Post on 07-Jan-2016
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ANTIBIOTICOTERAPIA EM URGÊNCIAS CIRÚRGICAS
PEDIÁTRICAS
André Luiz de A. PereiraQualiped/Rios D`or
INTRODUÇÃO
“ A primeira lei dos antibióticos é tentar não usá-los, a segunda lei é tentar não usar muitos deles”
• Paul L Marino – ICU book
Urgências Cirúrgicas em Pediatria
Apendicite aguda Derrame pleural complicado Trauma abdominal Torção ou cisto ovariano Torção de testículo Hérnia encarcerada Úlcera péptica perfurada Gravidez ectópica Invaginação intestinal Vólvulo intestinal Estenose hipertrófica do piloro
APENDICITE AGUDA
Causa mais comum de abdome agudo cirúrgico no escolar e adolescente;
Sucesso no resultado terapêutico:
Diagnóstico precoce
Abordagem cirúrgica antes da gangrena/perfuração
APENDICITE AGUDA
Mudanças significativas levaram a uma sobrevida de 100%:
Antibióticos eficazes contra a flora entérica -redução da taxa de complicações infecciosas-
USG e TC expandiram o arsenal diagnóstico
Drenagem guiada por imagem de abscessos pós operatórios reduziram a necessidade de re-operação
APENDICITE AGUDA
Fase inicial: Edematosa com hiperemia leve;
Fase avançada: Sinais de perfuração ou gangrena;
10% dos casos <24h de início dos sintomas 50% dos casos >48h de início dos sintomas
APENDICITE AGUDA
Abordagem geral:
Cuidados pré-operatórios: Hidratação e analgesia Profilaxia antibiótica
Cuidados cirúrgicos: Convencional Laparoscópica
APENDICITE AGUDA
Profilaxia antibiótica:
Reduzir a incidência de infecção da ferida cirúrgica;
Reduzir a incidência de abscesso intra-abdominal;
Antibióticos devem ser administrados em até 30-60 minutos antes do procedimento;
APENDICITE AGUDA
Etiologia:
Germes colonizadores do TGI
Anaeróbios: B. fragilis, Clostridium, Peptoestreptococcus.
Bacilos Gram (-): E. coli, Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella.
Gram (+): Enterococcus sp. (raros isolados)
APENDICITE AGUDA
Esquemas antimicrobianos:
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol (algumas autoridades não recomendam mais ampicilina)
Amoxicilina + Clavulanato de Potássio
Piperacilina + Tazobactan
Ceftriaxone + Metronidazol
APENDICITE AGUDA
Duração dos antibióticos:
Apendicite não complicada: Até 24 horas de pós operatório (ou não utilizar);
Apendicite complicada: 3 dias por via endovenosa seguido de 96h via oral; Até pelo menos 24h afebril, boa aceitação oral e
leucograma normal IV para VO até 7 dias;
DERRAME PLEURAL COMPLICADO
Fase avançada do derrame pleural; Estágio exsudativo;
Estágio fibrinopurulento;
Estágio organizacional: Aspecto purulento Deposição de colágeno e fibrina Formação de debris Inibição da expansão pulmonar
DERRAME PLEURAL COMPLICADO
Etiologia: S.aureus: 29% -35% dos casos de empiema, principalmente em
< 2 anos;
S.pneumoniae: 25% dos casos de empiema;
H.influenzae;
Streptococcus pyogenes;
Anaeróbios: >90% pacientes têm infecção periodontal, alteração de consciência ou disfagia.
DERAME PLEURAL COMPLICADO
Esquema antibiótico:
Cefalosporina de 3ª. Geração + Oxacilina
Cefuroxime
Clindamicina Alérgicos à penicilina Suspeita de anaeróbios
DERRAME PLEURAL COMPLICADO
Duração do tratamento:
Antibiótico venoso até a criança ficar: sem febre sem necessidade de O2 sem sinais sistêmicos por no mínimo 7 – 10 dias.
ATB oral até completar 3 semanas.
TRAUMA ABDOMINAL
3ª. região anatômica mais comumente lesionada na infância;
Taxa de mortalidade de até 8,5%;
Pode ser dividido em trauma abdominal aberto (penetrante) ou fechado;
TRAUMA ABDOMINAL
Incidência da lesão por tipo de trauma
Órgão Fechado Penetrante
Fígado 15% 22%
Baço 27% 9%
Pâncreas 2% 6%
Rim 27% 9%
Estômago 1% 10%
Intestino 4% 17%
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
Tipo e Tempo Antibiótico Doses Duração
Ausência de perfuração intestinal e tempo inferior a 6 horas
Cefazolina IV 50-75mg/kg na indução
25mg/kg a cada 4h de cirurgia
24 horas
Perfuração intestinal ou ferida grosseiramente contaminada ou tempo superior a 6 horas
Gentamicina IV
+ Clindamicina IV
ou
Metronidazol IV
7,5mg/kg/dia 24/24h
30-40mg/kg/dia 6/6h
30mg/kg/dia 6/6h
3 a 5 dias
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
Antibioticoterapia é necessária?
Conduta conservadora!
Apenas profilático na ausência de lesão intestinal; Cefazolina 50mg/kg dose única (<4h).