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ABORDAGEM DA ABORDAGEM DA
CRISE HIPERTENSIVACRISE HIPERTENSIVA
Luiz Carlos BodaneseLuiz Carlos BodaneseServiço de Cardiologia do Hospital São LucasServiço de Cardiologia do Hospital São Lucas
Faculdade de Medicina - PUCRSFaculdade de Medicina - PUCRSe-mail: lcbodanese@pucrs.bre-mail: lcbodanese@pucrs.br
Crise HipertensivaCrise Hipertensiva
Urgência Hipertensiva
Emergência Hipertensiva
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006LCBLCBPUCRSPUCRS
Crise HipertensivaCrise Hipertensiva
Urgência Hipertensiva
Emergência Hipertensiva
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006LCBLCBPUCRSPUCRS
Fisiopatologia...Fisiopatologia...
LCBLCBPUCRSPUCRS
Autoregulação “crônica” da HASAutoregulação “crônica” da HAS
Strandgard S et al. BMJ 1973;1:507
010050 mmHg
50
100
150
150
LCBLCBPUCRSPUCRS
110 180
Manifestações Clínicas...Manifestações Clínicas...
LCBLCBPUCRSPUCRS
-Elevação importante da PA( PAD > 120 mmHg);
-Condição clínica estável;
-Ausência de comprometimento de órgãos-alvo;
-A PA deverá ser reduzida em pelo menos 24 horas;
-Em geral com medicamentos por via oral.
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Urgência HipertensivaUrgência Hipertensiva
Hipertensão acelerada ou maligna;
Queimadura corporal extensa *;
Gloerulonefrite aguda com hipertensão severa*;
Crise de esclerodermia;
Vasculite sistêmica aguda com hipertensão severa*;
Hipertensão relacionada à cirurgia
-Hipertensão severa pré-cirúrgica imediata *;
-Hipertensão pós-operatório *;
-Hipertensão severa pós-transplante renal;
Urgência HipertensivaUrgência Hipertensiva
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Epistaxe severa;
Hipertensão rebote após retirada subita de agentes antihipertensivos;
Hipertensão induzida por drogas *;
-Overdose de agentes simpaticomiméticos
-Crise hipertensiva induzida por metoclopramida
-Interação: agonistas -adrenérgicos e antagonistas -adrenérgicos não seletivos
-Hipetensão severa e episódica relacionada a doença crônica de medula espinhal -Sindrome de hiperreflexia autonômica -
Urgência HipertensivaUrgência Hipertensiva
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Tratamento...Tratamento...
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Urgência Hipertensiva:
- Captopril
- Clonidina
- Nifedipina
- Outros medicamentos ( diuréticos...)
Crise HipertensivaCrise Hipertensiva
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Captopril:- Dose: 6,25-25 mg VO ( repetir em 1h SN);
- Ação:
- Início: 15-30 minutos
- Duração: 6-8 horas
- Efeitos Adversos e precauções:
- Hipertensão, hiperpotassemia
- Estenose bilateral das artérias renais ou estenose em rim único
Crise HipertensivaCrise Hipertensiva
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Clonidina:- Dose: 0,1-0,2 mg VO ( repetir hora/hora SN);
- Ação:
- Início: 30-60 minutos
- Duração: 6-8 horas
- Efeitos Adversos e precauções:
- Hipotensão postural, sonolência, boca seca
- Dificuldade controle sensório
Crise HipertensivaCrise Hipertensiva
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Nifedipina:- Dose: 10-20 mg VO;
- Ação:
- Início: 5-15 minutos
- Duração: 3-5 horas
- Efeitos Adversos e precauções:
- Redução abrupta da pressão, hipotensão
- Cuidados especiais no Idoso
Crise HipertensivaCrise Hipertensiva
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Crise HipertensivaCrise Hipertensiva
Urgência Hipertensiva
Emergência Hipertensiva
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Manifestações Clínicas...Manifestações Clínicas...
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Elevação crítica da PA( PAD > 120 mmHg);
Condição clínica grave;
Progressivo comprometimento de órgãos-alvo, com risco de morte;
A PA deverá ser reduzida rapidamente( min/horas);
Em geral com medicamentos por via endovenosa.
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Emergência HipertensivaEmergência Hipertensiva
Encefalopatia hipertensiva;
Hipertensão maligna (alguns casos);
Hipertensão severa com complicações agudas:
A- Cerebrovascular:
- Hemorragia intracerebral
- Hemorragia subaracnóide
- AVC isquêmico agudo
B- Renal:
- Insuficiência renal progressivamante aguda
C- Cardíaca:
- Dissecação aguda de aorta
- Insuficiência de VE com EAP
- Síndrome Coronariana aguda( IAM,AI)
Emergência HipertensivaEmergência Hipertensiva
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Eclâmpsia ou hipertensão severa durante a gestação;
Síndrome de excesso de catecolaminas:
A- Crise de feocromocitoma
B- Interação de inibidores da MAO com drogas ou alimentos (tiramina)
C- Hipertensão de rebote ( suspensão de clonidina, metildopa)
Hipertensão induzida por drogas ( algums casos)
A- Overdose de simpaticomiméticos ou similares( cocaína)
Trauma craneano;
Hipertensão em pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica Sangramento de ferida operatória no pós-operatório
Emergência HipertensivaEmergência Hipertensiva
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PA: > 140 mmHg
FO: Hemorragias, exsudatos, papiledema
Neuro: Cefaléia, confusão, sonolência, estupor, perda visual, tontura, coma
Cardio: Impulso apical proeminente, aumento da área cardíaca, IC
Renal: Oligúria, uremia
Gastro: Náuseas, vômitos
Crise HipertensivaCrise HipertensivaManifestações clínicasManifestações clínicas
Kaplan N. Clinical Hypertension, 6a ed. 1994, p.283LCBLCBPUCRSPUCRS
Tratamento...Tratamento...
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AVC Isquêmico X Controle da PAAVC Isquêmico X Controle da PA
““International Stroke Trial”International Stroke Trial”
Leonarde-Bee J et al. Stroke 2002;33:1315-1320
0150 mmHg
- Fluxo sanguíneo édependente da pressão;- Melhor prognóstico:PA 150-180 mmHg.
Pior
a do
Pro
gnós
tico
180
Nitroprussiato de Sódio:- Dose: 0,25-10 mg/Kg/min EV;
- Ação:
- Início: Imediato
- Duração: 1-2 minutos
- Efeitos Adversos e precauções:
- Náuseas, vômitos, intoxicação pelo cianeto
- Cuidado em IR ou hepática e na pressão intracraneana alta
- Hipotensão grave
-Indicação: Maioria das Emergências Hipertensivas
Emergência HipertensivaEmergência Hipertensiva
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Nitroglicerina:- Dose: 5-100 mg/min EV;
- Ação:
- Início: 2-5 minutos
- Duração: 3-5 minutos
- Efeitos Adversos e precauções:
- Cefaléia, taquicardia, taquifilaxia, flushing, metahemoglobinemia
-Indicação: Insuficiência coronária
Emergência HipertensivaEmergência Hipertensiva
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Hidralazina:- Dose: 10-20 mg EV; ou 10-40 mg IM (6/6h)
- Ação:
- Início: 10-30 minutos
- Duração: 3-12 horas
- Efeitos Adversos e precauções:
- Taquicardia, cefaléia, vômitos, piora da angina ou IAM
- Cuidado na pressão intracraneana elevada
-Indicação: Eclâmpsia
Emergência HipertensivaEmergência Hipertensiva
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Metoprolol:- Dose: 5 mg EV; Repetir de 10/10 min. até 20 mg SN
- Ação:
- Início: 5-10 minutos
- Duração: 3-4 horas
- Efeitos Adversos e precauções:
- Bradicardia, BAV avançado, IC, broncoespasmo
-Indicação: Insuficiência coronária
Aneurisma dissecante de aorta
Emergência HipertensivaEmergência Hipertensiva
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Furosemide:- Dose: 20-60 mg EV; Repetir após 30 min. SN
- Ação:
- Início: 1-5 minutos
- Duração: 30-60 minutos
- Efeitos Adversos e precauções:
- Hipopotassemia
-Indicação: Insuficiência ventricular esquerda
Situação de hipervolemia
Emergência HipertensivaEmergência Hipertensiva
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CONCLUSÃOCONCLUSÃO As crises hipertensivas são causa freqüente de atendimento médico em As crises hipertensivas são causa freqüente de atendimento médico em
emergências;emergências;
A adequada avaliação permite definir o risco e proceder a intervenção terapêutica A adequada avaliação permite definir o risco e proceder a intervenção terapêutica de acordo com as manifestações clínicas e repercuções em órgãos-alvo;de acordo com as manifestações clínicas e repercuções em órgãos-alvo;
As urgências hipertensivas em geral podem ser controladas com medicação VO, As urgências hipertensivas em geral podem ser controladas com medicação VO, em geral dentro de 24 horas, na maioria das vezes não necessitando de em geral dentro de 24 horas, na maioria das vezes não necessitando de hospitalização;hospitalização;
As emergências hipertensivas devem ser controladas com medicação EV, em geral As emergências hipertensivas devem ser controladas com medicação EV, em geral dentro de minutos/horas, necessitando de hospitalização (UTI).dentro de minutos/horas, necessitando de hospitalização (UTI).
LCBPUCRS
Referências BibliográficasReferências Bibliográficas JNC 7- Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment JNC 7- Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure, Hypertension 2003:42:1206-1252.of High Blood Pressure, Hypertension 2003:42:1206-1252.
Lewington S, Clarke R, Qizilbash N et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: Lewington S, Clarke R, Qizilbash N et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:
a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903-1913.a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903-1913.
V Diretrizes Brasileiras de Hipetensão Arterial. Rev Bras Hipertens 2006;13:243-330.V Diretrizes Brasileiras de Hipetensão Arterial. Rev Bras Hipertens 2006;13:243-330.
The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH)
and of the European Society of cardiology (ESC). and of the European Society of cardiology (ESC).
J Hypertens 2007;25:1105-1187 J Hypertens 2007;25:1105-1187
Serviço de CardiologiaServiço de CardiologiaHospital São Lucas da PUCRSHospital São Lucas da PUCRS
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