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CIRURGIA CIRURGIA HEPATOBILEOPANCREÁTICA:HEPATOBILEOPANCREÁTICA:
ONDE ESTAMOS?ONDE ESTAMOS?PARA ONDE VAMOS?PARA ONDE VAMOS?
Paolo R. SalvalaggioPaolo R. Salvalaggio
Roberto F. Meirelles Jr.Roberto F. Meirelles Jr.
São Paulo, 13 de fevereiro de 2012 São Paulo, 13 de fevereiro de 2012
AGENDAAGENDA • Definir especialidadeDefinir especialidade
• Necessidade e vantagens da Necessidade e vantagens da especialidade para a rede credenciadaespecialidade para a rede credenciada
• EquipeEquipe
• Problemas médicos a serem tratadosProblemas médicos a serem tratados
• Fluxo de encaminhamentoFluxo de encaminhamento
CIR. HEPATOBILEOPANCREÁTICACIR. HEPATOBILEOPANCREÁTICA
““Grupo de especialistas que se dedica Grupo de especialistas que se dedica integralmente ao tratamento das integralmente ao tratamento das
doenças complexas do fígado, do doenças complexas do fígado, do pâncreas e das vias biliares…”pâncreas e das vias biliares…”
CIR. HEPATOBILEOPANCREÁTICACIR. HEPATOBILEOPANCREÁTICA
• Especialidade novaEspecialidade nova
• MultidisciplinarMultidisciplinar
• Em conjunto com avanço de Em conjunto com avanço de métodos diagnósticos e terapias métodos diagnósticos e terapias complementarescomplementares
CIR. HEPATOBILEOPANCREÁTICACIR. HEPATOBILEOPANCREÁTICA
HABILIDADES:HABILIDADES:
• Clínico-cirúrgica (25F, 20VB, 30P)Clínico-cirúrgica (25F, 20VB, 30P)
• Interpretação de exames de imagem, Interpretação de exames de imagem, intervenção, US intraoperatório, intervenção, US intraoperatório, terapias adjuvantes e neoadjuvantesterapias adjuvantes e neoadjuvantes
CIR. HEPATOBILEOPANCREÁTICACIR. HEPATOBILEOPANCREÁTICA
• Trata algumas doenças relativamente comunsTrata algumas doenças relativamente comuns
- Câncer pâncreasCâncer pâncreas
- Metástases de tumores colorretais para o Metástases de tumores colorretais para o fígadofígado
• Aumenta de importância com complexidade Aumenta de importância com complexidade de pacientes e dos tipos de tratamentode pacientes e dos tipos de tratamento
• Inclui doenças mais raras e que são Inclui doenças mais raras e que são raramente tratadas em ambiente não raramente tratadas em ambiente não especializadoespecializado
CIR. HEPATOBILEOPANCREÁTICACIR. HEPATOBILEOPANCREÁTICA
Porque investir em equipe de Porque investir em equipe de Cir. Hepatobileopancreática?Cir. Hepatobileopancreática?
DEFININDO O PROBLEMADEFININDO O PROBLEMA
• População cresce e envelhecePopulação cresce e envelhece
• ““Boom” econômico no país e mais Boom” econômico no país e mais pessoas têm acesso a planos de saúdepessoas têm acesso a planos de saúde
• Necessidade de serviços especializados e Necessidade de serviços especializados e tecnologia de pontatecnologia de ponta
• Regras da ANSRegras da ANS
• AMIL como líder no setor AMIL como líder no setor
DEFININDO O PROBLEMADEFININDO O PROBLEMA
• Custo de tratamento altoCusto de tratamento alto
• Alguns problemas associados a litígioAlguns problemas associados a litígio
• Necessidade de equipe multidisciplinarNecessidade de equipe multidisciplinar
.
Relationship between hospital volume and late Relationship between hospital volume and late survival after pancreaticoduodenectomysurvival after pancreaticoduodenectomy
““Hospital volume strongly influences both perioperative Hospital volume strongly influences both perioperative risk and long-term survival after risk and long-term survival after
pancreaticoduodenectomy”pancreaticoduodenectomy”
Birkmeyer, et al. Surgery 1999; 26(2):178-83Birkmeyer, et al. Surgery 1999; 26(2):178-83
RESULTADOS E VOLUMESRESULTADOS E VOLUMES
•Pancreatectomia, Surgery, Ann. Surg. 2003Pancreatectomia, Surgery, Ann. Surg. 2003•Cirurgia Hepática, Ann. Surg., 2005 Cirurgia Hepática, Ann. Surg., 2005 •Câncer, Ann. Surg. 2009Câncer, Ann. Surg. 2009•Cirurgia bariátrica, JACS 2011Cirurgia bariátrica, JACS 2011•Trauma, Am. Surg. 2012Trauma, Am. Surg. 2012•Transplantes, AJT 2004; Liver Transpl., 2011Transplantes, AJT 2004; Liver Transpl., 2011•Stent coronariano, JAMA 2000Stent coronariano, JAMA 2000
RESULTADOS E VOLUMESRESULTADOS E VOLUMES
EQUIPE MULTIDISCIPLINAREQUIPE MULTIDISCIPLINAR
• OncologiaOncologia
• TraumaTrauma
• UTIUTI
• Cirurgia bariátricaCirurgia bariátrica
• Cirurgia cardíaca/cardiologiaCirurgia cardíaca/cardiologia
• TransplantesTransplantes
EQUIPE MULTIDISCIPLINAREQUIPE MULTIDISCIPLINAR
• Necessidade de equipe multidisciplinarNecessidade de equipe multidisciplinar• DiagnósticoDiagnóstico• EstadiamentoEstadiamento• Melhor tratamentoMelhor tratamento
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology 20122012
Pancreatic and hepatobiliary cancer
EQUIPE MULTIDISCIPLINAREQUIPE MULTIDISCIPLINAR
EQUIPE MULTIDISCIPLINAREQUIPE MULTIDISCIPLINAR
• Influência positiva para protocolos em Influência positiva para protocolos em cirurgia HBPcirurgia HBP
• Menor tempo de UTIMenor tempo de UTI
• Menor taxa de transfusãoMenor taxa de transfusão
Rando et al, Rando et al, Acta Gastroenterol Latinoam 2010;40(1):10-21Acta Gastroenterol Latinoam 2010;40(1):10-21
PROSPECÇÃOPROSPECÇÃO
• 20112011
• Códigos AMBCódigos AMB
• ~75 procedimentos/ano~75 procedimentos/ano
• Necessidade de equipe especializadaNecessidade de equipe especializada
Dr. Paolo Rogério de Oliveira SalvalaggioDr. Paolo Rogério de Oliveira Salvalaggio • • Ex-Professor da: University of Washington e Ex-Professor da: University of Washington e
da Saint Louis University, EUAda Saint Louis University, EUA
• • Treinamento em transplantes e cirurgia Treinamento em transplantes e cirurgia hepatobileopancreática pela Northwestern hepatobileopancreática pela Northwestern University, EUAUniversity, EUA
• • Pós-Doutorado, Yale University, EUAPós-Doutorado, Yale University, EUA
• • Mestre e Doutor em Cirurgia pela UFPRMestre e Doutor em Cirurgia pela UFPR
• • Especialista em Cirurgia pelo CBCEspecialista em Cirurgia pelo CBC
• • Especialista em Videocirurgia pela AMBEspecialista em Videocirurgia pela AMB
Dr. Roberto Ferreira Meirelles Jr.Dr. Roberto Ferreira Meirelles Jr.• Mestre em Ciências da Saúde, FAMERPMestre em Ciências da Saúde, FAMERP• Doutor em Clínica Cirúrgica pela FMRP-USPDoutor em Clínica Cirúrgica pela FMRP-USP• Surgical Research Fellowship pela Cornell University, Surgical Research Fellowship pela Cornell University,
EUAEUA• Cirurgião de Transplante de Órgãos Abdominais e Cirurgião de Transplante de Órgãos Abdominais e
Imunologia pela University of Minnesotta, EUAImunologia pela University of Minnesotta, EUA• Ex-Professor Adjunto do Serviço de Pâncreas e Vias Ex-Professor Adjunto do Serviço de Pâncreas e Vias
Biliares da FAMERP e da Disciplina de Transplante e Biliares da FAMERP e da Disciplina de Transplante e Cirurgia do Fígado do HC- FMUSPCirurgia do Fígado do HC- FMUSP
• Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia do Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia do Aparelho Digestivo, ABTO e ATSAparelho Digestivo, ABTO e ATS
• Cirurgião do grupo Amilpar desde 2006Cirurgião do grupo Amilpar desde 2006
EQUIPEEQUIPE
Dr. Marcelo Filipe CarneiroDr. Marcelo Filipe Carneiro
- Formado no Hospital Beneficiência Portuguesa- Formado no Hospital Beneficiência Portuguesa
- Cirurgião, grupo Amil- Cirurgião, grupo Amil
Dr. Eduardo Quadros dos SantosDr. Eduardo Quadros dos Santos
- Formado no Hospital Beneficiência Portuguesa- Formado no Hospital Beneficiência Portuguesa
- Cirurgião, grupo Amil- Cirurgião, grupo Amil
AMBULATORIO CIR HBP AMILPARAMBULATORIO CIR HBP AMILPAR
Cirugião Geral atendeo (a) paciente .
Paciente tem indicaçãode alguma cirurgia elencada no perfil do
Amb Cir Hepato--biliar ( A )?
1
NOTA (A) Relação de Cirurgias que serão direcionadas ao Amb de Cir Hepato- biliar :
1- pancreato – duodenectomia
2- segmentectomias hepáticas
3- lobectomia hepática
4- pancreatectomia parcial
5- trisegmentectomias
6- procedimento sobre a papila ( qualquer técnica )
7- pancreto – enterostomia
8- coledocotomia com ou sem colecistectomia
9- coledoco ou hepato-jejunostomia ( qualquer técnica )
10- ressecção de metástase hepática
11- pancreatorrafia
12- abscesso ou cisto hepático – drenagem interna
13- desvascularização hepática
14- biópsia hepática por laparotomia .
Fluxo de Atendimento : Ambulatório de Cirurgia Hepato – biliar
Médico Cir Geral faz direcionamento para o
Amb Cir Hepato-biliar (B) e encaminha o(a) paciente
para a recepção.
Não
Sim
Não
Médico realiza o seguimento do caso .
Paciente procura o Call Center para agendar
consulta com a Cirurgia Geral .
1
SimRecepção fornece
dados para o agendamento (C)
Médico do AmbCir Hepato-biliar
avalia o paciente . Paciente tem indicação
de alguma cirurgia elencada
para oambulatório
?
Médico redireciona o paciente para
a Cir Geral ( ou alta ) .
Médico realiza o seguimento do caso .
NOTA (C) Dados para o Agendamento :
1- Telefones : 2186-1505
2186-9936
2- Horário : das 8:00 às 18:00 horas de 2ª à 6ª feira
NOTA (B) Endereço do ambulatório :
Edifício Medical Center
Av. Ministro Gabriel de Resende Passos , 500 - sl 203 – 2º andar
Moema
AMBULATORIO CIR HBP AMILPARAMBULATORIO CIR HBP AMILPAR
Cirugião Geral atendeo (a) paciente .
Paciente tem indicaçãode alguma cirurgia elencada no perfil do
Amb Cir Hepato--biliar ( A )?
1
NOTA (A) Relação de Cirurgias que serão direcionadas ao Amb de Cir Hepato- biliar :
1- pancreato – duodenectomia
2- segmentectomias hepáticas
3- lobectomia hepática
4- pancreatectomia parcial
5- trisegmentectomias
6- procedimento sobre a papila ( qualquer técnica )
7- pancreto – enterostomia
8- coledocotomia com ou sem colecistectomia
9- coledoco ou hepato-jejunostomia ( qualquer técnica )
10- ressecção de metástase hepática
11- pancreatorrafia
12- abscesso ou cisto hepático – drenagem interna
13- desvascularização hepática
14- biópsia hepática por laparotomia .
Fluxo de Atendimento : Ambulatório de Cirurgia Hepato – biliar
Médico Cir Geral faz direcionamento para o
Amb Cir Hepato-biliar (B) e encaminha o(a) paciente
para a recepção.
Não
Sim
Não
Médico realiza o seguimento do caso .
Paciente procura o Call Center para agendar
consulta com a Cirurgia Geral .
1
SimRecepção fornece
dados para o agendamento (C)
Médico do AmbCir Hepato-biliar
avalia o paciente . Paciente tem indicação
de alguma cirurgia elencada
para oambulatório
?
Médico redireciona o paciente para
a Cir Geral ( ou alta ) .
Médico realiza o seguimento do caso .
NOTA (C) Dados para o Agendamento :
1- Telefones : 2186-1505
2186-9936
2- Horário : das 8:00 às 18:00 horas de 2ª à 6ª feira
NOTA (B) Endereço do ambulatório :
Edifício Medical Center
Av. Ministro Gabriel de Resende Passos , 500 - sl 203 – 2º andar
Moema
Paciente da rede credenciada procura Paciente da rede credenciada procura call center para agendar consulta com call center para agendar consulta com Cirurgia Geral…Cirurgia Geral…
AMBULATORIO CIR HBP AMILPARAMBULATORIO CIR HBP AMILPAR
Cirugião Geral atendeo (a) paciente .
Paciente tem indicaçãode alguma cirurgia elencada no perfil do
Amb Cir Hepato--biliar ( A )?
1
NOTA (A) Relação de Cirurgias que serão direcionadas ao Amb de Cir Hepato- biliar :
1- pancreato – duodenectomia
2- segmentectomias hepáticas
3- lobectomia hepática
4- pancreatectomia parcial
5- trisegmentectomias
6- procedimento sobre a papila ( qualquer técnica )
7- pancreto – enterostomia
8- coledocotomia com ou sem colecistectomia
9- coledoco ou hepato-jejunostomia ( qualquer técnica )
10- ressecção de metástase hepática
11- pancreatorrafia
12- abscesso ou cisto hepático – drenagem interna
13- desvascularização hepática
14- biópsia hepática por laparotomia .
Fluxo de Atendimento : Ambulatório de Cirurgia Hepato – biliar
Médico Cir Geral faz direcionamento para o
Amb Cir Hepato-biliar (B) e encaminha o(a) paciente
para a recepção.
Não
Sim
Não
Médico realiza o seguimento do caso .
Paciente procura o Call Center para agendar
consulta com a Cirurgia Geral .
1
SimRecepção fornece
dados para o agendamento (C)
Médico do AmbCir Hepato-biliar
avalia o paciente . Paciente tem indicação
de alguma cirurgia elencada
para oambulatório
?
Médico redireciona o paciente para
a Cir Geral ( ou alta ) .
Médico realiza o seguimento do caso .
NOTA (C) Dados para o Agendamento :
1- Telefones : 2186-1505
2186-9936
2- Horário : das 8:00 às 18:00 horas de 2ª à 6ª feira
NOTA (B) Endereço do ambulatório :
Edifício Medical Center
Av. Ministro Gabriel de Resende Passos , 500 - sl 203 – 2º andar
Moema
EQUIPE DE CIRURGIA GERAL EQUIPE DE CIRURGIA GERAL Atende o paciente e verifica Atende o paciente e verifica necessidade de atendimento do necessidade de atendimento do GRUPO DE CIRURGIA HBP…GRUPO DE CIRURGIA HBP…
COMO PODEMOS AJUDAR? COMO PODEMOS AJUDAR?
… … no ambulatório cirúrgico…no ambulatório cirúrgico…
• 32 anos CL de rotina e colega liga com32 anos CL de rotina e colega liga com
lesão Strasberg E1lesão Strasberg E1
• MRI sem lesão vascularMRI sem lesão vascular
• Operada dia seguinte, sem coleçãoOperada dia seguinte, sem coleção
• Reparo HJ em 70 minReparo HJ em 70 min
• Alta no 5PO sem complicaçõesAlta no 5PO sem complicações
CLASSIFICAÇÕES CLASSIFICAÇÕES
StrasbergStrasberg
Lesao VBPLesao VBP• Tem abcesso ou coleção que Tem abcesso ou coleção que
necessite drenagem?necessite drenagem?
• Há fístula?Há fístula?
• Qual nível/classificação de lesão?Qual nível/classificação de lesão?
• Há lesão vascular concomitante?Há lesão vascular concomitante?
• Há sofrimento hepático ou atrofia lobar Há sofrimento hepático ou atrofia lobar concomitante?concomitante?
Lesão VBP…Lesão VBP…
MB-MTMB-MT
• Múltiplas cirurgias, intervenções e Múltiplas cirurgias, intervenções e procedimentos, internamentos: até procedimentos, internamentos: até ressecção e transplanteressecção e transplante
• ColangiteColangite
• Estudos de qualidade de vida controversosEstudos de qualidade de vida controversos
• Processos e custoProcessos e custo
COMO PODEMOS AJUDAR? COMO PODEMOS AJUDAR? AMBULATÓRIO CIR. HBP AMILPARAMBULATÓRIO CIR. HBP AMILPAR
LISTA DE PROBLEMAS:LISTA DE PROBLEMAS:
• Estenoses e tumores biliaresEstenoses e tumores biliares
– COLEDOCOTOMIA OU PROCEDIMENTOS NA PAPILACOLEDOCOTOMIA OU PROCEDIMENTOS NA PAPILA
– COLEDOCO ou HEPATICOJEJUNOSTOMIACOLEDOCO ou HEPATICOJEJUNOSTOMIA
• Tumores primários (e secundários) do FÍGADOTumores primários (e secundários) do FÍGADO
– NODULE, SEGMENTE, HEPATE, LOBECTOMIASNODULE, SEGMENTE, HEPATE, LOBECTOMIAS
– radiofreqüênciaradiofreqüência
• Tumores do Pancreas e Complicações da Pancreatite Tumores do Pancreas e Complicações da Pancreatite cronicacronica
– GDP, pancreatectomias parcias, GDP, pancreatectomias parcias, PancreaticojejunostomiasPancreaticojejunostomias
ENCAMINHAMENTOENCAMINHAMENTOHospital Alvorada de MoemaHospital Alvorada de Moema
Edifício Medical CenterEdifício Medical Center
Av. Ministro Gabriel de Resende Passos, 500, sala Av. Ministro Gabriel de Resende Passos, 500, sala 203, 2º. A, Moema, SP-SP203, 2º. A, Moema, SP-SP
TERÇAS 9-13hsTERÇAS 9-13hs
(11) 2186-1505, (11) 2186-9936, com Cassia(11) 2186-1505, (11) 2186-9936, com Cassia
AMBULATORIO CIR HBP AMILPARAMBULATORIO CIR HBP AMILPAR
Cirugião Geral atendeo (a) paciente .
Paciente tem indicaçãode alguma cirurgia elencada no perfil do
Amb Cir Hepato--biliar ( A )?
1
NOTA (A) Relação de Cirurgias que serão direcionadas ao Amb de Cir Hepato- biliar :
1- pancreato – duodenectomia
2- segmentectomias hepáticas
3- lobectomia hepática
4- pancreatectomia parcial
5- trisegmentectomias
6- procedimento sobre a papila ( qualquer técnica )
7- pancreto – enterostomia
8- coledocotomia com ou sem colecistectomia
9- coledoco ou hepato-jejunostomia ( qualquer técnica )
10- ressecção de metástase hepática
11- pancreatorrafia
12- abscesso ou cisto hepático – drenagem interna
13- desvascularização hepática
14- biópsia hepática por laparotomia .
Fluxo de Atendimento : Ambulatório de Cirurgia Hepato – biliar
Médico Cir Geral faz direcionamento para o
Amb Cir Hepato-biliar (B) e encaminha o(a) paciente
para a recepção.
Não
Sim
Não
Médico realiza o seguimento do caso .
Paciente procura o Call Center para agendar
consulta com a Cirurgia Geral .
1
SimRecepção fornece
dados para o agendamento (C)
Médico do AmbCir Hepato-biliar
avalia o paciente . Paciente tem indicação
de alguma cirurgia elencada
para oambulatório
?
Médico redireciona o paciente para
a Cir Geral ( ou alta ) .
Médico realiza o seguimento do caso .
NOTA (C) Dados para o Agendamento :
1- Telefones : 2186-1505
2186-9936
2- Horário : das 8:00 às 18:00 horas de 2ª à 6ª feira
NOTA (B) Endereço do ambulatório :
Edifício Medical Center
Av. Ministro Gabriel de Resende Passos , 500 - sl 203 – 2º andar
Moema
ApósApós atendimento do GRUPO DE atendimento do GRUPO DE CIRURGIA HBP, médicos da cirurgia CIRURGIA HBP, médicos da cirurgia geral receberão feedback e geral receberão feedback e se se necessário paciente retornará necessário paciente retornará para para seus cuidadosseus cuidados
SUMÁRIOSUMÁRIO
• CIR.HEPATOBILEOPANCREÁTICACIR.HEPATOBILEOPANCREÁTICA
• VANTAGENS-Multidisciplinar e resultadosVANTAGENS-Multidisciplinar e resultados
• Hepatogastro-Amil-Hospital AlvoradaHepatogastro-Amil-Hospital Alvorada
• Indicações e fluxo de atendimento Indicações e fluxo de atendimento
• Agendamento - Alvorada de MoemaAgendamento - Alvorada de Moema
TERÇAS 9-13hsTERÇAS 9-13hs 2186-1505, 2186-9936, com Cassia2186-1505, 2186-9936, com Cassia Dr.Paolo-96656620, Dr.Meirelles-89024852Dr.Paolo-96656620, Dr.Meirelles-89024852
EQUIPE 8546-6620EQUIPE 8546-6620
www.hepatogastro.com.brwww.hepatogastro.com.br
paolo@hepatogastro.com.brpaolo@hepatogastro.com.br
9665-66209665-6620