AMPUTAÇÕESAMPUTAÇÕES

VISÃO ATUALVISÃO ATUAL

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

GLATTLY – CONSELHO DE PESQUISA GLATTLY – CONSELHO DE PESQUISA NACIONAL – 1966 – 25.500 NACIONAL – 1966 – 25.500 AMPUTAÇÕES DE 30.000 (85%) – AMPUTAÇÕES DE 30.000 (85%) – MEMBROS INFERIORESMEMBROS INFERIORES

LESÕES ISQUÊMICAS GRAVES – 80%LESÕES ISQUÊMICAS GRAVES – 80% KAY E NEUMANN – 6.000 AMPUTAÇÕES KAY E NEUMANN – 6.000 AMPUTAÇÕES

– 93% ACIMA DOS 60 ANOS– 93% ACIMA DOS 60 ANOS STERN – 1981-1985 – MANUTENÇÃO DO STERN – 1981-1985 – MANUTENÇÃO DO

VOLUME DAS AMPUTAÇÕESVOLUME DAS AMPUTAÇÕES

PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAIS DÉCADA DE 60 – SERVIÇO MULTIDICIPLINARDÉCADA DE 60 – SERVIÇO MULTIDICIPLINAR 1) ATO CIRÚRGIGO – EQUIPES 1) ATO CIRÚRGIGO – EQUIPES

QUALIFICADASQUALIFICADAS 2)MANIPULAÇÃO DELICADA E ATRAUMÁTICA2)MANIPULAÇÃO DELICADA E ATRAUMÁTICA 3)CORTAR UM MEMBRO É DIFERENTE DE 3)CORTAR UM MEMBRO É DIFERENTE DE

UMA CIRURGIA PLÁSTICA E UMA CIRURGIA PLÁSTICA E RECONSTRUTORA (AMPUTAÇÃO)RECONSTRUTORA (AMPUTAÇÃO)

4)ESCOLHA DO NÍVEL DE AMPUTAÇÃO – 4)ESCOLHA DO NÍVEL DE AMPUTAÇÃO – DECISÃO CRÍTICA – VIABILIDADE DOS DECISÃO CRÍTICA – VIABILIDADE DOS TECIDOSTECIDOS

ESCOLHA DO NÍVEL DE ESCOLHA DO NÍVEL DE AMPUTAÇÃOAMPUTAÇÃO

GANGRENA – ACIMA DO JOELHO – GANGRENA – ACIMA DO JOELHO – PRESERVAR A VIDA – TOXICIDADE PRESERVAR A VIDA – TOXICIDADE SISTÊMICA (MIOGLOBINÚRIA, SISTÊMICA (MIOGLOBINÚRIA, TOXICIDADE RENAL) – LINHA DE TOXICIDADE RENAL) – LINHA DE DELIMITAÇÃODELIMITAÇÃO

INFECÇÃOINFECÇÃO CONDIÇÕES DAS ÁREAS CONDIÇÕES DAS ÁREAS

ADJACENTESADJACENTES

ESCOLHA DO NÍVEL DE ESCOLHA DO NÍVEL DE AMPUTAÇÃOAMPUTAÇÃO

GRAU DE COMPROMETIMENTO GRAU DE COMPROMETIMENTO ARTERIAL – PULSOS – DOPPLER – ARTERIAL – PULSOS – DOPPLER – ÍNDICE TORNOZELO-BRAÇO – ÍNDICE TORNOZELO-BRAÇO – TEMPERATURA DA PELETEMPERATURA DA PELE

DORDOR FATORES SISTÊMICOS – IDADE, FATORES SISTÊMICOS – IDADE,

DIABETES, TOXICIDADE, ESTADO DIABETES, TOXICIDADE, ESTADO CARDÍACO, HAS, FUNÇÃO RENALCARDÍACO, HAS, FUNÇÃO RENAL

AMPUTAÇÃO DE AMPUTAÇÃO DE PODODÁCTILOSPODODÁCTILOS

NECROSE DELIMITADANECROSE DELIMITADA GANGRENA DE PODODÁCTILOSGANGRENA DE PODODÁCTILOS CALOSIDADES ULCERADAS E CALOSIDADES ULCERADAS E

INFECTADASINFECTADAS

AMPUTAÇÃO AMPUTAÇÃO TRANSMETATÁRSICA DO TRANSMETATÁRSICA DO

PÉPÉ 1949 – MCKITHRICK ET AL – 1949 – MCKITHRICK ET AL –

GANGRENA DE VÁRIOS GANGRENA DE VÁRIOS PODODÁCTILOS – LINHA DE PODODÁCTILOS – LINHA DE DELIMITAÇÃODELIMITAÇÃO

AMPLIAÇÃO DA AMPUTAÇÃO – AMPLIAÇÃO DA AMPUTAÇÃO – 10% - 18 À 26 MESES.10% - 18 À 26 MESES.

AMPUTAÇÃO AMPUTAÇÃO TRANSMETATÁRSICA DO TRANSMETATÁRSICA DO

PÉPÉ

AMPUTAÇÃO DE SYMEAMPUTAÇÃO DE SYME

DESCRITA EM 1942DESCRITA EM 1942 GANGRENA QUE SE EXTENDE GANGRENA QUE SE EXTENDE

ALÉM DOS METATARSOSALÉM DOS METATARSOS INSUCESSO DA AMPUTAÇÃO INSUCESSO DA AMPUTAÇÃO

TRANSMETATÁRSICATRANSMETATÁRSICA WEAVER – 1980 – REABILITAÇÃO WEAVER – 1980 – REABILITAÇÃO

COMPLETACOMPLETA

AMPUTAÇÃO DE SYMEAMPUTAÇÃO DE SYME

AMPUTAÇÃO ABAIXO DO AMPUTAÇÃO ABAIXO DO JOELHOJOELHO

MORTALIDADE MAIS BAIXA – 4,5%MORTALIDADE MAIS BAIXA – 4,5% REABILITAÇÃOREABILITAÇÃO DOR – MENOR INTENSIDADEDOR – MENOR INTENSIDADE

AMPUTAÇÃO ABAIXO DO AMPUTAÇÃO ABAIXO DO JOELHOJOELHO

AMPUTAÇÃO ACIMA DO AMPUTAÇÃO ACIMA DO JOELHOJOELHO

INFECÇÃO EXTENSAINFECÇÃO EXTENSA CONTRATURA EM FLEXÃO DA CONTRATURA EM FLEXÃO DA

ARTICULAÇÃO DO JOELHOARTICULAÇÃO DO JOELHO

AMPUTAÇÃO ACIMA DO AMPUTAÇÃO ACIMA DO JOELHOJOELHO

MÚSCULOS – ANTERIOR MÚSCULOS – ANTERIOR (SARTÓRIO, QUADRÍCEPS); (SARTÓRIO, QUADRÍCEPS); MEDIAL (GRÁCIL, ADUTORES); MEDIAL (GRÁCIL, ADUTORES); POSTERIOR(BÍCEPS, POSTERIOR(BÍCEPS, SEMITENDINOSO, SEMITENDINOSO, SEMIMEMBRANOSO)SEMIMEMBRANOSO)

VASOSVASOS NERVOS – FEMORAL (SAFENO); NERVOS – FEMORAL (SAFENO);

CIÁTICOCIÁTICO

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO AMPUTAÇÃO DO MEMBRO SUPERIORSUPERIOR

PERIGOSPERIGOS

NÍVEL IMPRÓPRIONÍVEL IMPRÓPRIO ERROS TÉCNICOSERROS TÉCNICOS INFECÇÃOINFECÇÃO TROMBOSE VENOSATROMBOSE VENOSA

REABILITAÇÃOREABILITAÇÃO

SEMPRE – NÃO DEVEMOS TIRAR A SEMPRE – NÃO DEVEMOS TIRAR A ESPERANÇAESPERANÇA

CONSIDERAÇÕES CONSIDERAÇÕES FINAISFINAIS

GASTO ENERGÉTICO GASTO ENERGÉTICO PODODÁCTILOS, PODODÁCTILOS,

TRANSMETATÁRSICA – 0%TRANSMETATÁRSICA – 0% SYME – 10%SYME – 10% ABAIXO DO JOELHO – 40-60%ABAIXO DO JOELHO – 40-60% ACIMA DO JOELHO – 100%ACIMA DO JOELHO – 100% DESARTICULAÇÃO – 150%DESARTICULAÇÃO – 150%

CONSIDERAÇÕES CONSIDERAÇÕES FINAISFINAIS

DOR FANTASMA – 5-30%DOR FANTASMA – 5-30% MORTALIDADE – 10-40%MORTALIDADE – 10-40%

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

CONCLUSÃOCONCLUSÃO