Post on 07-Apr-2016
Ana Cristina Antunes
Articulação temporomandibular
Articulação temporomandibular
Componentes do sistema estomatognático:•ATM;
•Dentes;
•Estruturas anexas;
•Ossos (maxila, mandíbula, crânio, hióide);
•Lábios, bochechas e língua;
•Músculos;
•Sistema nervoso, vascular e linfático
ATM faz parte do sistema estomatognático
Articulação temporomandibular
Sinovial Biaxial Complexa
Classificação
Membrana sinovial que
produz líquido sinovial
Movimenta-se em 2 planos
Triaxial
2 ATM + mandíbula
Possui 3 ossos: o disco funciona como 3º osso
Bicondílea
Tubérculo + côndilo
Articulação temporomandibularDivisão
DISCO
Têmporo-discal
Mandíbulo-discal
Articulação temporomandibularDivisão
DISCO
Têmporo-discal
Mandíbulo-discal
Articulação temporomandibularCaracterísticas
Superfícies articulares: tecido fibroso predominantemente avascular
2 ATMs ligadas entre si pela mandíbula
ATM articula entre si com o arco dental superior e inferior
Possui disco articular
Articulação temporomandibularComponentes da ATM
Partes duras
Partes moles
Mandíbula: côndilo mandibular
Osso temporal: tubérculo articular e fossa mandiblar
Cartilagem articular
Disco articular
Membrana
sinovial
Ligamentos
Articulação temporomandibularPartes Duras
Côndilo mandibular •Superfície posterior rugosa;
•Superfície articular (ântero-superior) lisa;
• Apresenta pólos: medial e lateral;
•Colo do côndilo: delgado e sujeito à fraturas.
Articulação temporomandibularPartes Duras
Osso temporal: tubérculo articular
•Apenas a vertente posterior e o ápice do tubérculo fazem parte da superfície articular;
•Os longos eixos dos tubérculos articulares são paralelos aos longos eixos dos côndilos.
Articulação temporomandibularPartes Duras
Osso temporal: fossa mandibular
•Depressão óssea;
•Aloja o côndilo;
•Apenas a porção anterior da fossa (parte escamosa) faz parte da superfície articular.
Articulação temporomandibular
Partes Duras
Superfície articular do osso temporal:-Anterior: tubérculo articular;
-Posterior: fossa mandibular;
Fossa mandibular: receptáculo do côndilo
Tubérculo articular + côndilo = elementos ativos na dinâmica articular.
Articulação temporomandibularPartes Moles
Cartilagem articular:-Termo cartilagem não é correto, mas é aceito pelo uso corriqueiro;
-Tecido fibroso predominantemente avascular com algumas células cartilaginosas > superfícies mais lisas;
-Apropriado para receber forças mastigatórias > avascular;
-Tecido mais espesso na vertente posterior do tubérculo articular e na superfície anterior do côndilo;
-Tecido sofre menor desgaste com o tempo.
Articulação temporomandibularPartes Moles
Disco articular:
•Torna mais congruentes as superfícies articulares do temporal e da mandíbula;
•Estabiliza o côndilo na fossa.
Articulação temporomandibularPartes Moles
Superfícies do disco articular:
•Tecido fibrocartilaginoso;
•Forma de “S” deitado;
•2 superfícies:
•Ântero-superior: •convexa posteriormente: fossa mandibular;
• Côncava anteriormente: tubérculo articular
•Póstero-inferior: toda côncava - côndilo
Articulação temporomandibularPartes Moles
Porções do disco articular:•Central;
•Periférica
Central: •Mais delgada;
•Isenta de nervos e vasos;
•Apropriada para receber forças;
•Tecido conjuntivo fibroso denso
Articulação temporomandibularPartes Moles
Regiões medial e lateral:•O disco se fixa firmemente aos pólos do côndilo > disco acompanha movimentos do côndilo.
Porção Periférica do Disco: •Mais espessa;
•Rica em nervos e vasos;
•Imprópria para receber forças;
•Toda a porção se fixa á cápsula da ATM.
Articulação temporomandibularPartes Moles
Relações Periféricas do Disco:•Região ântero-medial:
•Disco se fixa ao feixe superior do m. Pt. Lateral por inserções tendinosas.
•Região posterior:•Tecido retrodiscal: altamente vascularizado e inervado. Possui 2 lâminas (zona bilaminar):
•Lâmina retrodiscal superior:muitas fibras elásticas – prende disco à fissura tímpano-escamosa.
•Lâmina retrodiscal inferior:fibras colágenas – prende disco à borda posterior do côndilo
Joelho vascular: rede de vasos que preenche o espaço
retrodiscal
Articulação temporomandibularPartes Moles
Relações Periféricas do Disco:•Regiões medial e lateral:
•As bordas do disco se fixam aos pólos do côndilo e à cápsula pelos ligamentos colateral lateral e colateral medial, dividindo a articulação em 2 compartimentos:
•Espaço articular superior ou têmporo-discal;
•Espaço articular inferior ou mandíbulo-discal.
Articulação temporomandibularPartes Moles
Membrana Sinovial: •Tecido conjuntivo ricamente vascularizado;
•Forma e secreta o líquido sinovial;
•Localização: no interior da ATM em áreas periféricas livres de atrito;
•2 membranas sinoviais: 1 para cada compartimento da ATM;
•Possui vasos linfáticos e poucas fibras nervosas.
Articulação temporomandibularPartes Moles
Membrana Sinovial: •Líquido sinovial:
•Bastante viscoso;
•Rico em ácido hialurônico;
•Lubrifica o interior da articulação.
•Funções do líquido sinovial:
•Lubrificação da ATM;
•Proteção biológica;
•Nutrição da ATM e do disco.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Cápsula articular: •Cone de tecido fibroso que envolve toda a articulação;
•Retém o líquido sinovial;
•Feixes fibrosos verticais;
•Bastante delgada e frouxa > amplitude de movimentos;
•Muito delgada: região medial e anterior (inserção do pt. Lateral);
•Bem inervada.
Articulação temporomandibularPartes Moles
Cápsula articular: Feixes de fibras: profundo e superficial
•Superficial:Fibras longas verticais do temporal à mandíbula
•No temporal: inserção na vertente anterior do tubérculo articular, na fissura tímpano-escamosa, no arco zigomático, no tubérculo da raiz do zigoma e na base da espinha do esfenóide.
•Na mandíbula: se fixa no contorno da superfície articular e no colo da mandíbular.
Articulação temporomandibularPartes Moles
Cápsula articular: •Feixes de fibras: profundo e superficial
•Profundo:•Fibras curtas;
•Do côndilo às bordas do disco;
• Constitui os ligamentos discal medial e lateral;
•Disco se fixa à cápsula.
Articulação temporomandibularPartes Moles
Ligamentos: •Tecido conjuntivo fibroso;
•Pouca capacidade de estiramento;
•Funcionam como agentes limitadores ou de restrição;
•São meios de união da ATM.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Cápsula: •Considerada um ligamento elástico;
•Atua resistindo a qualquer força que tende a separar as superfícies articulares.
Articulação temporomandibularPartes Moles
Ligamentos intra-articulares: •Ligamento colateral lateral: do pólo lateral do côndilo à borda lateral do disco;
•Ligamento colateral medial: do pólo medial do côndilo à borda medial do disco;
•São considerados parte do feixe profundo da cápsula;
•Restringem o movimento do disco para fora do côndilo (movimento passivo com o côndilo).
Articulação temporomandibularPartes Moles
Ligamentos extra-articulares: •Ligamento temporomandibular ou lateral: reforço lateral à cápsula;
•Feixe externo: do tubérculo articular e do processo zigomático ao colo do côndilo – impede queda excessiva do côndilo e limita a abertura bucal.
•Feixe interno: da superfície externa do tubérculo articular até o pólo lateral do côndilo e parte posterior do disco – protege os tecidos retrodiscais do trauma pelo deslocamento posterior do côndilo e o m. pt. Lateral de estiramento ou distensão.
Articulação temporomandibularPartes Moles
Ligamentos extra-articulares: •Ligamento medial:
•semelhante ao temporomandibular;
•Medial;
•Muito mais delgado que o temporomandibular;
•Pouco resistente;
•Origem: próximo à espinha o esfenóide;
•Desce até porção póstero-medial do colo da mandíbula.
Articulação temporomandibularPartes Moles
Ligamentos acessórios: •Não estão ligados diretamente à articulação;
•Podem limitar os movimentos.
•Ligamento esfenomandibular: da espinha do esfenóide (origem) até a língula da mandíbula (inserção). Protege o feixe vásculo-nervoso alveolar inferior.
•Ligamento estilomandibular: do processo estilóide (origem) até a borda posterior do ramo e ângulo da mandíbula (inserção);
•Rígido em protrusão e relaxado com a boca aberta.
Articulação temporomandibular
Partes Moles
Ligamentos acessórios: •Rafe pterigomandibular: do hâmulo pterigóideo (origem) até o trígono retromolar (inserção).
Articulação temporomandibularPartes Moles
Articulação temporomandibular
Irrigação sanguínea: •Várias aa. Ramos da carótida externa:
•Ramo da a. temporal superficial: a. transversa da face;
•Ramos da a. maxilar: timpânica anterior, a. meníngea média e temporal profunda média;
•Ramo parotídeo da a. auricular posterior;
•Ramo da a. facial: a. palatina ascendente;
•A. faríngea descendente.
Articulação temporomandibular
Inervação: •Proprioceptiva: muito importante para informar ao SNC o posicionamento das estruturas intra-articulares;
•Sensitiva geral: ramos do n. mandibular (aurículo-temporal e massetérico)