TRAUMA ABDOMINAL

Leonardo Oliveira Moura

Trauma Abdominal

• Órgãos sólidos: Fígado, baço, pâncreas e rins

• Órgãos ocos: Esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, reto e bexiga

• Vasos calibrosos: Aorta, artérias iliacas, vasos mesentéricos, veias cava e porta

Trauma Abdominal

• Outras estruturas: Diafragma, bacia e coluna

O trauma abdominal leva as vítimas a óbito na fase inicial do atendimento devido a hemorragias não controladas

Trauma Abdominal

• Ocorre muitas vezes em associação com trauma torácico

• Contusões e ferimentos penetrantes frequentemente atingem o tórax também

• Dificuldade de diagnóstico precoce ao exame físico (importância da informação sobre a natureza do trauma)

Trauma Abdominal Classificação

• Trauma abdominal fechado

• Trauma abdominal aberto

Trauma Abdominal

• Trauma abdominal fechado – Contusão do abdome: ocorre quando há transmissão de energia cinética através da parede abdominal para os órgãos internos com lesão dos mesmos

Trauma Abdominal Fechado

• Choque ou compressão contra anteparos: painel de carro, cinto de segurança abdominal, volante de veículos, trauma em atividades desportivas e ondas de choque de explosões

Trauma Abdominal Fechado

• Em crianças, comum em equipamentos de recreação (parques) e bicicletas

Trauma Abdominal Fechado

• Choque por desaceleração em quedas de telhados e andaimes

• Associação frequente do trauma com fratura da bacia e sangramento para a cavidade abdominal ou para o retroperitônio, sem sinais externos de hemorragia

Trauma Abdominal Fechado

• Ruptura diafragmática com migração de órgãos abdominais pra o tórax e diminuição da expansibilidade pulmonar e da ventilação

Trauma Abdominal Fechado

Trauma Abdominal Fechado

Trauma Abdominal Aberto

• Ocorre com a solução de continuidade da parede abdominal por objetos, projéteis, armas brancas ou ruptura por esmagamentos

Trauma Abdominal Aberto

• Lesões produzidas por projéteis :

Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos teciduais

Formação de projéteis secundários por fragmentação

Trauma abdominal aberto

Trauma Abdominal Aberto

Trauma Abdominal Aberto

Trauma Abdominal

• Sinais Indicativos de Lesão Abdominal

Fraturas das costelas inferiores

Equimose da parede abdominal

Ferimentos na parede abdominal, dorso e tórax

Sangramento pela uretra, vagina ou reto

Diagnóstico

Trauma fechado

• Hemodinamicamente estáveis:

- Sem outras lesões graves: USG abdominal/ TC abdominal

- Lesões graves associadas: Lavado peritoneal na sala de cirurgia

Diagnóstico

Radiografia simples

• RX de tórax:

Pneumoperitôneo

Conteúdo abdominal no tórax

Fraturas das costelas inferiores

Diagnóstico

• Pielografia intravenosa e cistografia retrógrada:

- Em pacientes com hematúria

• Radiografia da pelve:

- Tem sido questionada em pacientes estáveis devido ao uso da TC abdominal

http://www.learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix2006/cow187arr.jpg

Diagnóstico

Lavado Peritoneal Diagnóstico

• Rápido e acurado para identificar lesões intra abdominais depois de um traumatismo fechado em pacientes hipotensos ou irresponsivos

• Tem uma alta sensibilidade porém baixa especificidade e pouca acurácia nas lesões de víscera oca

Diagnóstico

USG

• Objetivos: - Buscar líquido intraperitoneal livre

- Rápido e tão acurado como LPD

- Também pode avaliar fígado, baço e rim

- Não retarda a ressucitação - aparelhos portáteis na ST

- Não invasivo

Diagnóstico

Diagnóstico

• TC Abdominal

É o método mais usado para avaliar o paciente estável com traumatismo abdominal fechado

O retroperitônio é melhor avaliado

Diagnóstico

• Laparoscopia diagnóstica:

É muito limitado, invasivo e dispendioso

Acredita-se que seja o melhor método para avaliar lesões diafragmáticas em traumas toraco-abdominais penetrantes

Diagnóstico

Diagnóstico

• Hemodinamicamente Instável:

- USG na sala de trauma (se disponível) ou lavado peritoneal

Trauma aberto: Trauma penetrante isoladamente com instabilidade

hemodinâmica ou irritação peritoneal deve ser levado ao CC

Rx simples

• Pouca contribuição

• Pneumoperitôneo (ruptura de víscera oca ou hérnia diafragmática)

• Decúbito lateral esquerdo

• Retropneumoperitôneo – supina ou ortostática

• Fraturas de costelas inferiores, coluna lombar, processos transversos e pelve – fígado, baço e rins

• Trauma abdominal penetrante – estado hemodinâmico

• Corpos estranhos radiopacos

• Rx simples da pelve

Radiografias contrastadas

• Estabilidade hemodinâmica

• Uretrocistografia

- Suspeita de lesão uretral: uretrorragia, próstata alta ou não palpável e hematoma de períneo

• Cistografia – trauma pélvico com hematúria macroscópica

• Urografia excretora x TC - trauma renal

• Seriografia EED e enema – lesão duodenal e cólon retroperitoneal

US

• “FAST” ou estudo adjuvante

• Detecção e quantificação do hemoperitôneo

• 80 a 99% - sensibilidade

• Saco pericárdico

• Fossa hepatorrenal (espaço de Morrison)

• Fossa esplenorenal

• Pelve

• Fácil utilização • Rápida execução • Pode ser repetido • Sem radiação

• Obesidade • Enfisema subcutâneo • Distensão gasosa • Cirurgias prévias

O que é FAST?

• Focused

Assessment with

Sonography in

Trauma

– Subhepático

– Perirenal

– Periesplênico

– Pélvico

– Subpleural

FAST

• Quadrante superior D

• Quadrante superior E

• Cardíaco

– Subxifóide

– Paraesternal

• Suprapúbico

• FAST extendido

– Espaços pulmonares

Liver

Kidney Diaphragm

Morrison’s Pouch

Kidney

Spleen

Diaphragm

LV

LA

RA

RV

Apex Liver

RV collapse

RV collapse

Bladder

Uterus

Bladder

Pouch of Douglas

Pouch of Douglas

Posterior to bladder

Pouch of Douglas

Bone

Fracture

TC

• Hemodinamicamente instável e sinais óbvios de peritonite

• Cuidados no transporte e monitorização

• Contrastes

• Traumas penetrantes no dorso e flanco – contraste por enema

• Gastrointestinais, diafragmáticas e pancreáticas

• Trauma abdominal contuso associado a líquido livre

• Organ injury scaling (OIS)

• 1 a 3 - lesões minor

• 4 e 5 - lesões major

• Baço 40% a 55%

• Fígado 25% a 45%

• Retroperitêneo 15%

• Compressão

• Desaceleração

• Lesões associadas

Lesão esplênica

• Hematoma

• Fratura

• Desvascularização

• Laceração

• Tratamento conservador 91%

Lesão hepática

• Hematoma

• Laceração

• Desvacularização

• Direita 75% e Esquerda 25%

Lesão pancreática

• Alta mortalidade

• Complicações tardias

• Fístula, abscesso, pancreatite, psudocisto pancreático e estenoses ductais

Trauma de alça intestinal

• 5%

• Compressão

• Desaceleração

• Aumento da pressão

• Ligamento de Treitz

• Válvula ileocecal

• Descontinuidade da parede

• Constraste extraluminal

• Ar extraluminal

• Espessamento parietal

• Aumento ou redução do realce parietal

Trauma do mesentério

• Extravazamento do contraste

• Alteração do calibre do vaso

• Padrão em “Rosário”

• Interrupção dos vasos mesentéricos

• Líquido

• Hematoma

Trauma renal

• Hematúria macroscópica

• Microscópica + PAS menor que 90 mmHg

• Microscópica + lesões associadas

• Contusão

• Hematoma

• Laceração

• Lesão vascular