Exame aparelho cardíaco e vascular periférico

Prof. Maria de Lourdes Lima, Nivaldo Filgueiras,

Renata Britto,

Tatiana Galvão

PRÁTICAS MÉDICAS I

Avaliação dos pulsos arteriais:

1)Frequência.

2)Ritmo.

- regular

- irregular.

Avaliação dos pulsos arteriais,

3-Simetria. Percepção da amplitude dos pulsos palpáveis em comparação

com o mesmo pulso contralateral.

4-Amplitude. amplitude normal, aumentada ou reduzida.

EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR

• Periférico

– Palpar pulsos

• Exame do precórdio

– Inspeção

– Palpação

– Ausculta

ROTEIRO

• Pulso radial

• Pulsos periféricos

• Pulso venoso

• Turgência jugular

• Pressão arterial

• Veias periféricas

• Precórdio (exame do coração)

PULSO

• Impacto do sangue contra a parede

arterial produzido pela contração

ventricular

PULSOS PERIFÉRICOS• Avaliar (comparando as artérias homólogas):

– presença ou ausência– amplitude (+/++++)

PULSOS PERIFÉRICOS• Avaliar (comparando as artérias homólogas):

– presença ou ausência– amplitude (+/++++)

• Examinar os pulsos:– Axilar– Braquial– Femoral– Poplíteo– Pedioso– Tibial posterior

Carotídeo

Entre a laringe e região anterolateral do esternocleidomastoídeo.

Tibial Posterior

• Região retro-maleolar interna.

Pulso Pedioso

• Dorso do pé lateralmente ao tendão do extensor longo do hallux (para identificá-lo eleva-se o hallux).

Pulso Poplíteo

• Parte posterior da perna na altura do joelho.

Pulso Femoral

Distância média entre o tubérculo púbico e a espinha ilíaca ântero-superior.

Pulso Braquial

Superfície medial do terço médio do braço, entre os compartimentos musculares anterior e posterior.

Pulso Radial

Parte de dentro do pulso.

Pulso Temporal

• A frente da orelha.

PULSO VENOSO• Posição confortável• Cabeça relaxada e voltada para o lado E. • Iluminação tangencial ao pescoço - melhorara percepção • A cama do paciente - ângulo de 45o

TURGÊNCIA JUGULAR

• É o enchimento persistente das veias jugulares quando se adota a posição semi-sentada (45°) ou sentada

• Traduz hipertensão venosa

PRECÓRDIO

• Inspeção

• Palpação

• Percussão – valor limitado

• Ausculta

PRECÓRDIO

Inspeção• “Ictus cordis” choque da ponta – ventrículo

esquerdo

• Batimento do ventrículo direito

• Impulsões sistólicas

• Abaulamentos (aneurisma /cardiomegalia)

PRECÓRDIO

PalpaçãoPesquisa-se:

• Abaulamentos (aneurisma /cardiomegalia)

• Ictus Cordis (choque da ponta)

• Batimentos ou movimentos palpáveis

• Frêmito cardiovascular

ICTUS CORDIS• Impulso apical ou choque da ponta → contato da porção

anterior do VE com a parede torácica, durante a fase de contração do ciclo cardíaco

• O ictus pode ser percebido em cerca de 25% dos pacientes

• Pode ser observado com o paciente em posição supina, em decúbito dorsal ou lateral esquerdo.

• O decúbito lateral esquerdo - aproxima o coração da parede torácica

ICTUS CORDISCaracterísticas

• Localização (varia com o biótipo)• Extensão• Intensidade• Mobilidade• Freqüência

ICTUS CORDISCaracterísticas

• Localização (varia com o biótipo)• normolíneos – 4º espaço intercostal esquerdo, 6 a 10 cm da linha

médio esternal. • brevelíneos – 4º espaço intercostal esquerdo, a mais de 8 cm da

linha médio esternal. • longilíneos – 5º espaço intercostal esquerdo, a menos de 8 cm da

linha médio esternal.

Descrição do Ictus Cordis• Ictus cordis (normal)

– Localização: 5° espaço intercostal esquerdo (EICE), na linha médio-clavicular (LMC)

– Extensão: duas polpas digitais– Intensidade:impulsivo ou pouco impulsivo

ICTUS CORDIS

ICTUS CORDISMobilidade:

• Normal: 1 - 2 cm com as mudanças de

decúbito

ICTUS CORDIS• Importância na semiotécnica cardiológica,• Presença de cardiomegalia.

– deslocado para a esquerda

– Rebaixado

– estendendo-se por três ou mais espaços intercostais

– duração prolongada

Palpação

• Impulsão para-esternal– 2°, 3° e 4° dedos nos referidos espaços

intercostais na região para-esternal esquerda– Quando presente denota hipertrofia de VD

• Frêmito: sensação táctil do fluxo - sopro– Localização– Situação no ciclo cardíaco (sistólico ou

diastólico)– Intensidade

Frêmito Cardiovascular

• É a sensação tátil das vibrações produzidas no coração ou nos vasos. Correspondem aos sopros

• Características: Localização (focos) Situação no ciclo cardíaco (S/D) Intensidade (+ a ++++)

Ausculta Cardíaca

Normas:• Ambiente silencioso e posição confortável• Paciente em decúbito dorsal• Tórax descoberto• Médico à direita.

– Variações: sentado inclinado para frente (base) / DLE (mitral) / em pé debruçado (hipofonese/base)

• Usar estetoscópio do tipo membrana-campânula:Membrana - sons de alta freqüência

Campânula - B3 / B4 / ruflar (baixa freqüência)

AUSCUSTA CARDÍACA

Componentes e característica das bulhas

• B1 = M1T1

• B2 = A2 P2

• Bulhas Normofonéticas

Hipofonéticas

HiperfonéticasFim da Sístole fecha-se a válvula Aórtica e

Pulmonar =B2

Precórdio

Localização focos cardiacos

ictus cordis

2º EICE, linha paraesternal E

2º EICDlinha paraesternal D,

apêndice xifóide

Bulhas

• Primeira bulha: B1 (TUM)– Fechamento da mitral e tricúspide– Coincide com íctus e pulso carotídeo– Melhor audível no foco mitral

• Segunda Bulha: B2 (TÁ)– Fechamento da aórtica e pulmonar– Desdobramento fisiológico em foco

pulmonar na inspiração (TLÁ)

AUSCUSTA CARDÍACA

Componentes e característica das bulhas

• B1 = M1T1

• B2 = A2 P2

• Bulhas Normofonéticas

Hipofonéticas

HiperfonéticasSístole fecha-se a válvula mitral e tricúspide =B1

Ritmo e freqüência cardíaca

• Normal:– Bulhas rítmicas, normofonéticas em dois

tempos, sem sopros – 60 a 100 bpm

• Quando a FC está abaixo de 40 ou acima de 160bpm, há redução do fluxo sangüíneo em alguns órgãos

Arritmias cardíaca

• Taquicardia sinusal– FC >100bpm, B1 hiperfonética

• Bradicardia sinusal– FC < 60bpm, com alongamento do ciclo

cardíaco

• Arritmia sinusal– Irregularidade na seqüência das bulhas, que

ocorrem mais ou menos lentamente– Extra-sístole (ES) – Fibrilação atrial (FA)