Post on 11-Feb-2019
Unidades Terapia Intensiva
Primeira Enfermeira Intensivista - 1854
Modelo inicial de Unidade de Terapia Intensiva.(Era Dandy) -1926
Primeiro Médico Intensivista (SAFAR )
A Medicina Intensiva surgiu no Brasil na década de 1960
Conselho Federal de Medicina (CFM) em 1992
Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM),2002
Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva (SOBRATI ) foi criada em 2003
No Brasil, há aproximadamente 29 mil leitos de UTIs (somando adulto, pediátrico,
neonatal, queimados e intermediárias).
Odontologia intensiva foi criada só em 2008 pela Sociedade Brasileira de Terapia
Intensiva SOBRATI
Composto de partes duras e moles: Ossos e músculos
Partes duras: Os ossos e os dentes (arcadas dentárias).
ATM (articulação temporo-mandibular).
Partes moles: Os lábios, língua e bochechas, glândulas
salivares, suprimento nervoso e vascular e gengiva,mucosa.
Partes duras
Um adulto tem normalmente 32
dentes.
16 na maxilar (superior).
16 na mandibula (inferior)
4 incisivos, localizados na região
anterior
2 caninos, um de cada lado.
4 pré-molares região posterior
6 molares região posterior
Partes moles
As parótidas
As sub-mandibulares
As sub-linguais
As glândulas salivares menores.
As glândulas que produzem a saliva são:
Periodonto de Proteção
1. Gengiva livre
2. Gengiva inserida
3. Mucosa alveolar
4. Papila interdentária
Divisão Topográfica
Fatores que afetam o crescimento de microorganismos na
cavidade oral
Temperatura bucal constante ( 35,5-36,5ºc).
Alteraçõs da temperatura pode afetar: pH,atividade
íons,próprio habitat.
Bolsas periodontais com doença ativa possuem temperatura
até 39ºc.
• pH – Muitos microorganismos requerem um pH ao redor da
neutralidade para crescerem,são sensíveis aos extremos de
ácidos ou alcalino,o Ph das superfícies da boca é regulado pela
saliva.
•O pH salivar padrão oscila entre 6.8 e 7.2. Num fluxo salivar
muito baixo o pH poderá ficar muito ácido: 5.3, enquanto que na
presença de fluxo salivar abundante o pH poderá ficar bem
alcalino: 7.8.
• pH 5,5 = pH crítico
A erosão do dente.
Fatores extrínsecos COMO: medicamentos (vitamina C,
aspirina, ácido clorídrico).
Fatores que afetam o crescimento de microorganismos na
cavidade oral
Fatores que afetam o crescimento de microorganismos na
cavidade oral
Ph cai Devido produçao
ácidos
Bactérias áreas
saudáveis
Resulta crescimento aumentado espécies tolerantes
ácido
Streptococcus mutans e espécies
Lactobacillus
Açucar
Boca
Constituintes da saliva
Sódio,potássio,cálcio,cloro,bicarbonato e fosfato
Suas concentrações variam na saliva de repouso ou
estimulada.
A saliva contém várias substâncias imunológicas que
impedem a colonização por organismos patogênicos:
A imunoglobulina A impede a aderência de
micróbios à cavidade oral
Constituintes da saliva
Lisozima (lise da parede celular de bactérias Gram +) Impede a agregação bacteriana.
Constituintes da saliva
• Lactoferrina (depleção de ferro) -> Inibição do crescimento bacteriano
• Lactoperoxidase (enzima bacteriostática) -> Diminuição do crescimento bacteriano
• Glicoproteínas (agregação bacteriana)
Xerostomia:
Diminuição quantitativa apenas do
fluxo salivar em repouso (FSR),
muito comum em pacientes de UTI.
-Febre
-Diarréia
-Efeitos colaterais medicamentos.
( Psicotrópicos,anti-
depressivos,anti-
hipertensores,diuréticos,etc.)
A saliva é rica em proteínas que inibem a infecção pelo HIV
Enzima inibidora de protease secretada
por leucócitos (SLIP).Representa uma
barreira natural na transmissão do HIV.
Fatores de Risco - Doenças Periodontais
A nicotina diminui a resposta inflamatória pelo
comprometimento dos macrófagos.
A nicotina, reduz também as IgA salivares, aumentando
assim a incidência de infecções.
Fatores de Risco - Doenças Periodontais
Obesidade
O aumento dos problemas inflamatórios bucais,segundo os
cientistas, isso seria causado por substâncias inflamatórias
produzidas nas células de gordura.
Fatores de Risco - Doenças Periodontais
Evidências científicas apontam que
inflamação gengival e mais acentuada no
diabético.
Relação diabetes com infecção
periodontal é bidirecional.
sexta complicação clássica do diabetes
CONDIÇÃO PERIODONTAL DE PACIENTES RENAIS
EM HEMODIÁLISE
A IRC pode exibir variadas manifestações bucais
como:xerostomia,formação de cálculo dentário decorrente do
aumento da concentração de fosfato e cálcio sérico.
Maior acúmulo de placa bacteriana em pacientes renais
crônicos seria o fato de que eles se preocupam tanto com a
condição sistêmica que negligenciam a saúde bucal.
Justificativa para o menor índice
gengival nos pacientes em hemodiálise seria a anemia.
Relação entre Doença Bucal e Doença Cardiovascular
A doença periodontal fator de risco para doenças
cardiovasculares.
As doenças cardiovasculares é a segunda causa de morte no
País.( Ministério da Saúde).
Estatísticas do INCOR - Instituto do Coração - 40% dos
pacientes atendidos com endocardite bacteriana (processo
infeccioso do endocárdio ,membrana que envolve as cavidades
e as válvulas cardíacas), apresentam má higiene bucal.
Doença Periodontal e Complicações da Gravidez
Os estudos mais famosos são os de Steven Offenbacher,
um dos grandes nomes da Periodontia.
Steven,Junto com outros pesquisadores
Examinou mulheres grávidas e concluiu que os bebês
prematuros de baixo peso
Eram em sua grande maioria provenientes de mães portadoras
de doenças periodontais.
• NA GESTAÇÃO, OCORREM ALGUMAS ALTERAÇÕES QUE
ASSOCIADAS A MODIFICAÇÕES DOS HÁBITOS DE VIDA. PODEM
LEVAR AO APARECIMENTO OU AGRAVAR PROBLEMAS DENTÁRIOS
COMO CÁRIES E GENGIVITES. EX:
Doença Periodontal e Complicações da Gravidez
Gestante
Aumento de acidez da saliva
A consumir mais doces
Gestante diminui os cuidados com a higiene
bucal
Toda gestante passa a se alimentar com
mais freqüência
O sono, que aumenta durante a gravidez,há
uma diminuição da saliva no meio bucal.
Diabetes e a relação com as doenças periodontais
Doença Periodontal, é a complicação mais comum no paciente
com Diabetes,trata-se da infecção localizada da gengiva e dos
tecidos de sustentação dos dentes
Manifestando-se através de gengivas:
Edemaciadas
Hiperemiadas
Dolorosas
Sangrantes
Como também halitose e “amolecimento” e perda dos dentes.
Doença Periodontal e Diabetes
• Diabético
• Menor capacidade defesa e reparação tecidual
• Suscetível á periodontite
Doença periodontal X Partos Prematuros
Doença periodontal também aumenta em sete vezes a
probabilidade de partos prematuros e recém-nascidos
com peso abaixo do normal.
Teorizou-se que bactérias e mediadores inflamatórios
provenientes da periodontite poderiam localizar-se na
unidade feto-placentária e exercer um efeito negativo.
Pneumonia associada à ventilação mecânica que está relacionada com Má
Higiene Bucal e com Alteração da Pressão Intra-Cuff
Pneumonia
Em especial aquela associada à ventilação mecânica, é uma
infecção frequente nas UTIs seus principais fatores etiológicos
incluem bactérias colonizadoras e oportunistas da cavidade oral.
Uma mudança da flora do oro-faringe do paciente.
Má Higiene Bucal Associado Alteração da Pressão Intra-Cuff
Alteração da pressão intra-cuff de próteses traqueais
como os tubos endotraqueais e as cânulas de
traqueostomia propícia o estabelecimento da
pneumonia nosocomial decorrente da aspiração do
conteúdo da orofaringe.
A pressão de perfusão sanguínea da mucosa
traqueal situa-se entre 25 e 35 mmHg.
Pressões superiores a 30 cmH2O podem gerar
lesões na parede da traquéia
Pressões menores que 20 cmH2O podem levar a
broncoaspiração.
Etiologia
Fator etiológico primário é o biofilme dental sendo agravada
quando a higiene bucal é negligenciada.
A doença periodontal induzida por alterações qualitativas da
microflora presente na cavidade bucal, alterações essas que
podem modificar o equilíbrio entre os microrganismos e o
hospedeiro, permitindo o estabelecimento de resposta
inflamatória. É, portanto, uma infecção oportunista.
Colutórios bucais
Listerine - ( timol, eucaliptol, mentol , álcool)
Cepacol - Cloreto de cetilpiridínio ( fluoreto de sódio, sacarina
sódica, glicerol, álcool etílico)
Colgate Plax - (Tricosan, fluoreto de sódio,álcool etílico).
Colutórios bucais
PerioGard - ( Gluconato de Clorexidina a 0,12% )
Perioxidin - (Gluconato de Clorexidina associado xilitol )
CARIAX - (digluconato de clorexidina 0,12%, fluoreto de
sódio 0,05% e 0% de álcool.)
Intervenções em cuidados bucais recomendadas
Protocolo escrito de cuidados bucais
(Cirurgião dentista/Enfermeiro ).
Treinamento da equipe em cuidados bucais completos
( Cirurgião Dentista ).
Realização de uma avaliação inicial da saúde bucal desse
paciente, na ocasião da internação pelo Enfermeiro ou
Cirurgião dentista se unidade dispor desse profissional.
Realizar avaliação dos lábios, tecido bucal, língua, dentes e
saliva de cada paciente com ventilação mecânica diariamente.
Intervenções em cuidados bucais recomendadas
Usar durante higiene bucal sugador de saliva
Usar durante higiene bucal raspador lingua
Raspardo de Lingua Sugador de Saliva
Intervenções em cuidados bucais recomendadas
Usar durante higiene bucal Irrigador Oral ( Tipo
Waterpik
Intervenções em cuidados bucais recomendadas
Usar um líquido antisséptico sem álcool para enxaguar.
Em caso de uso de cânula de Guedel deve-se substituir
por uma nova,sempre que houver higienização cavidade
bucal.
Usar hidratante solúvel em água para ajudar a manter os
lábios e as gengivas sadios, pelo menos uma vez a cada 6
horas.
Pacientes em ventilação mecânica com cânula de
Guedel,sonda orogástrica e edema de lingua, hidratar
lábios e língua á cada 2 horas.
Intervenções em cuidados bucais recomendadas
Manter a cabeceira do leito elevada pelo menos 300
Aferir Pressão Intra-Cuff á cada higiene bucal.
Equipe deve escovar os dentes, a língua e as gengivas pelo
menos duas vezes ao dia, para remover o tártato dentário.
Evitar usar cotonetes à base de limão-glicerina para cuidados
bucais, para umedecer a mucosa oral.
Cotonetes com ponta de espuma ou gaze não devem ser
usados para remoção de tártaro, pois não são eficazes para
essa tarefa
A Importância da higiene bucal em Pacientes Internados
em Unidade de Terapia Intensiva.
ANTES DEPOIS
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