Post on 22-Apr-2015
HEMORRAGIA DIVERTICULAR NO INTESTINO DELGADO
A PROPÓSITO DE DOIS CASOS CLÍNICOS
Barbeiro S., Martins C., Gonçalves C., Canhoto M., Eliseu L., Arroja B., Silva F. Cotrim I. e Vasconcelos H.
Serviço de Gastrenterologia - Centro Hospitalar de Leiria
14 novembro 2014
XXIX REUNIÃO ANUAL NGHD
CASO CLÍNICO 1
Dados de identificação:• Homem, 75 anos
Antecedentes: • Sem relevo.• Sem medicação crónica.• Toma recente de anti-inflamatórios não esteroides.
CASO CLÍNICO 1
História da doença atual:• Melenas com 24h de evolução e episódio de lipotímia.
• Sem episódios prévios semelhantes.
• Negou dor abdominal, alterações do trânsito gastrointestinal ou perda ponderal.
CASO CLÍNICO 1
Exame objetivo:• Vígil, pálido
• Tauricular 37,5ºC, FC 112 bpm, TA 74/42 mmHg, FR 19cpm, SpO2 94%
• Abdómen distendido, mole e depressível, indolor, sem massas palpáveis e sem sinais de irritação peritoneal, RHA presentes.
• Toque retal: sem massas na ampola retal, dedo de luva com melenas.
SNG em lavagem: sem conteúdo hemático.
Avaliação laboratorial:
CASO CLÍNICO 1
Análise Valor do doente
Valor de referência
Leucócitos
10.5 4-10 103/µL
Hb 8.0 13-17.5g/dL
VGM 87 80-100 fL
Plaquetas 278 150-500 103/µL
INR 1.0 0.5-3 ratio
Ureia 16.3 3.2-7.1 mmol/L
Creatinina
0.86 0.8-1.5 mg/d
Endoscopia digestiva alta:
CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO 1
Colonoscopia:
CASO CLÍNICO 1
ADMITIDO O DIAGNÓSTICO DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA – PROVÁVEL HEMORRAGIA DIVERTICULAR CÓLON
INTERNAMENTO
Transfusão de 2U de
CE
CASO CLÍNICO 1
D3 DE INTERNAMENTO:
> recorrência das melenas e instabilidade hemodinâmica.
Transfusão de + 2 U de CE
CASO CLÍNICO 1
Estabilidade hemodinâmicaManteve vigilância
Endoscopia digestiva alta: Sem lesões e sem sangue.
Angiografia por TC abdominal: sem extravasamento ativo
de contraste pelo que não é possível determinar a causa de hemorragia. Divertículos do cólon descendente e sigmoide. Não há outras alterações anómalos da parede das ansas intestinais além de algum edema discreto de algumas ansas delgado.
CASO CLÍNICO 1
D7 DE INTERNAMENTO:
> recorrência das melenas e instabilidade hemodinâmica.
Transfusão de + 4 U de CE
Colonoscopia com ileoscopia:
CASO CLÍNICO 1
Boa evolução subsequente sem recidiva hemorrágica.
CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO 2
Dados de identificação:• Homem, 86 anos
Antecedentes: • Adenocarcinoma do reto (aos 82 anos), submetido a ressecção
cirúrgica e construção de colostomia.
• HTA e DM tipo 2 IT
• Medicação crónica: Amlodipina 5mg + insulina Levemir (20U)
CASO CLÍNICO 2
História da doença atual:• Melenas com 24h de evolução.
• Negou dor abdominal ou alterações do trânsito gastrointestinal .
CASO CLÍNICO 2
Exame objetivo:• Vígil, pálido• Tauricular 37,5ºC, FC 86 bpm, TA 121/82 mmHg, FR
17cpm, SpO2 96%• Abdómen plano, mole e depressível, indolor, sem massas
palpáveis, RHA presentes. Colostomia funcionante e saco de colostomia com melenas.
SNG em lavagem: com conteúdo vermelho vivo.
Avaliação laboratorial:
CASO CLÍNICO 2
Análise Valor do doente
Valor de referência
Leucócitos
9.2 4-10 103/µL
Hb 10,2 13-17.5g/dL
VGM 94,8 80-100 fL
Plaquetas
162 150-500 103/µL
INR 1.3 0.5-3 ratio
Ureia 15.1 3.2-7.1 mmol/L
Creatinina
1.2 0.8-1.5 mg/d
CASO CLÍNICO 2
ADMITIDO O DIAGNÓSTICO DE
HEMORRAGIA DIVERTICULAR DIVERTÍCULO DO DUODENO
INTERNAMENTO
Transfusão de 2U de
CE
Boa evolução subsequente sem recidiva hemorrágica.
NOTAS FINAIS
Bash AG. Dtsch Med Wochenschr. 2011 Jan;136(4):140-4.Chiu EJ. Hepatogastroenterology. 2000 Jan-Feb;47(31):181-4.
A hemorragia com origem em divertículos localizados no intestino delgado é uma causa rara de hemorragia digestiva, sendo necessária elevada suspeição para o seu diagnóstico.
Em 6% podem manifestar-se como complicações agudas: diverticulite, abcesso, obstrução, hemorragia e perfuração.
A presença de divertículos no intestino delgado é francamente inferior ao cólon (1 a 5% vs 30 a 60%), sendo os duodenais os mais frequentes.
Habitualmente são assintomáticos (>70%) e diagnosticados incidentalmente.
HEMORRAGIA DIVERTICULAR NO INTESTINO DELGADO
A PROPÓSITO DE DOIS CASOS CLÍNICOS
Barbeiro S., Martins C., Gonçalves C., Canhoto M., Eliseu L., Arroja B., Silva F. Cotrim I. e Vasconcelos H.
Serviço de Gastrenterologia - Centro Hospitalar de Leiria
novembro 2014
XXIX REUNIÃO ANUAL NGHD