CARCINOMA ANAPLÁSICO EM CARCINOMA ANAPLÁSICO EM ESTUDO DE CÂNCER DE ESTUDO DE CÂNCER DE

TIREÓIDE EM HOSPITAL DE TIREÓIDE EM HOSPITAL DE REFERÊNCIA EM SALVADOR, REFERÊNCIA EM SALVADOR,

BAHIABAHIA Aluno: Manoel Ricardo Costa SouzaAluno: Manoel Ricardo Costa Souza

Orientador: Dr. Leonardo Orientador: Dr. Leonardo KruschewskyKruschewsky

IntroduçãoIntrodução Tumor raro, 5 a 10% dos carcinomas Tumor raro, 5 a 10% dos carcinomas

da tireóide.da tireóide.

1 a 2 casos em 1,000,000 de pessoas.1 a 2 casos em 1,000,000 de pessoas.

Surge habitualmente após os 60 anosSurge habitualmente após os 60 anos

Tem ligeiro predomínio no sexo Tem ligeiro predomínio no sexo femininofeminino

IntroduçãoIntrodução Trata-se do tumor sólido mais Trata-se do tumor sólido mais

agressivoagressivo Tempo de duplicação celular muito curtoTempo de duplicação celular muito curto Resistente à apoptoseResistente à apoptose Invadem rapidamente estruturas adjacentesInvadem rapidamente estruturas adjacentes Poder metastático rápido e generalizadoPoder metastático rápido e generalizado

Metástases cervicais Metástases cervicais Metastases pulmonares - 50% dos casosMetastases pulmonares - 50% dos casos Invasão traqueal – 25% dos casos Invasão traqueal – 25% dos casos

IntroduçãoIntrodução

Fisiopatologia ainda controversaFisiopatologia ainda controversa Desdiferenciação dos carcinomas Desdiferenciação dos carcinomas

diferenciadosdiferenciados Mutações do gene supressor p53Mutações do gene supressor p53

IntroduçãoIntrodução Recentes estudos identificaram a

mutação BRAF como a mais comum mutação permitindo a formação do tumor papilar, e esta pode estar associada a desdiferenciação do tumor bem diferenciado em CAT

IntroduçãoIntrodução Aumento rápido e doloroso de uma massa, Aumento rápido e doloroso de uma massa,

as vezes, pré-existente.as vezes, pré-existente.

Características clínicas 70% dos pacientes têm invasão de

tecidos do pescoço traquéia, esôfago. Metástase sistêmica ocorre em 75%

dos pacientes, sendo o mais comum para o pulmão (80%), seguido ossos(6 a15%) e cérebro (5 a 13%);

A morte normalmente se dá pela extensão local com compressão da via aérea.

Exame físicoExame físico Massa cervical dura, dolorosa à Massa cervical dura, dolorosa à

palpação, infiltrativa, sem limites palpação, infiltrativa, sem limites precisos e fixa aos planos adjacentes precisos e fixa aos planos adjacentes

DiagnósticoDiagnóstico Exame clínico + PAAF que tem acurácia de

90% em CAT

Biópsia aberta só é indicada quando a PAAF foi negativa e persiste a suspeita clínica de CAT;

Diagnóstico diferenciais linfoma e carcinoma medular de tireóide

Imagens TC e RMN podem ser bastante úteis no estadiamento;

TerapêuticaTerapêutica Não existe tratamento eficaz.Não existe tratamento eficaz.

Cirurgia e radioterapia tem efeito Cirurgia e radioterapia tem efeito mais paliativo que curativo. mais paliativo que curativo. (melhora as (melhora as condições de vida)condições de vida)

JustificativaJustificativa O CAT apesar de serem um grupo

raro de tumor da tireóide, são responsáveis pela significativa porção de morbidade e mortalidade associada ao câncer da tireóide;

Inda não existem estudos relacionados a CAT na Bahia

ObjetivoObjetivo Descrever as características Descrever as características

epidemiológicas, clínica e epidemiológicas, clínica e prognóstica dos pacientes com prognóstica dos pacientes com diagnóstico de carcinoma anaplásico diagnóstico de carcinoma anaplásico de tireóide atendidos pelo Serviço de de tireóide atendidos pelo Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço de um Cirurgia de Cabeça e Pescoço de um hospital de referência em Salvador, hospital de referência em Salvador, Bahia. Bahia.

ASPECTOSASPECTOS ÉTICOSÉTICOS O estudo foi submetido ao Comitê de O estudo foi submetido ao Comitê de

Ética em Pesquisa (CEP) do Hospital Ética em Pesquisa (CEP) do Hospital Aristides Maltez, protocolado no Aristides Maltez, protocolado no CEP sob número 174/07. Não houve CEP sob número 174/07. Não houve custos para as instituições custos para as instituições envolvidas nesse projeto de envolvidas nesse projeto de pesquisa, bem como não houve a pesquisa, bem como não houve a participação de patrocinadores. participação de patrocinadores.

Desenho do estudoDesenho do estudo

Análise do Banco de Dados do HAM;Análise do Banco de Dados do HAM;

Observar prontuários dos pacientes Observar prontuários dos pacientes que preencherem os critérios de que preencherem os critérios de inclusão;inclusão;

Comparar resultados com a Comparar resultados com a literatura;literatura;

Critérios de inclusãoCritérios de inclusão

Foram selecionados os prontuários Foram selecionados os prontuários dos pacientes com o CID: C73 dos pacientes com o CID: C73

CRITÉRIOS DE CRITÉRIOS DE EXCLUSÃOEXCLUSÃO

Foram excluídos os prontuários com Foram excluídos os prontuários com informações incompletas. Dentre os 120 informações incompletas. Dentre os 120 prontuários iniciais, 19 foram excluídos prontuários iniciais, 19 foram excluídos por não conterem o laudo da punção por não conterem o laudo da punção aspirativa por agulha fina (PAAF), 2 por aspirativa por agulha fina (PAAF), 2 por insuficiência de dados na identificação insuficiência de dados na identificação dos pacientes (ausência de idade em dos pacientes (ausência de idade em ambos) e 2 decorrentes da falta do ambos) e 2 decorrentes da falta do laudo do estudo anatomopatológico. laudo do estudo anatomopatológico.

Variáveis estudadasVariáveis estudadas Sexo, Sexo, Idade, Idade, Raça, Raça, Data do diagnostico, Data do diagnostico, Sobrevida, Sobrevida, Sinais e sintomas, Sinais e sintomas, Estadiamento do tumor, Estadiamento do tumor, Resultado da biópsia. Resultado da biópsia.

ResultadosResultados

5,6%

72,2%

12,5%9,7% Carcinoma Anaplásico

de TireóideCarcinoma Papilífero

Carcinoma Folicular

Outros TumoresMalígnos de Tireóide

Gráfico 1: Pacientes com nódulos malígnos de Tireóide

ResultadosResultadosPaciente Idade ao diagnóstico Data do diagnóstico Sexo Raça/Etnia

1 67 Novembro – 1998 Masculino Negra

2 81 Outubro – 1998 Feminino Parda

3 29 Dezembro – 1999 Feminino Outra

4 78 Julho – 2000 Feminino Parda

ResultadosResultadosTabela 2.

Paciente

Sinais e sintomas Laudo anatomopatológico

Estadiamento (TNM)

Tamanho do nódulo

Sobrevida  

1 Nódulos endurecidos e dolorosos; Disfagia;

Roquidão

Células epiteliais atípicas com necrose.

T3N1bMx 0,7X0 e 5X0,3cm 05 meses

2 Nódulos endurecidos e dolorosos;

Dispnéia; Disfagia.

Células epiteliais atípicas, com núcleos

hipercromáticos e infiltração para músculo

esquelético

T4N0M0 1x0 e 7x0,5cm 03 meses

3 Nódulos endurecidos e dolorosos.

Padrão folicular normal com metástase de CIT

em 4 linfonódos

T4N1bMx 4,5x2 e 0x1cm *

4 Nódulos endurecidos e dolorosos; Disfagia;

Roquidão

Células epiteliais atípicas com necrose

T4NxM0 4,5x3 e 5x1cm 03 meses

Legenda: * - Paciente sem follow-up; CIT – Câncer Indiferenciado de Tireóide.

ConclusãoConclusão O Carcinoma indiferenciado da O Carcinoma indiferenciado da

tireóide é um tumor de curso rápido, tireóide é um tumor de curso rápido, evolução agressiva e prognóstico evolução agressiva e prognóstico reservado. Sendo, ainda, um grande reservado. Sendo, ainda, um grande desafio a ser suplantado por desafio a ser suplantado por cirurgiões de cabeça e pescoço e por cirurgiões de cabeça e pescoço e por endocrinologistas. endocrinologistas.

OBRIGADO!OBRIGADO!