Abril de 2005

TelemedicinaTelemedicina

Introdução à Medicina

Aula Teórica

http://im.med.up.pt/telemedicina/

Introdução (1)

Mediclicks2003 (c)

Introdução (2)

A oferta deserviços clínicos ligados

aos cuidados de saúde, nos

casos em que a distância é um factor

crítico.

OMS – Organização Mundial de Saúde

Além da oferta de serviços ligados aos cuidados de saúde,

inclui também a educação remota para o médico e

paciente.

American Telemedicine Association

Introdução (3)

• NASA aplica esta definição à permanência do homem no espaço (Biotelemetria).

• Com a generalização da sua aplicação surgem novos termos como Telehealth e e-Health.– abrangem não só aspectos relacionados com a prática

clínica mas também aspectos administrativos e legais.

Intervenientes

• Doente/Médico fisicamente separados.

• Médicos fisicamente separados entre si.

• Doentes e familiares de doentes fisicamente

separados.

Breve História

Breve História (1)

Pré Era Electrónica

Correio

(séc. XIX) - Prestação de cuidados por correio

história médica <-> diagnóstico, indicações de tratamento, prescrição.

Breve História (2)

Telégrafo/Telefone

(séc. XIX) - Indicações de como executar diversas operações.

(1906) – Einthoven efectua a primeira transmissão por telefone de ECG’s.

Rádio

(1910) - Primeiro estetoscópio eléctrico “transtelephonic”.

(1916) - Durante a 1º guerra mundial, o rádio foi utilizado para ligar médicos na frente de batalha, com hospitais de retaguarda.

(1920) - Consultas a marinheiros em alto mar.

(1960) - NASA desenvolve mecanismos para monitorizar sinais vitais de astronautas em missões espaciais.

Pós Era Electrónica

Breve História (3)

Televisão

(1955) - Circuito fechado de TV para consulta entre especialistas do Instituto de Psiquiatria do Nebraska e clínicos gerais Norfolk State Hospital.

(1966) - Apoio médico a viajantes através de videoconferência entre o aeroporto internacional de Boston e o Massachusetts General Hospital.

Comunicação Wireless

Transmissão de ECG e vídeo entre ambulâncias e o hospital.

Formas de Aplicação

• TeleConsulta

• TeleIntervenção

• TeleMonitorização

• TeleFormação

Cenários de Aplicação

• Áreas Remotas (zonas rurais e de difícil acesso).

• Ambientes Militares.

• Estabelecimentos Prisionais.

• Espaço.

Paradigmas Tecnológicos (1)

Store and Forward

– Recolha de informação (imagem, sinal, vídeo).

– Armazenamento da informação.

– Envio para o centro de análise do conjunto de informação recolhida.

– Meio de comunicação (e-mail, Internet).

Paradigmas Tecnológicos (2)

Real Time

– Aquisição de imagem, sinais ou vídeo e envio imediato, em tempo real, para visualização e análise.

– Interactividade durante o processo de aquisição.

– Possibilidade de conversação entre os intervenientes (texto, vídeo, som).

– Meio de comunicação (Telefone, Internet, Redes Dedicadas, Comunicação via Satélite).

Paradigmas Tecnológicos (3)

Store & Forward vs Real Time

• Menores requisitos em termos de largura de banda.• Menores requisitos em termos tecnológicos.• Mais barato.• Mais fácil de implementar.

• Menos interactivo ( não permite uma relação cara-a-cara).

• Menor tempo de reacção.

TeleConsulta (Exames Complementares de

Diagnóstico)

• TeleRadiologia

OutrasTelePatologia

TeleCardiologiaTeleDermatologia

Store & Forward/Real Time

TeleConsulta (consulta presencial)

• TelePsiquiatria

• Telemedicina de urgência

Real Time

TeleIntervenção (Cirurgia)

• TeleCirurgia Real Time com auxílio de Robótica

TeleMonitorização (doenças crónicas).

Store & forward

TeleFormação - Educação e Sensibilização

http://www.vh.org/

Store and Forward

Telemedicina – Vantagens(1)

Doente

– Acesso a Especialistas.

– Conveniência e conforto aos pacientes (menos deslocações).

– Suavização do factor isolamento.

Telemedicina – Vantagens(2)

Médico

– Acesso mais fácil ao diagnóstico de especialistas.

– Maior conveniência.

– Acesso a formação e informação.

Telemedicina – Vantagens(3)

Entidade prestadora de serviços

– Extensão de cobertura de serviços.

– Racionalização de investimentos.

– Flexibilidade acrescida na gestão dos recursos.

– Melhor articulação entre os diferentes níveis de cuidados de saúde.

Perca peso pela Internet• “Lose fat throught the Internet? The quality of weight loss

related websites” [1]– A Internet e o problema da obesidade têm uma coisa em comum:

ambas tiveram um grande crescimento na última década• O anonimato da Internet facilita quem quer desesperadamente perder peso

– Foram seleccionados para avaliação 258 websites de perda de peso que foram encontrados nos motores de busca mais populares de Internet

– Resultados• Responsabilidade: 23% identificavam o autor do site; 15% identificavam o

patrocinador• Actualização: 29% existem uma data de última actualização; 52% < 6

últimos meses• Guidelines: 70% seguia menos que 1/3 das guidelines; 28% entre 1/3 e

2/3; 2% mais do que 2/3

Telemedicina – Problemas(1)

• Ético/Sociais – Resistência a mudanças organizacionais e comportamentais relevantes

nos serviços de saúde.– Qualidade da informação.– Quanto menor for a informação obtida sobre um doente, tanto maior

será a probabilidade de conclusões erradas (efeito "pequena janela"). – Pode tornar menos humana (e quase só técnica) a relação médico-

doente.• Segurança

– Garantir ao doente privacidade e confidencialidade. – Garantir identificação genuína dos intervenientes.– Segurança no meio de comunicação (internet).– Responsabilidade legal dos intervenientes.

• Económicos – Investimento elevado em tecnologia.

Conclusão

• A Telemedicina oferece grandes vantagens na melhoria da prestação dos cuidados de saúde a todos os níveis.

• Reduz/elimina o impacto do factor distancia na qualidade prestação dos cuidados de saúde.

• Com a evolução tecnológica alguns dos problemas apresentados terão soluções mais baratas e eficazes.

Caso real

Sistema de TeleConsulta

Discussão de Casos Clínicos entre clínicos de um Centro de Saúde e Especialistas do Hospital de S. João.

BibliografiaMaterial didáctico sobre Telemedicina

http://im.med.up.pt/telemedicina/Journal of Telemedicine and Telecare Telemedicine Journal and E-HealthIEEE Transactions on Information Technology in BiomedicineTelemedicine Today

Disponíveis no SBIM:

Medical Informatics & The Internet in MedicineJournal of the American Medical Informatics Association

Referências

[1] Eckl-Dorna J. Groman E. Lose fat throught the Internet? The quality of weight loss related websites. Mednet 2003 Geneva