Post on 11-Sep-2020
09/07/2014
1
S
CURSO ATUALIZAÇÃO SBPT 2014
ALEXANDRE PINTO CARDOSO
MD.PHD PROFESSOR PNEUMOLOGIA UFRJ
AGENDA
S INTRODUÇÃO
S IMPACTO
S CONSIDERAÇÕES PARA O DIAGNÓSTICO
S ABORDAGEM HOLÍSTICA NO TRATAMENTO
S FARMACOLÓGICA
S PSICOLOGICA
S CONCLUSÕES
09/07/2014
2
I
IMPACTO
09/07/2014
3
DPOC Depressão e Ansiedade
S A depressão em DPOC , prevalência de 25 % -
S quase duas vezes maior do que pessoas sem DPOC.
S Esta prevalência aumenta para 57% em pacientes com DPOC grave,
S Dos quais 18 % têm grande depressão e apenas 6 % recebem tratamento
S Transtornos de ansiedade generalizada
pode ocorrer em 10% -33% de
pacientes com DPOC ,
S prevalência de transtornos e ataques
de pânico varia de 8% -67 %
09/07/2014
4
DEPRESSÃO
S Todo mundo passa, durante a vida, por períodos de tristeza,
angústia e desânimo que parecem que não terão fim. Nesses
momentos a vida perde a cor, o sentido, a graça e tudo parece
meio sem propósito. Como saber se isso é uma resposta natural
aos problemas do dia-a-dia? Qual é o limite entre a oscilação
natural do humor e a depressão?
Antônio Egídio NardiLaboratório de Pânico e Respiração do Instituto de
Psiquiatria da Universidade Federal Rio de Janeiro.
National Institute for Translational Medicine (INCT-TM).
09/07/2014
5
Depressão Unipolar
S A depressão é um problema frequente
S A depressão é mais frequente emmulheres
S A depressão é um transtorno crônico e recorrente
S A depressão é um transtorno incapacitante
S A depressão é pouco diagnosticada pelomédico não-psiquiatra
S A prevalência anual na população emgeral varia de 3 a 11%
S A prevalência de depressão é duas a três vezes maisfrequente em mulheres
S 80% terão recorrência
S 4° Causa 1990 e em 2020 sera a 2°
S Em serviços de cuidados primários e outros serviçosmédicos gerais, 30 a 50% dos casos de depressãonão são diagnosticados
A distimia
S é um transtorno depressivo crônico com menor intensidade de sintomas, presente por
pelo menos dois anos com períodos ocasionais e curtos de bem-estar.
S Além do humor depressivo, devem estar presentes até três dos seguintes sintomas:
S redução de energia insônia, diminuição da auto-confiança, dificuldade de
concentração, choro, diminuição do interesse sexual e em outras atividades
prazerosas,sentimento de desesperança e desamparo, inabilidade de lidar com
responsabilidades do dia-a-dia, pessimismo em relação ao futuro, retraimento social
e diminuição do discurso
ANSIEDADE
S A ansiedade é definida como uma sensação vaga e difusa,
desagradável, de apreensão expectante que se acompanha de
diversas manifestações físicas e, até certo ponto, é um estado
afetivo normal e útil. Os transtornos de ansiedade surgem quando
esta excede o limite da normalidade, de modo que tal sensação se
torna tão intensa e desagradável que impede o funcionamento
adequado do indivíduo. Antônio Egídio NardiLaboratório de Pânico e Respiração do Instituto de
Psiquiatria da Universidade Federal Rio de Janeiro.
National Institute for Translational Medicine (INCT-TM).
09/07/2014
6
S
IMPACTO
Wedzicha et al. BMC Medicine 2013, 11:181
IMPACTO
de Voogd JN, eta al. CHEST 2009; 135:619–625
09/07/2014
7
Chronic Respiratory Disease7(3) 147–1572010
09/07/2014
8
Clinical and Economic Burden of Depression/Anxiety in Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Patients within a Managed Care
Population
COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease, 8:293–299, 2011
09/07/2014
9
DIAGNÓSTICO
Níveis de ansiedade – Inventário Beck
de Ansiedade
S (BAI). Esse inventário foi proposto por Beck para medir
S os sintomas comuns de ansiedade.
S O inventário consta de uma lista de 21 sintomas
S com quatro alternativas cada um
S , em ordem crescente do nível de ansiedade
S 0 a 9 – mínimo; 10 a 16 –leve;
S 17 a 29 – moderado;
S e 30 a 63 – grave
09/07/2014
10
– Inventário de Beck para Depressão
(BDI).
S O inventário compreende 21 categorias de
sintomas e atividades,
S com quatro alternativas cada um, em ordem
S crescente do nível de depressão.
S 0 a 11 – mínimo;
S 12 a 19 – leve;
S 20 a 35 –moderado; e
S 36 a 63 – grave.
S
DEPRESSÃO MAIOR
Psychometric properties of The Hospital Anxiety and
Depression Scale and The General Health Questionnaire-20 in
COPD inpatients
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
GeneralHealth Questionnaire–version 20
(GHQ-20)
09/07/2014
11
DPOC Como Cuidar
Antidepressivos
S Os antidepressivos são efetivos no tratamento agudo das depressões
moderadas e graves, porém não diferentes de placebo em depressões
leves.
S Uma revisão sistemática de tratamento antidepressivo em transtorno
depressivo associado com doença física mostrou taxas de resposta
semelhantes
Antidepressivos
S Os diferentes antidepressivos têm eficácia semelhante para a maioriados pacientes deprimidos
S Variando em relação ao perfil de efeitos colaterais
S Potencial interação com outros medicamentos
09/07/2014
12
Antidepressivos
S Os antidepressivos ISRS têm mais chance do que os tricíclicos de
serem prescritos em doses recomendadas por tempo recomendado
S Novos antidepressivos são mais caros que as drogas mais antigas,
mas é controverso se o custo geral tratamento seria maior.
S Não há dados brasileiros sobre custos
Tratamentos psicológicos específicos para episódio depressivo são
efetivos com maiores evidências para depressões leves a moderadas
S Psicoterapia cognitivo-comportamental
S Psicoterapia comportamental
S psicoterapia interpessoal
S psicoterapia de resolução de problemas.
S Psicoterapia breve
S Psicodinâmica
S Terapia de casal e aconselhamento.
09/07/2014
13
Fases Tratamento Depressão
- ENCAMINHAMENTO/CONSULTORIA AO PSIQUIATRA PELO
MÉDICO NÃO ESPECIALISTA
S 1) risco de suicídio;
S 2) sintomas psicóticos;
S 3) história de transtorno afetivo bipolar.
S O encaminhamento ou consultoria com psiquiatra é apropriado nas seguintes situações:
S 1) médico sente-se incapaz de lidar com o caso;
S 2) duas ou mais tentativas de tratamento antidepressivo mal sucedidas ou com resposta parcial.
09/07/2014
14
Objetivos do tratamento
Reduzir sintomas Reduzir risco futuro
Tratamento da DPOC GOLD 2011
Redução dispnéia
Melhora capacidade exercício
Melhora da qualidade de
vida
Redução da queda da função
pulmonar
Redução das exacerbações
Redução da mortalidade
Scoring range 0–40
Total score
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
1
1
2
4
3
4
2
5
22
Recomendações GOLD - 2011
CONCLUSÕESVENCER BARREIRAS
MÉDICAS
PACIENTES
ATITUDES
INOVAÇÃO
09/07/2014
15
09/07/2014
16
09/07/2014
17