Cenários e Perspectivas para a Tecnologia de Informação em

Saúde

Renato M.E. Sabbatini, PhDUNICAMP e Instituto Edumed

Dr. Renato M.E. Sabbatini, PhD

Graduado e doutorado pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP

Fundador e diretor do Núcleo de Informática Biomédica da UNICAMP Professor adjunto da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP Fundador e diretor do Centro Internacional de Tecnologias de

Informação e Comunicação em Saúde, e presidente do Instituto Edumed

Ex-diretor de informática médica da Associação Médica Brasileira Consultor de informática médica e telemedicina da Organização

Mundial da Saúde, da Organização Panamericana de Saúde e do Banco Interamericano de Desenvolvimento

Fundador e ex-presidente da Sociedade Brasileira de Informática em Saúde

100 anos de medicina

1890-1910: início da medicina científica Vacinas para cólera, pertussis, febre tifóide, antraz,

raiva, peste, tétano e várias outras Descoberta dos barbitúricos, aspirina, primeiros

antimicrobianos efetivos (sífilis, doença do sono) Descoberta dos raios-x, eletrocardiógrafo, grupos

sangüíneos, transfusão de sangue, vitaminas, primeiros testes diagnósticos (tuberculina, Wasserman)

Descoberta da etiologia de numerosas doenças (febre amarela, malária, peste, diabetes, etc.)

A Transformação dos Sistemas de Saúde Desenvolvimento de modelos mais

profissionais e eficientes de administração

Aparelhamento do hospital, departamentalização e integração

As redes de atenção primária, a hierarquização e regulação do fluxo do sistema

Reconhecimento do valor da informação, criação do prontuário médico centralizado e dividido por paciente

Nomenclaturas padronizadas, registros de doenças, sistemas de informação em nível nacional e internacional

Medicina e Informação Coleta de dados (anamnese, exames

subsidiários) Interpretação (dados são transformados em

conhecimento) Decisão (diagnóstico, prognóstico, manejo do

caso) Ação (terapia) Coleta de dados (seguimento) Decisão E tudo isso registrado no prontuário do paciente

O Hospital: Ontem e Hoje

1908

2008

O Hospital: Ontem e Hoje

1908

2008

O Hospital: Ontem e Hoje

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O Hospital: Ontem e Hoje

1908

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O Hospital: Ontem e Hoje

1908

2008

A tecnologia nos deu ...

Computadores Satélites Discos ópticos Conectividade universal Telecomunicações móveis Computadores de bolso Nanotecnologia Robôs Laboratórios automatizados Acesso instantâneo à todas

as informações do mundo

Mas no que depende de muitos profissionais de saúde...

Continuamos na era medieval...

Quando já deveríamos estarno século XXI !

Algumas Definições

Informática em saúde: aplicações de tecnologias de informação e telecomunicação em atividades em medicina e saúde

Telemedicina: uso de telecomunicações para atenção à saúde do paciente à distância

E-Saúde: informatização integrada de todos os aspectos da atenção à saúde em uma comunidade

Equipamento laboratorial

Equipamentos de imagens

Servidor

Médicos Pacientes

Hospitais, Clinicas, Laboratórios , Planos de saúde,etc

Multimidia

Integração Global de Informações

Fonte: WDS Technologies SA

Profissionais

Áreas de aplicação

Sistemas de gestão de saúde Sistemas georeferenciados Sistemas de levantamentos epidemiológicos Portais de saúde na WWW

Para profissionais Para leigos

Bases de dados estatísticos em saúde na WWW Bases de dados bibliográficos em saúde na WW Call center de saúde, centros de regulação Telemedicina e telessaúde

O Prontuário Eletrônico do Paciente

"Um registro eletrônico de saúde contém informações sobre o passado, presente ou futuro da saúde e condições físicas e mentais de um indivíduo, residindo em um sistema eletrônico usado para capturar, transmitir, receber, armazenar, disponibilizar, interligar e manipular dados multimídia, para os objetivos primários de um serviço de saúde."

Murphy, Hanken e Waters, 1999

PEP: O Centro de Tudo

PEPEpidemiologia

Assistência

Administração

Pesquisa

Ensino

Controle deQualidade

Apoio aoDiagnóstico

AspectosÉticos e Legais

O fulcro do desenvolvimento

O prontuário eletrônico de saúde... Ao redor do qual funcionam todas as

demais aplicações e formas de acesso... Pelos profissionais, gestores E pacientes Levando à maior democratização do

acesso e domínio sobre a informação médica.

Tipos de PEPs

Baseado em fontes Baseado no tempo Baseado em problemas

S – Subjetivo O – Objetivo A – Avaliação P – Plano

Exemplo: POMR, PEPWeb, Sinergis

Exemplo: Sistema PEPWeb

Exemplo: Sistema PEPWeb (2)

Alguns Benefícios do PEP Centralização de toda a informação clínica sobre o

paciente em um único local, fornecendo acesso a todos os protagonistas da atenção de saúde

Paciente é o proprietário das informações Melhoria da comunicação entre os profissionais de

saúde É a base da telemedicina, do call center e da regulação,

da gestão de doenças crônicas, etc. Ênfase na prevenção e na resolução de problemas Maior adesão a protocolos, Apoio à decisão médica, sistemas baseados em lógica

Alguns Benefícios do PEP

Diminuição dos custos associados à repetição de exames e informação incompleta ou perdida

Avaliação permanente da qualidade da informação

Business intelligence, epidemiologia clínica, padrões de prescrição e manejo de pacientes

Avaliação de riscos, uso indevido ou excessivo, customização de planos de saúde

Benefícios do PEP nos Custos 97% nos episódios adversos 48% a 78% nas consultas de emergência 9% nos pedidos de exames (SADT) 2% nos custos de internação 11% no excesso de medicação 7.5% a 30% no custo de atendimento 10% no custo de overhead 11% nas despesas com farmácia 41% nos custos de vacinação 85% nos custos de consultas on-line 97% nos custos de entrega por transação 53% nos custos com exames duplicados 15% a 19% de economia por paciente com o sistema hierárquico

de saúde

Evolução Tecnológica do PEP Prontuário baseado na Web Padrões nacionais e internacionais (ex.: HL-7,

DICOM, etc.) SAAS: Software As A Service Incorporação de:

Servidor de nomenclatura médica Servidor de regras lógicas (sintaxe de Arden) Integração com prescrição eletrônica Integração com outros módulos hospitalares

Medicina Baseada em Evidência O que é: a prática médica fundamentada em estudos

com alta força de evidência científica de sua aplicabilidade e efetividade

Baseada em: estudos de meta-análise Disponibilidade de informação para o médico (ex. Centro

Cochrane) Aplicabilidade: protocolos que garantam melhores

práticas, racionalização, economia de custos, diminuição da exposição legal, diminuição das glosas de pagamento

Garantia da ética médica

Meta-análise: Comparação de Estudos de Risco de Câncer Cerebral

Call Center Médico

Porta de entrada do sistema hierárquico Funções ativas e receptivas

Triagem Encaminhamento Orientação Educação Informação sob demanda Monitoração Atenção a distância

Call Center Médico Operado por profissionais de saúde Utiliza software especializado Sistema hierarquizado de atendimento Baseado em protocolos padronizados de

atendimento (algoritmos) Pode utilizar um misto de várias tecnologias

(telefone, VoIP, chat, email, etc) Maior resolutividade médica, plano passa a

conhecer melhor o seu cliente

Como implantar o PEP?

Smart Cards

Registro médico portátil e identificação

Integração da informação para a atenção à saúde

Sistemas administrativos

Qualidade e padronização

Baixo custo

Terminal para Paciente

O Que é Tele-Saúde?

É o uso das tecnologias de telecomunicação para a interação entre profissionais de saúde e pacientes, com a finalidade de realizar ações médicas à distância

Tipos de Tele-Saúde

Telemonitoração Telediagnóstico Segunda Opinião Teleconsulta Telesocorro Teleterapia

Telemedicina por E-Mail

EstruturaBásica

Software:Second Opinion

Videoconferência pela Internet

Transmissãode Imagens

• Teleradiologia• Telepatologia• Telendoscopia• Teledermatologia• Teleoftalmologia

Consultas ao Banco de Dados adaptáveisàs necessi-dades , com visualização imediata dosprontuários eletrônicos

Múltiplavisualizaçãode imagens

Salto de uma coleçãode imagens para outracom apenas um click

Facilidade parauso da Barra de Ferramentas

Funçõesagrupadaspor categorias

Prévisualização Ajuste de contrastee Histograma

Acesso rápidopara ferramentasstandard

Sistema de Visualização em PACS

Fonte: WDS Technologies SA

Telepatologia

Transmissão interativa ou não-interativa de imagens microscópicas

MRI Raios-X Biópsia

Patologista Cirurgião

Sistemas Especializados

Sistemas dedicados

Sistemas móveis

TeleHome Care

Equipamentos Periféricos

Microscópio Estetoscópio Monitor sinais

Otoscópio/LaringoscópioVideoendoscópioDetector de Eventos

ECG

Telemaleta

Dispositivos de telemonitoração de biossinais (ECG, estetoscópio, espirometria)Glicosímetro, termômetro, etc.Computador PDATelefone celular com acesso a Internet

Produto simulado

Central de telemedicina

Telemonitoração: Eletrocardiograma

Cardiobip

Estetoscópio

Telemedicina Pessoal

Sistemas simplificados

Uso no trabalho ou no lar

Monitoração de doenças crônicas, gravidez, pós-cirúrgico

Permanente ou temporário

Boa relação custo/benefício

Telemedicina doméstica Mini-estação contendo PDA de integração,

webcam, microfone, ECG pessoal 3 derivações, estetoscópio eletrônico, esfigmomanômetro digital, balança eletrônica

Dois tipos, colocados em comodato/locação: Modelo de conexão à Internet via ADSL ou cabo Modelo de conexão via telefônica comum

Tele-enfermagem ativa e reativa, com áudio ou videoconferência, questionário de avaliação auto-respondido

Protocolos para ICC, pós-IAM, arritmias e anginas instáveis, pós-cirúrgico (válvulas, revascularização do miocárdio), etc.

Sistemas Especializados

TeleHome Care

Videofones de Mesa

Perspectivas para o Futuro

Implementação da e-Saúde: interligação de todas as organizações, em redes hierárquicas de vários níveis

Padronização de nomenclaturas, bases de dados e protocolos de intercâmbio (HL7, CID, SNOMED, UMLS, MeSH, TISS, etc.)

Informatização das redes assistenciais públicas e privadas

Disseminação do PEP e da telemedicina

E-Saúde para o Cidadão Marcação de consultas via Internet e TV digital interativa PEPWeb: prontuário eletrônico familiar universal e

centralizado, baseado na Web, de propriedade do cidadão

Personalização do acesso à informação médica via Web Cartão único de identificação, no futuro smartcard

contendo dados médicos minimos Telemedicina doméstica e no trabalho Sistemas inteligentes de diagnóstico, avaliação de riscos

ambientais e de saúde, aconselhamento Periféricos médicos embutidos (no lar e no indivíduo) Maior uso dos PDAs, celulares e TV digital

Cidades Digitais

Redes cabeada e wireless, POP de banda larga em 90% dos municípios brasileiros

Rede comunitária de dados interligando os centros e postos de saúde, hospitais, PSF, etc.

Disponibilização de serviços de educação a distância e telemedicina nas redes comunitárias

Recursos de acesso à informação e serviços via rede para pacientes

Telemedicina Via Satélite

Área atingida pelo satélite

Tele-Saúde via Rede Wireless

AcessoPonto-a-Ponto

Backhaul

Internet

A banda utilizada é não licenciada (5.8 GHz)

Baixo custo de instalação e manutenção

Vários fabricantes: Motorola Canopy, Tsunami, etc.

Unidade Radio Base

POP

Unidade Assinante

Como Funciona o Wireless

Unidade deAssinante

Antena Central

Internet ouRede IP

RedelocalAté

15 km

Até 1200 pontos

Extensão da cobertura

Acesso Internet

Até 32 km

Acesso a Internet via Telemar

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TV Digital e Saúde Programas interativos sobre saúde, com

participação em tempo real Informação de texto sob demanda Softwares de apoio à decisão Acesso interativo aos serviços de saúde

(marcação de consultas, PEP) Vantagens: universalização (98% dos lares têm TV

no Brasil), acesso gratuito Cursos a distância para profissionais e pacientes,

promoção de saúde e prevenção

Impactos da e-saúde A democratização do acesso à informação médica Mudança no relacionamento medico-paciente

termo de consentimento bem informado prescrição de Internet co-responsabilidade no tratamento (parceria medico-

paciente) As Redes Comunitárias de Informação em Saúde

(CHINs) permitem a integração e o intercambio de informações

entre todos os provedores de saúde de uma cidade Permitem o acesso do paciente a uma parte dessas

informações, sem sair de casa.

Impactos da e-saúde Novas modalidades de provimento de serviços

médicos e de saúde mediadas pela rede, diretamente aos pacientes telemonitoração doméstica e home-care a distancia prontuario eletrônico do paciente baseado na Web serviços de diagnostico, aconselhamento e terapia

baseados na Web Comércio eletrônico de medicamentos e de

suprimentos médico-cirúrgicos diretamente aos pacientes

Impactos da e-saúde O surgimento de redes de atenção e integração

da informação e comunicação para grupos específicos de usuários dispersos por todo o pais, baseados em redes publicas de telefonia e de dados Redes de cooperativas médicas e de usuários Clinicas de diagnóstico Eletrocardiograma transtelefônico, etc. Grupos de suporte a pacientes via Web Redes de monitoração e coleta de dados de

saúde,vigilância epidemiológica, etc., em nivel regional, nacional e global

Benefícios da e-saúde Desospitalização progressiva do sistema Aumento da cobertura, principalmente em

municipios e bairros pequenos, pobres e remotos Decentralização dos serviços de saúde, mantendo o

acesso total a dados de qualidade Regulação do sistema Acesso mais rápido aos dados, aumento da

qualidade Racionalização, enxugamento e eliminação de

disperdícios através da melhor informação Participação mais ativa do usuário, democratização

Se você tem interesse em:

Terminal de beira de leito Call center médico Centro de telemedicina Educação e treinamento a distância para

médicos e força de vendas Prontuário e prescrição eletrônica Aplicações da TV digital Contacte:

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Prof.Dr. Renato M.E. SabbatiniPresidente, Instituto Edumed

(19) 3295-8191sabbatini@edumed.org.br

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