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Cesárea no século XXI:um quebra-cabeçasinacabado

Dra Ana Pilar Betrán, Medical Officer

Sao Paulo, 17 November 2016

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5% principalmente devido às taxas muitobaixas de CS nos países mais pobres

10% e se mantem estável devido à disparidade entre os países ricos e pobres

20% com grandes variações entre os países

30% e na última década o número de paísescom taxas elevadas de CS vem aumentando de forma vertiginosa

Não existem dados sobre isso

Na atualidade, a taxa média de CS no mundo é….

33 Filename

44

Taxas de cesárea no mundo

55

Taxas de CS no mundo desde 1990

Source: Betrán et al: The increasing trend in Caesarean section rates. PLoS ONE 2016

66 Filename

Mais altas

56 53 52 48 48 45

0

20

40

60

80

100

1,4 1,5 1,5 1,9 1,90

20

40

60

80

100

Mais baixas

77 Filename

88

EXISTE UNA TASA IDEAL DE CESÁREA?

TASAS DE CESÁREA A NIVEL DE POBLACIÓN

Filename

99

2015: Declaração da OMS sobre taxas de cesárea

1010

Taxas de cesárea – Declaraçãos da OMS

Declaración de 1985

Tasas de cesárea mayores de 10-15% no estánjustificadas

Declaración de 2015

A nivel de población, tasas de cesárea mayoresde 10% no están asociadas con reduciones en la mortalidad materna o neonatal

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As cesáreas são efetivas para salvar as vidas de mães e bebês apenas quando realizadas por indicaçõesmédicas.

2015: Declaração da OMS sobre taxas de cesárea

As cesáreas podem provocar complicações, especialmente nos lugares que não têm capacidade para realizar cirurgias Idealmente, as cesáreas devem ser realizadas apenas quando são necessárias por motivos médicos.

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Em nivel de populações, taxas de cesárea

>10% não estão asociadas com uma reduçãonas taxas de mortalidade materna e neonatal

Países menos desenvolvidos (n=41)Cesarea vs. mortalidad materna e neonatal

Sem ajuste e com ajuste para HDI

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Associaçoes ecológicas não implicam causalidade

Limitações

Com os dados atuais não é possvel avaliar a associaçãocom taxas superiores a 30%

Efeitos das taxas de cesárea sobre outros resultados como óbito fetal, morbidade materna e perinatal, resultados pediátricos e bem estar psicológico ousocial?

1414

DECLARAÇÃO DA OMS – PART II

GLOBAL STANDARD FOR MONITORING C-SECTION RATES

1515

Tipos de classificações

POR QUEM?

POR QUE?

Indicaçoes

QUANDO?

Grau de

urgência

ONDE?QUEM?

Mulheres

COMO?

1616

Classificando e comparando taxas de cesáreas

1717

2015: Declaração da OMS sobre taxas de cesárea

A OMS propõe utilisar o sistema de classificaçãode Robson comopadrão global para avaliar e comparar as taxas de cesáreas

Classificação de Robson(10-grupos)

1818

2015: Declaração da OMS sobre taxas de cesárea

Classificação de Robson(10-grupos)

Paridade

Início do parto

Idade gestacional

Apresentação fetal

Número de fetos

Cesarea previa

1919

Users of the Robson Classification:49 countries – 18 low- and middle-income

2020

Desafio: la pregunta mas recurrente!

¿Cómo puedo reducir la tasa de ceráreas en mi…?

2121 Filename

2222

A responsabilidade de uma taxa de

cesárea já não recai apenas nos médicos

e nas parteiras mas também na

sociedade como entidade

Franca Sozzani, Directora Revista Vogue

2323

O que preocupa as mulheres?

Source: Torloni MR et al. Do Italian women prefer caesarean section? Results from a survey on mode of delivery preferences. BMC Pregnancy and Childbirth. 2013.

2424

O que preocupa as mulheres?

Source: Fioretti B et al. Googling caesarean section: a survey on the quality of the information available on the Internet. BJOG. 2014 Sep 11.

Google cesárea em português!

Vantagens da cesárea:

Conveniência materna (24%)

Evita a transmissão do HIV e herpes (22%)

Evita a dor (20%)

Parto mais rápido (16%)

Conveniência do medico (14%)

2525

O que preocupa os profissionais de saúde?

Procesos pornegligencia

Tasa de cesárea

2626

O que nos preocupa como sociedade?

Intolerância com a imperfeição

A vida moderna

Sociedade do prazer

Cultura do culto ao corpo

2727

Obrigada

Gracias

Thank you