Post on 24-May-2015
ANEMIA Y CHOQUE HEMORRÁGICO EN TESTIGOS DE JEHOVÁ
Dr. Álvaro Leiva LópezAnestesiólogoMedicina TransfusionalCoordinador Docente Anestesia Obstétrica y Gineco-OncológicaPresidente Comité de TransfusionesHospital Berta Calderón Roque
¿Cómo se regula la perfusión tisular?
Tejido % ml/minuto ml/minuto/100 mg
Corazón 14 700 50
Cerebro 4 200 70
Bronquios 2 100 25
Riñones 22 1,100 360
Hígado 27 1,350 95
Músculo 15 750 4
Hueso 5 250 3
Piel 6 300 3
Gl. Tiroides 1 50 160
Gl. Adrenal 0.5 25 300
Otros 3.5 175 1.3
Total 100.0 5,000
Misión de la perfusión
Aportes de O2 Aportes de nutrientes:
Glucosa Amino ácidos Ácidos grasos
Remoción de CO2 de las células Remoción de H- de las células y de LEC Mantenimiento de concentraciones adecuadas de
otros iones en LIC y LEC Transporte de varias hormonas y otras substancias
a diferentes tejidos
Funciones En los años 70 del siglo XX el farmacólogo Ferid
Murad descubrió que los nitratos utilizados en el tratamiento de dolores de pecho y algunas indicaciones cardiovasculares liberan monóxido de nitrógeno en condiciones fisiológicas
En 1987 se descubrió que el cuerpo humano produce pequeñas cantidades de NO a partir del aminoácido arginina.
En el cerebro el monóxido de nitrógeno puede jugar el papel de un neurotransmisor.
Todos estos descubrimientos culminaron en la otorgación del premio Nobel a Robert Furchgott, Ferid Murad y Louis J. Ignarro en 1998.
Óxido de nitrógeno (II)Estado de agregación Gas
Apariencia Gas incoloro
Densidad 1.03 kg/m3; 0,00103 g/cm3
Masa molar 30,01 g/mol
Punto de fusión 109,5 K (-163,65 °C)
Punto de ebullición
121 K (-152,15 °C)
Temperatura crítica 180 K ( °C)
Otras reaccionesPeligrosidad
NFPA 704032
OX
Frases R R23, R24, R25, R34, R44
Frases S S23, S36, S37, S39
Riesgos
Ingestión Usado en medicina, pero las sobredosis son perjudiciales.
Inhalación Peligroso, puede ser fatal.
Piel Irritante.
Ojos Puede causar irritación.
Clínica del ON Vasodilatador potente Inhibidor de agregación Plaquetaria Regulador de la secreción de células
epiteliales Barrera fisiológica Su oxidación:
Inflamación crónica Edema agudo Muerte celular Vasodilatación patológica Reducción del pool de Fe
Presión Coloidosmótica
Proteína g/dl Πp (mmHg)
Albúmina 4.5 21.8
Globulina 2.5 6.0
Fibrinógeno 0.3 0.2
Total 7.3 28.0
Almidones 1981, Vinod, Puri, Babu y Lorraine
estudiaron su uso en Choque hipovolémico: 500 ml fueron capaces de mantener la
perfusión tisular y variables cardiacas sin menoscabo cardiaco.
La supervivencia fue de 90% contra 65% y 88% en los grupos de comparación.
No se observaron alteraciones del endotelio pulmonar.
Almidones 1982, Marilyn, Haput, Eric y Rackow
estudiaron la capacidad de almidones vs albúmina vs cristaloides de mantener la presión coloidosmótica: Almidones 14.7 ± 1.9 mmHg - 19.2 ± 1.3
mmHg Albúmina 17.0 ± 1.5 mmHg - 18.9 ± 1.6
mmHg SSN 17.4 ± 0.9 mmHg – 15.2 ± 0.7
mmHg No se observó daño en la función renal.
Estrategias de conservación de la sangre en el perioperatorioActualización Clínica en el Concenso
Mundial Junio a Julio del 2003
Incremento de la Masa Eritrociatria Uso del Fe en el aumento de la masa
eritrocitaria perioperatoria. Photis Beris
Uso de rHuEPO para incrementar la masa eritrocitaria perioperatoria Lawrence T. Goodnough
Disminución de las pérdidas sanguíneas Abordaje no farmacológico para disminuir
la pérdida quirúrgica de sangre. Posición del paciente Expansores del volumen intravascular Anestesia regional Vasopresores Prevención de la falla hemostática
Hipotermia Sustitutos del plasma
Novedades farmacológicas para reducir el sangrado Uso racional y restringido de heparinas Antitrombina Aprotinina Agentes antifibrinolíticos y
Desmopresina Factores de la coagulación
recombinantes
Salvamento de eritrocitos transoperatorios y postoperatorios Equipos que no procesan la sangre Equipos que procesan la sangre
Acarreadores de O2 O – raffinosa combinada con Hb
humana (Hemolink) Hemoglobina derivada de bovinos
(Hemopure HBOC 201) Emulsión de Perflubron (Oxigent)
Optimización de la Práctica Tranfusional Fisiología de la anemia crónica y aguda. Anemia en la UCI Anemia y rehabilitación post quirúrgica