Post on 27-May-2015
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PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR
Rafael Vinícius OtsuziMédico Intensivista do Hospital Regional do Marajó (2011)
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Residência de Clinica Médica - Hospital das Clinicas da FMRP-USP
Objetivos da aula
Padronizar atendimento PCR Incentivar o treinamento de uma equipe
eficiente em suporte avançado de vida Atualização com as diretrizes disponíveis
mais recentes Realizar Simulações práticas Prevenção de uma possível PCR Responder a dúvidas
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA E RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR
Atualizado pelo ACLS 2010
Importância
Rapidez e Eficiência
Equipe bem treinada Aplicar medidas terapêuticas de forma
sistematizada, visando melhor resultado
Importância
Tempo é Cérebro!!!
PRESERVAR O CÉREBRO
A importância do tempo
Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de sua reversão
Após 10 minutos sem nenhuma manobra, a reversão é improvável
Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo
Com a desfibrilação precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%
O sucesso da desfibrilação depende do tempo entre o início da arritmia e da administração do choque
Trabalho em equipe
Equipe destaque da semana
70% → evidências de piora respiratória nas 8 horas que antecedem uma parada cardiorrespiratória.
66% → sinais e sintomas anormais em até 6 horas antes da parada cardiorrespiratória, sendo que o médico é notificado em apenas 25% dos casos
Seis anormalidades clínicas são associadas ao aumento do risco de mortalidade: ↓ do nível de consciência, inconsciência, hipóxia, hipotensão, taquicardia e taquipnéia. Dentro desses eventos, os mais comuns foram hipóxia (51% dos eventos) e hipotensão (17%).
6 parâmetros fisiológicos que compõe o escore SAP (Sistema de Alerta Precoce)
O QUE FAZER PRIMEIRO?
?????
RUA
ENFERMARIA
EMERGENCIA
UTI
1 Primeiro
Reconhecimento de uma possível PCR
AVALIAR RESPONSIVIDADE (E RESPIRAÇÃO)
Sem resposta e Não respira (ou gasp agônico)= possível PCR
AJUDA (DESFIBRILADOR)
2 Segundo
Sem resposta e sem respiração Após ter chamado ajuda/desfibrilador
Checar pulso (profissional de saúde)
Sinais Clínicos
Pulso Ausente
Respiração Ausente
Inconsciência
O que fazer depois?
AUSENCIA DE PULSO ??????
C-A-B (Compressões torácicas)
Ausência de pulso
Iniciar imediatamente as compressões torácicas
C-A-B (Compressões torácicas)
Compressões torácicas
Compressões torácicas
• DC 25-30% do original
• PAs: 60 - 80
Classe IIa
Compressões torácicas
• Tábua • No centro do tórax• Mão dominante embaixo• Afundar tórax em 5 cm• Retornar à posição original• Frequência >100 por min• Alternar o responsável pela
compressão a cada 2min.
O que fazer agora???
Após 30 compressões torácicas ????
C-A-B Abertura das vias aéreas
• Head-tilt Chin-lift• Trauma cervical – Tração da mandibula• Não fazer varredura digital
C-A-B Breathing Ventilações
CE
500 - 600mL
Duração de 01 seg.Expansão do tórax
O que fazer agora???
Se não checou o desfibrilador/carrinho de parada continuar ciclo de 30:2
Porém deve-se confirmar que o desfibrilador está a caminho
PEDIR NOVAMENTE DESFIBRILADOR
C-A-B D
Manter sequência 30:2
Enquanto não chegar o carrinho de parada com medicamentos e demais materiais, este processo é denominado BLS (Basic Life suport) ou Suporte básico de vida.
O que fazer agora ???
Chegou o desfibrilador e agora ???
O que fazer agora???
Chegou o desfibrilador Checar o ritmo com as
pás e se o ritmo for chocável, dar o choque!
CHOQUE
DEA
Choque – Como?
360 J 200 J
CUIDADO!
BLS – Suporte básico de vida
PRÁTICA
BLS- Profissional de saúde
2005
A - ajuda, abrir via aérea, B – ver, ouvir, sentir- duas
ventilações de resgate C – Checar pulso
(<10seg) Compressões: - 30 : 2- 100min- 4-5cm de depressão
torácica.
2010
A – Ajuda , ver se respira normalmente
C – Checar pulso (<10seg) Compressões:
- 30 : 2- > 100min- 5cm de depressão
torácica. A- Abrir via aérea B – 2 ventilações
Resumo – Suporte Basico de Vida
Ritmos cardíacos Ritmo chocável: FV / TV
Ritmo não chocável: assistolia / AESP
Ritmos cardíacosFibrilação Ventricular / Taquicardia Ventricular
Assistolia
AESP
AESP
Diagnóstico Diferencial:Procurar causa e tentar tratar
Hipovolemia Hipóxia Acidose (H+): Hipopotassemia
ouHiperpotassemia
Hipotermia: aquecer
Tamponamento PneumoTórax TEP: trombólise IAM
(Trombocoronariano): trombólise
Tóxicos: antídoto
5H 5T
Assistolia
Iniciar protocolo da linha reta
CAGADA Cabo Ganho Derivação
Via Aérea Avançada
Via Aerea Avançada
Via Aérea Avançada
• Checar Posicionamento do Tubo- Auscultar primeiramente epigástrio - Segundo auscultar o tórax em bases e apices bilateralmente
- Checagem com capnografia
Circulação - Monitorização com cabos do aparelho
21
3
Circulação - Acesso
Venoso ( periférico) Venoso (central) Intra-ósseos Endotraqueal ( tubo orotraqueal)
Se o paciente não dispuser de um acesso venoso previamente à PCR, deve-se obter rapidamente esse acesso, preferencialmente periférico e nos membros superiores (veia antecubital)
Acesso venoso
DROGAS : Medicações utilizadas DURANTE a parada cardiorrespiratória
Adrenalina ( a cada 3-5 minutos)- Epinefrina
1 ampola de 1ml (1mg/ml) Dose máxima: não existe
Aplicar em bolus, fazer um bolus com 20 ml SF 0,9% e levantar o braço AVISAR que realizou o medicamento
Se ainda ajudar a contar o tempo! Nota 10! TOP
DROGAS : Medicações utilizadas DURANTE a parada cardiorrespiratória
Atropina
Não é mais indicada por ser considerada inútil
DROGAS : Medicações utilizadas DURANTE a parada cardiorrespiratória
Antiarritmico- Amiodarona
300mg podendo repetir uma vez após 3-5 min (150mg)- lidocaína ( segunda escolha)
1-1,5mg/kg
Diagnóstico Diferencial:Procurar causa e tentar tratar
Hipovolemia: SF Hipóxia: O2 Acidose (H+):
BIC Hipopotassemia:
K ou
Hiperpotassemia: BIC
Hipotermia: aquecer
Tamponamento: punção
PneumoTórax: punção
TEP: trombólise? IAM (Trombo
coronariano): trombólise?
Tóxicos: antídoto
5H 5T
CUIDADOS PÓS-REANIMAÇÃO
Exame clínico completo; Pressão Arterial Monitoração cardíaca contínua e ECG Acesso venoso; Avaliação dos outros procedimentos
invasivos, Radiografia do tórax; Exames laboratoriais; Medicamentos para manutenção.
Cuidados pós parada
VentilaçãoManter Sat O2~94%Não hiperventilar – CO2 Exp 35-40 mmHg ou- PaCO2 40 – 45 mmHg
Perfusão ( Pas ≥90mmHg ou Pam ≥65mmHg
Tratar causa
Tempo é crucial na PCR e pode salvar vidas.
Obrigado!