Post on 08-Nov-2018
Abordagem Cirúrgica no Melanoma
• Biópsia
• Ampliação de margens
• Linfonodo sentinela
• Linfadenectomias
• Cirurgia na doença restrita ao membro
• Cirurgia na doença metastática
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Ampliação de Margens – as Armadilhas
• Lentigo maligno
• Ampliação de margens em um procedimento, LNS em outro
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• Cirurgia na doença metastática
Linfonodo Sentinela – as Exceções
• Paciente com múltiplas comorbidades clínicas
• Pacientes que procuram especialista bastante tempo após o diagnóstico inicial (e, as vezes, após a ampliação)
Fortes et al. Am J Surg 2016Oude Ophuis et al. Eur J Cancer 2016 Crawford et al. Ann Surg Oncol 2018
Linfonodo Sentinela – as Armadilhas
• Cabeça & Pescoço
• Fugir da padronização da técnica
• Inclusão névica em linfonodos
Fotos: Arquivo pessoal do autor
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• Cirurgia na doença metastática
Linfadenectomias – o Padrão
Martin Operative Tech Gen Surg 2000Al-Refaie & Ross Operative Tech Gen Surg 2006
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Cirurgia na Doença Metastática – o Padrãoa Exceção é a Regra!
• Levar em consideração• Sítio único x doença disseminada
• Local(is) da(s) metástase(s)
• Ressecabilidade da lesão (cirurgia R0? R1?)
• Condições clínicas do paciente x Expectativa de vida
• Intervalo livre de doença
• Possibilidade de RTx
• Possibilidade de tratamentos minimamente invasivos (tratamento tópico, intra lesional, intra arterial etc...)
• Opções de tratamento sistêmico (acesso, possibilidade de terapia alvo, condições clínicas etc...)
• Cirurgia upfront X Cirurgia de resgate
• Caráter paliativo x caráter curativo
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