Post on 18-Apr-2015
CIPAC - APESC
• AP04-2445 – masculino, 79 anos com tumoração renal.
• Macro: Rim pesando 250 gramas e medindo 11 x 7,5 x 4 cm ,contendo múltiplas pequenas formações císticas,sendo a maior irregularmente lobulada medindo 7 x 6 cm com parede constituída por tecido brancacento, firme e homogêneo com focos de calcificação havendo no interior líquido de aspecto hemorrágico e presença de material avermelhado, necrótico.
CIPAC - APESC
•Hipóteses diagnósticas
CIPAC - APESCImunoistoquímica
• AE1/AE3: +• 35betaH11: +• Vimentina: +• CD 10: -• HMB45: -• CD31: -• Cromogranina: -• Sinaptofisina: -
CIPAC - APESC
• Consulta:
• Dr. Michal Michal
• Adenoma Metanéfrico Microcístico
CIPAC - APESCDIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• ADENOMA METANÉFRICO
• variante microcística
REVISÃO DA LITERATURAADENOMA METANÉFRICO
• Tumor renal epitelial raro
• Componente epitelial do tumor de Wilms
• Sinonímia: Nefroma Nefrogênico, Tumor Renal Metanefróide, Adenoma “Nefroblastoma like”
REVISÃO DA LITERATURAAspectos Clínicos
• Relato de 50 casos do AFIP ( 22 anos)• 5 a 83 anos media de 41 anos mediana
de 44 anos.• 36 F e 14 M• Sem diferenças raciais• 20 assintomáticos (6 com policitemia -
12%)
REVISÃO DA LITERATURA Aspectos Clínicos
• 11 dor abdominal ou no flanco
• 5 hematúria
• Massa palpável em 5
• 3 com febre
• 5 com hipertensão sendo que 1 ficou normotenso após nefrectomia.
• 10/23 calcificação
REVISÃO DA LITERATURAMacroscopia
• Sólido
• 0,3 a 15 cm - média 5,5 cm
• Sem predileção por lado ou localização no rim.
• Calcificações
• Cápsula: presente, ausente ou parcial
REVISÃO DA LITERATURAMacroscopia
• Cistos em 6 casos. 1 caso totalmente cístico
• Cinza a amarelo
• Mole ou firme
• Necrose e hemorragia são comuns
REVISÃO DA LITERATURA Microscopia
Pequenos ácinos separados por estroma acelular
REVISÃO DA LITERATURA Microscopia
• Cordões e túbulos
REVISÃO DA LITERATURA Microscopia
• Componete papilar (50%), glomerulóide
Psamomas
REVISÃO DA LITERATURA Microscopia
• Microcistos
• Estroma edematoso• Hialinizado • Pouco celular
• Alterações regressivas
REVISÃO DA LITERATURA Imunoistoquímica
• EMA negativo
• Citoqueratina (AE1/AE3) positiva
REVISÃO DA LITERATURAEvolução
• Sem recidivas ou metástases
• Policitemia desaparece com a retirada do tumor
REVISÃO DA LITERATURADiagnósticos Diferenciais
• Nephroblastoma
• Carcinoma de células renais
• Adenoma
• Hamartoma
• Paraganglioma
REVISÃO DA LITERATURAReferências Bibliográficas
• Martin L, Justrabo E, Michel F, Billerey C, Yaziji N. L’adénome métanéphrique du rein. Ann Pathol., 1998;18(2): 120-124.
• Davis CJ,Barton JH, Sesterhenn IA, Mostofi FK. Metanephric Adenoma. Am J surg. Pathol., 1995;19(10):1101-1114.
• Fajardo GB, Sierra JM, Sanchez EH, Lopez LG, Gonzalez JB, Moyano AS, Estevez LR. Adenoma metanéfrico y carcinoma de células claras ipsilaterales. Experiencia personal y revisión de la literatura. Arch. Esp. Urol., 2003;56(5):479-484.
REVISÃO DA LITERATURAReferências Bibliográficas
• Muir TE, Cheville JC, Lager DJ. Metanephric Adenoma, Nephrogenic Rests, and Wilms’ Tumor. Am J Surg Pathol. 2001; 25(10):1290-1296.
• Fielding JR, Visweswaran A, Silverman SG, Granter SR, Renshaw AA. CT and Ultrasound features of metanephric adenoma in adults with pathologic correlation. J Comput Assist Tomogr. 1999;23(3):441-444.