CASO 2

CARDIONUCLEAR - IC-FUC

• 53 ANOS, MASCULINO• HAS, HISTÓRIA FAMILIAR CARD. ISQ.• DISPNÉIA 1 SEMANA C/PIORA ÚLTIMOS TRÊS

DIAS• DOR TORÁCICA ANTERIOR ASSOCIADA• CIRURGIA ORTOPÉDICA 3 SEMANAS ANTES• GESSO EM MID

• Cansaço/dispnéia aos mínimos esforços• PA = 110/60 FC = 108 bpm

• Taquipneico e SAT = 88 - 90%• D-Dímeros +• ECG – alterações primárias da repolarização

ventricular• Rx Tórax• Cintilografia Pulmonar Perfusional

- Pequeno aumento do volume cardíaco- Aorta e circulação pulmonar sem particularidades

- Múltiplos defeitos perfusionais periféricos e em cunha, de aspecto segmentar e subsegmentar em ambos os pulmões- Perfusão Pulmonar Relativa: PE=25% PD=75%

Cintilografia Pulmonar Perfusional

• Heparinização• rtPA - 100 mg (em 2 horas)• Persistiu com bota gessada em MID

Conduta

Perfusão Pulmonar Relativa: PE=33% PD=67%PAIMS 2* - 24 hs 35% da obstrução arterial pulmonar* J AM COLL CARDIOL 1992;20:520-6

Cintilografia Pulmonar Perfusional 24 hs pós-rtPA

Significativa redução do # de defeitos perfusionais

• Remoção de bota gessada em MID• Ecodoppler venoso do MID

– TVP em veia poplítea

• Anticoagulação (RNI = 2,3) • Alta hospitalar

Conduta

Perfusão pulmonar normalPerfusão Pulmonar Relativa: PE=45% PD=55%

Cintilografia Pulmonar Perfusional ~60 dias pós-rtPA