Post on 01-Jun-2015
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDAAGUDA
CONCEITOS BÁSICOS
ETIOPATOGENIA
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTOCarlos Darcy Alves Bersot TSA.SBA
MD RESPONSÁVEL PELO CET H.F.LAGOAMédico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa - SUSMédico Anestesiologista do Hospital Universitário Pedro Ernesto-UERJ
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDAAGUDACONCEITO:
DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO CARACTERIZADO POR REDUÇÃO DA:
CAPTAÇÃO DE O2 ; ELIMINAÇÃO DO CO2
OFERTA DE O2 AOS TECIDOS RISCO DE VIDA
CAUSAS DECAUSAS DE INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDARESPIRATÓRIA AGUDA Distúrbios:Distúrbios:
Vias aéreas Parênquima Pulmonar Circulação Pulmonar Parede Torácica - Caixa Funções Neuromusculares
CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA AGUDARESPIRATÓRIA AGUDA Distúrbios das Distúrbios das Vias Aéreas
Asma Bronquite Crônica/Enfisema- Agudizado Obstrução das Vias Aéreas
A nível de:
Faringe
Laringe
Traquéia e Bronquios
CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA AGUDARESPIRATÓRIA AGUDA Disfunção do Parenquima PulmonarDisfunção do Parenquima Pulmonar
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda Isuficiência Cardíaca Congestiva Pneumonias Pneumonite Alérgica Aspiração Pós-operatório
CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA AGUDARESPIRATÓRIA AGUDA Disfunção da Parede Torácica Disfunção da Parede Torácica
Traumatismo e pneumotórax Esmagamento ou Fratura da Arcada Costal
- “Flail Chest”
Embolia Pulmonar Aguda “Shunts”
CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA AGUDARESPIRATÓRIA AGUDA Disfunção do Circulação PulmonarDisfunção do Circulação Pulmonar
CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA AGUDARESPIRATÓRIA AGUDA Disfunções NeuromuscularesDisfunções Neuromusculares
Hipnoanalgésicos/Sedativos/BNM Síndrome de Guillain-Barré Botulismo Lesão da Coluna Miastenia Gravis Poliomielite Acidente Vascular Encefálico - AVC
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDAAGUDASinais e Sintomas
Dispnéia Cianose Ansiedade/Agitação/Confusão Mental/Delírio Taquipnéia Taquicardia Hipertensão Arterial Arritmias Cardíacas Tremor Dispnéia / Cefaléia
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDAAGUDADiagnóstico
Diagnóstico Clínico Sinais e Sintomas
Diagnóstico Laboratorial Gasometria Arterial e Venosa
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDAAGUDATratamento
SUPORTE RESPIRATÓRIO
Manter a tensão de O2 próximo de
90 mmHg
Ventilação Mecânica- IndicaçãoVentilação Mecânica- Indicação Intubação orotraqueal/Traqueostomia Respiradores Suporte ao Paciente Complicações
FISIOPATOLOGIA DA “SARA”FISIOPATOLOGIA DA “SARA” (Síndrome de Angustia Respiratória Aguda)_(Síndrome de Angustia Respiratória Aguda)_
Síndrome de Angustia Respiratória AgudaSíndrome de Angustia Respiratória Aguda
SÍNDROME CARACTERIZADA POR: Hipoxemia Resistente a Oxigenoterapia Padrão Radiográfico de Infiltrado difuso Ausência de Evidencia Clínica ou Radiológica de
Insuficiência Cardíaca
INTRODUÇÃO :INTRODUÇÃO :
Síndrome de Angustia Respiratória AgudaSíndrome de Angustia Respiratória Aguda
ONSET ARTERIAL
OXYGENATIONCHEST
RADIOGRAPHLEFT ATRIALPRESSURE
ACUTELUNG
INJURY
Acute PaO2/FiO2300mmHg with orwithout positiveend expiratorypressure (PEEP)
Bilateralpulmonaryinfiltrates
PWP18 mmHg orabsence of left heart
failure
ARDS Acute PaO2/FiO2200mmHg PEEP
Bilateralpulmonaryinfilitrates
PWP18 mmHg or noevidence of left heart
failure
American–European Consensus Conference definitions of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome .Mmodified with permission
from Canonico and Brigham
CAUSAS DE SARACAUSAS DE SARA
Lesão Direta do PulmãoLesão Direta do PulmãoPneumonias
Aspiração de conteúdo Gástrico
Contusão Pulmonar
Embolias - Gordurosa
Afogamentos
Inalação de Fumaça
Edema de Reperfusão
Após Transplantes
Lesão Indireta do PulmãoCausas comuns -Sepsis
Trauma Severo Não Pulmonar
Choque
Transfusões Sangüíneas.
Bypass em Cirurgia Cardíaca
Intoxicações por Drogas
Pancreatite Aguda
Transfusões de Hemoderivados
Síndrome de Angustia Respiratória AgudaSíndrome de Angustia Respiratória Aguda
Unidade Alvéolo-Capilar
Uma Barreira ?
Síndrome de Angustia Respiratória AgudaSíndrome de Angustia Respiratória Aguda
Barreira Aveolo-Epitelial Barreira Aveolo-Epitelial
Síndrome de Angustia Respiratória AgudaSíndrome de Angustia Respiratória AgudaAdhesion Molecules on the Alveolar capillary membrane.
ICAM Selectinas Caderinas Ocludinas
Síndrome de Angustia Respiratória AgudaSíndrome de Angustia Respiratória Aguda
Micrograph of intestinal ischemia-reperfusion elicited lung inflammation stained for ICAM-1 (blue), neutrophils (pink) and fluorosceinlabed albumin to delinate the vascular space (green). Systemic inflammation induces marked lung leukocyte retention, neutrophil-endothelial cell interaction and fluid and protein extravasation. Image courtesy of D. Carden, V. Specian and R. Specian.
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
OS NEUTRÓFILOS NA SARAOS NEUTRÓFILOS NA SARA
Neutrófilos de RetençãoNeutrófilos de Retenção
Pequenos Procedimentos Cirúrgicos
“ Influencia do Complemento”
Neutrófilos de InjúriaNeutrófilos de Injúria
Oxidantes - Radicais Livres de O2
Proteases - Elastases; Colagenases
Proteínas Catiônicas
OS MACRÓFAGOS OS MACRÓFAGOS ALVEOLARESALVEOLARES
Constitui cerca de 90%
Células Residentes no Pulmão Lesado
Citocinas
IL-1 & TNF
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
Clinical Lung Injury
Alveolar Epithelial Damage
Epithelial Damage
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
Alveolar Epithelial Damage
Type II PneumocyteDamage
DecreasedSurfactant Production
Atelectasis andImpaired Lung
Compliance
Right to Left ShuntHyaline Membrane
Formation, andFinaly Fibrosis
Acute RespiratoryAcute Respiratory FailureFailure
Síndrome de Angustia Respiratória AgudaSíndrome de Angustia Respiratória Aguda
SUPORTE RESPIRATÓRIO
Manter a tensão de O2 < 90 mmHg
Ventilação Mecânica Ventilação Mecânica Respiradores Suporte ao Paciente Complicações
Tratamento
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
Endothelial damage
Platelet agregation
Neurotrophil aggregation andrelease of mediators:
Oxygen radicals, proteolytic enzimes,arachdonic acid metabolites and PAF
Alveolocapillrymembrane permeability
Right to left shunthyaline membrane
formation, andfinaly fibrosis
Acute respiratory failure
Exudation of fluid, proteinRBCs, into intersticium
Pulmoray edema andhemorrage with severeimpairment of alveolar
ventilation
Síndrome de Angustia Respiratória AgudaEndothelial
damage
Complement C5a activation
Neurotrophil aggregation andrelease of mediators:
Oxygen radicals, proteolytic enzimes,arachdonic acid metabolites and PAF
Vasoconstriction
Acute respiratory failure
Decreased flow to selected areas
V/Q mismatching
Endotoxin
Macrophagemobilization
Release of cytokines (TNF, IL-1)
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
The Normal Alveolus (Left-The Normal Alveolus (Left-Hand Side) and the Injured Hand Side) and the Injured Alveolus in the Acute Phase of Alveolus in the Acute Phase of Acute Lung Injury and the Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Acute Respiratory Distress Syndrome (Right-Hand Side).Syndrome (Right-Hand Side).
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
Mechanisms Important in the Mechanisms Important in the Resolution of Acute Lung Injury Resolution of Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress and the Acute Respiratory Distress Syndrome.Syndrome.
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
Findings on Light Microscopy during the Acute Phase (Panel A D) and Findings on Light Microscopy during the Acute Phase (Panel A D) and the Fibrosing-Alveolitis Phase (Panels B and C) of Acute Lung Injury and the Fibrosing-Alveolitis Phase (Panels B and C) of Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome.the Acute Respiratory Distress Syndrome.
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
Findings on Electron Microscopy during the Acute Phase and the Findings on Electron Microscopy during the Acute Phase and the Fibrosing-Alveolitis Phase of Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Fibrosing-Alveolitis Phase of Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome.Distress Syndrome.
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
Radiographic Findings in the Acute, or Exudative, Phase (Panels A and B) Radiographic Findings in the Acute, or Exudative, Phase (Panels A and B) and the Fibrosing-Alveolitis Phase (Panel B) of Acute Lung Injury and the and the Fibrosing-Alveolitis Phase (Panel B) of Acute Lung Injury and the ARDS.ARDS.
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
Computed Tomographic (CT) Findings in the Acute, or Computed Tomographic (CT) Findings in the Acute, or Exudative, Phase (Panels A and B) and the Fibrosing-Alveolitis Exudative, Phase (Panels A and B) and the Fibrosing-Alveolitis Phase (Panel B) of Acute Lung Injury and the ARDS.Phase (Panel B) of Acute Lung Injury and the ARDS.
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
Severe acute lung injury induced by gemcitabine.
A. Erect radiograph showing multiple small ill-defined opacities. B. AP supine radiograph 4 days after gemcitabine administration showing perihilar ground glass interstitial pattern graduating to na alveolar pattern in the more peripheral lung. The changes in cardiac and mediastinal contour are mainly due to position and projection.
AA BB
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
HISTORY OF ALTERNATIVE VENTILATORY STRATEGIES FOR ACUTE LUNG INJURY AND THE HISTORY OF ALTERNATIVE VENTILATORY STRATEGIES FOR ACUTE LUNG INJURY AND THE
ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME.ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME. VENTILATORY STRATEGY YEAR TYPE OF NO.
STUDY PATIENTS FINDINGS STUDY
High levels of positive 1975 Observational 28 High incidence Kirby et al.end-expiratory pressure of pneumothorax Prophylactic positive 1984 Phase 3 single 92 No benefit in patients Pepe et al. end expiratory pressure center trial at risk for the ARDS
Prone positioning during 2000 Observationa 39 Inconclusive, Nakos et al. ventilation needs further study
Low tidal volumes 2000 Phase 3 861 Decreased mortality Acute espiratory by 22 percent Distress Syndrome (as compared with traditional Networktidal volumes
Síndrome de Angustia Respiratória Aguda
RESULTS OF CLINICAL TRIALS OF PHARMACOLOGIC TREATMENT FOR ACUTE LUNG INJURY RESULTS OF CLINICAL TRIALS OF PHARMACOLOGIC TREATMENT FOR ACUTE LUNG INJURY AND THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROMEAND THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
VENTILATORY STRATEGY YEAR TYPE OF NO.
STUDY PATIENTS FINDINGS STUDY
Glucocorticoids (during 1987 Phase 3 87 No benefit Bernard et the acute phase)
Glucocorticoids during thefibrosing-alveolitis phase 1998 Phase 3 24 Decreased mortality, but Meduri et al.
study was small
Inhaled nitric oxide 1999 Phase 3 203 No benefit Payen et al.
Ketoconazole 2000 Phase 2 234 No benefit NIH Acute RespiratoryDistress SyndromeNetwork