Post on 17-Apr-2015
Afecções Cirúrgicas da Região Cervical
Marcelo Marcondes Stegani
Disciplina de Cirurgia Pediátrica
Anomalias branquiais
• Embriologia– 4a a 6a semanas IU – arcos, bolsas e fendas
branquiais– Arcos branquiais - estruturas cartilaginosas,
vasculares, nervosas e musculares– Cada derivado branquial dará origem a uma
região específica da cabeça, pescoço e tórax
Embriologia
• I – mandíbula, maxila, mm. da mastigação e do assoalho da boca, 5o nervo, ouvido/orelha
• II – amígdala, tireóide, 7o nervo, osso hióide, parte superior do pescoço
• III – timo, paratireóide inferior, 9o nervo, osso hióide• IV – paratireóide superior, arco da aorta, a.
subclávia direita, 10o nervo• V e VI – cartilagens, a. pulmonar, ducto arterioso,
10o nervo
Anomalias branquiais
• I – raras (1-8%) – ouvido• II – 90% com 10-30% de bilateralidade
– Sinus são mais freqüentes em crianças– M:F– Da fossa tonsilar até 1/3 inferior da borda anterior do m.
esternocleidomastóideo– Epitélio escamoso estratificado / respiratório
• III - raras
Anomalias branquiais
• Diagnóstico– Secreção mucóide por orifício em bordo anterior do
esternocleidomastóideo– Presença de cisto cervical lateral anterior– Estridor, disfagia, odinofagia, nódulo frio em cintilografia
• Tratamento– Ressecção cirúrgica
Anomalias branquiais
• Diagnóstico diferencial– Higroma cístico– Cisto dermóide– Cisto epidérmico– Lipoma– Neurofibroma– Hemangioma– Linfangioma
– Linfadenite crônica supurativa
– Linfadenite por micobactéria
– Linfonodos– Leucemia– Torcicolo– Tumor de parótida– Tumor de origem
dentária
Cisto tireoglosso
• Embriologia– 4a semana IU – 2o arco branquial origina a
tireóide que migra caudalmente e permanece conectada a faringe primitiva (forame cego) através do ducto tireoglosso até a 10a semana IU
Cisto tireoglosso
• Doença mais freqüente– 3 vezes mais freqüente que anomalias branquiais
• M:F
• Linha média, logo abaixo do osso hióide
• Diagnóstico acima de 2-3 anos
• Tecido tireoidiano ectópico dentro ou próximo – 25 a 35%
Cisto tireoglosso
• 75% - cistos
• 25% - orifício de drenagem
• 3% - lingual
• 7% - supra-esternal
• 1/4 - desviado da linha média
Cisto tireoglosso
• Sintomas– Cisto na linha média, que pode estar infectado
• Investigação– Ecografia– Cintilografia
• Tratamento– Operação de Sistrunk
Tireóide ectópica
• Tu benigno de 1/3 posterior da língua
• Base da língua, abaixo do osso hióide
• M:F = 3:1
• Geralmente é o único tecido existente, associada a hipotireoidismo em 15%
• Aparece ao nascer (DD Cisto tireoglosso)
• Manter ?
Linfadenopatia cervical
• Linfadenite aguda supurativa (2 semanas)• Linfadenite cervical subaguda (2 a 6 semanas)• Adenite por micobactéria
– M. tuberculosis– M. scrofulaceum, M. avium– intracellulare e M. kansasii– Tratamento cirúrgico - atípicas
• Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae)
Torcicolo congênito
• Tumor fibroso no m. esternocleidomastóide
• 2 a 8 semanas após o nascimento
• Cabeça rodada para o lado contrário
• Tratamento fisioterápico
• Resolução da fibrose – 6 a 12 meses
• Complicação – assimetria facial
• Tratamento cirúrgico
Rânula
• Massa cística
• Obstrução parcial do ducto da glândula sublingual
• Tratamento - marsupialização
Cisto/apêndice pré-auricular
• Comuns, geralmente bilaterais, ocorrência familiar
• Originados do mesênquima que forma o pavilhão auricular
• Diagnóstico diferencial com anomalias do 1o arco branquial
• Tratamento cirúrgico
Hemangiomas
• Neoplasias vasculares benignas
• Fase proliferativa precoce
• Involução espontânea
• Raça branca
• 3F:1M
Hemangiomas
• 30% ao nascimento
• 70% nas primeiras semanas de vida
• 60% - cabeça e pescoço
Hemangiomas
• 50% involuem até os 5 anos
• 70% involuem até os 7 anos
• ~40% aos 6 anos– Formação cicatricial– Telangiectasia– Pele redundante
Hemangiomas
• Expectante – 90%• Corticoterapia - 70%
– Prednisolona 2 a 5 mg/kg/d por 15 a 30 dias, se efetivo - + 2 meses
• Interferon 2a– 3.000.000 UI/m2
• Propranolol• Laser• Embolização/cirurgia
Linfangiomas
• MF congênitas do sistema linfático
• Hamartomas
• Envolvem pele e tecido subcutâneo
• Sem risco de malignização
• 1F:1M
• Triângulo cervical posterior
• Cervical - 70%
Linfangiomas
• Higroma cístico– Grandes cistos– Invasão dos tecidos adjacentes– 1:12.000 NV– 70% ao nascimento– Disfagia, problemas respiratórios e infecção
cervical
Linfangiomas
• Cirurgia
• Bleomicina– 0,3 a 0,6 mg/kg/dose intra-lesional a cada 15 a
30 dias
• OK-432– 0,08 a 0,1 mg diluída em 10 ml de SF 0,9%