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Avaliação Neuropsicológica da Criança
Artigo de Revisão
Milena Vasconcelos Martins de JesusMilena Vasconcelos Martins de Jesus
Jornal de PediatriaJornal de Pediatria
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_____________________________Artigo de Revisão_____________________________Artigo de Revisão
Avaliação Neuropsicológica da CriançaAvaliação Neuropsicológica da CriançaNeuropsychological assessment in childrenNeuropsychological assessment in children
Danielle I. Costa¹, Luciana S. Azambuja¹, Mirna W. Portuguez², Jaderson C. Costa³Danielle I. Costa¹, Luciana S. Azambuja¹, Mirna W. Portuguez², Jaderson C. Costa³
► ► Objetivo:Objetivo:
- Descrever a metodologia empregada na - Descrever a metodologia empregada na avaliação neuropsicológica de crianças e avaliação neuropsicológica de crianças e suas contribuições.suas contribuições.
► ► Fonte dos Dados:Fonte dos Dados:
- Revisão da literatura no tema proposto nos últimos anos (1958 – 2002) e aporte da experiência da Unidade de Neuropsicologia do HSL – PUC RS.
IntroduçãoIntrodução
**A neuropsicologia é a ciência que estuda a A neuropsicologia é a ciência que estuda a relação entre o cérebro e o relação entre o cérebro e o comportamento humano. comportamento humano.
** A neuropsicologia entende a participação A neuropsicologia entende a participação do cérebro como um todo, no qual as do cérebro como um todo, no qual as áreas são interdependentes e inter-áreas são interdependentes e inter-relacionadas.relacionadas.
Avaliação Neuropsicológica Avaliação Neuropsicológica InfantilInfantil
- É um estudo detalhado das - É um estudo detalhado das funções cognitivas funções cognitivas (capacidade de perceber, (capacidade de perceber, elaborar e expressar elaborar e expressar informações). informações).
** Inicialmente: Av. neuropsicológica – Inicialmente: Av. neuropsicológica – identificar e localizar lesões cerebrais focais.identificar e localizar lesões cerebrais focais.
* * Hoje: baseia-se na localização dinâmica de Hoje: baseia-se na localização dinâmica de funções.funções.
Sistema funcionalSistema funcional
**Objetivo - Objetivo - Investigação das funções corticais Investigação das funções corticais
superiores:superiores:- atenção- atenção- memória- memória- linguagem- linguagem- organização visuo-espacial- organização visuo-espacial
* Indicações:* Indicações: É recomendada em qualquer É recomendada em qualquer caso onde exista suspeita de uma caso onde exista suspeita de uma dificuldade cognitiva ou comportamental de dificuldade cognitiva ou comportamental de origem neurológica. origem neurológica.
ContribuiçõesContribuições
- Auxilia no diagnóstico e tratamento de:- Auxilia no diagnóstico e tratamento de:
enfermidades neurológicasenfermidades neurológicas problemas de desenvolvimento infantil problemas de desenvolvimento infantil comprometimentos psiquiátricoscomprometimentos psiquiátricos alterações de condutaalterações de conduta
Contribuições Contribuições (cont.)(cont.)
- Dificuldades de aprendizagem:- Dificuldades de aprendizagem:
- - identifica e documenta eventuais identifica e documenta eventuais dificuldades cognitivas que podem estar dificuldades cognitivas que podem estar influenciando adversamente o influenciando adversamente o desempenho acadêmicodesempenho acadêmico
Instrumentos UtilizadosInstrumentos Utilizados
Instrumentos qualitativos :Instrumentos qualitativos :
- entrevista- entrevista
- avaliação global- avaliação global
Instrumentos quantitativos:Instrumentos quantitativos:
- testes psicométricos- testes psicométricos
Possibilitam uma avaliação global das Possibilitam uma avaliação global das capacidades da criança.capacidades da criança.
Testes PsicométricosTestes Psicométricos
- É possível comparar os dados obtidos com - É possível comparar os dados obtidos com população da mesma idade, sexo e escolaridade.população da mesma idade, sexo e escolaridade.
- Critério Estatístico: normal é o mais freqüente - Critério Estatístico: normal é o mais freqüente numericamente definido, aquilo que é numericamente definido, aquilo que é compatível com a maioria (faixas de compatível com a maioria (faixas de normalidade). normalidade).
- Nem sempre o habitual é normal ou ainda, nem - Nem sempre o habitual é normal ou ainda, nem sempre o excepcional é patológico.sempre o excepcional é patológico.
CuidadosCuidados
- O desenvolvimento cerebral tem - O desenvolvimento cerebral tem características próprias a cada faixa características próprias a cada faixa etária.etária.
- O cérebro da criança está em - O cérebro da criança está em desenvolvimento, tendo características desenvolvimento, tendo características próprias que garantem uma especificidade próprias que garantem uma especificidade de funções. de funções.
Avaliação das Funções Avaliação das Funções Testes UtilizadosTestes Utilizados
InteligênciaInteligência
- Avaliam primeiramente habilidades - Avaliam primeiramente habilidades essenciais ao desempenho acadêmico essenciais ao desempenho acadêmico (“forças” e fraquezas).(“forças” e fraquezas).
- Padrão-ouro internacional: Escalas - Padrão-ouro internacional: Escalas Wechsler (subdivididas pela faixa etária). Wechsler (subdivididas pela faixa etária).
- Séries de perguntas e respostas - Séries de perguntas e respostas padronizadas que medem o potencial do padronizadas que medem o potencial do indivíduo em áreas intelectuais diferentes, indivíduo em áreas intelectuais diferentes, como:como:
nível de informação sobre assuntos geraisnível de informação sobre assuntos gerais interação com o meio ambiente interação com o meio ambiente capacidade de solucionar problemas capacidade de solucionar problemas
cotidianoscotidianos
WPPSIWPPSI (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence)(Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence)
(Escala de Inteligência Wechsler para Pré-Escolares e Primário)(Escala de Inteligência Wechsler para Pré-Escolares e Primário)
- Crianças entre 4 e 6,5 anos- Crianças entre 4 e 6,5 anos
- Constituída por 11 sub-testes:- Constituída por 11 sub-testes:
6 verbais6 verbais
5 manipulativos5 manipulativos
WISC-IIIWISC-III (Wechsler Intelligence Scale for Children III)(Wechsler Intelligence Scale for Children III)
(Escala de Inteligência Wechsler para Crianças - III)(Escala de Inteligência Wechsler para Crianças - III)
- Crianças de 6 anos a 16 anos, 11 meses e - Crianças de 6 anos a 16 anos, 11 meses e 30 dias.30 dias.
- Constituída por 13 sub-testes:- Constituída por 13 sub-testes: 6 verbais6 verbais 7 execução7 execução
Quociente de Inteligência Quociente de Inteligência (WISC-III)(WISC-III)
Nível geral de funcionamento do examinandoNível geral de funcionamento do examinando
Conjunto Conjunto
Verbal (QIV)Verbal (QIV)Conjunto Conjunto
ExecuçãoExecução (QIE)(QIE)
InformaçãoInformação
SemelhançasSemelhanças
AritméticaAritmética
DígitosDígitos
VocabulárioVocabulário
CompreensãoCompreensão
Completar Completar FigurasFiguras
CódigoCódigo
Arranjo de Arranjo de FigurasFiguras
CubosCubos
Armar ObjetosArmar Objetos
Procurar Procurar SímbolosSímbolos
Labirintos*Labirintos*
Índices FatoriaisÍndices Fatoriais
●●Compreensão VerbalCompreensão Verbal
● ●Organização PerceptualOrganização Perceptual ● ●Resistência à DistraçãoResistência à Distração
● ●Velocidade de Velocidade de ProcessamentoProcessamento
QI Verbal + QI Execução = QI TotalQI Verbal + QI Execução = QI Total
ClassificaçãoClassificação
Wisc IIIWisc III QIQI
≥ ≥ 129129 Muito Superior Muito Superior120 – 128120 – 128 Superior Superior110 – 119110 – 119 Média Superior Média Superior90 – 10990 – 109 Média Média80 – 8980 – 89 Média Inferior Média Inferior70 – 7970 – 79 Limítrofe Limítrofe≤ ≤ 6969 Intelectualmente deficiente Intelectualmente deficiente
Testes de Inteligência Não-Testes de Inteligência Não-VerbalVerbal
Testes Matrizes Progressivas de RavenTestes Matrizes Progressivas de Raven
Objetivo: descobrir as relações que existem Objetivo: descobrir as relações que existem entre as figuras e imaginar qual das 8 entre as figuras e imaginar qual das 8 figuras apresentadas completaria o figuras apresentadas completaria o sistema.sistema.
Outros Tipos de InteligênciaOutros Tipos de Inteligência
- capacidade de relacionar idéias complexas- capacidade de relacionar idéias complexas
- formar conceitos abstratos- formar conceitos abstratos
- derivar implicações lógicas através de - derivar implicações lógicas através de regras geraisregras gerais
Tipos de InteligênciaTipos de Inteligência
* 2 tipos (segundo Primmi):* 2 tipos (segundo Primmi):
Inteligência cristalizada (que prioriza o Inteligência cristalizada (que prioriza o conhecimento):conhecimento): refere-se à profundidade refere-se à profundidade das informações adquiridas via das informações adquiridas via escolarização e geralmente é usada na escolarização e geralmente é usada na resolução de problemas semelhantes ao resolução de problemas semelhantes ao que se aprendeu no passado.que se aprendeu no passado.
Inteligência fluida (que prioriza o raciocínio):Inteligência fluida (que prioriza o raciocínio): refere-se à capacidade geral de processar refere-se à capacidade geral de processar informações ou as operações mentais informações ou as operações mentais realizadas quando se resolvem problemas realizadas quando se resolvem problemas relativamente novos.relativamente novos.
BPR-5BPR-5 Bateria de Provas de RaciocínioBateria de Provas de Raciocínio
Avalia a inteligência de uma forma global.Avalia a inteligência de uma forma global.
- 6ª série à 8ª série do ensino fundamental- 6ª série à 8ª série do ensino fundamental- 1ª à 3ª série do ensino médio- 1ª à 3ª série do ensino médio
- Fornece estimativas do funcionamento - Fornece estimativas do funcionamento cognitivo geral e das habilidades do indivíduo cognitivo geral e das habilidades do indivíduo em cinco áreas específicas de raciocínio: em cinco áreas específicas de raciocínio: abstrato, verbal, espacial, numérico e abstrato, verbal, espacial, numérico e mecânico. mecânico.
MemóriaMemória- Testes que envolvem aprendizado - Testes que envolvem aprendizado
(repetida exposição ao material a ser (repetida exposição ao material a ser recordado) são mais sensíveis para recordado) são mais sensíveis para detectar prejuízos de memória.detectar prejuízos de memória.
RVDLTRVDLT (Teste de Aprendizado Visual de Desenhos de Rey)(Teste de Aprendizado Visual de Desenhos de Rey)
(Rey Visual Design Learning Test)(Rey Visual Design Learning Test)
- Desenhos geométricos (15 cartões) - Desenhos geométricos (15 cartões) - 5 vezes consecutivas- 5 vezes consecutivas
RAVLTRAVLT (Teste de Aprendizado Auditivo Verbal de Rey)(Teste de Aprendizado Auditivo Verbal de Rey)
(Rey Auditory Verbal Learning Test) (Rey Auditory Verbal Learning Test)
LinguagemLinguagem
Boston Naming TestBoston Naming Test
- a partir de 6 anos de idade- a partir de 6 anos de idade
- utilizado em crianças com dificuldades de - utilizado em crianças com dificuldades de compreensão, produção de palavras ou compreensão, produção de palavras ou material verbal escrito.material verbal escrito.
- utiliza figuras de objetos para avaliar a - utiliza figuras de objetos para avaliar a capacidade de reconhecimento e capacidade de reconhecimento e nomeaçãonomeação. .
Outros Testes Utilizados na Outros Testes Utilizados na Avaliação da LinguagemAvaliação da Linguagem
F.A.S.F.A.S. (Teste de Fluência Verbal)(Teste de Fluência Verbal)
Teste TokenTeste Token – – Teste de compreensãoTeste de compreensão
● ● ● ● ● ● ● ● ●●
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- Além da avaliação de compreensão de - Além da avaliação de compreensão de textos, escrita e leitura.textos, escrita e leitura.
Lobos FrontaisLobos Frontais
- Habilidades humanas mais complexas, - Habilidades humanas mais complexas, como:como:
planejamento de ações seqüenciaisplanejamento de ações seqüenciais padronização de comportamentos sociais e padronização de comportamentos sociais e
motoresmotores parte do comportamento automático emocional e parte do comportamento automático emocional e
da memóriada memória capacidade de julgamentocapacidade de julgamento habilidade de produzir idéias diferenteshabilidade de produzir idéias diferentes organização da informaçãoorganização da informação capacidade de dar respostas adequadas aos capacidade de dar respostas adequadas aos
estímulosestímulos capacidade de estabelecer e trocar estratégiascapacidade de estabelecer e trocar estratégias
WCSTWCST (Wisconsin Card Sort Test)(Wisconsin Card Sort Test)
- Aplicado a partir de 6 anos de idade- Aplicado a partir de 6 anos de idade
WCSTWCST (cont.)(cont.)
- Avalia:- Avalia:
função executivafunção executiva modulação de repostas impulsivasmodulação de repostas impulsivas habilidades em desenvolver e manter uma habilidades em desenvolver e manter uma
estratégia na solução de um problemaestratégia na solução de um problema flexibilidadeflexibilidade planejamentoplanejamento organização organização ineficiência de conceitualização inicialineficiência de conceitualização inicial dificuldade em encontrar soluções para dificuldade em encontrar soluções para
problemas cotidianosproblemas cotidianos nível de perseveração nível de perseveração
Trail Making TestTrail Making Test (Trilhas)(Trilhas)
- Avalia a capacidade de manter a atenção - Avalia a capacidade de manter a atenção concentrada e de não sofrer interferências concentrada e de não sofrer interferências de respostas não-exigidas no momento.de respostas não-exigidas no momento.
Lobos parieto-occiptaisLobos parieto-occiptais
Figura Complexa de Rey-OsterriethFigura Complexa de Rey-Osterrieth
Avalia:Avalia:
- organização visuo-espacial (percepção)- organização visuo-espacial (percepção)
- planejamento- planejamento
- Memória- Memória
Cubos (subteste escala Wechsler)Cubos (subteste escala Wechsler)
- Componente espacial da percepção em um - Componente espacial da percepção em um nível conceitual e executivo (Construção).nível conceitual e executivo (Construção).
- Influenciado pela acuidade visual, rapidez - Influenciado pela acuidade visual, rapidez e destreza motora.e destreza motora.
Análise dos ResultadosAnálise dos Resultados
- Sugere-se a utilização de mais de um teste - Sugere-se a utilização de mais de um teste ao avaliar cada função, para maior ao avaliar cada função, para maior fidedignidade das conclusões fidedignidade das conclusões neuropsicológicas.neuropsicológicas.
- Salienta a importância de analisar a - Salienta a importância de analisar a performance completa do paciente em performance completa do paciente em todo o processo e sua combinação com todo o processo e sua combinação com outros exames.outros exames.
ConclusãoConclusão
- Interpretação dos resultados:- Interpretação dos resultados:
conhecimento de aspectos cognitivos conhecimento de aspectos cognitivos e afetivose afetivos
conhecimento dos fatores que conhecimento dos fatores que possam interferir em uma tarefapossam interferir em uma tarefa
Conclusão Conclusão (cont.)(cont.)
- avaliação neuropsicológica : quantitativa + - avaliação neuropsicológica : quantitativa + qualitativaqualitativa
- relação entre função/disfunção e área cerebral- relação entre função/disfunção e área cerebral
- fornecer um perfil neuropsicológico- fornecer um perfil neuropsicológico
- recomendações e condutas ao programa de - recomendações e condutas ao programa de reabilitação reabilitação
Importante lembrar:Importante lembrar:
““O exame neuropsicológico é um O exame neuropsicológico é um exame complementar e, como tal exame complementar e, como tal
deve ser interpretado à luz do deve ser interpretado à luz do quadro clínico pelo profissional quadro clínico pelo profissional
responsável pelo paciente”.responsável pelo paciente”.
Obrigada!!!Obrigada!!!
milenavmartins@hotmail.commilenavmartins@hotmail.com