HOSPITAL UNIVERSITÁRIO

Anemia é definida pelo nível de Hb: Hb < 11 g/dl (6 meses – 5 anos) Hb < 11,5 g/dl (6 – 9 anos) Hb < 12 g/dl (adolesc.♀) Hb < 12,5 g/dl ( adolesc. ♂)

Principal distúrbio alimentar Causa mais freqüente de anemia no mundo,

mesmo em países desenvolvidos Estima-se que 30% da população mundial

tenha anemia Prevalência aumentou

IDADE (MESES)

1984/1985(%)

1995/1996(%)

0 - 6 31,9 33,1

6 - 24 56,9 67,6

24 - 60 25,9 37,3

TOTAL 35,6 46,9

(Monteiro e cols.)

ESTOQUEOFERTAABSORÇÃO PERDAS NATURAIS

NECESSIDADESCONDIÇÕES MÓRBIDAS

MENOR ESTOQUE

Menor ferro corporal ao nascimento

Prematuridade / baixo peso

Gemelaridade

Ligadura precoce de cordão

MENOR OFERTA

Dieta inadequada

Desmame precoce

“milkholics”

Baixa oferta / aceitação de fontes de ferro heme

MENOR ABSORÇÃO Alimentos inibidores: fibras, chá, leite,

café Medicamentos: antiácidos Gastrectomia

MAIORES NECESSIDADES Crescimento acelerado

Lactentes Prematuros e baixo peso adolescência

MAIORES PERDAS Ingestão precoce de leite de vaca Parasitoses Medicamentos: corticóides, AINH Ferropenia Divertículo de Meckel, grandes queimados,

epidermólise bolhosa etc

Acesso irregular à alimentação adequada Maior incidência de parasitoses Fase de crescimento

Idades mais acometidas: Lactentes, principalmente prematuros Adolescentes ♂ (11 – 14 a) e ♀ (15 – 44 a)

Adulto: 95% do ferro vem da destruição eritrocitária, portanto a principal causa e perda sanguínea

≠ Criança: 30% vem da dieta, portanto a

principal causa é ingestão insuficiente

Dieta: aleitamento materno até 6 meses quando necessário outro leite, se possível,

optar pelos enriquecidos dieta adequada para faixa etária estimular ingesta de facilitadores de

absorção (vitamina C) evitar inibidores

Prematuros e baixo peso: 1 mês a 2 anos PN = 2,5 – 2,0 kg: 2 mg/kg/dia PN = 2,0 – 1,5 kg: 3 mg/kg/dia PN = < 1,5 kg: 4 mg/kg/dia

Lactentes em aleitamento artificial com leite não enriquecido: até 1 – 2 anos 1 a 2 mg/kg/dia

estoques de ferro no SRE

disponibilidade nos órgãos

síntese da hemoglobina

hemácias microcíticas

Anamnese Presença de sintomas ?

geralmente são inespecíficos Pesquisar fatores de risco:

Antecedentes de prematuridade / baixo peso História alimentar e idade do desmame Presença de condições mórbidas/medicamentos

Exame físico Sinais de anemia podem estar presentes

ou não: palidez, queilite angular, glossite, alterações de unha, sopro cardíaco, taquicardia, hepatomegalia

Peso / estatura

HEMOGRAMA Hb E Ht VCM < 75 µ RDW aumentado ( nl 11,5 a 14,5%)

Reticulócitos (< 0,5%)

Presença de fatores de risco+

Anemia microcítica com RDW aumentado

INICIAR TRATAMENTO COMO ANEMIA FERROPRIVA

Sais de ferro: 4 a 6 mg/kg/dia (máx.200 mg)

+ 2 meses após normalização do Hb e VCM para repor estoques

Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, alterações de hábito intestinal, escurecimento de dentes e de fezes

SAL DE FERRO % FERRO ELEMENTAR

Sulfato ferroso 20Hidróxido de ferro polimatoso 30

Antiparasitário se necessário Corrigir dieta Controlar processos mórbidos

associados

Ferro e proteínas relacionadas

Ferritina < 10 µg/l

Ferro sérico < 30 µg/dl

Saturação da transferrina < 16%

Capacidade de ligação da transferrina

Dados de história e/ou exame físico

Microcitose com RDW normal

Anemias normocíticas / macrocíticas

Microcíticas com RDW normal: Síndromes talassêmicas Intoxicação por chumbo

Macrocíticas: Com megaloblastose medular: deficiência de vit.B12,

deficiência de ácido fólico Sem megaloblastose medular: aplasia, infiltração medular,

Sd. Diamond-Blackfan Normocíticas:

Hemolíticas congênitas: falciforme, esferocitose Hemolíticas adquiridas: auto-imune, sd. Hemolítico urêmica Doenças crônicas: IRC, processos inflamatórios