Post on 08-Feb-2018
Bandeira CientíficaBandeira CientíficaUm pouco de Geriatria...Um pouco de Geriatria...
Dr. Thiago Dr. Thiago Monaco Monaco –– HC FMUSP HC FMUSP -- 20052005
ObjetivosObjetivos
••Conceitos em Geriatria Conceitos em Geriatria ••Os idosos na BandeiraOs idosos na Bandeira••ContamináContaminá--los los em prol da em prol da Saúde do IdosoSaúde do Idoso
O que é O que é envelhecimento?envelhecimento?
Conceito Simplista Conceito Simplista “é o processo pelo qual o jovem “é o processo pelo qual o jovem
se transforma em idoso”se transforma em idoso”
O que é envelhecimento?O que é envelhecimento?Conceito Biológico: Conceito Biológico: “fenômenos que levam à redução da “fenômenos que levam à redução da
capacidade de adaptação a capacidade de adaptação a sobrecargas sobrecargas funcionais”funcionais”
HomeostenoseHomeostenose
ConfortConfort, A. 1979 (modificado), A. 1979 (modificado)
Mais sobre nomenclatura?
senescência = envelhecimento normalsenilidade = envelhecimento patógico
gerontologiageriatria
Homeostenose: Declínio estimado em algumas funções (100% = 30 anos)
% aos 60 % aos 80V. De condução nervosa 96 88Gasto metabólico basal 96 84Índice cardíaco 82 70Função renal 96 61Fluxo plasmático renal 89 51Capacidade vital pulmonar 80 58
•• EnvelhecimentoEnvelhecimento maior maior vulnerabilidadevulnerabilidade a a doendoenççasas!!
––InfecçãoInfecção
––Doenças cardiovascularesDoenças cardiovasculares
––Neoplasias malignasNeoplasias malignas
Conceito Cronológico:Conceito Cronológico: 60 ou mais60 ou mais (países em desenvolvimento) (países em desenvolvimento)
65 ou mais (países desenvolvidos)65 ou mais (países desenvolvidos)
muito idosos (muito idosos (veryvery oldold): 80 e 85 ou mais): 80 e 85 ou mais
Capacidade funcional Capacidade funcional ao longo da vidaao longo da vida
VariaVariaçãção funcional o funcional
em indivem indivííduosduos
IdadeIdade
Cap
acid
ade
func
iona
lC
apac
idad
e fu
ncio
nal
Limiar de incapacidade
MudanMudanççaa de de condicionamentocondicionamento
InfInfââncianciaCrescimentoCrescimento e e
desenvolvimentodesenvolvimento
Vida Vida AdultaAdultaManterManter o o maior nmaior níível vel
funcional possfuncional possíívelvel
Terceira IdadeTerceira IdadeManter independManter independêênciancia e e prevenir incapacidadeprevenir incapacidade
ReabilitarReabilitar e e garantir garantir qualidadequalidade de de vidavida
Suporte Suporte ambientalambiental
Quem limita o idoso?Quem limita o idoso?
Processo natural Processo natural de envelhecimentode envelhecimento
xxDOENÇAS CRÔNICASDOENÇAS CRÔNICAS
PERFIL DA MORBIDADEPERFIL DA MORBIDADE
100 milhões de americanos 100 milhões de americanos tem pelo menos uma doença tem pelo menos uma doença crônica (DC). crônica (DC). 50% destes tem mais de 50% destes tem mais de
uma DCuma DCWagner, EH Wagner, EH –– MeetingMeeting the needsthe needs ofof chronically ill people chronically ill people
BMJ 323, 2001BMJ 323, 2001
IMPORTÂCIA DAS DOENÇAS IMPORTÂCIA DAS DOENÇAS PARA O IDOSOPARA O IDOSO
CoCo--morbidade: 3,5 morbidade: 3,5 -- 4,8 4,8 -- 6,2 6,2 diagdiag//pacpac..
PolifarmáciaPolifarmácia: nenhum < 20 %: nenhum < 20 %Limitações decorrentes: físicasLimitações decorrentes: físicas
psíquicaspsíquicassociaissociais
Que envelhecimento terei?Que envelhecimento terei?
COMPROMETIDO COMPROMETIDO
ACIDENTALACIDENTAL
PLANEJADOPLANEJADO
“BEM SUCEDIDO”“BEM SUCEDIDO”
Ou jovens envelhecidos ...Ou jovens envelhecidos ...
17a 31a31a
Afeganistão, 1988 – 2002. WJF – FMUSP
Objetivos da GeriatriaObjetivos da Geriatria
••ManutenManutençãção da Sao da Saúúde de em idades avanem idades avanççadasadas
••ManutenManutençãção da o da funcionalidadefuncionalidade
••PrevenPrevençãçãoo de de doendoenççasas
Objetivos da GeriatriaObjetivos da Geriatria
•• DetecDetecçãçãoo e e tratamento tratamento precoceprecoce
••MMááximo grauximo grau de de independindependêênciancia
•• CuidadoCuidado e e apoio durante apoio durante doendoençças terminaisas terminais
•• Tratamentos segurosTratamentos seguros
DoenDoençças as no no IdosoIdoso::ManifesManifestataçõçõeses……
•• AAttíípipicascas•• Sintomas InespecSintomas Inespecííficosficos•• InIníício insidiosocio insidioso•• SubSub--clclííniconico•• Sintomas nSintomas nãão relatadoso relatados
ÉÉ ffáácilcil ““perderperder”” um um diagndiagnóósticostico
Os 5 “Is”Os 5 “Is”
ImobilidadeImobilidade
InsuficiênciaInsuficiênciacognitivacognitiva
InstabilidadeInstabilidade& & quedasquedas
IncontinênciaIncontinência
IatrogeniaIatrogenia
O QUE É SAÚDE ?O QUE É SAÚDE ?“Saúde é o estado de pleno “Saúde é o estado de pleno bem estar físico, psíquico e bem estar físico, psíquico e social social e não a ausência de e não a ausência de doençadoença””
OMS, 1947OMS, 1947
CONSEQUÊNCIASCONSEQUÊNCIAS
Saúde e Doença nSaúde e Doença não são ão são antônimos! antônimos!
Ausência de ambas?Ausência de ambas?
Coexistência de ambas?Coexistência de ambas?
Promoção da SaúdePromoção da Saúde“Ações que se manifestam por “Ações que se manifestam por alterações no estilo de vida e que alterações no estilo de vida e que resultam em uma redução do resultam em uma redução do risco de adoecer e/ou morrer”risco de adoecer e/ou morrer”
OPAS, 1992OPAS, 1992
SENECULTURASENECULTURA “Conjunto de ações “Conjunto de ações interdisciplinares cujo resultado interdisciplinares cujo resultado contribui, efetivamente, para a contribui, efetivamente, para a Promoção da Saúde do Idoso”Promoção da Saúde do Idoso” Jacob Filho,W. & Jacob Filho,W. & colscols., Geriatria em Síntese, 1985., Geriatria em Síntese, 1985
PRINCÍPIOS DO PLANEJAMENTOPRINCÍPIOS DO PLANEJAMENTO
Corrigir os hábitos deletériosCorrigir os hábitos deletérios
Postergar doenças Postergar doenças
Usar medicamentos racionalmenteUsar medicamentos racionalmente
Equilibrar os ambientes Equilibrar os ambientes emocionaisemocionais
Ampliar a rede de suporte social Ampliar a rede de suporte social
ALIMENTAÇÃO
ATIVIDADE FÍSICA
TABAGISMO
OBESIDADE
Corrigir os hábitos deletériosCorrigir os hábitos deletérios
Compressão da MorbidadeCompressão da MorbidadeFriesFries, 1985, 1985
HAS IAM ICC HAS IAM ICC -- DPOC DPOC -- FA AVCFA AVC--IRCIRC--CACA
28 44 52 55 56 58 28 44 52 55 56 58 62 7062 70
HAS IAM HAS IAM ICC CAICC CA
28 56 28 56 67 68 7067 68 70AVC AVC -- FAFA
USO RACIONAL USO RACIONAL DOS DOS
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
Prescrição conscientePrescrição consciente
Início e términoInício e término
Respeito à orientaçãoRespeito à orientação
Uso x abusoUso x abuso
AutoAuto--medicação medicação
Efeitos “mágicos”Efeitos “mágicos”
EXPECTATIVASEXPECTATIVAS
Rejeitar a fantasia Rejeitar a fantasia do do “rejuvenescimento “rejuvenescimento ou da eterna ou da eterna juventude” juventude”
Atividade FísicaAtividade Física
•• Alguma jáAlguma já é é melhor que nenhumamelhor que nenhuma!!
–– JardinagemJardinagem–– CaminhadasCaminhadas….….
•• AumentoAumento de de resistênciaresistência•• Força Força e e flexibilidadeflexibilidade•• Evitar Lesões Evitar Lesões e e quedasquedas•• Manter FunçãoManter Função
Avaliação Avaliação do do IdosoIdoso::ComponentesComponentes
•• MMéédicodico•• MentalMental•• FuncionalFuncional•• SocialSocial
Avaliação Avaliação do do IdosoIdoso
•• AbrangenteAbrangente•• MultidimensionalMultidimensional•• FocadaFocada no no pacientepaciente•• InterInterdisciplinardisciplinar, ,
multimultidisciplinardisciplinar, , transtransdisciplinardisciplinar
NeurológicoNeurológico
•• DepressãoDepressão é é comumcomumSintomasSintomas atípicosatípicosPouca queixaPouca queixaPseudoPseudo--demênciademência
•• Demências são comunsDemências são comuns, , mas mas a a maioria maioria dos dos idosos idosos é é lúcidalúcida!!
GastrointestinalGastrointestinal
•• ConstipaçãoConstipação é é comumcomum..––ContraçãoContração de de tecidotecido lisolisodiminuídadiminuída; ; mausmaus hábitoshábitos!.!.
•• AvaliarAvaliar dentiçãodentição!!
SistemaSistemamusculoesqueléticomusculoesquelético::
•• OsteoporoseOsteoporose é é comumcomum, , masmas……––Não dóiNão dói!!
•• Osteoartrose Osteoartrose é é comum comum e…e…––EssaEssa dóidói..
•• CausaCausa de de quedasquedas..
•• ImobilidadeImobilidade podepode matarmatar!!!!!!
RespiratórioRespiratório
•• MenorMenor habilidadehabilidade parapara a a tossetosse..•• MaisMais suscetívelsuscetível a a infeccçõesinfeccções..•• Crepitação bibasal comumCrepitação bibasal comum•• Ausculta pode Ausculta pode ser ser muito difícilmuito difícil..
Sistema Sistema RenalRenal
•• DeclínioDeclínio de de funçãofunção..––PoucaPouca reservareserva parapara excreçãoexcreção de de drogasdrogas!!
––Grande Grande fragilidadefragilidade diantediante de de insultosinsultos (Ex.: AINH!)(Ex.: AINH!)
•• Toxicidade Toxicidade a a drogasdrogas é é muitomuitocomumcomum emem idososidosos..
PelePele::
•• MenorMenor capacidadecapacidade de de sudoresesudorese..•• RompeRompe--se se facilmentefacilmente..•• Demora para curar feridasDemora para curar feridas..
––PortaPorta de de entrada para entrada para microorganismosmicroorganismos..
•• VerificarVerificar: : úlceras úlceras de de decúbitodecúbito, , varicosasvaricosas, , diabéticasdiabéticas??
Sistema ImuneSistema Imune
•• FebreFebre podepode estarestar ausenteausentemesmomesmo emem infecçõesinfecções gravesgraves
•• FebreFebre altaalta geralmentegeralmente é é maumauprognósticoprognóstico..
•• MenorMenor resistência àsresistência às infecçõesinfecções..
Avaliação InicialAvaliação Inicial
•• Avaliação clínica Avaliação clínica normal, normal, masmas…:…:
•• Medicamentos em usoMedicamentos em uso––Uso contínuo ou nãoUso contínuo ou não––Prescritos Prescritos e e uso própriouso próprio
Avaliação Inicial 2Avaliação Inicial 2
•• Marcha & QuedasMarcha & Quedas•• ProstatismoProstatismo??•• Mamografias Mamografias e e PapanicolaouPapanicolaou??•• VacinasVacinas
Domínios FuncionaisDomínios Funcionais
•• FísicoFísico•• SocialSocial•• EmocionalEmocional•• CognitivoCognitivo•• MobilidadeMobilidade
•• VocacionalVocacional•• SexualSexual•• AutoAuto--cuidadocuidado•• ComunicaçãoComunicação•• SensórioSensório
Procurem por alterações
Valor Valor potencial potencial do do rastreio rastreio funcionalfuncional
1.1. Identificar pacientes em riscoIdentificar pacientes em risco2.2. Melhorar qualidade Melhorar qualidade de de vidavida ––
independência independência & & funçãofunção3.3. Reduzir custosReduzir custos de de saúdesaúde pelapela
prevençãoprevenção4.4. Reduzir ou retardar Reduzir ou retardar a a
incapacidade pela prevenção ou incapacidade pela prevenção ou compressão compressão de de morbidademorbidade
5.5. Retardar institucionalizaçãoRetardar institucionalização6.6. Melhorar resuldados hospitalaresMelhorar resuldados hospitalares
Por que avaliação funcionalPor que avaliação funcional??
••FunçãoFunção predizprediz
institucionalizaçãoinstitucionalização e e
mortalidademortalidadeD. REUBEN, Am J Med 93:663, 1992
M. LICHTENSTEIN, JAGS 33:315, 1985
Por que avaliação funcionalPor que avaliação funcional??
••A A capacidadecapacidade funcionalfuncionalprevêprevê sobrevivênciasobrevivência à à hospitalizaçãohospitalização melhormelhor do do queque o o diagnósticodiagnóstico médicomédico
–– A.A.IncalziIncalzi, J.Am.Gen.Soc. 40:34, 1992, J.Am.Gen.Soc. 40:34, 1992–– P.P.NarainNarain, J.Am.Gen.Soc. 36:775, , J.Am.Gen.Soc. 36:775,
19881988
Por que avaliação funcionalPor que avaliação funcional??
••Qualidade Qualidade de Vidade Vida––VisãoVisão––AudiçãoAudição––Sair da camaSair da cama––Interagir Interagir com com outras pessoasoutras pessoas––Usar telefoneUsar telefone––ViajarViajar
Qual Qual é o é o maior medo maior medo dos dos idosos idosos ??
••DoençaDoença ??••DorDor ??••MorteMorte ??
QualQual??
••Perda da Perda da IndependênciaIndependência
••TornarTornar--se um peso se um peso para outrospara outros
Precisão da Avaliação Precisão da Avaliação FuncionalFuncional
•• AutoAuto--relatorelato tendetende a a superestimarsuperestimar..
•• CuidadorCuidador tendetende a a subestimarsubestimar..•• ObservaçãoObservação mostramostra o o queque o o
pacientepaciente PODEPODE fazerfazer..•• SomenteSomente o o convívioconvívio mostramostra o o
queque o o pacientepaciente VAIVAI fazerfazer..
Foco na FunçãoFoco na Função
•• O O queque é é importanteimportante parapara o o seuseupacientepaciente??
•• Como Como maximizarmaximizarindependênciaindependência??
•• QuandoQuando precisamosprecisamos de de serviçosserviços de de suportesuporte??
Pergunta chave em Pergunta chave em geriatriageriatria::
•• Este seuEste seu ___________ o(a) ___________ o(a) impede de impede de fazerfazer coisascoisasimportantesimportantes parapara vocêvocê??
•• Dor osteoarticularDor osteoarticular•• AnginaAngina•• DispnéiaDispnéia
Rastreamento Rastreamento do do Estado Estado FuncionalFuncional
•• 8 8 problemas normalmente ignoradosproblemas normalmente ignorados•• Baseado em ferramentas já Baseado em ferramentas já
consagradas consagradas de de rastreamentorastreamento•• Bateria Bateria de testes de testes foi avaliada pela foi avaliada pela
UCLA Geriatric ClinicUCLA Geriatric Clinic
–– Moore & Moore & SiuSiu, , Am J MedAm J Med 100:438, 1996100:438, 1996
VisãoVisão
Você Você tem tem dificuldades dificuldades SnellenSnellen Eye Chart Eye Chart Para Para dirigirdirigir, , assistir assistir TVTV ou ou Jaeger CardJaeger CardOuOu lerler??
CasoCaso SIM, SIM, SnellenSnellen Eye ChartEye Chart
Moore & Moore & SiuSiu, , Am J MedAm J Med 100:438, 1996100:438, 1996
AudiçãoAudição
Teste Teste do do sussurrosussurro
Se Se alterado alterado audiometriaaudiometria
Moore & Moore & SiuSiu, , Am J MedAm J Med 100:438, 1996100:438, 1996
Mobilidade Mobilidade de MM IIde MM II
Faça em Faça em 15 s:15 s:Levante da cadeiraLevante da cadeira, , ande ande 6 metros, 6 metros,
volte volte e e sentesenteSe Se alterado alterado avaliaavaliaçãção geriatriao geriatria
Incapacidade físicaIncapacidade físicaAlterado Alterado se se incapaz incapaz de:de:••Andar rápido ou pedalarAndar rápido ou pedalar••Fazer trabalho Fazer trabalho ““pesadopesado” ” como lavar janelas ou como lavar janelas ou chãochão••Fazer Fazer as as comprascompras••Ir além Ir além de de onde onde se se vai andandovai andando••Tomar banho sozinhoTomar banho sozinho••VestirVestir--se se sozinhosozinho
Atividades da vida diáriaAtividades da vida diária::••Usar Usar o o banheiro sozinho banheiro sozinho ((evacuarevacuar, , urinarurinar))••BanhoBanho••AlimentaçãoAlimentação••VestuárioVestuário••DeambularDeambular
DepressãoDepressão
2 2 perguntasperguntas::
Você Você se se sente freqüentemente triste ou deprimidosente freqüentemente triste ou deprimido??Você Você tem tem abandonado ultimamente atividades abandonado ultimamente atividades de de que que gostavagostava??
Se Se simsim: : escala diagnóstica para depressãoescala diagnóstica para depressão
Moore & Moore & SiuSiu, , Am J MedAm J Med 100:438, 1996100:438, 1996Mahoney & Mahoney & DrinkaDrinka, JAGS 42:1006, 1994, JAGS 42:1006, 1994
DesnutriçãoDesnutrição
1) 1) Você perdeu Você perdeu 5 Kg 5 Kg ou mais nos últimos ou mais nos últimos 6 6 mesesmeses??
2) 2) Você pesa menos Você pesa menos de 50 Kg?de 50 Kg?
Se Se simsim: : história história e e exame físicoexame físico, IMC, IMC
Moore & Moore & SiuSiu, , Am J MedAm J Med 100:438, 1996100:438, 1996
Incontinência UrináriaIncontinência Urinária
Você teve Você teve no no último ano pelo menos último ano pelo menos 6 6 perdas perdas urináriasurinárias? ?
Se Se simsim: : históriahistória, EF, , EF, investigarinvestigar
Moore & Moore & SiuSiu, , Am J MedAm J Med 100:438, 1996100:438, 1996
FuncionalidadeFuncionalidade: : ResumindoResumindo……
1. 1. FunçãoFunção é o é o queque é é importanteimportanteparapara a a qualidadequalidade de de vidavida..
2. O 2. O maiormaior medomedo nãonão é é morrermorrer, , masmas perderperder independênciaindependência e e virarvirarum peso.um peso.
3. 3. FunçãoFunção impactaimpacta emem mortalidademortalidadehospitalarhospitalar, , asilamentoasilamento, , qualidadequalidadede de vidavida e e custocusto de de saúdesaúde. .
•• 4. 4. MuitoMuito do do queque nuncanunca olhamosolhamospodepode ser ser avaliadoavaliado emem 10 10 minutosminutos..
•• 5. 5. DéficitsDéficits funcionaisfuncionais muitasmuitas vezesvezespodempodem ser ser melhoradosmelhorados facilmentefacilmente..
•• 6. Agora 6. Agora vocêsvocês podempodem causarcausarimpactoimpacto nana qualidadequalidade de de vidavidaatravésatravés dada funcionalidadefuncionalidade..