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2015
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Verso 1.2
PROTOCOLO DE VIGILNCIA E RESPOSTA OCORRNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA
INFECO PELO VRUS ZIKA
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Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
PROTOCOLO DE VIGILNCIA E RESPOSTA OCORRNCIA DE MICROCEFALIA RELACIONADA
INFECO PELO VRUS ZIKA
BrasliaDF
Verso 1.2
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GOVERNO FEDERALMINISTRIO DA SADE
Marcelo Costa e Castro
Ministro da Sade
Jos Agenor lvares da Silva
Secretrio Executivo
Antnio Carlos Figueiredo Nardi
Secretrio de Vigilncia em Sade
Alberto Beltrame
Secretrio de Ateno Sade
Eduardo de Azeredo Costa
Secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Lenir dos Santos
Secretria de Gesto Estratgica e Participativa
Antnio Alves De Souza
Secretrio Especial de Sade Indgena
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Elaborao, distribuio e informaes2015 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da licena CreativeCommonsAtribuioNo ComercialSemDerivaes 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada afonte.Tiragem: 1 edio2015verso eletrnica
Elaborao, distribuio e informaesMINISTRIO DA SADESecretaria de Vigilncia em SadeDepartamento de Vigilncia das Doenas TransmissveisCoordenao-Geral do Programa de Controle da DengueSetor Comercial SulQuadra 4 Bloco A, 1 andarCEP: 70.340-000Braslia/DFSite: E-mail: coes.microcefalias@saude.gov.br
Ministro da Sade: Marcelo CastroSecretrio de Vigilncia em Sade: Antnio Nardi
ProduoNcleo de Comunicao/SVS
OrganizaoCludio Maierovitch Pessanha HenriquesSVS/MSGiovanini Evelim CoelhoSVS/MSGiovanny Vincius Arajo de FranaSVS/MSLvia Carla VinhalSVS/MS
Mariana Pastorello VerottiSVS/MSWanderson Kleber de OliveiraSVS/MSWanessa Tenrio Gonalves Holanda De OliveiraSVS/MS
Especialistas colaboradoresAdolfo Wenjaw Liao - USPAdriana Oliveira MeloIPPJAN/PB
Akemi Suzuki - IAL/SPAmlcar Tanuri - UFRJAna Maria Bispo de FilippisFiocruz/RJAna Van Der LindenIMIP/PEAnastcio QueirozUFCECarlois de Albuquerque e MeloOPAS/BRCarlos Alexandre Brito - UFPECarolina Alves Pinto BastoIMIP/PECelina Maria Turchi Martelli - FiocruzClaudia Duarte dos SantosFiocruz/PRConsuelo OliveiraIEC/PADanielle Di Cavalcanti CruzIMIPDaphne RattnerUnB
Demcrito Miranda FilhoUPEEnrique Vasquez- OPAS/BR
Expedito Albuquerque Luna - USPGeorge Santiago DimechSES/PEHlio Hehl Caiaffa Filho- IAL/SPJoo Bosco Siqueira JniorUFGJoelma Queiroz Andrade - USPKleber Giovanni LuzUFRNLaura RodriguesLondon SchoolLavnia Schuler-Faccini - SBGMLuciana Albuquerque BezerraSES/PEMarcelo Nascimento Burattini - USPMarco Aurlio HortaFiocruz/RJMaria ngela Wanderley Rocha - UPEMaria da Glria TeixeiraISC/UFBA
Marly Cordeiro - Fiocruz/Ageu MagalhesMnica Coentro MoraesIMIP/PE
Paulo Germano de Frias - IMIPPedro Fernando VasconcelosIEC/PARafael Dhlia - Fiocruz/Ageu MagalhesRafael Frana - Fiocruz/Ageu MagalhesRaimunda Socorro da S. AzevedoIEC/PARegina Coeli Ferreira Ramos - UPERicardo Arraes Ximenes - UFPERodrigo G. StabeliFiocruz/RJRodrigo Nogueira Angerami - UnicampRomildo Siqueira de AssunoSES/PESuely Guerreiro RodriguesIEC/PAThalia Velho Barreto de Araujo - UFPEVanessa Van der LindenIMIP/PE
ColaboradoresAlexander VargasSVS/MSAlexandre Fonseca SantosSVS/MSAmanda De Sousa DelacioSVS/MSAndrea Fernandes DiasSVS/MSCarla DominguesSVS/MSCid SantosSVS/MSDcio de Lyra NetoSVS/MSDaniel Coradi de Freitas - ANVISADiana OliveiraSAS/MSEduardo Hage Carmo - AnvisaEduardo SaadSVS/MS
Elisete DuarteSVS/MSElizabeth David SantosSVS/MSFabiana MalapinaSVS/MSFlvia Caselli PachecoSVS/MS
Gabriela Andrade de CarvalhoSVS/MSGreice Madeleine do CarmoSVS/MSIsabela Ornelas PereiraSVS/MSIsis Polianna Silva FerreiraSVS/MSJadher PercioSVS/MSJaqueline MartinsSVS/MSJoo Roberto C. SampaioSVS/MSJos Manoel de Souza MarquesSAS/MSJuliana Souza da SilvaSVS/MSLucia BertoSVS/MSMarcelo Yoshito WadaSVS/MS
Mrcia Dieckmann TurcatoSVS/MSMarcus QuitoSVS/MSMaria de Fatima MarinhoSVS/MSMaria Inz por Deus GadelhaSAS/MS
Maria Luiza Lawinsky LodiSVS/MSMarlia Lavocat NunesSVS/MSMarly Maria Lopes VeigaSVS/MSMatheus de Paula CerroniSVS/MSPatricia Miyuki OharaSVS/MSPaula Maria Raia EliazarSVS/MSPriscila BochiSVS/MSPriscila Leal LeiteSVS/MSRayana Castro da PazSVS/MSRobson Bruniera de OliveiraSVS/MSSuely Nilsa Sousa EsashikaSVS/MS
Synara CordeiroSVS/MSTatiana F PortalSVS/MS
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Reviso tcnicaAntnio Carlos Figueiredo NardiCludio Maierovitch Pessanha HenriquesGiovanini Evelim Coelho
Marcos da Silveira FrancoWanderson Kleber de Oliveira
Agradecimentos Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Anvisa
Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em SadeEstaduais e Municipais (CIEVS - SES e SMS)
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes/Fiocruz
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade -Conasems
Conselho Nacional de Secretrios de Sade - Conass Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica
CGLAB/SVS-MS
Coordenao Geral de Vigilncia e Resposta s Emergnciasem Sade PblicaCGVR/SVS-MS
Coordenao Geral do Programa de Controle de Dengue,Chikungunya e Zika vrusCGPNCD/SVS-MS
Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformaes
CongnitasEclamc Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz
Instituto Evandro ChagasIEC/SVS-PA
Instituto Nacional de Sade da Mulher, da Criana e doAdolescente Fernandes FigueiraIFF/Fiocruz
Secretaria de Ateno SadeSAS/MS Secretaria ExecutivaSE/MS
Secretarias Estaduais de Sade - SES
Secretarias Municipais de Sade - SMS
Sociedade Brasileira de Gentica MdicaSBGM
Editora responsvelMINISTRIO DA SADESecretaria-ExecutivaSubsecretaria de Assuntos AdministrativosCoordenao-Geral de Documentao e InformaoCoordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610CEP: 71.200-040Braslia/DFTels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794Site: E-mail:
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis.Protocolo de vigilncia e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika /Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
55p. : il.
Modo de acesso: www.saude.gov.br/svs
ISBN xxx-xx-xxx-xxxx-x
1. Vrus Zika. 2. Plano. 3. Vigilncia. I. Ttulo.
CDU 616-002.5
Catalogao na fonteCoordenao-Geral de Documentao e InformaoEditora MSOS 2014/0138
Ttulos para indexao
Em ingls:Protocol for surveillance and response to the occurrence of microcephaly related to Zika virus infectionEm espanhol:Protocolo de vigilancia y respuesta a la ocurrencia de casos de microcefalia relacionada con la infeccin por el virus Zika
http://portal.anvisa.gov.br/http://portal.anvisa.gov.br/7/24/2019 bla bla.pdf
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Sumrio
Abreviaturas e siglas ____________________________________________________________________ 9
Apresentao _________________________________________________________________________ 10
Caractersticas gerais ___________________________________________________________________ 12
Descrio _____________________________________________________________________________________ 12
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 12
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 13
Etiologia _____________________________________________________________________________________ 15
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 15
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 17
Transmisso __________________________________________________________________________________ 18
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 18
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 18
Suscetibilidade ________________________________________________________________________________ 18Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 18
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 18
Manifestaes clnicas __________________________________________________________________________ 19
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 19
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 19
Tratamento ___________________________________________________________________________________ 21
Microcefalia ___________________________________________________________________________________________ 21
Infeco pelo vrus Zika __________________________________________________________________________________ 21
Vigilncia epidemiolgica _______________________________________________________________ 21
Objetivos _____________________________________________________________________________________ 21
Definies de casos ____________________________________________________________________ 22
Notificao ___________________________________________________________________________ 25
Registro de Eventos de Sade Pblica Referente s Microcefalias ______________________________________ 25
Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) __________________________________________________ 26
Declarao de Nascido Vivo ______________________________________________________________________________ 26
Anlise dos dados do RESP-Microcefalia ___________________________________________________________ 28
Prevalncia ___________________________________________________________________________________________ 28
Acesso base de dados do RESP __________________________________________________________________________ 28
Investigao laboratorial _______________________________________________________________ 29
Diagnstico Inespecfico ________________________________________________________________________ 29
Diagnstico especfico __________________________________________________________________________ 29
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial _____________________ 30
Para diagnstico sorolgico ______________________________________________________________________________ 31
Para diagnstico por RT-PCR (Reao da transcriptase reversa, seguida de reao em cadeia da polimerase) _____________ 32
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (por RT-PCR e isolamento viral) deNatimorto suspeito de Microcefalia ________________________________________________________________________ 33
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Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (Histopatolgico e Imuno-histoqumica)de Natimorto suspeito de Microcefalia _____________________________________________________________________ 33
Sorologia e RT-PCR em tempo realgestante sem exantema com feto com microcefalia ___________________ 34
Instrues para Teste Sorolgico de gestantes e recm-nascidos com suspeita de infeco pelo vrus Zika _______________ 34
Instrues para teste de Biologia Molecular (RT-PCR) de gestantes e recm-nascidos com suspeita de infeco pelo vrus Zika_____________________________________________________________________________________________________ 35
Algoritmo laboratorial para amostras suspeitas de Microcefalia _________________________________________________ 36Quadro sntese de definies de casos suspeitos e tipo de exames. _____________________________________ 37
Investigao epidemiolgica _____________________________________________________________ 39
Objetivos da Investigao Epidemiolgica __________________________________________________________ 39
Geral ________________________________________________________________________________________________ 39
Especficos ____________________________________________________________________________________________ 39
Roteiro da investigao _________________________________________________________________________ 39
Entrevistas com as gestantes/purperas ___________________________________________________________ 39
Monitoramento e Anlise dos Dados ______________________________________________________ 40
Requisitos para acesso ao painel de monitoramento do RESP (Monitor RESP) ____________________________ 40
Acesso internet _______________________________________________________________________________________ 40
Estao de trabalho ____________________________________________________________________________________ 40
Programas ____________________________________________________________________________________________ 40
Navegadores de internet ________________________________________________________________________________ 40
Medidas de preveno e controle _________________________________________________________ 41
Manejo Integrado de Vetores (MIV) _______________________________________________________________ 41
Medidas de preveno pessoal ___________________________________________________________________ 42
Sobre as vacinas includas no Calendrio Nacional de Imunizao ________________________________________________ 43
Sobre o uso de repelentes de inseto durante a gravidez _______________________________________________________ 44
Uso de repelentes ambientais para controle do mosquito da dengue e orientaes sobre sua utilizao por grvidas ______ 45
Educao em sade, comunicao e mobilizao social _______________________________________________ 46
Referncias ___________________________________________________________________________ 47
Anexos ______________________________________________________________________________ 49
Anexo 1. Curvas de crescimento de Fenton para crianas (pr-termo) ___________________________________ 49
Anexo 4. Tabela de referncia OMS simplificada, para medida do permetro ceflico (em centmetros) demeninos do nascimento at 2 anos de idade, por desvio padro em relao. _____________________________ 50
Anexo 5. Formulrio do RESP para impresso _______________________________________________________ 53
Anexo 6. Acesso ao Monitor RESP ________________________________________________________________ 55
Tela de entrada no Monitor RESP __________________________________________________________________________ 55
Acesso aos Dados ______________________________________________________________________________________ 55
Mdulo IRelatrios Compartilhados ______________________________________________________________________ 56
Anexo 7. Questionrio de investigao para microcefalia _____________________________________________ 61
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Abreviaturas e siglas
AIH Autorizao de Internao Hospitalar
CDC/EUA Centro de Preveno e Controle de Doenas dos Estados Unidos da Amrica
CDC/Europa Centro de Preveno e Controle de Doenas da Unio Europeia
CID-10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade -Dcima Reviso
CIEVS Centro de Informao Estratgica de Vigilncia em Sade
DATASUS Departamento de Informtica do SUS
ESPII Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional
ESPIN Emergncia de Sade Pblica de Importncia Nacional
MS Ministrio da Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
RESP Registro de Eventos em Sade PblicaRSI Regulamento Sanitrio Internacional
SAS Secretaria de Ateno Sade
SIH Sistema de Informao Hospitalar
SIM Sistema de Informao de Mortalidade
SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao
SINASC Sistema de Informao de Nascidos Vivos
SNC Sistema Nervoso Central
SUS Sistema nico de Sade
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
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Apresentao
Este protocolo tem como objetivo prover a profissionais de sade e reas tcnicas de vigilncia em
sade informaes gerais, orientaes tcnicas e diretrizes relacionadas s aes de vigilncia das
microcefalias em todo territrio nacional.
Deve ser ressaltado que as informaes e recomendaes aqui presentes e agora divulgadas foramfundamentadas e estabelecidas a partir das discusses conduzidas entre reas tcnicas do Ministrio da
Sade do Brasil e especialistas de diversas reas da medicina, epidemiologia, estatstica, geografia e
laboratrio, alm de representantes das Secretarias de Sade de Estados e Municpios afetados.
O Sistema nico de Sade (SUS) concluiu a primeira etapa para elucidao desse evento, com
investigaes realizadas desde outubro, quando o Ministrio da Sade recebeu as primeiras notificaes da
Secretaria de Sade do Estado de Pernambuco, at 28 de novembro de 2015, quando o Ministrio da
Sade reconheceu a relao entre a presena do vrus e a ocorrncia de microcefalias e bitos.
Esse reconhecimento indito na literatura nacional e internacional e s foi possvel pelo empenhode mdicos, pesquisadores e instituies de todo o Brasil que se uniram em prol de um objetivo comum
que a elucidao da causa da ocorrncia dessas microcefalias.
At o momento, foram consolidadas algumas importantes evidncias que sustentam a deciso do
Ministrio da Sade no reconhecimento desta relao, como:
Constatao de que os padres de distribuio dos casos suspeitos de microcefalia ps-
infecciosa apresentam caractersticas de disperso e no indicam concentrao espacial;
Constatao de que os primeiros meses de gestao das mulheres com crianas microceflicas
correspondem ao perodo de maior circulao do vrus Zika na regio Nordeste;
Constatao, aps investigao epidemiolgica de pronturios e entrevistas com mais de 60
gestantes, que referiram doena exantemtica na gestao e cujas crianas com microcefalia,
sem histrico de doena gentica na famlia e/ou exames de imagem sugestivo de processo
infeccioso;
Constatao de alterao no padro de ocorrncia de microcefalias no SINASC (Sistema de
Informao de Nascidos Vivos), apresentando um claro excesso no nmero de casos em vrias
partes do Nordeste;
Observaes de especialistas em diversas reas da medicina (infectologia, pediatria,neuropediatria, ginecologia, gentica, etc.) de que h alterao no padro clnico individual
desses casos que apresentam caractersticas de comprometimento do Sistema Nervoso
Central, similar s infeces congnitas por arbovrus em animais, como descrito na literatura;
Evidncia na literatura de que o vrus Zika neurotrpico, demostrado em modelo animal e
pelo aumento na frequncia de quadros neurolgicos relatados na Polinsia Francesa e no
Brasil aps infeco por Zika e confirmado em Pernambuco, aps isolamento do vrus em
paciente com sndrome neurolgica aguda;
Identificao de casos de microcefalia tambm na Polinsia Francesa aps notificao do Brasil
Organizao Mundial da Sade;
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Constatao da relao de infeco pelo vrus Zika com quadros graves e bitos a partir da
identificao de casos que evoluram para bito em estados diferentes e ambos com
identificao do RNA viral do Zika e resultados negativos para os demais vrus conhecidos,
como dengue, chikungunya entre outros;
Identificao do vrus Zika em lquido amnitico de duas gestantes cujo feto apresentava
microcefalia, no interior da Paraba;
Identificao de bitos de recm-nascidos com malformaes e padro sugestivo de infeco
no estado do Rio Grande do Norte e outros Estados;
Identificao de recm-nascido, no estado do Cear, com diagnstico de microcefalia durante a
gestao e resultado positivo para o vrus Zika, tendo evoludo para bito nos primeiros 5
minutos de vida.
Sabe-se que as malformaes congnitas, dentre elas a microcefalia, tm etiologia complexa e
multifatorial, podendo ocorrer em decorrncia de processos infecciosos durante a gestao. As evidncias
disponveis at o momento indicam fortemente que o vrus Zika est relacionado ocorrncia de
microcefalias. No entanto, no h como afirmar que a presena do vrus Zika durante a gestao leva,
inevitavelmente, ao desenvolvimento de microcefalia no feto. A exemplo de outras infeces congnitas, o
desenvolvimento dessas anomalias depende de diferentes fatores, que podem estar relacionados a carga
viral, fatores do hospedeiro, momento da infeco ou presena de outros fatores e condies
desconhecidos at o momento. Por isso, fundamental continuar os estudos para descrever melhor a
histria natural dessa doena.
Diante dessas evidncias, esta a principal hiptese e todos os esforos esto sendo feitos para
esclarecer essa situao, com mais fatos cientficos que sustentem essa associao entre a infeco pelo
vrus Zika e a ocorrncia de microcefalia ps infecciosa. Para isso, o Ministrio da Sade e as Secretarias de
Sade dos Estados e Municpios contam com o apoio das instituies e especialistas nacionais, alm da
participao direta da Rede Mundial de Alerta e Resposta aos Surtos da Organizao Mundial da Sade
(OMS), denominada GOARN (Global Outbreak Alert and Response Network). Esta rede coordenada pela
OMS composta por especialistas de vrios pases e instituies, como o Centro de Preveno e Controle
de Doenas dos Estados Unidos da Amrica (CDC/EUA).
Tendo em vista as vrias lacunas ainda existentes no conhecimento acerca da infeco pelo vrus
Zika, sua patogenicidade, as caractersticas clnicas e potenciais complicaes decorrentes da infeco
causada por esse agente, deve ser ressaltado que as informaes e recomendaes agora divulgadas so
passveis de reviso e mudanas frente s eventuais incorporaes de novos conhecimentos e outras
evidncias, bem como da necessidade de adequaes das aes de vigilncia em cenrios epidemiolgicos
futuros. Para isso, solicitamos o apoio e empenho de todos os profissionais e instituies de sade para que
notifiquem toda situao que se enquadrar nas definies de casos vigentes, assim como algum fato no
descrito que julgue relevante a ser considerado pela sade pblica.
Secretaria de Vigilncia em Sade
Ministrio da Sade
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Caractersticas gerais
Descrio
Microcefalia
As microcefalias, como as demais anomalias congnitas, so definidas como alteraes de estrutura
ou funo do corpo que esto presentes ao nascimento e so de origem pr-natal (1). Segundo a
Organizao Mundial da Sade (OMS) e literatura cientfica internacional, a microcefalia uma anomalia
em que o Permetro Ceflico (PC) menor que dois (2) ou mais desvios-padro (DP) do que a referncia
para o sexo, a idade ou tempo de gestao (17). A medida do PC um dado clnico fundamental no
atendimento peditrico, pois pode constituir-se na base do diagnstico de um grande nmero de doenas
neurolgicas e para isso os mdicos e outros profissionais de sade devem estar familiarizados com as
doenas mais frequentes que produzem a microcefalia e devem conhecer os padres de normalidade para
o crescimento do crnio (3).
Em 22 de outubro de 2015, a Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco notificou e solicitou apoio
do Ministrio da Sade para complementar as investigaes iniciais de 26 casos de microcefalia, recebida
de diversos servios de sade nas semanas anteriores notificao. Por se tratar de evento raro e
comparando com o perfil clnico e epidemiolgico dessa doena no Estado, concluiu-se que se tratava de
evento de importncia para a sade pblica estadual. Desde ento, o Ministrio da Sade apoiou e
continua apoiando as investigaes em Pernambuco e nos demais Estados da Regio Nordeste, tendo
notificado a OMS em 23 de outubro de 2015, conforme fluxo do Regulamento Sanitrio Internacional (RSI)
(8). Naquele momento, uma das principais hipteses sob investigao era a infeco pelo vrus Zika,
potencializando a ocorrncia de microcefalias e das demais causas conhecidas como outras infeces virais,
exposio a produtos fsicos, qumicos ou fatores genticos.
Em 24 de novembro de 2015, foi publicada a Avaliao Rpida de Risco Microcefalia no Brasil
potencialmente relacionada epidemia de vrus Zika, realizada pelo Centro de Controle de Doenas da
Unio Europeia (ECDC). Neste documento, relatado que a Polinsia Francesa notificou um aumento
incomum de pelo menos 17 casos de malformaes do Sistema Nervoso Central em fetos e recm-nascidos
durante 2014-2015, coincidindo com o Surto de Zika vrus nas ilhas da Polinsia Francesa. Nenhuma das
gestantes relataram sinais de infeco pelo vrus Zika, mas em quatro testadas foram encontrados
anticorpos (IgG) para flavivrus em sorologia, sugerindo infeco assintomtica. Do mesmo modo que no
Brasil, as autoridades de sade da Polinsia Francesa tambm acreditam que o vrus Zika pode estar
associado s anomalias congnitas, caso as gestantes estivessem infectadas durante o primeiro ou segundo
trimestre de gestao (9).
Em 28 de novembro de 2015, com base nos resultados preliminares das investigaes clnicas,
epidemiolgicas e laboratoriais, alm identificao do vrus em lquido amnitico de duas gestantes da
Paraba com histrico de doena exantemtica durante a gestao e fetos com microcefalia, identificao
de vrus Zika em tecido de recm-nascido com microcefalia que evoluiu para bito no estado do Cear, o
Ministrio da Sade reconheceu a relao entre o aumento na prevalncia de microcefalias no Brasil com a
infeco pelo vrus Zika durante a gestao (8,10). No dia seguinte, 29 de outubro, mudou a classificao
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desse evento, no mbito do RSI, para potencial Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional
(ESPII) (8).
Infeco pelo vrus Zika
O vrus Zika recebeu a mesma denominao do local de origem de sua identificao em 1947, aps
deteco em macacos sentinelas para monitoramento da febre amarela, na floresta Zika, em Uganda
(11,12).
O Ministrio da Sade comeou a receber notificaes e monitorar casos de doena exantemtica
sem causa definida na Regio Nordeste a partir do final do ms de fevereiro de 2015, com relato de casos
nos estados da Bahia, Maranho, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Sergipe e Paraba, todos os casos
apresentando evoluo benigna com regresso espontnea, mesmo sem interveno clnica, com mais de
6.800 casos identificados at aquele momento (13). Em 29 de abril, pesquisadores da Universidade Federal
da Bahia anunciam a identificao do vrus Zika (14,15). Seguindo o fluxo de investigao laboratorial, os
achados foram validados pelo Laboratrio de Referncia Nacional para arbovrus, Instituto Evandro Chagas,
no estado do Par, em 14 de maio de 2015 (16).
Embora a primeira evidncia de infeco humana pelo vrus Zika tenha ocorrido em 1952, a
comunidade internacional somente passou a reconhecer o potencial epidmico do vrus Zika a partir de
2005 e principalmente aps o surto de 2007 na OceaniaFigura 1 (11,17,18).
Figura 1. Distribuio dos vrus Zika e Chikungunya antes de 2005 e sua expanso no mundo e na Oceania,
entre 2005 e 2015.
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No Brasil, a circulao de Zika vrus foi confirmada por meio de exames laboratoriais, em 18 unidades
da federao, distribudas nas cinco regies do pas (Figura 4) - (19).
Figura 4Unidades da Federao com confirmao laboratorial de Zika vrus. Brasil, 2015.
Fonte: Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue (CGPNCD/DEVIT/SVS). Dados atualizados em 21/11/2015.
impossvel conhecer o nmero real de infeces pelo vrus Zika, pois uma doena em que cerca
de 80% dos casos infectados no iro manifestar sinais ou sintomas da doena e grande parte dos doentes
no ir procurar servios de sade, dificultando ainda mais o conhecimento da magnitude dessa doena.
Alm disso, at o momento no h teste sorolgico (IgM e IgG) em qualidade e quantidade disponvel,
restringindo-se apenas na identificao do vrus por isolamento ou PCR (Reao de cadeia de polimerase)
no quadro agudo da doena.
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Considerando todas as limitaes, estimou-se o nmero de casos de infees pelo vrus Zika a
partir dos casos descartados para dengue e projeo com base na literatura internacional. Deste modo, a
estimativa de casos de infeco pelo vrus Zika no Brasil, para 2015, possa estar entre 497.593 a 1.482.701
casos, considerando apenas os Estados com circulao autctone do vrus Zika, confirmada por laboratrio
de referncia (Tabela 1). importante destacar que a maior parte desses casos no ir procurar os servios
mdicos por apresentar quadro assintomtico ou oligosintomticos. Projees mais precisas esto sendo
realizadas por institutos de pesquisa brasileiros.
Tabela 1Projeo de infeces pelo vrus Zika em estados com confirmao laboratorial para 2015.
UnidadeFederada
Estimativas de infeces pelovrus zika Unidade
Federada
Estimativas de infecespelo vrus zika
Limiteinferior
Limitesuperior
Limiteinferior
Limitesuperior
Alagoas 4.023 29.066 Paran 42.008 97.118
Amazonas 3.119 34.264 Pernambuco 34.579 81.303
Bahia 19.216 132.274 Piau 3.237 27.875
Cear 38.485 77.469 Rio de Janeiro 15.918 143.985
Esprito Santo 6.481 34.190 Rio Grande do Norte 4.761 29.947
Maranho 1.481 60.067 Rondnia 2.911 15.383
Mato Grosso 8.202 28.410 Roraima 1.450 4.399
Par 6.357 71.400 So Paulo 236.494 386.249
Paraba 6.013 34.558 Tocantins 8.767 13.182
Brasil 443.502 1.301.140
Obs.: Os parmetros utilizados para essa estimativa foram os casos descartados de dengue para o limite inferior e as propores decasos ocorridos na Polinsia Francesa com base na populao de cada estado. Esses valores servem apenas para a reflexo sobre opotencial de disperso desse vrus que possui mais de 80% dos casos assintomticos ou oligosintomticos.
Etiologia
Microcefalia
A malformao congnita, dentre elas a microcefalia, tm etiologia complexa e multifatorial,
envolvendo fatores genticos e ambientais, algumas das causas mais comuns esto descritas na Tabela 2.
A identificao da microcefalia se d principalmente pela medio do Permetro Ceflico (PC),
procedimento comum no acompanhamento clnico do recm-nascido, visando identificao de doenas
neurolgicas (2).
A medio do permetro ceflico feita com fita mtrica no-extensvel, na altura das arcadassupraorbitrias, anteriormente, e da maior proeminncia do osso occipital, posteriormente. Os valores
obtidos devem ser registrados em grficos de crescimento craniano, o que permite a construo da curva
de cada criana e a comparao com os valores de referncia. Mudanas sbitas no padro de crescimento
e valores anormalmente pequenos para a idade e o peso (menor que dois desvios-padro) devem ser
investigados. A medida do PC importante nos primeiros dois anos de vida, refletindo, at certo ponto, o
crescimento cerebral (2).
Tabela 2. Etiologias mais comuns para ocorrncia de microcefalia (congnita e ps-parto)
CONGNITA PS-PARTO
Gentica Gentica
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Adquirida Adquirida
Traumas disruptivosAcidente Vascular Cerebral hemorrgico
Traumas disruptivos (como AVC);Leso traumtica no crebro
InfecesSfilisToxoplasmose
RubolaCitomegalovrusHerpes simplesHIVOutros vrus
InfecesMeningitesEncefalites
Encefalopatia congnita pelo HIV
TeratgenolcoolRadiaoDiabetes materna mal controlada
ToxinasIntoxicao por cobreFalncia renal crnica
Fonte: adaptado de Practice parameter: Evaluation of the child with microcephaly (an evidence-based review):report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee
of the Child Neurology Society. Neurology [Internet]. 2009 Sep 15 [cited 2015 Dec 6];73(11):88797. Disponvel em:http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2744281 tool=pmcentrez rendertype=abstract
A microcefalia relacionada ao vrus Zika uma doena nova que est sendo descrita pela primeira vez na
histria e com base no surto que est ocorrendo no Brasil (20). No entanto, caracteriza-se pela ocorrncia
de microcefalia com ou sem outras alteraes no Sistema Nervoso Central (SNC) em crianas cuja me
tenha histrico de infeco pelo vrus Zika na gestao.
Apesar de o perodo embrionrio ser considerado o de maior risco para mltiplas complicaesdecorrentes de processo infeccioso, sabe-se que o sistema nervoso central permanece suscetvel a
complicaes durante toda a gestao (Figura 1). Assim, o perfil de gravidade das complicaes da infeco
pelo vrus Zika na gestao depender de um conjunto de fatores, tais como: estgio de desenvolvimento
do concepto, relao dose-resposta, gentipo materno-fetal e mecanismo patognico especfico de cada
agente etiolgico.
Figura 1Perodo de formao de rgos e sistemas durante a gestao
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2744281&tool=pmcentrez&rendertype=abstracthttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2744281&tool=pmcentrez&rendertype=abstracthttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2744281&tool=pmcentrez&rendertype=abstract7/24/2019 bla bla.pdf
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Fonte: Manual de Obstetrcia de Williams - Complicaes na Gestao - 23 Ed. (2014)
Infeco pelo vrus Zika
O vrus Zika um arbovrus do gnero Flavivrus, famlia Flaviviridae, cuja possvel associao com a
ocorrncia de microcefalia no havia sido identificada anteriormente. At o momento, so conhecidas e
descritas duas linhagens do vrus Zika, uma africana e outra asitica (11,12). Esta ltima a linhagemidentificada no Brasil e estudos publicados em 25 de novembro de 2015 indicam adaptao gentica da
linhagem asitica (21).
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Transmisso
Microcefalia
A microcefalia no uma doena transmissvel. Sua ocorrncia est relacionada a exposio a fatores
biolgicos, qumicos, fsicos e genticos (1,3,6).
Infeco pelo vrus Zika
O modo mais importante de transmisso do vrus Zika por meio da picada do mosquito Aedes
aegypti, mesmo transmissor da dengue e chikungunya e o principal vetor urbano das trs doenas (12,17).
O Aedes albopictus tambm apresenta potencial de transmisso do vrus Zika e, devido a ampla
distribuio, o combate ao vetor se configura a principal arma com a disseminao dessas doenas (12). Em
relao s demais vias de transmisso, a identificao do vrus em lquido amnitico que tem a maior
importncia devido ao risco de dano ao embrio.
A identificao do vrus na urina, leite materno, saliva e smen pode ter efeito prtico apenas no
diagnstico da doena. Por isso, no significa que essas vias sejam importantes para a transmisso do vrus
para outra pessoa. Estudos realizados na Polinsia Francesa no identificaram a replicao do vrus em
amostras do leite, indicando a presena de fragmentos do vrus que no seriam capazes de produzir
doena. No caso de identificao no smen, ocorreu apenas um caso descrito nos Estados Unidos da
Amrica e a doena no pode ser classificada como sexualmente transmissvel, e tambm no h descrio
de transmisso por saliva (10,2224).
Suscetibilidade
Microcefalia
A microcefalia um evento raro. Segundo Ashwal e colaboradores, se considerarmos que o
permetro ceflico seja normalmente distribudo, significa que 2,3% das crianas poderiam ser classificadas
como microceflicas. No entanto, estimativas publicadas para permetro ceflico menor que dois (2)
desvios-padro ao nascimento so muito baixos, entre 0,54-0,56%. A diferena pode ser explicada por uma
distribuio no-normal, desenvolvimento ps-natal de microcefalia, ou averiguao incompleta (57). Os
casos greves de microcefalia podem ser esperados em 0,1% das crianas e 0,14% dos neonatos, assumindo
distribuio normal (7).
Infeco pelo vrus Zika
Considerando que o vrus Zika possa ter sido introduzido no Brasil a partir da segunda metade de
2014 e ocasionando uma nova doena por no ter circulado anteriormente no pas, considera-se que a
maior parte da populao brasileira seja suscetvel infeco e no possua imunidade natural contra o
vrus Zika. Alm disso, ainda no h vacina para prevenir contra infeco pelo vrus Zika. At o momento,
no h evidncia de que a imunidade conferida pela infeco natural do vrus Zika seja permanente. Afeta
todos os grupos etrios e ambos os sexos.
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Manifestaes clnicas
Microcefalia
A microcefalia pode ser acompanhada de epilepsia, paralisia cerebral, retardo no desenvolvimento
no desenvolvimento cognitivo, motor e fala, alm de problemas de viso e audio (7). Mais detalhes
podem ser obtidos no Protocolo de ateno e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada
infeco pelo vrus zika.
Infeco pelo vrus Zika
A infeco pelo vrus Zika, luz do conhecimento atual, uma doena febril aguda, autolimitada na
maioria dos casos e que, via de regra, no vinha sendo associada a complicaes e que leva a uma baixa
taxa de hospitalizao (17,25).
De modo geral, estima-se que apenas 20%, cerca 2 em cada 10, das pessoas infectadas com o vrus
Zika ficaro doentes, sendo a infeco assintomtica mais frequente (17,25).
Desde que comeou a circular no Brasil os especialistas observaram que o padro da doena
caracterizado por febre baixa (menor do que 38,5 oC) ou sem febre, durando cerca de 1 a 2 dias,
acompanhada de exantemas no primeiro ou segundo dia, dor muscular leve, dor nas articulaes de
intensidade leve a moderada, frequente observao de edema nas articulaes de intensidade leve,
prurido e conjuntivite no purulenta em grande parte dos casosTabela 3 (15).
Formas graves e atpicas so raras, mas quando ocorrem podem excepcionalmente evoluir para
bito, como identificado no ms de novembro de 2015 pela primeira vez na histria (10). Essas descriesesto em fase de caracterizao e publicao pelas Universidades Federais do Rio Grande do Norte e de
Pernambuco.
Os sinais e sintomas ocasionados pelo vrus Zika, em comparao aos de outras doenas
exantemticas (dengue, chikungunya e sarampo), incluem um quadro exantemtico mais acentuado e
hiperemia conjuntival, sem alterao significativa na contagem de leuccitos e plaquetas. Em geral, o
desaparecimento dos sintomas ocorre entre 3 e 7 dias aps seu incio. No entanto, em alguns pacientes, a
artralgia pode persistir por cerca de um ms (12).
Alm da microcefalia, a infeco pelo vrus Zika tambm est relacionada a sndrome neurolgica,como a sndrome de Guillain-barr (9,12,15,17,20,26).
Na Micronsia, a incidncia histrica mdia de SGB era de 5 casos por ano. Durante um surto do vrus
Zika naquela regio, foram diagnosticados 40 casos de SGB, ou seja, um nmero 20 vezes maior do que o
normalmente observado.Situao semelhante foi observada na Polinsia (12,26).
No Brasil, a ocorrncia de sndrome neurolgica relacionada ao vrus Zika foi confirmada em julho de
2015, aps investigaes da Universidade Federal de Pernambuco, a partir da identificao do vrus em
amostra de seis (6) paciente com histrico de infeco de doena exantemtica. Destes, 5 (cinco) foram
identificados em soro e 1 (um) em lquido cefalorraquidiano (LCR), sendo que 4 (quatro) tiveram
diagnstico de sndrome de Guillain-Barr e 2 (dois) de encefalomielite aguda disseminada (ADEM).
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Metade dos casos eram do sexo feminino; idade variando de 2 a 57 anos. O tempo entre as manifestaes
clnicas de Zika e o quadro neurolgico variou de 4 a 19 dias. O padro clnico-epidemiolgico no diferiu
dos demais casos suspeitos que ainda esto sob investigao laboratorial.
Tabela 3. Frequncia de sinais e sintomas mais comuns de infeco pelo vrus Zika em comparao com a
infeco pelos vrus da dengue e chikungunya, segundo observaes da Universidade Federal de
Pernambuco, at dezembro de 2015.
Sinais/Sintomas Dengue Zika Chikungunya
Febre (durao)Acima de 38C
(4 a 7 dias)
Sem febre ou subfebril
38C (1-2 dias subfebril)
Febre alta > 38C
(2-3 dias)
Manchas na pele
(Frequncia)
Surge a partir do quarto
dia 30-50% dos casos
Surge no primeiro ou
segundo dia
90-100% dos casos
Surge 2-5 dia
50% dos casos
Dor nos msculos
(Frequncia)+++/+++ ++/+++ +/+++
Dor na articulao
(frequncia)+/+++ ++/+++ +++/+++
Intensidade da dor
articularLeve Leve/Moderada Moderada/Intensa
Edema da articulao RaroFrequente e leve
intensidade
Frequente e de
moderada a intenso
Conjuntivite Raro 50-90% dos casos 30%
Cefaleia (Frequncia e
intensidade)+++ ++ ++
Prurido Leve Moderada/Intensa Leve
Hipertrofia ganglionar
(frequncia)
Leve Intensa Moderada
Discrasia hemorrgica
(frequncia)Moderada ausente Leve
Acometimento
NeurolgicoRaro
Mais frequente que
Dengue e Chikungunya
Raro (predominante
em Neonatos)
Fonte: Carlos BritoProfessor da Universidade Federal de Pernambuco (atualizao em dezembro/2015)
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Tratamento
Microcefalia
No h tratamento especfico para a microcefalia. Existem aes de suporte que podem auxiliar no
desenvolvimento do beb e da criana, e este acompanhamento preconizado pelo Sistema nico da
Sade (SUS). Como cada criana desenvolve complicaes diferentes entre elas respiratrias, neurolgicas
e motoras o acompanhamento por diferentes especialistas vai depender de suas funes que ficarem
comprometidas.
Esto disponveis servios de ateno bsica, servios especializados de reabilitao, os servios de
exame e diagnstico e servios hospitalares, alm de rteses e prteses aos casos em que se aplicar.
Com aumento de casos no ano de 2015, o Ministrio da Sade elaborou o Mais detalhes podem ser
obtidos no Protocolo de ateno e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo
vrus zika, em parceria com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, um protocolo de atendimento
voltado a essas crianas. Este protocolo vai servir como base de orientao aos gestores locais para quepossam identificar e estabelecer os servios de sade de referncia no tratamento dos pacientes, alm de
determinar o fluxo desse atendimento.
Infeco pelo vrus Zika
No existe tratamento especfico para a infeco pelo vrus Zika. O tratamento recomendado para os
casos sintomticos baseado no uso de acetaminofeno (paracetamol) ou dipirona para o controle da febre
e manejo da dor. No caso de erupes pruriginosas, os anti-histamnicos podem ser considerados.
No se recomenda o uso de cido acetilsaliclico e outros anti-inflamatrios, em funo do risco
aumentado de complicaes hemorrgicas descritas nas infeces por outros flavivrus.
Os casos suspeitos devem ser tratados como dengue, devido sua maior frequncia e gravidade
conhecida.
Vigilncia epidemiolgica
Objetivos
Monitorar a situao epidemiolgica das complicaes, envolvendo gestantes e recm-nascidos,
potencialmente associadas infeco pelo vrus Zika no pas.
Detectar oportunamente a ocorrncia de casos graves e bitos potencialmente relacionados infeco
pelo vrus Zika.
Identificar grupos e fatores/condies de risco para complicaes pela infeco pelo vrus Zika.
Orientar a utilizao das medidas de preveno e controle disponveis.
Elaborar e divulgar informaes epidemiolgicas.
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Definies de casos
Visando aprimorar a vigilncia da microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika, as definies de
casos foram ampliadas para identificao de outras situaes durante a gestao e no ps-parto.
A partir da publicao desse protocolo, as vigilncias dos estados e municpios devero realizar a
deteco de casos de
1. Gestante com possvel infeco pelo vrus zika durante a gestao2. Feto com alteraes do SNC possivelmente relacionada a infeco pelo vrus Zika durante a
gestao3.
Aborto espontneo decorrente de possvel associao com infeco pelo vrus Zika, durante agestao
4. Natimorto decorrente de possvel infeco pelo vrus Zika durante a gestao5. Recm-nascido vivo (RNV) com microcefalia possivelmente associada a infeco pelo vrus Zika,
durante a gestao
Essas definies foram baseadas em evidncias cientficas, na literatura internacional, em
parmetros da Organizao Mundial da Sade (OMS), em anlise das curvas de sensibilidade e
especificidades dos casos registrados at o momento e teve apoio de especialistas nas diversas reas
mdicas, da Sociedade Brasileira de Gentica Mdica, com o suporte da equipe do SIAT (Sistema Nacional
de Informao sobre Agentes Teratognicos).
Essa modificao foi solicitada na tentativa de adequar o protocolo para avaliao de recm-nascidos
com microcefalia aos parmetros da literatura internacional que define microcefalia como -2 desvios-
padro e microcefalia grave como -3 desvios-padro (3,57).
O ideal seria que sempre fosse usado o grfico de permetro ceflico de acordo com a idade
gestacional e sexo do paciente, mas sabemos que isso no acontece na prtica dos berrios, ento para
recm-nascidos a termo foi solicitado fixar o ponto de corte em 32 cm, o que percentil 2.6 para meninos e
5.6 para meninas, tanto no grfico de PC adotado pela OMS quanto pelo CDC, ou seja, um ponto de corte
mais adequado (aproximando a definio internacional de microcefalia).
No caso de usar 33 cm, isso percentil 12,5 para recm-nascidos meninos e percentil 23 para
meninas, o que completamente normal para um RN a termo, ou seja, muitas crianas sero triadas
desnecessariamente (e isso inclui a exposio de criana normal a radiao de uma tomografia
computadorizada), alm de angstia desnecessria aos pais, devido a um ponto de corte adotado no incio
das investigaes.
claro que a medida do PC deve ser acompanhada mensalmente aps o nascimento e qualquer
desacelerao do PC que coloque a medida da criana com PC abaixo de -2 desvios-padro tambm deve
levantar a suspeita e notificao do caso como deve ocorrer com qualquer lactente que mantm
puericultura.
Todos casos suspeitos notificados at a publicao desse documento que tiverem Permetro Ceflico
entre 32.1 cm e 33 cm, conforme definio anterior, devem ser investigados e classificados.
S podero ser desconsiderados na vigilncia de microcefalias relacionadas ao vrus Zika apsavaliao criteriosa das crianas, independente das definies vigentes.
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Considerando que microcefalia, independente da causa j uma condio confirmada, as crianas
devem ser acolhidas e acompanhadas de acordo com o Protocolo de ateno e resposta ocorrncia de
microcefalia relacionada infeco pelo vrus zika.
Sero excludos para finalidade de vigilncia, todos os casos que, aps reviso da aferio dasmedidas, dos exames ou do critrio de enquadramento, no estejam contemplados nas
definies estabelecidas para relao com infeco pelo vrus Zika.
1) GESTANTE COM POSSVEL INFECO PELO VRUS ZIKA DURANTE A GESTAO
Caso suspeito
Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, excludas outrashipteses de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas.
Caso confirmado
Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doena exantemtica aguda, excludas outrashipteses de doenas infecciosas e causas no infecciosas conhecidas, com diagnstico laboratorial
conclusivo para vrus ZikaCaso de diagnstico descartado para vigilncia
Caso registrado de grvida, em qualquer idade gestacional, suspeita de infeco pelo vrus Zika, comidentificao da origem do exantema que no seja a infeco por vrus Zika.
2) FETO COM ALTERAES DO SNC POSSIVELMENTE RELACIONADA A INFECO PELO VRUS
ZIKA DURANTE A GESTAO
Caso suspeito
Achado ultrassonogrfico de feto com circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desviospadres (< 2 dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhada ou no de outrasalteraes do Sistema Nervoso Central (SNC).
Achado ultrassonogrfico de feto com alterao SNC sugestivo de infeco congnita.
Caso confirmado
Achado ultrassonogrfico de feto com circunferncia craniana (CC) aferida menor que dois desviospadres (< 2 dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhada ou no de outrasalteraes do SNC, excludas outras possveis causas infecciosas e no infecciosas ou comdiagnstico laboratorial conclusivo para vrus Zika.
Achado ultrassonogrfico de feto com alterao no sistema nervoso central (SNC) sugestivo deinfeco congnita, com relato de exantema na me durante a gestao, excludas outras possveiscausas infecciosas e no infecciosas ou com diagnstico laboratorial conclusivo para vrus Zika.
Caso de diagnstico descartado para vigilncia
Caso registrado de feto com suspeita de alteraes do SNC que na investigao no apresenteinformaes de alteraes no SNC; OU
Caso registrado de feto com suspeita de alteraes do SNC que apresente padres normais aonascimento, caso no tenha sido possvel descartar durante a gestao; OU
Caso registrado de feto com suspeita de alteraes do SNC que tenha confirmao de outra causade microcefalia, que no seja a infeco por vrus Zika.
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3) ABORTO ESPONTNEO DECORRENTE DE POSSVEL ASSOCIAO COM INFECO PELO VRUS ZIKA, DURANTE A
GESTAO
Caso suspeito
Aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, sem outras causasidentificadas.
Caso confirmado
Aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao, sem outras causasidentificadas, com identificao do vrus Zika em tecido fetal ou na me.
Caso de diagnstico descartado para vigilncia Caso registrado de aborto espontneo de gestante com relato de exantema durante a gestao,
com outras causas identificadas, sendo excluda a infeco por vrus Zika na me e no tecido fetal.
4) NATIMORTO DECORRENTE DE POSSVEL INFECO PELO VRUS ZIKA DURANTE A GESTAO
Caso suspeito
Natimorto de qualquer idade gestacional, de gestantes com relato de doena exantemtica durantea gestao.
Caso confirmado Natimorto de qualquer idade gestacional, apresentando microcefalia ou outras alteraes do SNC,
de gestantes com relato de doena exantemtica durante a gestao, com identificao do vrusZika na me ou no tecido fetal.
Caso de diagnstico descartado para vigilncia
Caso registrado de natimorto de qualquer idade gestacional, de gestante com relato de doenaexantemtica durante a gestao, com identificao de outras possveis causas infecciosas e noinfecciosas na me ou no tecido fetal, sendo excluda a infeco por vrus Zika na me e no tecidofetal.
5)
RECM-NASCIDO VIVO (RNV) COM MICROCEFALIA POSSIVELMENTE ASSOCIADA A INFECO PELO VRUS ZIKA,
DURANTE A GESTAO
Caso suspeito
Recm-nascido vivo com menos de 37 semanas de idade gestacional, apresentando medida dopermetro ceflico abaixo do percentil 3, segundo a curva de Fenton, para o sexo.
Recm-nascido vivo com 37 semanas ou mais de idade gestacional, apresentando medida dopermetro ceflico menor ou igual a 32 cm, segundo as referncias da OMS, para o sexo.
Caso confirmado
Recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso suspeito de microcefaliapossivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, em que tenha sido identificado o vrus Zikaem amostras do RNV ou da me (durante a gestao). OU
Recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso suspeito de microcefaliapossivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, com microcefalia diagnosticada por qualquermtodo de imagem, excludas outras possveis causas conhecidas.
Caso de diagnstico descartado para vigilncia
Caso registrado de recm-nascido vivo de qualquer idade gestacional, classificado como caso
suspeito de microcefalia possivelmente associada com infeco pelo vrus Zika, com confirmaode causa especfica, infecciosa ou no, que no seja a infeco pelo vrus Zika no recm-
nascido e na me.
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Notificao
A suspeita precoce, notificao adequada e registro oportuno de casos de microcefalia relacionados
ao vrus Zika fundamental para desencadear o processo de investigao, visando classificar os casos
notificados (confirmar ou descartar), bem como subsidiar as aes de ateno sade e descrio dessa
nova doena.
Considerando que o surto de microcefalia relacionada ao vrus Zika um evento, at ento,
incomum/inesperado, que se trata de uma Emergncia de Sade Pblica de Importncia Nacional, dado o
seu potencial impacto em mbito nacional, recomenda-se que todas as aes devem ser desencadeadas e
conduzidas em carter de urgncia e que o SINASC apresenta um tempo de atualizao dos nascimentos de
at 90 dias, faz-se necessrio que os casos suspeitos de microcefalia potencialmente relacionada infeco
pelo vrus Zika sejam notificados imediatamente s autoridades de sade e registrados em um instrumento
de registro especfico e gil, elaborado pelo Ministrio da Sade com o objetivo de possibilitar a anlise,
consolidao e caracterizao do evento.
Registro de Eventos de Sade Pblica Referente s Microcefalias
Recomenda-se que todos os casos suspeitos de microcefalia relacionada ao vrus Zika, sejam
registrados no formulrio de Registro de Eventos de Sade Pblica (RESP Microcefalias), online e
disponvel no endereo eletrnico www.resp.saude.gov.br (Figura 2) pelos servios pblicos e privados
de sade. Uma nova verso do sistema est sendo elaborada para adequao s novas definies de casos.
Figura 2 - Formulrio eletrnico para envio das informaes
Nota: disponvel no endereowww.resp.saude.gov.br.
Este formulrio composto por uma srie de perguntas relacionadas gestante ou purpera, recm-
nascido ou lactente, e contm informaes sobre a gestao e parto, dados clnicos, epidemiolgicos e local
de ocorrncia do parto. Para facilitar o preenchimento, algumas orientaes esto inseridas no formulrio.
Alm disso, informaes detalhadas encontram-se no Instrucional de Preenchimento do Formulrio (Anexo
I). Esse formulrio foi baseado na ficha de registro de casos suspeitos de microcefalia do estado de
Pernambuco e adaptado pela equipe do Ministrio da Sade. Neste momento, no h orientao dedigitao no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN).
http://www.resp.saude.gov.br/http://www.resp.saude.gov.br/http://www.resp.saude.gov.br/http://www.resp.saude.gov.br/http://www.resp.saude.gov.br/http://www.resp.saude.gov.br/http://www.resp.saude.gov.br/7/24/2019 bla bla.pdf
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A partir da notificao dos casos suspeitos no RESP-Microcefalia, as informaes sero includas em
um banco de dados nico, online, cujos dados podero ser acessados somente pela Unidade Federada (UF)
do local de residncia da gestante ou purpera.
O RESP-Microcefalia tem como objetivo agregar as notificaes em um nico local de forma a
permitir a gesto adequada das informaes relacionadas ao evento. No entanto, importante destacar
que o referido banco de dados com as respectivas notificaes no compe um sistema de informao eno substituem a investigao. Os dados podero ser utilizados para melhor compreender a magnitude
do evento de sade pblica em cada Unidade Federada e subsidiar os gestores quanto aos aspectos
logsticos e operacionais da etapa de investigao dos casos. Esta dever ser realizada utilizando-se outro
formulrio.
Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC)
O SINASC o sistema de informao oficial para registro de todos os casos identificados no ps-
parto. O Ministrio da Sade implantou o SINASC a partir de 1990, com o objetivo principal de fornecer
informaes sobre as caractersticas dos nascidos vivos, fundamentais para o estabelecimento de
indicadores de sade especficos.
Aos gestores do SINASC, orienta-se que:
No retenham arquivos de transferncia (AT) do Sinasc gerados por municpios nas SES.
Lancem no Sisnet todos os AT que tenham recebido dos municpios e os que venham a receber.
Sabemos que muitas SES trabalham com cronograma de envio para o nvel Federal, mas neste
momento, pedimos que priorizem a agilidade.
Intensifiquem o trabalho de aprimoramento do preenchimento das variveis sobre anomaliacongnita presentes na DN (campo 6 e 41), orientando os profissionais dos servios a
comunicarem todas as anomalias observadas em cada recm-nascido que apresente mltiplas
anomalias, e aos digitadores, que digitem no Sinasc todas as anomalias informadas na DN, sem
priorizao e sem tentar substituir mltiplas anomalias em diagnsticos sindrmicos.
Declarao de Nascido Vivo
A Declarao de Nascido Vivo um documento padro de uso obrigatrio em todo o territrio
nacional para a coleta dos dados sobre nascidos vivos e considerado documento hbil para a lavratura da
Certido de Nascimento pelo Cartrio de Registro Civil (Art. 11 da Portaria n116 MS/SVS/2009 e Art. 51 daLei n 6.015/1973). As variveis sobre anomalias congnitas na DN devem ser informadas seguindo as
orientaes do manual de preenchimento que sero destacadas a seguir.
Figura 3 - Identificao do recm-nascido na Declarao de Nascido Vivo
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Campo 6 (Bloco I): Detectada alguma anomalia congnita?
Assinalar com um X a quadrcula correspondente. Caso exista alguma anomalia congnita
detectvel no momento do nascimento, informar sua presena neste campo e fazer uma descrio
completa no campo 41 do Bloco VI (Anomalia congnita).
Campo 41 (Bloco VI): Descrever todas as anomalias congnitas observadas
Este bloco, com apenas um campo e de natureza descritiva, ser preenchido quando o campo 6 doBloco I tiver assinalada a opo 1. Sim. Nele sero informadas as anomalias congnitas verificadas pelo
responsvel pelo parto.
Compete ao mdico diagnosticar as anomalias congnitas. Deve ser estimulado o registro de todas as
anomalias observadas, sem hierarquia ou tentativa de agrup-las em sndromes.
Orienta-se priorizar a descrio e desestimular o uso de cdigos, exceto se codificado por
neonatologistas, pediatras ou geneticistas. A codificao qualificada das anomalias descritas dever ser
realizada preferencialmente em um segundo momento por pessoas capacitadas para esta funo.
Portanto, quanto mais bem descrita(s), melhor ser o trabalho de codificao.
Importante
A nocao do caso suspeito de microcefalia
no RESP no exclui a necessidade de se nocar
o mesmo caso no Sistema de Informaes sobre
Nascidos Vivos (SINASC).
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Anlise dos dados do RESP-Microcefalia
Prevalncia
No mbito da vigilncia das microcefalias, a palavra incidnciano adequada para descrever a
ocorrncia de anomalias congnitas, pois o termo se refere a todos os novos casos de anomalias
congnitas. No entanto, os abortos espontneos no podem ser contados com acurcia. Deste modo,
segundo a OMS, o termo adequado para media da ocorrncia prevalncia de nascidos vivos,
prevalncia de nascimentos ou prevalncia total (1).
No Brasil, as microcefalias so monitoradas por meio do Sistema de Informaes sobre Nascidos
Vivos (SINASC), com o cdigo Q.02. Anlises recentes demostram que houve um grande aumento na
prevalncia de microcefalia ao nascer em 2015, especialmente nos meses de outubro e novembro. Alm
disso, foram consolidadas importantes evidncias que corroboram para o reconhecimento da relao entre
a presena do vrus Zika e a ocorrncia de microcefalias no pas (19).
Acesso base de dados do RESP
O acesso aos registros dos casos notificados no RESP-Microcefalia somente poder ser realizado por
usurios cadastrados. O usurio dever acessar o endereo eletrnicohttp://dw.saude.gov.bre inserir seus
dados de login e senha. Aps essa etapa, dever seguir os passos que esto descritos no Anexo.
Cada usurio ser responsvel pela realizao das suas anlises. Para melhorar a acurcia da
informao, importante, previamente anlise dos dados, que seja avaliada a qualidade dos dados
inseridos e que se procedam devidas correes, como por exemplo, excluso de duplicidades, identificao
e correo de variveis incompletas.
Embora o Ministrio da Sade tenha acesso a todos os registros de casos do pas, o RESP ainda no
contm todos os registros nacionais de casos suspeitos. Por esse motivo, somente sero considerados
aqueles dados informados oficialmente pelas SES. Por esse motivo, solicita-se que seja enviado diariamente
um resumo dos dados para o e-mail notifica@saude.gov.br, at s 16 horas (horrio de Braslia). At o
momento, os dados solicitados referem-se ao nmero acumulado de casos suspeitos de microcefalia por
UF e municpio. No entanto, dados adicionais podero ser solicitados a qualquer momento. Estes dados
sero utilizados para, dentre outras finalidades, elaborar documentao para tomada de deciso.
De forma geral, o MS divulga os dados nacionais semanalmente, s teras-feiras, aps a reunio do
COES, por meio de um informe epidemiolgico. Entretanto, devido s caractersticas da emergncia de
sade pblica, novas comunicaes extraordinrias podero ocorrer em qualquer momento.
http://dw.saude.gov.br/http://dw.saude.gov.br/http://dw.saude.gov.br/mailto:notifica@saude.gov.brmailto:notifica@saude.gov.brmailto:notifica@saude.gov.brhttp://dw.saude.gov.br/7/24/2019 bla bla.pdf
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Investigao laboratorial
Diagnstico Inespecfico
Os exames inespecficos devem ser solicitados a fim de complementar a investigao e estadiamento
dos casos. Durante o curso da doena, podero ser identificadas alteraes em diversos exames
laboratoriais, tais como: discretas a moderadas leucopenia e trombocitopenia; e ligeira elevao da
desidrogenase lctica srica, gama glutamiltransferase e de marcadores de atividade inflamatria (protena
C reativa, fibrinognio e ferritina). Por esse motivo, so recomendados os seguintes exames
complementares:
Hemograma
Dosagem srica de AST/TGO e ALT/TGP
Dosagem srica de bilirrubinas direta/indireta
Dosagem de ureia e creatinina
Dosagem srica de lactato desidrogenase e outros marcadores de atividade inflamatria (protena
C reativa, ferritina)
Ecocardiograma
Avaliao oftalmolgica com exame de fundo de olho
Exame de emisso otoacstica
Ultrassonografia de abdmen
Tomografia de crnio computadorizada sem contraste
Diagnstico especfico
O diagnstico laboratorial especfico de vrus Zika baseia-se principalmente na deteco de RNA viral
a partir de espcimes clnicos. O perodo virmico ainda no est completamente estabelecido, mas
acredita-se que seja de curta durao. Desta forma, seria possvel a deteco direta do vrus em um
perodo de 4 a 7 dias aps do incio dos sintomas. Entretanto, recomenda-se que o exame do material seja
realizado, idealmente, at o 5 diado aparecimento dos sintomas (Figura 4).
Figura 4Oportunidade de deteco do Zika vrus segundo tcnica laboratorial (isolamento, reao em
cadeia da polimerase via transcriptase reversaRT-PCRe sorologiaIgM/IgG)
Fonte: Adaptado de Sullivan Nicolaides Pathology (2014).
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No Brasil, o exame preconizado para confirmao de vrus Zika a reao em cadeia da polimerase
via transcriptase reversa (RT-PCR), realizada em laboratrios de referncia da rede do Sistema nico de
Sade (SUS). At o momento, no existem ensaios sorolgicos comerciais disponveis para a deteco de
anticorpos especficos para o vrus Zika. H, entretanto, um esforo coletivo dos laboratrios de referncia
para o desenvolvimento de plataformas para realizao de provas sorolgicas especficas.
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico
Laboratorial
Diante do contexto do aumento dos casos de microcefalia e da circulao do vrus Zika e da possvel
associao entre eles, a Coordenao Geral de Laboratrios (CGLAB) da Secretaria de Vigilncia em Sade
(SVS), elaborou seu plano de ao para o fortalecimento do sistema de laboratrios (SISLAB) com o
fornecimento de insumos e equipamentos para realizao dos exames, apoiando os laboratrios de
referncia na capacitao de pessoal tcnico e incorporao de novas tecnologias no diagnstico de Zika
Vrus.Dentro da rede de laboratrios temos atualmente: 22 Laboratrios Centrais (AC, AL, AP, AM, BA, CE,
DF, ES, GO, MS, MG, PA, PR, PE, PI, RJ, RN, RS, RO, SC, SP, SE) equipados para a realizao da tcnica de
biologia molecular para qualquer agravo, sendo 17 Laboratrios Centrais (AC, AL, AP, AM, CE, DF, ES, GO,
MS, MG, PA, PR, PE, RJ, RN, RS e SP) capacitados na tcnica de RT-PCR em tempo real para realizao do
diagnstico de Dengue, 16 Laboratrios Centrais (AC, AM, BA, CE, DF, ES, MT, MS, MG, PA, PR, PE, PI, RJ, RR
e SP) capacitados na tcnica de RT-PCR em tempo real para realizao do diagnstico de Chikungunya e 12
Laboratrios Centrais (AP, AM, DF, GO, PA, PR, PE, RN, BA, Al, SE SP) capacitados na tcnica de RT-PCR em
tempo real para realizao do diagnstico de Zika vrus.
Nos dias 24 e 25 de novembro de 2015 ocorreu no Hotel San Marco, em Braslia, uma reunio com
especialistas em diagnstico laboratorial de arbovrus, para definio e elaborao de um protocolo
laboratorial a ser adotado pelos laboratrios de referncia que fazem parte da rede sentinela para Zika
vrus (Fiocruz/RJ, Fiocruz/PR, Fiocruz/PE, Instituto Evandro Chagas -IEC/PA e Instituto Adolfo Lutz - IAL/SP.
Atualmente, estes laboratrios j realizam 10 amostras semanais/unidade de cobertura, conforme
acordado com a rea tcnica do Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD), para a sua rede
referenciada pactuada anteriormente, diante do contexto atual devido ao aumento de casos de
microcefalia, ficou acordado nessa reunio que os laboratrios da rede sentinela, realizaro a partir destadata, um acrscimo de exames devido a sua capacidade instalada no momento, conforme abaixo.
Fiocruz-PR: (10+10) 20 amostras semanais por UF de cobertura (PR, SC, RS);
Fiocruz-RJ: (10+20)30 amostras semanais por UF de cobertura (RJ, ES e MG);
Fiocruz-PE: 10 amostras semanais por UF de cobertura (PE, PB e RN);
IAL-SP: (10 + 10) 20 amostras semanais por UF de cobertura (SP, MT, MS, GO E DF);
IEC-PA: (10+10) 20 amostras semanais por UF de cobertura (AC, RR, RO, TO, AM, AP, PA, MA, PI, CE,
AL, SE, BA).
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Para diagnstico sorolgico
Tipo deMaterial
Procedimento de coletaArmazenamento e
conservaoAcondicionamento e
transporte1
Sangue(Soro)
Coletar cerca de 10 ml de sangue,sem anticoagulante, da me sendoa 1 coleta 3 a 5 dias aps o incio
dos sintomas e a 2 coleta aps 2 a4 semanas. Separar no mnimo 2 a3 ml do soro, para sorologia.
No caso do RN, coletar 2 a 5 ml desangue (preferencialmente docordo umbilical), semanticoagulante, e separar 0,5 a 1,0ml de soro para sorologia.
Utilizar tubo plstico estrilcom tampa de rosca e anelde vedao. Rotular o tubo
com o nome do paciente,data da coleta e tipo deamostra.
Conservar em freezer a -20C.
Acondicionar em caixade transporte deamostra biolgica
(Categoria B UN/3373)com gelo reciclvel.
Sangue(soro) de
cordoumbilical
Coletar 2 a 5 ml de sangue, semanticoagulante, do RN no momento
do nascimento.
Utilizar tubo plstico estrilcom tampa de rosca e anel
de vedao. Rotular o tubocom o nome do paciente,data da coleta e tipo deamostra.
Conservar em freezer a -20C.
Acondicionar em caixade transporte de
amostra biolgica(Categoria B UN/3373)com gelo reciclvel.
Lquor Coletar 1 ml do RN no momento donascimento.
Utilizar tubo plstico estrilcom tampa de rosca e anelde vedao. Rotular o tubocom o nome do paciente,
data da coleta e tipo deamostra.
Conservar em freezer a -20C.
Acondicionar em caixade transporte deamostra biolgica(Categoria B UN/3373)
com gelo reciclvel.
1Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).
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Para diagnstico por RT-PCR (Reao da transcriptase reversa, seguida de reao em cadeia da polimerase)
Tipo deMaterial
Procedimento de coleta Armazenamento e conservaoAcondicionamento e
transporte1Sangue/soro Coletar cerca de 10ml de sangue, sem
anticoagulante, da me at 3 a 5 dias aps oincio dos sintomas. Separar no mnimo 2 a 3ml do soro, para a RT-PCR.No caso do RN, coletar 2 a 5 ml de sangue(preferencialmente do cordo umbilical), semanticoagulante, e separar 0,5 a 1,0 ml de soropara a RT-PCR.
Utilizar tubo plstico estril, resistente temperatura com tampade rosca e anel de vedao. Rotular o tubo com o nome dopaciente, data da coleta e tipo de amostra.Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at oenvio para o laboratrio.
Acondicionar em caixa detransporte de amostrabiolgica (Categoria BUN/3373) com gelo seco.
Sangue(soro) decordoumbilical
Coletar 2 a 5 ml de sangue,semanticoagulante, do RN no momento donascimento.
Utilizar tubo plstico estril, com tampa de rosca e anel devedao. Rotular o tubo com o nome do paciente, data da coletae tipo de amostra.Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at oenvio para o laboratrio.
Acondicionar em caixa detransporte de amostrabiolgica (Categoria BUN/3373) com gelo seco.
Lquor Coletar 1 ml do RN no momento donascimento.
Utilizar tubo plstico estril, resistente a temperatura, comtampa de rosca e anel de vedao. Rotular o tubo com o nomedo paciente, data da coleta e tipo de amostra. Conservar emfreezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at o envio para olaboratrio.
Acondicionar em caixa detransporte de amostrabiolgica (Categoria BUN/3373) com gelo seco.
Urina(gestantecom RASH)
Coletar 10 ml at 8 dias aps o incio dossintomas.
Utilizar tubo plstico estril, resistente temperatura, comtampa de rosca e anel de vedao. Rotular o tubo com o nomedo paciente, data da coleta e tipo de amostra.Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente) at oenvio para o laboratrio.
Acondicionar em caixa detransporte de amostrabiolgica (Categoria BUN/3373) com gelo seco
Placenta Coletar 3x3 cm da placenta no momento donascimento.
Obter 3 fragmentos de placenta (dimenses de 1cm3
cada), detecido no fixado e transferir para frasco estril, resistente atemperatura, com tampa de rosca. Identificar o material(placenta) e rotular o frasco com o nome do paciente e data dacoleta. Conservar em freezer a -20 ou -70C (preferencialmente)at o envio para o laboratrio.
Acondicionar em caixa detransporte de amostrabiolgica (Categoria BUN/3373) com gelo seco.
1Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).
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Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial (por RT-PCR e
isolamento viral) de Natimorto suspeito de Microcefalia
Tipo deMaterial
Procedimentode coleta
Armazenamento e conservaoAcondicionamento e
transporte1
Vsceras Coletar 1cm3
de crebro,fgado,corao,pulmo, rim ebao donatimorto
Utilizar tubo plstico estril sem NENHUM tipode conservante (seco), resistente temperaturaultra baixa com tampa de rosca e boa vedao.Colocar o fragmento de cada vscera em tubosseparados. Rotular os tubos com o nome dopaciente, data de coleta e tipo de vscera.
Conservar em freezer a -20 ou -70C(preferencialmente) at o envio para olaboratrio.
Acondicionar em caixa detransporte de amostrabiolgica (Categoria BUN/3373) com gelo seco.
1Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).
Instrues para coleta e encaminhamento de amostras para Diagnstico Laboratorial
(Histopatolgico e Imuno-histoqumica) de Natimorto suspeito de Microcefalia
Tipo deMaterial
Procedimentode coleta
Armazenamento e conservaoAcondicionamento e
transporte1
Vsceras Coletar 1cm
3
de crebro,fgado,
corao,pulmo, rim e
bao donatimorto
Utilizar frasco estril, com tampa de rosca,contendo formalina tamponada a 10%. Rotularo frasco com o nome do paciente, data da
coleta e tipo de amostra.
Conservar em temperatura ambiente.
Acondicionar em caixa detransporte de amostrabiolgica (Categoria BUN/3373) SEM GELO.
Conservar em temperaturaambiente.
1Incluir na remessa a(s) ficha(s) com dados clnicos e epidemiolgicos do(s) paciente(s).
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Sorologia e RT-PCR em tempo real gestante sem exantema com feto com
microcefalia
Instrues para
Teste Sorolgico
de gestantes e recm-nascidos com suspeita de infeco pelo
vrus Zika
GESTANTE SEM RASH
COM FILHO
MICROCEFLICO
GESTANTE COM RASH
COM OU SEM FILHO
MICROCEFLICO
RECM-NASCIDO
COM
MICROCEFALIA
SOROLOGIA (Amostras positivas no ELISA IgM sero submetidas ao PRNT)
PROCEDIMENTO 2 Coletas 2 Coletas 1 Coleta
AMOSTRA Soro SoroSangue (soro), CordoUmbilical, Lquor
VOLUME 2-3 ml 2-3 ml3ml Sangue (soro),Cordo Umbilical e 1 mlLquor
TEMPO
1aCOLETA:Momento daconfirmao damicrocefalia do feto
2a COLETA:2 a 4 semanas aps a 1coleta
1a COLETA:At 3 a 5 dias aps oincio dos sintomas
2
a
COLETA:2 a 4 semanas aps a 1coleta
Momento donascimento
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Instrues para teste de
Biologia Molecular (RT-PCR)
de gestantes e recm-nascidos com
suspeita de infeco pelo vrus Zika
GESTANTE SEM RASH
COM FILHO
MICROCEFLICO
GESTANTE COM RASH
COM OU SEM FILHO
MICROCEFLICO
RECM-NASCIDO
COM
MICROCEFALIA
Biologia Molecular (PCR real time)
PROCEDIMENTO 1 Coleta 1 Coleta 1 Coleta
AMOSTRA Soro Soro*e Urina
Sangue* (soro), Cordo
Umbilical, Lquor e
Placenta
VOLUME 2-3 ml Soro 2-3 ml Soro e 10 ml Urina
3 ml Sangue, Cordo
Umbilical e 1 ml Lquor
e Placenta
TEMPO
Momento da
confirmao da
microcefalia do feto
SORO: 0 a 5 dias aps
incio dos sintomas
URINA: at 8 dias aps
incio dos sintomas
Momento do
nascimento
BORTO OU N TIMORTO
Coletar 1cm3de crebro, gado, corao, pulmo, rim e bao para
realizao de RT-PCR e Imuno-histoqumico.
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Algoritmo laboratorial para amostras suspeitas de Microcefalia
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Quadro sntese de definies de casos suspeitos e tipo de exames.
GRUPO EXAME LABORATORIAL ESPECFICO PARA DIAGNOSTICO DE VRUS ZIKAEXAME LABORATORIAL PARAOUTRAS CAUSAS INFECCIOSAS
Gestante com possvel infeco pelo vrus zika durante a
gestao
Toda grvida, em qualquer idade gestacional, com doenaexantemtica aguda, excludas outras hipteses de doenasinfecciosas e causas no infecciosas conhecidas.
RT-PCR E SorologiaRT-PCR- Soro se for 0-5 dia do incio dos sintomas E- Urina se estiver at 8 dia do incio dos sintomasSorologia- Soro: 1. Coleta se estiver do 3. 5. dia do incio dos sintomas- Soro: 2. Coleta aps 2 a 4 semanas da primeira coleta
Sorologia ou PCRDengueChikungunyaSTORCH
Feto com alteraes do SNC possivelmente relacionada a
infeco pelo vrus zika durante a gestao
Achado ultrassonogrfico de feto com circunfernciacraniana (CC) aferida menor que dois desvios padres (< 2dp) abaixo da mdia para a idade gestacional acompanhadaou no de outras alteraes do Sistema Nervoso Central(SNC).
Achado ultrassonogrfico de feto com alterao SNCsugestivo de infeco congnita.
Sorologia da gestante para Zika vrus:- 1. Coleta: momento da confirmao da microcefalia do feto- 2. Coleta: coletar soro da 2. a 4. semana aps a primeiracoleta
No Parto: Coletar amostras do sangue do cordo umbilical, LCR e
placenta
Sorologia da gestanteDengueChikungunyaSTORCH
Aborto espontneo decorrente de possvel associao com
infeco pelo vrus zika, durante a gestao
Aborto espontneo de gestante com relato de exantemadurante a gestao, sem outras causas identificadas.
RT-PCRColetar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao,pulmo, rim e bao EColetar 3cm3de placentaImuno-histoqumicoColetar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao,
pulmo, rim e bao
Sorologia da gestanteDengueChikungunyaSTORCH
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GRUPO EXAME LABORATORIAL ESPECFICO PARA DIAGNOSTICO DE VRUS ZIKAEXAME LABORATORIAL PARAOUTRAS CAUSAS INFECCIOSAS
Natimorto decorrente de possvel infeco pelo vrus zika
durante a gestao
Natimorto de qualquer idade gestacional, de gestantescom relato de doena exantemtica durante a gestao.
RT-PCRColetar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao,pulmo, rim e bao EColetar 3cm3de placentaImuno-histoqumico
Coletar 1cm3 de cada rgo a seguir: crebro, fgado, corao,pulmo, rim e bao
Sorologia da gestanteDengueChikungunya
STORCH
Recm-nascido vivo (RNV) com microcefalia possivelmente
associada a infeco pelo vrus zika, durante a gestao
Recm-nascido vivo com menos de 37 semanas de idadegestacional, apresentando medida do permetro ceflicoabaixo do percentil 3, segundo a curva de Fenton, para osexo.
Recm-nascido vivo com 37 semanas ou mais de idadegestacional, apresentando medida do permetro ceflicomenor ou igual a 32 cm, segundo as referncias da OMS,para o sexo.
RT-PCR E SorologiaRT-PCRa) Placenta Eb) Sangue do cordo umbilical ou do beb Ec) Lquor do bebSorologiaa) Sangue do cordo umbilical OU do beb Eb) Lquor do beb
Sorologia da gestanteDengueChikungunyaSTORCH
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Investigao epidemiolgica
Objetivos da Investigao Epidemiolgica
Geral
Avaliar e descrever o perfil clnico e epidemiolgico dos casos de microcefalia, conforme definio decaso adotada.
Especficos
Descrever os casos segundo caractersticas de tempo lugar e pessoa.
Classificar os casos de acordo com o diagnstico.
Levantar hipteses.
Propor recomendaes.
Roteiro da investigao
importante relembrar que as variveis contidas no RESP e SINASC precisam ser complementadas.
Por isso, recomenda-se que seja realizada a investigao domiciliar/hospitalar com a gestante/purpera,
para todos os casos suspeitos de microcefalia, utilizando-se um instrumento padronizado.
O questionrio adotado na investigao do surto em Pernambuco poder ser utilizado para
investigao dos casos suspeitos (Anexo 7). O mesmo foi adaptado a partir dos instrumentos utilizados pelo
Estudo Colaborativo Latino-americano de Malformaes Congnitas (ECLAMC).
Como se trata de agravo inusitado, sem padro epidemiolgico plenamente conhecido e sem
descrio na literatura, recomenda-se que todos os casos suspeitos sejam investigados. Como algumas
Unidades Federadas podem vir a apresentar um grande nmero de casos, pode-se iniciar a investigao
priorizando os casos residentes na capital ou no municpio que concentre o maior nmero de casos.
Outro critrio para priorizar os casos a serem investigados selecionar as gestantes/purperas que
apresentarem histrico de exantema durante a gestao. Para isso, pode-se usar os dados do RESP ou,
quando no houver essa informao, pode-se realizar contato telefnico para obter esse dado antes de
realizar a visita domiciliar/hospitalar.
Para os municpios e Unidades Federadas que utilizarem o modelo de questionrio sugerido, o MS
criou o questionrio (mscara) para entrada dos dados no software Epi Info 7 (extenso .mdb). Para digitar
os dados, deve-se baixar o programa gratuitamente no link http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/7/ e seguir as
instrues de instalao, digitao e transferncia dos dados para o MS, que encontram-se disponveis nos
anexos.
Entrevistas com as gestantes/purperas
importante que o entrevistador solicite os dados da Caderneta da Gestante e, se for o caso, a
Caderneta da Criana para consultar os dados sobre o pr-natal e nascimento registrados nesses
documentos. Outros documentos de registro tambm so vlidos para consulta das informaes, desde
que tenham sido preenchidos por profissionais de sade ou emitidos por estabelecimentos de sade como,
http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/7/http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/7/http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/7/7/24/2019 bla bla.pdf
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por exemplo, cartes de gestante de consultrios particulares, laudos de resultados de exames clnicos e de
imagem.
Orienta-se a coleta dos dados a partir de registros de servios de sade, como por exemplo,
pronturios mdicos, laudos em servios de diagnstico, caso a gestante/purpera no tenha os dados
necessrios para preenchimento do questionrio de investigao.
Monitoramento e Anlise dos Dados
Requisitos para acesso ao painel de monitoramento do RESP (Monitor RESP)
Para garantir o desempenho adequado necessrio possuir as configuraes mnimas de:
Acesso Internet
Estao de trabalho
Programas
Browser
Acesso internet
Para acessar o RESP, o computador ou a rede de computadores necessrio ter os seguintes
requisitos mnimos:
Velocidade mnima recomendada para um computador Banda larga entre 300 kbps a 600
kbps.
Velocidade mnima recomendada para mais de um computador conectado em rede Banda
larga superior a 600 kbps.Estao de trabalho
Microcomputador com CPU Pentium IV 2 GHz
Sistema Operacional Windows XP/Professional ou mais recente 1 GB de memria.
Programas
Os seguintes programas devem estar instalados na estao de trabalho para que seja possvel
visualizao dos relatrios e dos arquivos:
Adobe Reader Microsoft Office Excel
Navegadores de internet
O Monitor RESP funciona sobre a plataforma de Inteligncia de Negcios ou (BIBusiness Inteligence) e foi
desenvolvido para ser utilizado no Internet Explorer, Firefox e Chrome, sendo necessrias as verses:
Internet Explorer Verso 8.0 ou superior
Mozilla Firefox 20 ou superior
Chrome24 ou superior
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Medidas de preveno e controle
Manejo Integrado de Vetores (MIV)
Um programa operacional de controle efetivo para o vetor transmissor da dengue fornece as bases
para uma preparao adequada contra os vrus Zika e Chikungunya (CHIKV), uma vez que os trs vrus so
transmitidos pelo mesmo mosquito oAedes aegypti. Portanto, para responder introduo e disseminao
do vrus Zika, Chikungunya e Dengue, recomenda-se utilizar e intensificar as aes integradas de vigilncia e
controle do vetor desenvolvidas para a dengue, conforme preconizado nas Diretrizes Nacionais para a
Preveno e Controle de Epidemias de Dengue (2009) , que seguem os preceitos estabelecidos pela
Estratgia de Gesto Integrada da Dengue nas Amricas (EGI-dengue).
Para garantir o xito do componente de MIV, fundamental contar com a participao e a
colaborao intersetorial em todos os nveis de governo e dos rgos de sade, educao, meio ambiente,
desenvolvimento social e turismo, entre outros. O MIV baseado tambm na participao de organizaes
no governamentais (ONGs) e organizaes privadas, buscando-se a participao de toda a comunidade.
Ressalta-se a importncia de fornecer informaes claras e de qualidade sobre a doena por intermdio
dos meios de comunicao. Considerando a alta infestao por Aedes aegypti, bem como a presena do
Aedes albopictus no pas, recomenda-se que as medidas de preveno e controle sejam orientadas para
reduzir a densidade do vetor.
Portanto, necessrio:
Intensificar as aes de controle doAedes aegypti, principalmente a eliminao de criadouros do
vetor nos domiclios, pontos estratgicos (PE) e reas comuns de bairros e cidades (por exemplo,
parques, escolas e prdios pblicos);
Organizar campanhas de limpeza urbana para eliminao de depsitos em reas especficas em
que a coleta de lixo no regular;
Implementar medidas de controle nos locais de reproduo do vetor atravs da utilizao dos
mtodos preconizados nas diretrizes nacionais: eliminao e tratamento de depsitos,
envolvendo ativamente os moradores e a comunidade por intermdios de aes educativas;
Definir as reas de alta vulnerabilidade de transmisso e priorizar locais onde h concentrao de
pessoas (por exemplo, escolas, terminais, hospitais, centros de sade);
Em reas onde forem detectados casos de Zika vrus, chikungunya e dengue, sugere-se arealizao de bloqueio de casos com equipamentos portteis de Ultrabaixo Volume (UBV) para
eliminao dos mosquitos adultos infectados, com o intuito de bloquear a propagao da
tran