Epidemiologia Clínica: Aula 2

Michael DuncanAdelson Jantsch

REVISÃO

Fisiologia da Pesquisa

Inferência InferênciaFormulando conclusões

VERDADE NOUNIVERSO

VERDADE NO ESTUDO

ACHADOS NO ESTUDO

Delineando e implementando Questão

de pesquisa

Plano de estudo

Estudo realizado

DelineamentoImplementação

VALIDADEEXTERNA

VALIDADE INTERNA

Questões descritivas

1. Quantos casos de diabetes podemos encontrar no Rio de Janeiro em 2013? Prevalência = Número de casos em uma população

2. Quantos casos novos de diabetes foram diagnosticados no Rio de Janeiro em 2012?Incidência = Número de casos novos em uma população/ano

Estudo de prevalência

População em Risco

Amostra

PopulaçãoDefinida

Sim

Não

AmostraRepresentativa

Doença/desfechopresente?

Questões analíticas

Variável de desfechoVariável de exposição(Fator)

Cintura Diabetes

F D

Questões analíticas: Enfoques clínicos

Etiologia A cintura é fator de risco para o diabetes?

Diagnóstico A glicemia de jejum é um teste sensível para o diagnóstico de diabetes?

Prognóstico A hiperglicemia é um bom preditor de complicaçõescrônicas?

Prevenção O controle glicêmico estrito previne complicações? crônicas?

Delineamento de Pesquisa

O delineamento é a estratégia para obter as informações sobre o fator

em estudo e o desfecho clínico.

F D

Estudo transversal

População geral

Amostra

FR+

FR-

Dx +

Dx -

Dx +

Dx -

a

b

c

d

𝑅𝑎𝑧 ã 𝑜𝑑𝑒𝑝𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙 ê𝑛𝑐𝑖𝑎𝑠=

𝑎𝑎+𝑏𝑐

𝑐+𝑑

Estudo de coorte

𝑅𝑖𝑠𝑐𝑜𝑟𝑒𝑙𝑎𝑡𝑖𝑣𝑜=

𝑎𝑎+𝑏𝑐

𝑐+𝑑

Estudo de caso-controle

EXPOSIÇÃO AOFATOR DE RISCOEXPOSTOS

CASOS (Apresentam a

doença)

CONTROLES(Não apresentam a

doença)

CASOS/CONTROLES POPULAÇÃO

SIM

SIM

NÃO

NÃO

Tempo

Pesquisa

Ensaio Clínico Randomizado

5 possíveis explicações para uma associação

• Acaso• Viés• Confundimento• Efeito-Causa• Causa-efeito

Café Infarto

Ameaças à inferência

• Erro aleatório (acaso, imprecisão)

• Erro sistemático (viés, confundimento)

Erro aleatório vs. sistemático

Acaso• Se atiro uma moeda para o alto, qual a

probabilidade de ser cara?• Se jogarmos a moeda para o alto 10 vezes,

obrigatoriamente será cara em 5 vezes?• O que acontece quando jogamos a moeda

para o alto 100 vezes?• E 1000 vezes?No mundo real, a probabilidade de cara é de 50%. Entretanto, pelo

mero acaso, se eu jogar uma moeda para cima 10 vezes poderei obter cara 2 vezes ou 7 vezes (ou qualquer outro número entre 0 e 10). Quanto maior o número de jogadas para cima, maior a chance de a probabilidade encontrada pelo estudo ser de 50% (ou seja, a probabilidade real.

Acaso: Teste de hipótese

• Usa-se um teste estatístico para examinar a hipótese de que um efeito (diferença) não está presente (hipótese nula).

• Caso o teste estatístico rejeite a hipótese nula, supõe-se que a hipótese alternativa é verdadeira, ou seja, que há efeito, ou diferença.

• Exemplos de testes estatísticos: teste t, teste do qui-quadrado.

Cruzando as conclusões dos testes com a realidade

Tipos de viés

Confundimento

C

F D?

Idade Avançada

Cabelo Grisalho Morte?

Questão de viés

Questão de causalidade

Confundimento

Validades interna e externa

EXERCÍCIOS

Qual é o delineamento?

• QUESTION UNDER STUDY: Depression in young adults is common, but data from Switzerland are scarce. Our study gives a point prevalence estimate of depression in young Swiss men, and describes the association between depression and education, material and social resources, and job/school satisfaction.

• METHODS: We used data from the Swiss Federal Surveys of Adolescents (ch-x) from 2010 to 2011 comprising 9,066 males aged between 18 and 25 years. Depression was assessed by means of self-reports using the Patient Health Questionnaire (PHQ-9). Persons were categorised into three groups: depression, subthreshold depression, and no depression. We assessed the relationship between depression and education, material and social resources, and satisfaction with job/school. Differences according to depression status were tested with chi-square tests for categorical variables and one-way analyses of variance for continuous variables.

Qual é o delineamento?

• In a prospective, double-blinded, single-center study, 42 subjects with chronic urticaria were randomly assigned to high (4,000 IU/d) or low (600 IU/d) vitamin D3 supplementation for 12 weeks. All subjects were provided with a standardized triple-drug therapy (cetirizine, ranitidine, and montelukast) and a written action plan. Data on USS scores, medication use, blood for 25-hydroxyvitamin D, and safety measurements were collected.

Qual é o delineamento?

• Total hip (THA) or total knee arthroplasty (TKA) candidates were reviewed in a multicenter cohort study. In all cases, a urine sample was cultured and patients with asymptomatic bacteriuria (ASB) were identified. Preoperative antibiotic treatment was decided on an individual basis and it was not mandatory or randomized. The primary outcome was prosthetic joint infection (PJI) in the first postoperative year.

Qual é o delineamento?

• Estudo comparou um grupo de moradores de área próxima a um incinerador com um grupo de controles que residiam em outra cidade, em relação ao relato da presença de sintomas respiratórios no último ano.

Qual é o delineamento?

• A XXXXXXXXXXX study including a series of 48 patients with a minor ischemic stroke and 47 patients without a minor ischemic stroke was conducted at the University Hospital of Dijon. Vascular risk factors, clinical dental examination (plaque index, gingival index, percentage of pockets >5 mm, percentage of bleeding on probing (BOP) sites), dental panoramic (bone loss) and biological parameters (CRP, total cholesterol, HDL, LDL, fasting glucose) were collected. Conditional regression analyses were performed to identify factors associated with ischemic stroke.