Post on 09-Jul-2022
Abordagens de intervenção e recursos terapêuticos utilizados com
adultos com alterações cognitivas
Natália Minto BenedettiTerapeuta OcupacionalMestre em Ciências da Saúde –Saúde Idoso EERP- USPAprimoramento em Terapia Ocupacional na Gerontologia –Lucy Montoro HCRPTerapeuta Ocupacional do Centro Integrado de Reabilitação do HospitalEstadual CIR-HERibeirãoTerapeuta Ocupacional – Gerenciamento de Atividades de ILPI
COGNIÇÃO
Cognição é o ato ou processo da aquisição do conhecimento que se dá através da percepção, atenção, associação, memória, raciocínio, juízo, pensamento elinguagem.
A cognição é a habilidade para processar informações através dapercepção (estímulos que recebemos através dos diferentes sentidos),conhecimentos adquiridos através da experiência e nossascaracterísticas subjetivas, que nos permitem integrar todas essasinformações para avaliar e interpretar nosso mundo.
(NORDON et al.,2009)
Funções Cognitivas:
Básicas:
-Memória-Percepção-Atenção-Memória-Visoconstrução-Práxis
Alto Nível:
-Consciência e auto-percepção
-Funções executivas(iniciativa, planejamento, tomada de decisão, julgamento, auto-regulação, finalização da atividade)
Funções Mentais CIF- (Cap I) Funções mentais globais/ Funções mentais específicas
O foco do tratamento em reabilitação cognitiva tem se tornadomuito mais orientado a objetivos, visando problemas reaisidentificados por pacientes e suas famíllias. Desse modo o foco daintervenção vem mudando da restauração dos componentescognitivos, como memória, operações mentais ou atenção, para...
Objetivos Funcionais do dia a dia a serem alcançados, ou seja em vez de : focar no tratamento isolado de uma função específica do cérebro
Wilson, (2008)
SMART
Objetivos:
-Específicos-Mensuráveis-Alcancáveis-Realistas-Oportunos
Contudo...*componetes cognitivos sãoessencais para se alcançar
objetivos funcionais, portanto são incluídos no tratamento como parte do processo geral da realização dos objetivos desejáveis
Tratamento é utilizado para melhorar o desempenho de certas atividades
O Propósito da TO é ajudar individuos a melhorar o nível
de desempenho ocupacional e a participação dentro de
sua comunidade.
A habilidade cognitiva é crucial para a participação na vida
diária.
O Propósito geral do tratamento da TO com pessoas com
alterações cognitivas é ampliar a capacidade do paciente
processar informações , transferir e generalizar essas
capacidades em direção a um desempenho de atividades
significativas(Baum; Katz, 2010)
Objetivo terapêutico inicial?
Identificação dos déficts e suas implicações no cotidiano do paciente
Consciência
Intervenção
Avaliação
AnamneseAvaliar o desempenho ocupacionalHabilidades e Desabilidades CognitivasNível de ConsciênciaHabilidade de Funcionalidade Executiva
Intervenção
Treinamento Cognitivo
Uso de estratégias adequadas ao nível do paciente
Treinamento com estratégias específicas para melhora da funcionalidade
cognitiva Associação das habilidades cognitivas aprendidas /melhoradas
com AVD
Integrar as estratégias aprendidas em padrões esquemáticos em novo padrão comportamental funcional
Intervenção
Melhora das Habilidades Remanescentes
Potencializar as habilidades preservadas ou que apresentam potencial de melhora
Wilson, (2008)
Funcionalidade
PRINCIPIOS GERAIS DA TERAPIA:
• Falar simples e diretamente com o paciente, eliminando
ruídos que não tenham valor comunicativo;
• Ter a certeza de que a atividade que se pede para o
paciente fazer está dentro de suas capacidades atuais;
• Controlar a quantidade de material usado e fazê-lo
significativo;
• Avaliar a efetividade de cada procedimento, com cada
paciente.
• Tratar o adulto como o adulto que ele é.
Caso
Silvia, 66 anos, casada, mora com o marido (principal cuidador), é donade casa, tem dois filhos. Recebeu hipótese diagnóstica de demência emfase inicial CDR1 há alguns meses. Suas principais queixas sãorelacionados a memória com prejuízo funcional principalmente para aatividade de preparo da comida. Silvia está se confundindo com asetapas no preparo de comidas simples que já conhece bem comopreparar o arroz e feijão.
O médico encaminha para TO para avaliação e reabilitação.
Qual habilidade cognitiva está prejudicada?Por onde começar?
Quais recursos e estratégias podem ser utilizados no tratamento ?
Instrumentos Padronizados de Avaliação Cognitiva utilizados na Intervenção da
Terapia Ocupacional
Instrumentos de Avaliação
As características principais que os testes devem conter são:simplicidade, sensibilidade e confiabilidade.
Os testes devem ser preferencialmente padronizados ereproduzíveis. Devem estabelecer o diagnóstico precoce dodéficit, determinar a natureza e importância deste.
O bom senso na escolha do teste a ser aplicado é fundamental,uma vez que vários fatores podem interferir no resultado final,mascarando o resultado da avaliação.
Para uma escolha correta, é necessário que se considerem algunsfatores que podem interferir no resultado da investigaçãocognitiva, como nível de escolaridade, diferenças geográficas,cegueira, surdez, limitação motora, asilamento e costumes,culturas e dificuldades com o idioma. (DUARTE,C.S; BORDIN, I.A.S, 2000)
Trata-se de teste breve de rastreio cognitivo. Do ponto de vista prático,para uma primeira análise do estado cognitivo, o teste mais difundido ede maior validade é o MEEM (Folstein et al.,1975).
Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
O MEEM aborda questões referentes à memória recente e registro damemória imediata, orientação temporal e espacial, atenção e cálculo ,linguagem e habilidade construcional.
O escore total é de 30 pontosOs valores mais altos do escore indicam melhor desempenho cognitivo
Devido à conhecida influência do nível de escolaridade sobre os escores totais doMEEM, autores como Bertolucci et al. (1994), Caramelli e Nitrini (2000), Brucki et al.(2003) adotam notas de corte diferentes para pessoas com distintos graus deinstrução.
Brucki et al. (2003): 20 pontos para analfabetos; 25 pontos para pessoas comescolaridade de 1 a 4 anos; 26,5 para 5 a 8 anos; 28 para aqueles com 9 a 11 anos e29 para mais de 11 anos
MEEM
Nome: Idade: Escolaridade:
ORIENTAÇÃO TEMPORAL: (1 ponto para cada acerto)Por favor, diga-me: Dia da semana ( ) Dia do mês ( ) Mês ( ) Ano ( ) Hora aprox. ( ) Total de pontos:
ORIENTAÇÃO ESPACIAL: (1 ponto para cada acerto)Onde estamos( ) Em que lugar estamos( ) Em que bairro estamos( ) Em que cidade estamos ( ) Em que estado estamos ( ) Total de pontos:
REGISTRO DA MEMÓRIA IMEDIATA: (1 ponto para cada acerto)Vou lhe dizer o nome de três objetos e quando terminar, pedirei para repeti-los: carro, vaso e tijolo
Total de pontos:
ATENÇÃO E CALCULO: (1 ponto para cada acerto)Vou lhe dizer alguns números e gostaria que realizasse os seguintes cálculos: 100-7; 93-7; 86-7; 79-7; 72-7; (93; 86; 79; 72; 65) Total de pontos:
MEMÓRIA RECENTE: (1 ponto para cada acerto)Há alguns minutos, o Sr (a) repetiu três palavras. Por favor, diga-me agora quais ainda se lembra: Total de pontos:
LINGUAGEM:(1 ponto para cada acerto) Aponte a caneta e o relógio e peça pra nomeá-los: Total de pontos:(1 ponto) Repita a frase que eu vou lhe dizer “NEM AQUI, NEM ALÍ, NEM LÁ” Total de pontos:(1 ponto) Dê ao entrevistado uma folha de papel, na qual esteja escrito em letras grandes: “FECHE OS OLHOS”.
Diga-lhe: leia este papel e faça o que está escrito (permita dez segundos) Total de pontos:(1 ponto para cada acerto) Vou lhe dar um papel e quando eu o entregar, pegue com sua mão direita, dobre-o na metade com as duas mãos e coloque no chão. ( ) ( ) ( ) Total de pontos:(1 ponto) Pedir ao entrevistado que escreva uma frase em um papel em branco.(1 ponto) Por favor, copie este desenho. (entregue ao entrevistado o desenho e peça-o para copiar).A ação está correta se o desenho tiver dois pentágonos com intersecção de um ângulo.
Total:Escore total 30 pontos
O teste do relógio é um instrumento de rastreio cognitivo, recurso rápido para
ser aplicado (em média 3 a 5 minutos).
Pacientes com escores normais no MEEM podem ter severas limitações
funcionais demonstradas no teste do relógio.
Teste do Desenho do Relógio (TDR)
O examinador solicita verbalmente ao paciente que desenhe umrelógio contendo todos os números numa folha de papel em branco.Em seguida, pede que desenhe os ponteiros indicando umdeterminado horário.
O TDR avalia habilidades visuoespacial (colocação dos números e ponteiros nolocal correto), habilidades construtivas e funções executivas (planejamento dospassos para executar o desenho).
(Atalaia-Silva,K.C; Lourenço,R.A, 2008)
Teste do Desenho do Relógio (TDR)
Pontuação:São avaliadas: a ordem de execução do desenho, sua aparência geral, suasproporções, as assimetrias entre os numerais, a ordem dos números e oespaçamento entre eles e a colocação dos ponteiros.Circulo=1 números=2 ponteiros= 2 Total= 5 pontos.
ExemplosPontuação 2Círculo (1); um ponteiro colocado corretamente (1)
Pontuação 4Círculo (1); todos os números, mas não distribuídos proporcionalmente (1); ambos os ponteiros colocados corretamente (2)
Teste de Fluência Verbal (TFV)
A prova de fluência verbal fornece informações acerca da capacidade dearmazenamento do sistema de memória semântica, da habilidade de recuperara informação guardada na memória e do processamento das funções executivas,especialmente, aquelas através da capacidade de organizar o pensamento e asestratégias utilizadas para a busca de palavras.
O teste de fluência verbal envolve a geração do maior número de palavras possíveis em período de tempo fixado.
Ponto de corte: 9 pontos – analfabetos / 12 pontos- baixa e média escolaridade / 13 pontos- escolaridade acima de 8 anos (BRUCK et al. 2003)
(Rodrigues, A.B; Yamashita, E.T; Chiapeta, A.M.L, 2008)
Addenbrooke's Cognitive Examination Versão Revisada (ACE-R)
A Addenbrooke's Cognitive Examination - Versão Revisada (ACE-R) é um instrumento com elevada sensibilidade.
Contém os domínios: orientação e atenção (18); memória (26); fluência verbal (14); linguagem (26); habilidade visual-espacial (16)
Total= 100 pontosMEEM: 30 pontos
Tempo médio de aplicação 25 minutos.
(CARVALHO, V.A; CARAMELLI, P, 2007)
Exame cognitivo de Addenbrooke (ACE-R)
Nome:Data da avaliação:
Data de Nasc: Escolaridade:
Nome do exam: Profissão:
ORIENTAÇÃO:
ATE
NÇ
ÃO
E O
RIE
NTA
ÇÃ
O
Perguntar: Qual é
Dia da semana dia do mês mês ano hora aproximada Escore 0 - 5
Perguntar: Qual é
Local especifico Local generico bairro ou rua cidade estado Escore 0 - 5
REGISTRO:Diga: Eu vou dizer tres palavras e você irá repetí-las a seguir: "carro", "vaso", "tijolo" (dar um ponto para cadapalavra repetida corretamente na 1ª vez, embora possa repetí-las até tres vezes para o aprendizado se houver erros). Use palavras não relacionadas. REGISTRE O NUMERO DE TENTATIVAS ___________________________
Escore 0 - 3
ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃOSubtração de setes seriadamente (100-7; 93-7; 86-7; 79-7; 72-7;65). Considere um ponto para cada resultado correto. Se houver erro corrija-o e prossiga. Considere correto se o examinado espontaneamente se corrigir. Pare após 5 subtrações (93,86,79,72,65): _____________; _______________; _______________; ______________; _______________
Escore 0 - 5
MEMÓRIA - RECORDAÇÃO
MEM
ÓR
IA
Pergunte quais palavras que o individuo acabara de repetir. Dar um ponto para cada:Escore 0 - 3
____________________, ____________________, ____________________
MEMÓRIA - memoria anterograda
Diga: Eu vou lhe dar um nome e um enderço e eu gostaria que você repetisse depois de mim. Nós vamos fazer isso tres vezes, assim você terá a possibilidade de aprendeê-los. Eu vou lhe perguntar mais tarde.
Escore 0 - 7
Pontuar apenas a terceira tentativa:
1ª tentaiva 2ª tentaiva 3ª tentativa
Renato Moreira
R. Bela Vista, 73
Santarém
Pará
MEMÓRIA - memoria retrograda
Nome do atual presidente da republica:Escore 0 - 4
Nome do presidente que construiu Brasilia
Nome do presidente dos EUA:
Nome do presidente dos EUA que foi assassinado nos anos 60:
FLUENCIA VERBAL - LETRA P E ANIMAIS
FLU
ÊNC
IA
Letras: Eu vou lhe dize uma letra do alfabeto e eu gostaria que você dissesse o maior numero de palavras que puder começando com a letra, mas não diga nome de pessoas ou lugares. Você está pronto?. Você tem 1 minuto e a letra é "P"
Escore 0 - 7
0-15 seg 16-30 seg 31-45 seg 46-60 seg >17 714 até 17 611 até 13 58 até 10 46 até 7 34 até 5 22 até 3 1<2 0total acertos
Animais: Agora você poderia dizer o maior numero de animais que conseguir começando com qualquer letra? Escore 0 - 7
0-15 seg 16-30 seg 31-45 seg 46-60 seg >21 717 até 21 614 até 16 511 até 13 49 até 10 37 até 8 25 até 6 1<5 0total acertos
LINGUAGEM - COMPREENSÃO
LIN
GU
AG
EM
Mostrar a instrução escrita e pedir ao individuo para fazer o que está sendo mandado (não auxilie se ele pedir ajuda ou se só ler a frase sem realizar o comando):
Escore 0 - 1
FECHE OS OLHOSComando : Escore 0 - 3“ Pegue este papel com a mão direita, dobre-o ao meio e coloque -o no chão.”Dar um ponto para cada acerto. Se o indivíduo pedir ajuda no meio da tarefa não dê dicas.
Linguagem - EscritaPeça ao indivíduo para escrever uma frase: Se não compreender o significado, ajude com: alguma frase que tenha começo, meio e fim; alguma coisa que aconteceu hoje; alguma coisa que queira dizer. Para a correção não são considerados erros gramaticais ou ortográficos. Dar um ponto.
Escore 0 - 1
Linguagem - REPETIÇÃOPeça ao indivíduo para repetir: Escore 0 - 2“ hipopótamo” ; “excentricidade”; “ininteligível” ; “estatístico”.Diga uma palavra por vez e peça ao indivíduo para repetir imediatamente depois de você.Pontue 2, se todas forem corretas; 1, se 3 forem corretas; 0, se 2 ou menos forem corretas.
Peça ao indivíduo que repita: “Acima, além e abaixo” Escore 0 - 1
Escore 0 - 1Peça ao indivíduo que repita: “ Nem aqui, nem ali, nem lá”
Linguagem - NOMEAÇÃO
Peça ao indivíduo para nomear as figuras a seguir:
Escore 0 - 2
caneta -relógio
Escore 0 - 10
Linguagem - Compreensão
Utilizando as figuras acima, peça ao indivíduo para: Escore 0 - 4
• Apontar para aquela que está associada com a monarquia
• Apontar para aquela que é encontrada no Pantanal
• Apontar para aquela que é encontrada na Antártica
• Apontar para aquela que tem uma relação náutica
Linguagem - Leitura
Peça ao indivíduo para ler as seguintes palavras: [Pontuar com 1, se todas estiverem corretas] Escore 0 - 1
táxi
testa
saxofone
fixar
ballet
Habilidades visuais-espaciaisPentágonos sobrepostos: Peça ao indivíduo para copiar o desenho e para fazer o melhor possível
Escore 0 - 1
Cubo: Peça ao indivíduo para copiar este desenho (para pontuar, veja guia de instruções)
Escore 0 - 2
Relógio: Peça ao indivíduo para desenhar o mostrador de um relógio com os números dentro e os ponteiros marcando 5:10 h.(para pontuar veja o manual de instruções: círculo = 1; números = 2; ponteiros = 2, se todos corretos)
Escore 0 - 5
Habilidades Perceptivas ( Visual espacial)Peça ao indivíduo para contar os pontos sem apontá-los. Escore 0 - 4
Habilidades Perceptivas (Visual espacial)Peça ao indivíduo para identificar as letras: Escore 0 - 4
Recordação e Reconhecimento
MEM
ÓR
IA
Peça “ Agora você vai me dizer o que você se lembra daquele nome e endereço que nós repetimos no começo”. Escore 0 - 7
Renato MoreiraR. Bela Vista, 73SantarémPará
Este teste deve ser realizado caso o indivíduo não consiga se recordar de um ou mais itens. Se todos os itens forem recordados, salte este teste e pontue 5. Se apenas parte for recordada , assinale os itens lembrados na coluna sombreada do lado direito. A seguir, teste os itens que não foram recordados dizendo “Bom, eu vou lhe dar algumas dicas: O nome / endereço era X, Y ou Z?” e assim por diante. Cada item reconhecido vale um ponto que é adicionado aos pontos obtidos pela recordação
Escore 0 - 5
Ricardo Moreira Renato Moreira Renato Nogueira RecordaçãoBela Vida Boa vista Bela Vista Recordação37 73 76 RecordaçãoSantana Santarém Belém RecordaçãoPará Ceará Paraíba Recordação
Escores geraisMEEM /30ACE-R /100
SubtotaisAtenção e Orientação /18 Linguagem /26
Memória /26 Visual-Espacial /16Fluência /14
Clinical Dementia Rating - CDREscala de avaliação clínica da demência
O CDR tem se tornado um dos principais métodos para quantificar o grau de demência e seu estadiamento .
Ele avalia seis importantes domínios: memória, orientação,
capacidade de julgamento e de resolver problemas, a relação com
o meio social, atividades domésticas e de lazer e cuidados pessoais.
Pontuações zero são normais, 0,5 suspeita de demência e 1, 2
e 3 para demência média, moderada e severa respectivamente.
(MAIA et al.2006)
SEM DEMÊNCIA
CDR 0
DEMÊNCIA
QUESTIONÁVEL
CDR 0,5
DEMÊNCIA MÉDIA
CDR 1
DEMÊNCIA
MODERADA
CDR 2
DEMÊNCIA SEVERA
CDR 3
MEMÓRIA
Sem perda de
memória ou
pequenos e
ocasionais
esquecimentos.
Pequenos mas freqüentes
esquecimentos.
Lembrança parcial de
acontecimentos.
'esquecimento benigno'
Moderada perda da memória, mais
marcadamente para acontecimentos
recentes, interferindo nas atividades
do cotidiano.
Severa perda de
memória.
Lembra-se apenas de
assuntos intensamente
vivenciados.
Informações novas
rapidamente
esquecidas.
Severa perda de
memória.
Somente
fragmentos permane
cem.
ORIENTAÇÃO Orientação perfeita.
Totalmente orientado, exceto
por pequenas dificuldades
relacionadas com o
tempo. (horários)
Moderada dificuldade com orientação
temporal.
Orientado com relação ao local do
exame.
Pode haver desorientação geográfica
para outros locais.
Severa dificuldade
relacionada com o
tempo.
Freqüentemente
desorientado com
relação ao tempo e
espaço.
Total desorientação
têmporo-espacial.
Reconhece apenas as
pessoas mais íntimas.
JULGAMENTO E
DISCERNIMENTO
Resolve bem os
problemas do
cotidiano.
Mantém bom
discernimento.
Alguma dificuldade na
resolução de problemas e na
distinção de semelhanças e
diferenças.
Moderada dificuldade em resolver
problemas por si mesmo.
Dificuldades no discernimento de
semelhanças e diferenças.
Importante dificuldade
em resolver problemas
com independência e
em discernir entre
semelhanças e
diferenças.
Crítica e julgamento
comprometidos.
Incapaz de resolver
problemas.
SEM DEMÊNCIA
CDR 0
DEMÊNCIA
QUESTIONÁVEL
CDR 0,5
DEMÊNCIA MÉDIA
CDR 1
DEMÊNCIA
MODERADA
CDR 2
DEMÊNCIA SEVERA
CDR 3
PARTICIPAÇÃO
SOCIAL
Independência no
desempenho
profissional, nas
compras, finanças e
nas atividades
sociais.
Alguma dificuldade nessas
atividades.
Apresenta dependência nessas
atividades apesar de poder participar
de algumas.
Aparenta não apresentar
anormalidades à primeira vista.
Sem interesse em
manter atividades fora
de casa.
Aparenta estar bem
para sair e manter
atividades fora de
casa.
Aparenta não ter
condições de
desempenhar
atividades fora de sua
casa.
AFAZERES
DOMÉSTICOS E
PASSATEMPOS
Vive em família.
Passatempos e
interesses intelectuais
mantidos.
Vive em família.
Passatempos e interesse
intelectual levemente
comprometido.
Suave mas definitiva dificuldade nas
atividades domésticas.
Deixou de realizar atividades usuais.
Abandono de tarefas/passatempos
mais complexas.
Faz apenas atividades
simplificadas.
Interesses muito
restritos.
Atividade doméstica
praticamente
inexistente.
CUIDADOS PESSOAISTotalmente capaz e
independente.
Totalmente capaz e
independente.Precisa ser incentivado/instruído.
Necessita de
assistência para vestir-
se e assear-se.
Requer muita ajuda
para seus cuidados
pessoais.
Freqüentemente
incontinente.
Considerar apenas o declínio do estado anterior da perda cognitiva e não alterações devidas a outros fatores
DLOTCAAvaliação Cognitiva Dinâmica de Terapia Ocupacional Loewenstein- para Adultos
A DLOTCA é uma bateria que consiste de 28 subtestes em 7 áreas cognitivas:OrientaçãoConsciênciaPercepção VisualPercepção EspacialPráxisConstrução VisomotoraOperações Mentais
Objetivos da avaliação:• Identificar as capacidades e déficts de cada indiviudo nas diferentes áreas;• Mensurar o potencial de aprendizagem e reconhecer as estratégias de pensamento através do uso de avaliação dinâmica;•Identificar o nível de consciência do sujeito para sua condição e déficits cognitivos.
DLOTCA
DLOTCA
Para cada subteste exceto Orientação e Consciência, existeuma opção estruturada de 4 a 5 níveis de mediação(a mediação só é realizada se o paciente apresentardificuldade ou erro, assim quanto mais necessita demediação, mais demonstra dificuldade na área ou subtesteavaliado).
Outros Instrumentos
SPAM de Dígitos – ordem direta e ordem inversa
Lista de Rey
Bateria Breve de Rastreio Cognitivo
Foram utilizados 61 instrumentos paraavaliação cognitiva de idosos brasileirosnos últimos cinco anos. A maioria sãotestes breves, com tempo de aplicaçãomenor que 20 minutos.
Estudo: Instrumentos de avaliação cognitiva utilizados nos últimos 5 anos em idosos Brasileiros.
(Martins, NIM et al., 2017)
Os mais utilizados foram o MEEM versão Bruck et al. (2003).O MEEM foi seguido pelo Teste de Fluência verbal (24%), o Teste Span de dígitos (15%), Cambridge Cognitive Examination-Revised (CAMCOG-R) (13%), Clinical Dementia Rating (CDR) (10%) e Teste de Desenho do relógio (TDR) (10%).
Referências
Atalaia-Silva,K.C ; Lourenço, R.A. Tradução, adaptação e validação de construto do Teste do Relógio aplicado entre idosos no Brasil. Rev. Saúde Pública vol.42 no.5 São Paulo Oct. 2008.
Rodrigues, A.B; Yamashita, E.T; Chiappetta, A.M.L. Teste de fluência verbal no adulto e no idoso: verificação da aprendizagem verbal. Rev. CEFAC vol.10 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2008.
Viviane Amaral Carvalho , V.A; Caramelli , P. Brazilian adaptation of the Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised (ACE-R) Dement. neuropsychol. vol.1 no.2 São Paulo Apr./June 2007.
Maia , A.L.G; Godinho , C; Ferreira, E.D; Almeida, V; Schuh, A; Kaye, J; Chaves, M.F. Application of the Brazilian version of the CDR scale in samples of dementia patients. Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.64 no.2b São Paulo June 2006.
https://www.cognifit.com/br/cognicao. Acessado em 02 de maio de 2018.
Nordon,D.G; Guimarães, R.R; Kozonoe. D.Y; Mancilha, V.S; Dias Neto, V.S. PERDA COGNITIVA EM IDOSOS. Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 11, n. 3, p. 5 -8, 2009
Katz, Noomi. Neurociência, Reabilitação Cognitiva e Modelos de Intervenção em Terapia Ocupacional, 2013.