Post on 20-Jan-2019
ROBERTO SAKURABA FISICO MÉDICO
4D Overview: Diagnóstico, Simulação, Planejamento e Tratamento
A SIMULAÇÃO E O PLANEJAMENTO
DEFINIÇÃO
SABR stereotatic ablative radiotherapy
SBRT stereotatic body radiotherapy
É UMA TÉCNICA QUE PERMITE DELIBERAR UMA ALTA DOSE DE
RADIAÇÃO, EM POUCAS FRAÇÕES, POR MULTIPLOS CAMPOS E
GUIADAS POR COORDENAS ESTEREOTÁXICAS OU IMAGEM.
REQUER DEFINIÇÃO DO ALVO, GERENCIAR O MOVIMENTO DO
ALVO E DEIXAR AS DOSES ALTAMENTE CONFORMADAS COM
VERIFICAÇÃO DIÁRIA DO SET-UP ANTES DE CADA SESSÃO DE
TRATAMENTO
RADIOTERAPIA CONVENCIONAL
~=2Gy DIA – muitas frações
RADIOTERAPIA HIPOFRACIONADA
~= 5Gy DIA – Poucas frações
RADIOTERAPIA ABLATIVA
Dose > 8Gy DIA – Poucas Frações
Timmerman ASTRO Practicum 2006
TIPOS DE RADIOTERAPI A FRACIONAMENTOS
OBJETIVOS PARA
IMPLANTAÇÃO
NOVAS TECNOLOGIAS
BENEFICIO CLINICO
BENEFICIO ECONÔMICO
TECNOLOGIA ACESSÍVEL
Recentes avanços na radioterapia
CUSTOS
NÚ
ME
RO
DE
FR
AÇ
ÕE
S
MELHORA CHANCES DE CURA
TO
XIC
IDA
DE
S
REQUISITOS TÉCNICOS
• IMOBILIZAÇÃO
• GERENCIAMENTO MOVIMENTO
• DELINEAMENTO ALVO IMAGENS
• EQUIPAMENTOS TRATAMENTO
• CONTROLE DA QUALIDADE
• AQUISIÇÃO DE IMAGENS
Interfração
Posição do alvo e a incerteza do
posicionamento nas frações.
Intrafração
Movimento do orgão durante o tratamento.
MOVIMENTAÇÃO
COMO CONTROLAR O MOVIMENTO
• Respiração ativa
Coordinator ™
• BodyFIX™ – Sistema colchão de vácuo
– Manta plástica envolvendo o paciente
• Stereotactic Body Frame® – Compressor abdominal
MÉTODOS COM TOMOGRAFIA
CONVENCIONAL
• TOMOGRAFIA EM 3 POSIÇÕES NORMAIS
• CINTA EQUIPAMENTO CT PHILIPS
• TOMOGRAFIA LENTA
• INSPIRAÇÃO PROFUNDA PRESA
Sinal do RPM
system
• Traçado Respiratório com
equipamento ótico por
raios Infravermelhos
4D-CT
4D PROSPECTIVO
Sinal do RPM
system
• Traçado Respiratório com
equipamento ótico por
raios Infravermelhos
4D-CT
4D RETROSPECTIVO
VARIAÇÃO DO VOLUME COM
AS MARGENS DE PTV
PTV(vol) RAIO
33cc 2,0cm
65cc 2,5cm
113cc 3,0cm
179cc 3,5cc
267cc 4,0cm
Inovações Tecnológicas
11 Campos =
40 minutos
1,30 minutos por
campo
2 Hemi arcos =
5 minutos de
aplicação da
dose
2,5 minutos por
arco
Posição do PTV durante os segmentos CAMPO de IMRT
Alguma parte do orgão pode ficar sem receber radiação
e outra parte pode receber o dobro de radiação.
Dentro condições idealizadas (PTV durante a aquisição CT)
INTRA-FRAÇÃO
Dentro condições realísticas (PTV movimento durante RDT)
TRUE BEAM
• Sistema de Colimação
• MLC 120 HD - STx
• 120 Lâminas
• 2,5 mm de espessura (centrais)
• 5 mm de espessura (borda do campo)
• Melhor conformação do tumor
• Menor penumbra
• Proteção órgãos de risco
TOXICIDADE RTOG GRAU 3
Department of Radiation Oncology
University of Colorado
Brian D. Kavanagh, MD, MPH
Course Director
TOLERÂNCIA
ESTOMAGO
30 Gy em 3 fracões
Department of Radiation Oncology
University of Colorado
Brian D. Kavanagh, MD, MPH
Course Director
• EXEMPLOS CLINICOS
Rib Fracture/Intercostal Pain
Targets include ribs Beam arrangement
Multiple liver metastases – SBRT dose 50 Gy/5 fractions
DOSE EM TECIDO SUBCUTÂNEO
18 MESES DEPOIS
Robert Timmerman, MD
UT Southwestern Medical Ctr.
Dallas, Texas
• O PROGRAMA DA QUALIDADE
CONSISTE DE TESTES
SEGURANÇA,
CARACTERÍSTICAS,
ACURÁCIA GEOMÉTRICA
QUALIDADE DE IMAGEM
5 ISOCENTROS
ISOCENTRO
PACIENTE
ISOCENTRO
MECÂNICO
ISOCENTRO
RADIAÇÃO
ISOCENTRO
IGRT
ISOCENTRO
LASER
CONTROLE DA
QUALIDADE
CONTROLE DA
QUALIDADE
CONTROLE DA
QUALIDADE
CONTROLE DA
QUALIDADE
CONTROLE DA
QUALIDADE
ATENÇÃO
REQUER CONSIDERAÇÕES NAS
RESTRIÇOES DE DOSE
VERIFICAR DELINEAMENTOS -IMAGENS
DOSE NA PELE DO PACIENTE PACIENTE
MUDAR O FLUXO DE TRABALHO
TEMPO
CUSTO