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Exodontia
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Sutura
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Medicação e cuidados pós-operatórios
– Medicação pós-operatória:
• ATB, AINE e Analgésico
• Antisséptico tópico
–Orientações
– Atestado
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A tib l
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Acesso vestibular
incisão semi-lunar
A tib l
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Acesso vestibular
incisão semi-lunar
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– Parestesia• Nervo lingual
• Nervo bucal
• Nervo alveolar inferior e mentoal
• Nervo nasopalatino
• Nervo palatino
• Nervo infra-orbitário
Complicações
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Complicações
– Hemorragia
• Arterial
– Artéria lingual
– Artéria alveolar inferior
– Artéria alveolar superior
– Artéria facial
– Artéria orbicular do lábio
– Artéria palatina
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Complicações
– Dente ou fragmento dental
• Seio maxilar
• Cavidade nasal
•
Canal mandibular• Espaço faringeano
– Fratura mandíbula ou maxila
– Luxação ATM
– Infecções