Aferição de dados vitais:Frequência de pulso arterial e Medida da pressão arterial

UNIFENAS BH: Faculdade de Ciências Médicas

Treinamento de Habilidades 1

Bloco 1: Introdução ao Curso Médico

Tutora: Milena Guimarães

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

Desenvolver a habilidade de aferir a freqüência de pulso arterial (FP) na artéria radial

Desenvolver a habilidade de

aferir a pressão arterial (PA) em indivíduos normais

PULSO ARTERIALPULSO ARTERIAL

É a expansão e contração alternada de uma artéria após a ejeção de um volume de sangue na aorta, o que ocorre com a contração do ventrículo esquerdo (sístole ventricular).

PROCEDIMENTOPROCEDIMENTO

Lavar as mãos antes e após o procedimento

Orientar ao paciente sobre o procedimento

Colocar o paciente em posição confortável, sentado ou deitado, porém sempre com o braço apoiado e palpar o pulso radial

Contar as pulsações durante 1 minuto

Anotar o resultado em ppm (pulsações por minuto)

Artéria radial:Artéria radial: localizada medialmente localizada medialmente ao processo estilóide do rádioao processo estilóide do rádio

palpar com a polpa dos dedos palpar com a polpa dos dedos indicador e médioindicador e médio

polegar se apóia no dorso do polegar se apóia no dorso do punhopunho

antebraço apoiado e em antebraço apoiado e em supinaçãosupinação

PROCEDIMENTOPROCEDIMENTO

PALPAÇÃO DO PULSO PALPAÇÃO DO PULSO RADIALRADIAL

Força exercida pelo sangue contra a parede das artérias e pelas artérias, por sua força elástica, sobre o sangue.

CONCEITO DE CONCEITO DE PRESSÃO ARTERIALPRESSÃO ARTERIAL

COMPONENTES DA COMPONENTES DA PRESSÃO ARTERIALPRESSÃO ARTERIAL

Pressão sistólica - PS: Pressão mais elevada observada nas artérias durante a fase sistólica do ciclo cardíaco.

Pressão diastólica - PD: Pressão mais baixa detectada na aorta e seus ramos durante a fase diastólica do ciclo cardíaco.

* Determinantes:

- Velocidade e volume de fluxo ejetado

- Resistência ao fluxo

- Elasticidade da aorta e demais artérias

MÉTODOS DE MEDIDA MÉTODOS DE MEDIDA DE PRESSÃO ARTERIALDE PRESSÃO ARTERIAL

Diretos (invasivos): implantação de Diretos (invasivos): implantação de cateter intra-arterial (PIA)cateter intra-arterial (PIA)

Indiretos (não invasivos): técnica Indiretos (não invasivos): técnica palpatória e auscultatória, com palpatória e auscultatória, com esfignomamômetroesfignomamômetro

SONS DE KOROTKOFFSONS DE KOROTKOFF

Fase I: surgimento dos primeiros sons Fase I: surgimento dos primeiros sons (pequena intensidade e alta freqüência). (pequena intensidade e alta freqüência).

Fase II: sons suaves e prolongados. Podem Fase II: sons suaves e prolongados. Podem ser inaudíveis (hiato auscultatório). ser inaudíveis (hiato auscultatório).

Fase III: sons mais intensos e nítidos (hiato Fase III: sons mais intensos e nítidos (hiato auscultatório). auscultatório).

Fase IV: sons de baixa intensidade e Fase IV: sons de baixa intensidade e abafados (níveis de pressão da bolsa abafados (níveis de pressão da bolsa pouco > do que pressão diastólica). pouco > do que pressão diastólica).

Fase V: desaparecimento dos sonsFase V: desaparecimento dos sons..

MEDIDA DA PRESSÃO MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIALARTERIAL

TÉCNICA:TÉCNICA: LOCAL: LOCAL: tranqüilo, sem ruídos, temperatura tranqüilo, sem ruídos, temperatura

agradávelagradável

PACIENTE:PACIENTE: Repouso mínimo de 5 a 10 minutosRepouso mínimo de 5 a 10 minutos Posição: deitada, sentada ou em pé, Posição: deitada, sentada ou em pé,

confortável, mantendo a artéria braquial confortável, mantendo a artéria braquial no nível do coração (4º espaço intercostal)no nível do coração (4º espaço intercostal)

MEDIDA DA PRESSÃO MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIALARTERIAL

Braço ligeiramente flexionado;Braço ligeiramente flexionado;

Se possível, braço apoiado sobre uma Se possível, braço apoiado sobre uma superfície firmesuperfície firme

Palma da mão voltada para cimaPalma da mão voltada para cima

ANOTAR A POSIÇÃO QUE FOI ANOTAR A POSIÇÃO QUE FOI EFETUADA A MEDIDAEFETUADA A MEDIDA

Fazer medida palpatória para definir Fazer medida palpatória para definir até onde insuflar o manguito quando até onde insuflar o manguito quando for fazer medida auscultatóriafor fazer medida auscultatória

MEDIDA DA PRESSÃO MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIALARTERIAL

APARELHO:APARELHO: CalibradoCalibrado Manômetro em plano perpendicular ao Manômetro em plano perpendicular ao

plano visualplano visual

OBSERVADOR:OBSERVADOR: Pessoa com treinamentoPessoa com treinamento Posição confortável (evitar baixar a Posição confortável (evitar baixar a

cabeça)cabeça)

EQUIPAMENTOS PARA EQUIPAMENTOS PARA MEDIDA DE PAMEDIDA DE PA

MEDIDA DA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIALPRESSÃO ARTERIAL

Causas de erros na medida da PA:Causas de erros na medida da PA:

DO EXAMINADOR: DO EXAMINADOR:

Observação inadequadaObservação inadequada

Não seguir os princípios básicos Não seguir os princípios básicos

Falta de acuidade visual e auditivaFalta de acuidade visual e auditiva

Repetir as medidas sem intervalo de Repetir as medidas sem intervalo de tempo adequadotempo adequado

MEDIDA DA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIALPRESSÃO ARTERIAL

Causas de erros na medida da PA:Causas de erros na medida da PA:

DO EXAMINADOR (cont.): DO EXAMINADOR (cont.):

Verificar pressão por cima da roupaVerificar pressão por cima da roupa

Não utilizar método palpatório e não Não utilizar método palpatório e não reconhecer a fase I de Korotkoff reconhecer a fase I de Korotkoff

Colocação inadequada do manguito Colocação inadequada do manguito (frouxo; com dobras no tecido) (frouxo; com dobras no tecido)

Colocação inadequada do estetoscópio Colocação inadequada do estetoscópio na orelha ou no braço do pacientena orelha ou no braço do paciente

MEDIDA DA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL PRESSÃO ARTERIAL

Causas de erros na medida da PA:Causas de erros na medida da PA:

DO EQUIPAMENTO:DO EQUIPAMENTO:

Não calibradoNão calibrado

Deficiência sistema de circulação de ar Deficiência sistema de circulação de ar (válvulas defeituosas ou vazamento)(válvulas defeituosas ou vazamento)

Inadequação do manguito à Inadequação do manguito à circunferência e/ou comprimento do circunferência e/ou comprimento do braçobraço

MEDIDA DA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL PRESSÃO ARTERIAL

Causas de erros na medida da PA:Causas de erros na medida da PA: DO PACIENTE:DO PACIENTE:

Posição inadequada do pacientePosição inadequada do paciente ObesidadeObesidade Estar com dor de qualquer tipo, após Estar com dor de qualquer tipo, após

atividade física ou com estresseatividade física ou com estresse Ter feito uso de cigarro, café, bebida Ter feito uso de cigarro, café, bebida

alcoólica até uma hora antes da medidaalcoólica até uma hora antes da medida Período após alimentação Período após alimentação Estar com vontade de urinarEstar com vontade de urinar

MEDIDA DA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL PRESSÃO ARTERIAL

FATORES QUE INFLUENCIAM A PRESSÃO FATORES QUE INFLUENCIAM A PRESSÃO ARTERIAL:ARTERIAL:

Sobrecarga física e emocionalSobrecarga física e emocional

FumoFumo

Consumo de bebidas alcoólicasConsumo de bebidas alcoólicas

Consumo de caféConsumo de café

Presença de dorPresença de dor

Técnica inadequadaTécnica inadequada

MEDIDA DA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL PRESSÃO ARTERIAL

FATORES DE VARIAÇÃO FISIOLÓGICA DA FATORES DE VARIAÇÃO FISIOLÓGICA DA PRESSÃO ARTERIAL:PRESSÃO ARTERIAL:

Índices pressóricos aferidos durante uma Índices pressóricos aferidos durante uma consulta (começo, meio e fim)consulta (começo, meio e fim)

Elevação transitória após refeições Elevação transitória após refeições (elevação débito cardíaco e (elevação débito cardíaco e vasodilatação esplâcnica)vasodilatação esplâcnica)

Queda fisiológica durante sono (20 a Queda fisiológica durante sono (20 a 40mmHg sistólica e 10 a 15 mmHg 40mmHg sistólica e 10 a 15 mmHg diastólica )diastólica )

BIBLIOGRAFIA

López, M; Medeiros, J.L: Semiologia López, M; Medeiros, J.L: Semiologia Médica. Revinter. Edição Fac-similiMédica. Revinter. Edição Fac-simili

Swartz, MH: Tratado de semiologia Swartz, MH: Tratado de semiologia Médica Elsevier, 5ª ediçãoMédica Elsevier, 5ª edição