ANGIOPLASTIA COMPLEXA Com auxílio de IVUS e Rotablator

Dr. Pedro B. Coimbra de Souza

Dr. Marcelo M. Farinazzo

História Clínica

• Paciente de 60 anos, diabética, hipertensa, dislipidêmica, Insuficiência vascular periférica severa (amputação de pododáctilos e intervenção cirúrgica recente sem sucesso).

• SÍNDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRA DE ST no pós operatório da intervenção vascular em membros inferiores.

História Clínica

• Estratificação invasiva evidenciando lesões sub-oclusivas de DA e CX com calcificações acentuadas e oclusão crônica de CD, enchendo através de circulação colateral bem desenvolvida da artéria coronária esquerda.

• Paciente com risco cirúrgico elevado devido às comorbidades, além da grande dificuldade de enxertos venosos.

Primeira Intervenção

• Realizada tentativa de angioplastia de DA (método tradicional) sem abertura do vaso devido à calcificação acentuada.

• Injeção de controle evidenciou dissecção da lesão sem retenção de contraste e/ou limitação do fluxo, mas com aparente hematoma de parede. Optado em suspender a angioplastia.

DA com lesão dissecada, hematoma de parede como consequêcia da primeira tentativa de angioplastia.

Cálcio LIMITES DO VASO

IVUS

Sombra Acústica

Rotablator: Ogiva de 1,5 mm de diâmetro com micropartículas de diamante girando numa rotação pré programada de 160 rpm. O objetivo é desgastar o cálcio parietal e favorecer a navegabilidade do material através da lesão. Após a passagem do rotablator realizou-se pré-dilatação com cutting ballon com a finalidade de quebrar (cortar) o cálcio para facilitar a expansão ótima do stent.

Cutting Balloon com lâminas para "cortar" o cálcio

DA pós implante de 02 STENTS farmacológicos

IVUS após implante dos STENTS com boa expansão, aposição ótima das hastes e excelente ganho de área luminal.

OBS: Procedimento via radial

Lesão severa em CX. Calcificação acentuada e tortuosidade acentuada

Pós ATC Técnica de Mother and Child

Mother and Child: Cateter por dentro do cateter aumentando o suporte para vencer a calcificação e a tortuosidade