ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA EM CIRURGIA BARIÁTRICA: O EM CIRURGIA BARIÁTRICA: O EFEITO DA ADIÇÃO DE EFEITO DA ADIÇÃO DE CLONIDINACLONIDINA

Dra. Manuela Silva Feijó

Dr. Leonardo de Andrade Reis

Dr. Milton Roberto Marchi de Oliveira

Dr. Guilherme Frederico Ferreira dos Reis

CET Hospital Casa de Saúde Campinas

Analgesia Pós-Operatória

Conforto Deambulação precoce Melhora na função respiratória Melhora trânsito intestinal Melhora circulação MMII

Analgesia SistêmicaOpióides

Sedação PONV Piora padrão ventilatório Menos eficaz

Analgesia Epidural

Mais Potente Menos sedação Menor depressão respiratória Melhor proteção neuro-endócrina Punção difícil

Peridural x Analgesia Sistêmica

A – PCA venoso + inf parede

B – Peridural

C – PCA venoso

SchumannAnesth Analg 2003

Opióides Epidural x SistêmicosComplicações Pulmonares

BallantyneAnesth Analg 1998

Clonidina

α2 agonista

Metodologia

Punção T6-T7 / T7-T8 Duração da Analgesia: 1º analgésico Anestesia Geral:

50 mcg Sufentanil 1 mg.Kg-1 peso real Propofol 1 mg.Kg-1 peso ideal Rocurônio

Manutenção com Sevoflurano Cetorolaco 30mg Analgésicos se necessário

MetodologiaGrupos

Grupo Morfina

15 ml Bupi 0,25%

2 mg Morfina n = 30

Grupo Morfina + Clonidina

15 ml Bupi 0,25% 2 mg Morfina 150 mcg Clonidina n = 30

ESTUDO PROSPECTIVO ALEATÓRIO ENCOBERTO

ResultadosDados Demográficos

Grupo M Grupo MC

Idade 38,3 ± 9,6 35,8 ± 11,8Sexo ♂ 5 / 25 ♀ ♂ 7 / 23 ♀Peso 111,0 ± 14,9 113,9± 16,7

Altura 164,6 ± 7,9 165,6 ± 8,9IMC 40,9 ± 4,2 41,3 ± 4,5

p > 0,05

ResultadosAnalgesia

0

100

200

300

400

500

600

700

472

606

minutos

Grupo M

Grupo MC

p = 0,014

ResultadosAnestesia Insuficiente

012345678 8

0

Grupo M

Grupo MC

p < 0,001

Efeito ColateralHipotensão

0

5

10

15

20

25

Hipotensão Vasopressor

74

22 21

Grupo M Grupo MC p < 0,001

Outros Efeitos Colaterais

PONV 0:0 Bradicardia 1:1 Arritmias 0:0 Sedação pós-operatória 1:1 Retenção Urinária 1:1 Prurido 0:1 Falha de bloqueio 0:0

p > 0,05

Conclusão

Clonidina epidural reduziu necessidade de drogas sistêmicas

Clonidina epidural prolongou a analgesia Apesar do aumento da incidência de hipotensão não

ocorreram casos de hipotensão de difícil controle Nas doses empregadas não causou sedação Ausência de efeitos colaterais graves confirmou a

segurança do seu emprego Clonidina mostrou-se um adjuvante viável para

prolongar e melhorar a qualidade da analgesia