Post on 04-Jan-2019
0
POLYANA RAFAELA ANIZELLI SILVA
A IMPORTAcircNCIA DA GENGIVA CERATINIZADA NA
IMPLANTODONTIA REVISAtildeO DE LITERATURA
Londrina 2017
1
POLYANA RAFAELA ANIZELLI SILVA
A IMPORTAcircNCIA DA GENGIVA CERATINIZADA NA
IMPLANTODONTIA REVISAtildeO DE LITERATURA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Cirurgiatilde Dentista Orientador Prof Phd Ricardo Shibayama
Londrina 2017
2
POLYANA RAFAELA ANIZELLI SILVA
A IMPORTANCIA DA GENGIVA CERATINIZADA NA
IMPLANTODONTIA REVISAtildeO DE LITERATURA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Cirurgiatilde Dentista
BANCA EXAMINADORA
____________________________________ Orientador Prof Phd Ricardo Shibayama Universidade Estadual de Londrina - UEL
____________________________________ Prof Dr Rodrigo Tiossi
Universidade Estadual de Londrina - UEL
Londrina _____de ___________de _____
3
Dedico este trabalho a minha famiacutelia
que me apoiou em todos os momentos
durante esta jornada e ao meu
professor orientador que me orientou
da melhor forma possiacutevel e me motivou
durante a realizaccedilatildeo deste trabalho
4
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me permitir chegar ateacute aqui
com sauacutede e perseveranccedila
Aos meus pais Karina Flavia Anizelli Pansolin e Oassis Alberto
Pansolin por todo esforccedilo para que eu conseguisse realizar esse sonho e pelo apoio
em momentos difiacuteceis
Agradeccedilo ao meu orientador Ricardo Shibayama tanto pela sua
orientaccedilatildeo e tempo dedicado a me auxiliar mas tambeacutem por todo incentivo me
motivando e me fazendo acreditar mais em mim
Aos professores em geral que tanto me ensinaram
E aos meus amigos que tornaram esta trajetoacuteria mais feliz
5
Nossa maior fraqueza estaacute em desistir O caminho mais certo de vencer eacute tentar mais uma vez
(Thomas Edison)
6
SILVA Polyana Rafaela Anizelli A importacircncia da gengiva ceratinizada na implantodontia revisatildeo de literatura 2017 22 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade Estadual de Londrina Londrina 2017
RESUMO
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
A anatomia do tecido periimplantar eacute semelhante agrave anatomia dos tecidos periodontais originais Possui o epiteacutelio juncional e tecido conjuntivo poreacutem as fibras de sharpey quando do dente se inserem no tecido oacutesseo e cemento radicular diferindo sua orientaccedilatildeo quando circunda um implante dentaacuterio onde se apresenta paralela agrave superfiacutecie do implante O tecido formado ao redor de implantes dentaacuterios se natildeo for feita nenhuma intervenccedilatildeo para mudar o fenoacutetipo gengival da aacuterea eacute chamada mucosa periimplantar Atualmente muito se discute sobre real necessidade de uma quantidade miacutenima de gengiva ceratinizada necessaacuteria para a manutenccedilatildeo da sauacutede periimplantar Haacute alguns anos autores afirmam que uma faixa inadequada de gengiva ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo tornando o paciente susceptiacutevel a desenvolver um quadro de periimplantite A gengiva eacute a parte da mucosa mastigatoacuteria que circunda a porccedilatildeo cervical dos elementos dentaacuterios A gengiva inserida tem textura firme cor roacutesea coral e com frequecircncia sua superfiacutecie apresenta um pontilhado delicado que lhe confere o aspecto de casca de laranja A mucosa ceratinizada eacute composta por epiteacutelio escamoso estratificado queratinizado e tecido conjuntivo denso Neste trabalho iremos relatar a importacircncia da gengiva ceratinizada qual a quantidade ideal para manter uma sauacutede periodontal e periimplantar adequada como a mucosa ceratinizada influencia no controle de placa e facilita a higiene oral por parte do paciente Este trabalho relataraacute as alternativas para solucionar a falta de uma adequada faixa de mucosa ceratnizada atraveacutes de cirurgias mucogengivais como o enxerto de tecido conjuntivo teacutecnica do envelope retalho reposicionado apical e coronal e a utilizaccedilatildeo de matriz de colaacutegeno para tentar solucionar a falta de tecido ceratinizado Conclui-se neste trabalho que a presenccedila de gengiva ceratinizada ao redor de implantes contribui para o sucesso do tratamento reabilitador Palavras-chave Periodontia Mucosa bucal Osseointegraccedilatildeo
7
SILVA Polyana Rafaela Anizelli The importance of keratinized gingiva in implantology literature review 2017 22 f Course Completion Work (Graduation in Dentistry - Londrina State University Londrina 2017
ABSTRACT
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
The anatomy of peri-implant tissue is similar to the anatomy of the original periodontal tissues It has the junctional epithelium and connective tissue but the sharpey fibers when inserted into the bone tissue and root cementum differing its orientation when it surrounds a dental implant where it presents parallel to the surface of the implant The tissue formed around dental implants if no intervention is made to change the gingival phenotype of the area is called periimplantar mucosa Currently much is discussed about the real need for a minimal amount of keratinized gingiva necessary for the maintenance of peri-implant health A few years ago authors claim that an inadequate range of keratinized gingiva may lead to inflammation making the patient susceptible to develop peri-implantitis The gum is the part of the masticatory mucosa that surrounds the cervical portion of the dental elements The inserted gingiva has a firm texture a coral-pink color and its surface often has a delicate dotting that gives it the appearance of orange peel The keratinized mucosa is composed of stratified keratinized squamous epithelium and dense connective tissue In this work we will report the importance of keratinized gingiva which is the ideal amount to maintain adequate periodontal and peri-implant health as the keratinized mucosa influences plaque control and facilitates oral hygiene on the part of the patient This work will report the alternatives to solve the lack of a suitable range of keratinized mucosa through mucogingival surgeries such as the connective tissue graft envelope technique apical and coronal repositioned flap and the use of collagen matrix to try to solve the lack of keratinized tissue It is concluded in this study that the presence of keratinized gingiva around implants contributes to the success of the rehabilitation treatment Key words Periodontics Mouth Mucosa Osseointegration
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 DESENVOLVIMENTO 10
3 DISCUSSAtildeO 16
4 CONCLUSAtildeO 17
REFEREcircNCIAS 18
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diversos estudos vecircm apontando que certa quantidade e espessura de
mucosa ceratinizada eacute fundamental para a sauacutede dos tecidos periimplantares a
longo prazo reduzindo a recessatildeo gengival em aacutereas com ampla faixa de mucosa
ceratinizada e tambeacutem para uma esteacutetica rosa adequada em um tratamento
reabilitador
Satildeo muitos os aspectos que influenciam o sucesso dos implantes atualmente
A sauacutede dos tecidos periimplantares a quantidade oacutessea a harmonia com os dentes
naturais presentes satildeo alguns desses aspectos A sauacutede dos tecidos que circundam
o implante eacute fundamental para uma osseointegraccedilatildeo adequada e proporciona uma
aacuterea proteacutetica favoraacutevel (ELERATI KAHN 2009)
Dentes naturais normalmente apresentam uma rica vascularizaccedilatildeo ao seu
redor essas vascularizaccedilotildees provem dos tecidos moles periodontais originais Em
implantes natildeo observamos essa mesma vascularizaccedilatildeo e isso nos mostra que os
tecidos moles periodontais sem qualquer enxerto para aumento de mucosa
ceratinizada tecircm uma capacidade de defesa frente a estiacutemulos nocivos menor do
que os tecidos moles naturais Segundo Consolaro et al (2010) a saucerizaccedilatildeo
ocorre em todos os implantes osseointegrados independentemente do seu design
tipo de superfiacutecie de sua plataforma e de conexatildeo da sua marca comercial e das
condiccedilotildees do paciente Mas a rapidez com que se acontece essa saucerizaccedilatildeo
depende da integraccedilatildeo dos implantes com o epiteacutelio e o tecido conjuntivo
circundante Sabe-se que na superfiacutecie de implantes natildeo aacute inserccedilatildeo de fibras
conjuntivas e sim uma orientaccedilatildeo paralela das fibras em relaccedilatildeo a essa superfiacutecie
Isso torna a aacuterea periimplantar mais susceptiacutevel agrave colonizaccedilatildeo bacteriana
aumentando o risco de perda oacutessea Portanto fica evidente que uma faixa adequada
de mucosa ceratinizada natildeo soacute auxilia no sucesso de implantes em longo prazo
como tambeacutem ajuda o paciente a manter uma higienizaccedilatildeo adequada pois ela
estabiliza a margem gengival aumenta a resistecircncia do periodonto diminuiacute a dor ao
realizar a higienizaccedilatildeo da aacuterea oferece mais resistecircncia ao tecido durante a
mastigaccedilatildeo (BAUMAN et al 1993 MENDOZA-MARIN et al 2017 PAZMINO et al
2015)
10
2 DESENVOLVIMENTO
A busca por uma relaccedilatildeo periimplantar cada vez mais semelhante agravequela
observada no periodonto saudaacutevel e harmocircnico foi determinante para que novos
criteacuterios e protocolos de avaliaccedilatildeo e tratamento passassem entatildeo a ser propostos
(PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
Em relaccedilatildeo aos tecidos moles haacute paracircmetros importantes que devem ser
observados e satildeo decisivos para uma boa esteacutetica a criaccedilatildeo de uma margem
gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o bioacutetipo
periodontal (PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
O fenoacutetipo gengival dos seres humanos pode ser classificado em fino e
espesso O fenoacutetipo fino eacute caracterizado pela presenccedila de um recobrimento gengival
delicado com papilas que geralmente natildeo preenchem todo o espaccedilo entre os
dentes Reage a fatores de agressatildeo (inflamaccedilatildeo) apresentando recessatildeo gengival
tanto na vestibular quanto na regiatildeo interproximal No fenoacutetipo gengival espesso
encontramos um tecido mais denso e fibroacutetico uma faixa de gengiva inserida mais
larga e espessa e contorno vestibular volumoso Reage a fatores de agressatildeo por
meio de formaccedilatildeo de bolsa periodontal (REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO
2006)
Um fenoacutetipo fino possui caracteriacutesticas mais sensiacuteveis a alteraccedilotildees
principalmente a reabsorccedilatildeo oacutessea vestibular e interproximal do que um fenoacutetipo
espesso O fenoacutetipo do paciente deve ser diagnosticado durante a fase de
planejamento para que seja realizada uma abordagem ciruacutergica-proteacutetica adequada
(REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO 2006)
Casado Bonato e Granjeiro (2013) evidenciou em seu estudo que o fenoacutetipo
periodontal fino eacute um alto fator de risco ao desenvolvimento da doenccedila peri-
implantar
Diversos relatos consolidaram a importacircncia da presenccedila de um tecido
gengival saudaacutevel ao redor de implantes dentaacuterios com adequada faixa de tecido
ceratinizado como fator primordial natildeo soacute para a esteacutetica mas principalmente para o
sucesso a longo prazo (CASADO BONATO GRANJEIRO 2013)
Segundo Listgarten et al (1991) a mucosa mastigatoacuteria ceratinizada inclui a
mucosa gengival e palatal que satildeo compostas por um epiteacutelio escamoso
estratificado queratinizado e por tecido conjuntivo denso Este tecido da gengiva
11
estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal
da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo
rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo
queratinizado (LISTGARTEN et al1991)
Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de
mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em
pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival
entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em
locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um
miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da
homeostasia periodontal
A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais
importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o
estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER
BISSADA 1987)
Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute
necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de
mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a
formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa
alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio
de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado
Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com
uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior
susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada
faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto
em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de
proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977
STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI
LEKHOLM 1994)
Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada
na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se
observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas
deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
1
POLYANA RAFAELA ANIZELLI SILVA
A IMPORTAcircNCIA DA GENGIVA CERATINIZADA NA
IMPLANTODONTIA REVISAtildeO DE LITERATURA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Cirurgiatilde Dentista Orientador Prof Phd Ricardo Shibayama
Londrina 2017
2
POLYANA RAFAELA ANIZELLI SILVA
A IMPORTANCIA DA GENGIVA CERATINIZADA NA
IMPLANTODONTIA REVISAtildeO DE LITERATURA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Cirurgiatilde Dentista
BANCA EXAMINADORA
____________________________________ Orientador Prof Phd Ricardo Shibayama Universidade Estadual de Londrina - UEL
____________________________________ Prof Dr Rodrigo Tiossi
Universidade Estadual de Londrina - UEL
Londrina _____de ___________de _____
3
Dedico este trabalho a minha famiacutelia
que me apoiou em todos os momentos
durante esta jornada e ao meu
professor orientador que me orientou
da melhor forma possiacutevel e me motivou
durante a realizaccedilatildeo deste trabalho
4
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me permitir chegar ateacute aqui
com sauacutede e perseveranccedila
Aos meus pais Karina Flavia Anizelli Pansolin e Oassis Alberto
Pansolin por todo esforccedilo para que eu conseguisse realizar esse sonho e pelo apoio
em momentos difiacuteceis
Agradeccedilo ao meu orientador Ricardo Shibayama tanto pela sua
orientaccedilatildeo e tempo dedicado a me auxiliar mas tambeacutem por todo incentivo me
motivando e me fazendo acreditar mais em mim
Aos professores em geral que tanto me ensinaram
E aos meus amigos que tornaram esta trajetoacuteria mais feliz
5
Nossa maior fraqueza estaacute em desistir O caminho mais certo de vencer eacute tentar mais uma vez
(Thomas Edison)
6
SILVA Polyana Rafaela Anizelli A importacircncia da gengiva ceratinizada na implantodontia revisatildeo de literatura 2017 22 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade Estadual de Londrina Londrina 2017
RESUMO
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
A anatomia do tecido periimplantar eacute semelhante agrave anatomia dos tecidos periodontais originais Possui o epiteacutelio juncional e tecido conjuntivo poreacutem as fibras de sharpey quando do dente se inserem no tecido oacutesseo e cemento radicular diferindo sua orientaccedilatildeo quando circunda um implante dentaacuterio onde se apresenta paralela agrave superfiacutecie do implante O tecido formado ao redor de implantes dentaacuterios se natildeo for feita nenhuma intervenccedilatildeo para mudar o fenoacutetipo gengival da aacuterea eacute chamada mucosa periimplantar Atualmente muito se discute sobre real necessidade de uma quantidade miacutenima de gengiva ceratinizada necessaacuteria para a manutenccedilatildeo da sauacutede periimplantar Haacute alguns anos autores afirmam que uma faixa inadequada de gengiva ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo tornando o paciente susceptiacutevel a desenvolver um quadro de periimplantite A gengiva eacute a parte da mucosa mastigatoacuteria que circunda a porccedilatildeo cervical dos elementos dentaacuterios A gengiva inserida tem textura firme cor roacutesea coral e com frequecircncia sua superfiacutecie apresenta um pontilhado delicado que lhe confere o aspecto de casca de laranja A mucosa ceratinizada eacute composta por epiteacutelio escamoso estratificado queratinizado e tecido conjuntivo denso Neste trabalho iremos relatar a importacircncia da gengiva ceratinizada qual a quantidade ideal para manter uma sauacutede periodontal e periimplantar adequada como a mucosa ceratinizada influencia no controle de placa e facilita a higiene oral por parte do paciente Este trabalho relataraacute as alternativas para solucionar a falta de uma adequada faixa de mucosa ceratnizada atraveacutes de cirurgias mucogengivais como o enxerto de tecido conjuntivo teacutecnica do envelope retalho reposicionado apical e coronal e a utilizaccedilatildeo de matriz de colaacutegeno para tentar solucionar a falta de tecido ceratinizado Conclui-se neste trabalho que a presenccedila de gengiva ceratinizada ao redor de implantes contribui para o sucesso do tratamento reabilitador Palavras-chave Periodontia Mucosa bucal Osseointegraccedilatildeo
7
SILVA Polyana Rafaela Anizelli The importance of keratinized gingiva in implantology literature review 2017 22 f Course Completion Work (Graduation in Dentistry - Londrina State University Londrina 2017
ABSTRACT
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
The anatomy of peri-implant tissue is similar to the anatomy of the original periodontal tissues It has the junctional epithelium and connective tissue but the sharpey fibers when inserted into the bone tissue and root cementum differing its orientation when it surrounds a dental implant where it presents parallel to the surface of the implant The tissue formed around dental implants if no intervention is made to change the gingival phenotype of the area is called periimplantar mucosa Currently much is discussed about the real need for a minimal amount of keratinized gingiva necessary for the maintenance of peri-implant health A few years ago authors claim that an inadequate range of keratinized gingiva may lead to inflammation making the patient susceptible to develop peri-implantitis The gum is the part of the masticatory mucosa that surrounds the cervical portion of the dental elements The inserted gingiva has a firm texture a coral-pink color and its surface often has a delicate dotting that gives it the appearance of orange peel The keratinized mucosa is composed of stratified keratinized squamous epithelium and dense connective tissue In this work we will report the importance of keratinized gingiva which is the ideal amount to maintain adequate periodontal and peri-implant health as the keratinized mucosa influences plaque control and facilitates oral hygiene on the part of the patient This work will report the alternatives to solve the lack of a suitable range of keratinized mucosa through mucogingival surgeries such as the connective tissue graft envelope technique apical and coronal repositioned flap and the use of collagen matrix to try to solve the lack of keratinized tissue It is concluded in this study that the presence of keratinized gingiva around implants contributes to the success of the rehabilitation treatment Key words Periodontics Mouth Mucosa Osseointegration
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 DESENVOLVIMENTO 10
3 DISCUSSAtildeO 16
4 CONCLUSAtildeO 17
REFEREcircNCIAS 18
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diversos estudos vecircm apontando que certa quantidade e espessura de
mucosa ceratinizada eacute fundamental para a sauacutede dos tecidos periimplantares a
longo prazo reduzindo a recessatildeo gengival em aacutereas com ampla faixa de mucosa
ceratinizada e tambeacutem para uma esteacutetica rosa adequada em um tratamento
reabilitador
Satildeo muitos os aspectos que influenciam o sucesso dos implantes atualmente
A sauacutede dos tecidos periimplantares a quantidade oacutessea a harmonia com os dentes
naturais presentes satildeo alguns desses aspectos A sauacutede dos tecidos que circundam
o implante eacute fundamental para uma osseointegraccedilatildeo adequada e proporciona uma
aacuterea proteacutetica favoraacutevel (ELERATI KAHN 2009)
Dentes naturais normalmente apresentam uma rica vascularizaccedilatildeo ao seu
redor essas vascularizaccedilotildees provem dos tecidos moles periodontais originais Em
implantes natildeo observamos essa mesma vascularizaccedilatildeo e isso nos mostra que os
tecidos moles periodontais sem qualquer enxerto para aumento de mucosa
ceratinizada tecircm uma capacidade de defesa frente a estiacutemulos nocivos menor do
que os tecidos moles naturais Segundo Consolaro et al (2010) a saucerizaccedilatildeo
ocorre em todos os implantes osseointegrados independentemente do seu design
tipo de superfiacutecie de sua plataforma e de conexatildeo da sua marca comercial e das
condiccedilotildees do paciente Mas a rapidez com que se acontece essa saucerizaccedilatildeo
depende da integraccedilatildeo dos implantes com o epiteacutelio e o tecido conjuntivo
circundante Sabe-se que na superfiacutecie de implantes natildeo aacute inserccedilatildeo de fibras
conjuntivas e sim uma orientaccedilatildeo paralela das fibras em relaccedilatildeo a essa superfiacutecie
Isso torna a aacuterea periimplantar mais susceptiacutevel agrave colonizaccedilatildeo bacteriana
aumentando o risco de perda oacutessea Portanto fica evidente que uma faixa adequada
de mucosa ceratinizada natildeo soacute auxilia no sucesso de implantes em longo prazo
como tambeacutem ajuda o paciente a manter uma higienizaccedilatildeo adequada pois ela
estabiliza a margem gengival aumenta a resistecircncia do periodonto diminuiacute a dor ao
realizar a higienizaccedilatildeo da aacuterea oferece mais resistecircncia ao tecido durante a
mastigaccedilatildeo (BAUMAN et al 1993 MENDOZA-MARIN et al 2017 PAZMINO et al
2015)
10
2 DESENVOLVIMENTO
A busca por uma relaccedilatildeo periimplantar cada vez mais semelhante agravequela
observada no periodonto saudaacutevel e harmocircnico foi determinante para que novos
criteacuterios e protocolos de avaliaccedilatildeo e tratamento passassem entatildeo a ser propostos
(PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
Em relaccedilatildeo aos tecidos moles haacute paracircmetros importantes que devem ser
observados e satildeo decisivos para uma boa esteacutetica a criaccedilatildeo de uma margem
gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o bioacutetipo
periodontal (PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
O fenoacutetipo gengival dos seres humanos pode ser classificado em fino e
espesso O fenoacutetipo fino eacute caracterizado pela presenccedila de um recobrimento gengival
delicado com papilas que geralmente natildeo preenchem todo o espaccedilo entre os
dentes Reage a fatores de agressatildeo (inflamaccedilatildeo) apresentando recessatildeo gengival
tanto na vestibular quanto na regiatildeo interproximal No fenoacutetipo gengival espesso
encontramos um tecido mais denso e fibroacutetico uma faixa de gengiva inserida mais
larga e espessa e contorno vestibular volumoso Reage a fatores de agressatildeo por
meio de formaccedilatildeo de bolsa periodontal (REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO
2006)
Um fenoacutetipo fino possui caracteriacutesticas mais sensiacuteveis a alteraccedilotildees
principalmente a reabsorccedilatildeo oacutessea vestibular e interproximal do que um fenoacutetipo
espesso O fenoacutetipo do paciente deve ser diagnosticado durante a fase de
planejamento para que seja realizada uma abordagem ciruacutergica-proteacutetica adequada
(REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO 2006)
Casado Bonato e Granjeiro (2013) evidenciou em seu estudo que o fenoacutetipo
periodontal fino eacute um alto fator de risco ao desenvolvimento da doenccedila peri-
implantar
Diversos relatos consolidaram a importacircncia da presenccedila de um tecido
gengival saudaacutevel ao redor de implantes dentaacuterios com adequada faixa de tecido
ceratinizado como fator primordial natildeo soacute para a esteacutetica mas principalmente para o
sucesso a longo prazo (CASADO BONATO GRANJEIRO 2013)
Segundo Listgarten et al (1991) a mucosa mastigatoacuteria ceratinizada inclui a
mucosa gengival e palatal que satildeo compostas por um epiteacutelio escamoso
estratificado queratinizado e por tecido conjuntivo denso Este tecido da gengiva
11
estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal
da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo
rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo
queratinizado (LISTGARTEN et al1991)
Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de
mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em
pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival
entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em
locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um
miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da
homeostasia periodontal
A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais
importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o
estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER
BISSADA 1987)
Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute
necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de
mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a
formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa
alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio
de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado
Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com
uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior
susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada
faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto
em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de
proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977
STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI
LEKHOLM 1994)
Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada
na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se
observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas
deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
2
POLYANA RAFAELA ANIZELLI SILVA
A IMPORTANCIA DA GENGIVA CERATINIZADA NA
IMPLANTODONTIA REVISAtildeO DE LITERATURA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Cirurgiatilde Dentista
BANCA EXAMINADORA
____________________________________ Orientador Prof Phd Ricardo Shibayama Universidade Estadual de Londrina - UEL
____________________________________ Prof Dr Rodrigo Tiossi
Universidade Estadual de Londrina - UEL
Londrina _____de ___________de _____
3
Dedico este trabalho a minha famiacutelia
que me apoiou em todos os momentos
durante esta jornada e ao meu
professor orientador que me orientou
da melhor forma possiacutevel e me motivou
durante a realizaccedilatildeo deste trabalho
4
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me permitir chegar ateacute aqui
com sauacutede e perseveranccedila
Aos meus pais Karina Flavia Anizelli Pansolin e Oassis Alberto
Pansolin por todo esforccedilo para que eu conseguisse realizar esse sonho e pelo apoio
em momentos difiacuteceis
Agradeccedilo ao meu orientador Ricardo Shibayama tanto pela sua
orientaccedilatildeo e tempo dedicado a me auxiliar mas tambeacutem por todo incentivo me
motivando e me fazendo acreditar mais em mim
Aos professores em geral que tanto me ensinaram
E aos meus amigos que tornaram esta trajetoacuteria mais feliz
5
Nossa maior fraqueza estaacute em desistir O caminho mais certo de vencer eacute tentar mais uma vez
(Thomas Edison)
6
SILVA Polyana Rafaela Anizelli A importacircncia da gengiva ceratinizada na implantodontia revisatildeo de literatura 2017 22 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade Estadual de Londrina Londrina 2017
RESUMO
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
A anatomia do tecido periimplantar eacute semelhante agrave anatomia dos tecidos periodontais originais Possui o epiteacutelio juncional e tecido conjuntivo poreacutem as fibras de sharpey quando do dente se inserem no tecido oacutesseo e cemento radicular diferindo sua orientaccedilatildeo quando circunda um implante dentaacuterio onde se apresenta paralela agrave superfiacutecie do implante O tecido formado ao redor de implantes dentaacuterios se natildeo for feita nenhuma intervenccedilatildeo para mudar o fenoacutetipo gengival da aacuterea eacute chamada mucosa periimplantar Atualmente muito se discute sobre real necessidade de uma quantidade miacutenima de gengiva ceratinizada necessaacuteria para a manutenccedilatildeo da sauacutede periimplantar Haacute alguns anos autores afirmam que uma faixa inadequada de gengiva ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo tornando o paciente susceptiacutevel a desenvolver um quadro de periimplantite A gengiva eacute a parte da mucosa mastigatoacuteria que circunda a porccedilatildeo cervical dos elementos dentaacuterios A gengiva inserida tem textura firme cor roacutesea coral e com frequecircncia sua superfiacutecie apresenta um pontilhado delicado que lhe confere o aspecto de casca de laranja A mucosa ceratinizada eacute composta por epiteacutelio escamoso estratificado queratinizado e tecido conjuntivo denso Neste trabalho iremos relatar a importacircncia da gengiva ceratinizada qual a quantidade ideal para manter uma sauacutede periodontal e periimplantar adequada como a mucosa ceratinizada influencia no controle de placa e facilita a higiene oral por parte do paciente Este trabalho relataraacute as alternativas para solucionar a falta de uma adequada faixa de mucosa ceratnizada atraveacutes de cirurgias mucogengivais como o enxerto de tecido conjuntivo teacutecnica do envelope retalho reposicionado apical e coronal e a utilizaccedilatildeo de matriz de colaacutegeno para tentar solucionar a falta de tecido ceratinizado Conclui-se neste trabalho que a presenccedila de gengiva ceratinizada ao redor de implantes contribui para o sucesso do tratamento reabilitador Palavras-chave Periodontia Mucosa bucal Osseointegraccedilatildeo
7
SILVA Polyana Rafaela Anizelli The importance of keratinized gingiva in implantology literature review 2017 22 f Course Completion Work (Graduation in Dentistry - Londrina State University Londrina 2017
ABSTRACT
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
The anatomy of peri-implant tissue is similar to the anatomy of the original periodontal tissues It has the junctional epithelium and connective tissue but the sharpey fibers when inserted into the bone tissue and root cementum differing its orientation when it surrounds a dental implant where it presents parallel to the surface of the implant The tissue formed around dental implants if no intervention is made to change the gingival phenotype of the area is called periimplantar mucosa Currently much is discussed about the real need for a minimal amount of keratinized gingiva necessary for the maintenance of peri-implant health A few years ago authors claim that an inadequate range of keratinized gingiva may lead to inflammation making the patient susceptible to develop peri-implantitis The gum is the part of the masticatory mucosa that surrounds the cervical portion of the dental elements The inserted gingiva has a firm texture a coral-pink color and its surface often has a delicate dotting that gives it the appearance of orange peel The keratinized mucosa is composed of stratified keratinized squamous epithelium and dense connective tissue In this work we will report the importance of keratinized gingiva which is the ideal amount to maintain adequate periodontal and peri-implant health as the keratinized mucosa influences plaque control and facilitates oral hygiene on the part of the patient This work will report the alternatives to solve the lack of a suitable range of keratinized mucosa through mucogingival surgeries such as the connective tissue graft envelope technique apical and coronal repositioned flap and the use of collagen matrix to try to solve the lack of keratinized tissue It is concluded in this study that the presence of keratinized gingiva around implants contributes to the success of the rehabilitation treatment Key words Periodontics Mouth Mucosa Osseointegration
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 DESENVOLVIMENTO 10
3 DISCUSSAtildeO 16
4 CONCLUSAtildeO 17
REFEREcircNCIAS 18
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diversos estudos vecircm apontando que certa quantidade e espessura de
mucosa ceratinizada eacute fundamental para a sauacutede dos tecidos periimplantares a
longo prazo reduzindo a recessatildeo gengival em aacutereas com ampla faixa de mucosa
ceratinizada e tambeacutem para uma esteacutetica rosa adequada em um tratamento
reabilitador
Satildeo muitos os aspectos que influenciam o sucesso dos implantes atualmente
A sauacutede dos tecidos periimplantares a quantidade oacutessea a harmonia com os dentes
naturais presentes satildeo alguns desses aspectos A sauacutede dos tecidos que circundam
o implante eacute fundamental para uma osseointegraccedilatildeo adequada e proporciona uma
aacuterea proteacutetica favoraacutevel (ELERATI KAHN 2009)
Dentes naturais normalmente apresentam uma rica vascularizaccedilatildeo ao seu
redor essas vascularizaccedilotildees provem dos tecidos moles periodontais originais Em
implantes natildeo observamos essa mesma vascularizaccedilatildeo e isso nos mostra que os
tecidos moles periodontais sem qualquer enxerto para aumento de mucosa
ceratinizada tecircm uma capacidade de defesa frente a estiacutemulos nocivos menor do
que os tecidos moles naturais Segundo Consolaro et al (2010) a saucerizaccedilatildeo
ocorre em todos os implantes osseointegrados independentemente do seu design
tipo de superfiacutecie de sua plataforma e de conexatildeo da sua marca comercial e das
condiccedilotildees do paciente Mas a rapidez com que se acontece essa saucerizaccedilatildeo
depende da integraccedilatildeo dos implantes com o epiteacutelio e o tecido conjuntivo
circundante Sabe-se que na superfiacutecie de implantes natildeo aacute inserccedilatildeo de fibras
conjuntivas e sim uma orientaccedilatildeo paralela das fibras em relaccedilatildeo a essa superfiacutecie
Isso torna a aacuterea periimplantar mais susceptiacutevel agrave colonizaccedilatildeo bacteriana
aumentando o risco de perda oacutessea Portanto fica evidente que uma faixa adequada
de mucosa ceratinizada natildeo soacute auxilia no sucesso de implantes em longo prazo
como tambeacutem ajuda o paciente a manter uma higienizaccedilatildeo adequada pois ela
estabiliza a margem gengival aumenta a resistecircncia do periodonto diminuiacute a dor ao
realizar a higienizaccedilatildeo da aacuterea oferece mais resistecircncia ao tecido durante a
mastigaccedilatildeo (BAUMAN et al 1993 MENDOZA-MARIN et al 2017 PAZMINO et al
2015)
10
2 DESENVOLVIMENTO
A busca por uma relaccedilatildeo periimplantar cada vez mais semelhante agravequela
observada no periodonto saudaacutevel e harmocircnico foi determinante para que novos
criteacuterios e protocolos de avaliaccedilatildeo e tratamento passassem entatildeo a ser propostos
(PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
Em relaccedilatildeo aos tecidos moles haacute paracircmetros importantes que devem ser
observados e satildeo decisivos para uma boa esteacutetica a criaccedilatildeo de uma margem
gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o bioacutetipo
periodontal (PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
O fenoacutetipo gengival dos seres humanos pode ser classificado em fino e
espesso O fenoacutetipo fino eacute caracterizado pela presenccedila de um recobrimento gengival
delicado com papilas que geralmente natildeo preenchem todo o espaccedilo entre os
dentes Reage a fatores de agressatildeo (inflamaccedilatildeo) apresentando recessatildeo gengival
tanto na vestibular quanto na regiatildeo interproximal No fenoacutetipo gengival espesso
encontramos um tecido mais denso e fibroacutetico uma faixa de gengiva inserida mais
larga e espessa e contorno vestibular volumoso Reage a fatores de agressatildeo por
meio de formaccedilatildeo de bolsa periodontal (REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO
2006)
Um fenoacutetipo fino possui caracteriacutesticas mais sensiacuteveis a alteraccedilotildees
principalmente a reabsorccedilatildeo oacutessea vestibular e interproximal do que um fenoacutetipo
espesso O fenoacutetipo do paciente deve ser diagnosticado durante a fase de
planejamento para que seja realizada uma abordagem ciruacutergica-proteacutetica adequada
(REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO 2006)
Casado Bonato e Granjeiro (2013) evidenciou em seu estudo que o fenoacutetipo
periodontal fino eacute um alto fator de risco ao desenvolvimento da doenccedila peri-
implantar
Diversos relatos consolidaram a importacircncia da presenccedila de um tecido
gengival saudaacutevel ao redor de implantes dentaacuterios com adequada faixa de tecido
ceratinizado como fator primordial natildeo soacute para a esteacutetica mas principalmente para o
sucesso a longo prazo (CASADO BONATO GRANJEIRO 2013)
Segundo Listgarten et al (1991) a mucosa mastigatoacuteria ceratinizada inclui a
mucosa gengival e palatal que satildeo compostas por um epiteacutelio escamoso
estratificado queratinizado e por tecido conjuntivo denso Este tecido da gengiva
11
estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal
da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo
rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo
queratinizado (LISTGARTEN et al1991)
Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de
mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em
pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival
entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em
locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um
miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da
homeostasia periodontal
A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais
importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o
estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER
BISSADA 1987)
Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute
necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de
mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a
formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa
alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio
de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado
Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com
uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior
susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada
faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto
em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de
proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977
STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI
LEKHOLM 1994)
Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada
na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se
observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas
deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
3
Dedico este trabalho a minha famiacutelia
que me apoiou em todos os momentos
durante esta jornada e ao meu
professor orientador que me orientou
da melhor forma possiacutevel e me motivou
durante a realizaccedilatildeo deste trabalho
4
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me permitir chegar ateacute aqui
com sauacutede e perseveranccedila
Aos meus pais Karina Flavia Anizelli Pansolin e Oassis Alberto
Pansolin por todo esforccedilo para que eu conseguisse realizar esse sonho e pelo apoio
em momentos difiacuteceis
Agradeccedilo ao meu orientador Ricardo Shibayama tanto pela sua
orientaccedilatildeo e tempo dedicado a me auxiliar mas tambeacutem por todo incentivo me
motivando e me fazendo acreditar mais em mim
Aos professores em geral que tanto me ensinaram
E aos meus amigos que tornaram esta trajetoacuteria mais feliz
5
Nossa maior fraqueza estaacute em desistir O caminho mais certo de vencer eacute tentar mais uma vez
(Thomas Edison)
6
SILVA Polyana Rafaela Anizelli A importacircncia da gengiva ceratinizada na implantodontia revisatildeo de literatura 2017 22 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade Estadual de Londrina Londrina 2017
RESUMO
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
A anatomia do tecido periimplantar eacute semelhante agrave anatomia dos tecidos periodontais originais Possui o epiteacutelio juncional e tecido conjuntivo poreacutem as fibras de sharpey quando do dente se inserem no tecido oacutesseo e cemento radicular diferindo sua orientaccedilatildeo quando circunda um implante dentaacuterio onde se apresenta paralela agrave superfiacutecie do implante O tecido formado ao redor de implantes dentaacuterios se natildeo for feita nenhuma intervenccedilatildeo para mudar o fenoacutetipo gengival da aacuterea eacute chamada mucosa periimplantar Atualmente muito se discute sobre real necessidade de uma quantidade miacutenima de gengiva ceratinizada necessaacuteria para a manutenccedilatildeo da sauacutede periimplantar Haacute alguns anos autores afirmam que uma faixa inadequada de gengiva ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo tornando o paciente susceptiacutevel a desenvolver um quadro de periimplantite A gengiva eacute a parte da mucosa mastigatoacuteria que circunda a porccedilatildeo cervical dos elementos dentaacuterios A gengiva inserida tem textura firme cor roacutesea coral e com frequecircncia sua superfiacutecie apresenta um pontilhado delicado que lhe confere o aspecto de casca de laranja A mucosa ceratinizada eacute composta por epiteacutelio escamoso estratificado queratinizado e tecido conjuntivo denso Neste trabalho iremos relatar a importacircncia da gengiva ceratinizada qual a quantidade ideal para manter uma sauacutede periodontal e periimplantar adequada como a mucosa ceratinizada influencia no controle de placa e facilita a higiene oral por parte do paciente Este trabalho relataraacute as alternativas para solucionar a falta de uma adequada faixa de mucosa ceratnizada atraveacutes de cirurgias mucogengivais como o enxerto de tecido conjuntivo teacutecnica do envelope retalho reposicionado apical e coronal e a utilizaccedilatildeo de matriz de colaacutegeno para tentar solucionar a falta de tecido ceratinizado Conclui-se neste trabalho que a presenccedila de gengiva ceratinizada ao redor de implantes contribui para o sucesso do tratamento reabilitador Palavras-chave Periodontia Mucosa bucal Osseointegraccedilatildeo
7
SILVA Polyana Rafaela Anizelli The importance of keratinized gingiva in implantology literature review 2017 22 f Course Completion Work (Graduation in Dentistry - Londrina State University Londrina 2017
ABSTRACT
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
The anatomy of peri-implant tissue is similar to the anatomy of the original periodontal tissues It has the junctional epithelium and connective tissue but the sharpey fibers when inserted into the bone tissue and root cementum differing its orientation when it surrounds a dental implant where it presents parallel to the surface of the implant The tissue formed around dental implants if no intervention is made to change the gingival phenotype of the area is called periimplantar mucosa Currently much is discussed about the real need for a minimal amount of keratinized gingiva necessary for the maintenance of peri-implant health A few years ago authors claim that an inadequate range of keratinized gingiva may lead to inflammation making the patient susceptible to develop peri-implantitis The gum is the part of the masticatory mucosa that surrounds the cervical portion of the dental elements The inserted gingiva has a firm texture a coral-pink color and its surface often has a delicate dotting that gives it the appearance of orange peel The keratinized mucosa is composed of stratified keratinized squamous epithelium and dense connective tissue In this work we will report the importance of keratinized gingiva which is the ideal amount to maintain adequate periodontal and peri-implant health as the keratinized mucosa influences plaque control and facilitates oral hygiene on the part of the patient This work will report the alternatives to solve the lack of a suitable range of keratinized mucosa through mucogingival surgeries such as the connective tissue graft envelope technique apical and coronal repositioned flap and the use of collagen matrix to try to solve the lack of keratinized tissue It is concluded in this study that the presence of keratinized gingiva around implants contributes to the success of the rehabilitation treatment Key words Periodontics Mouth Mucosa Osseointegration
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 DESENVOLVIMENTO 10
3 DISCUSSAtildeO 16
4 CONCLUSAtildeO 17
REFEREcircNCIAS 18
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diversos estudos vecircm apontando que certa quantidade e espessura de
mucosa ceratinizada eacute fundamental para a sauacutede dos tecidos periimplantares a
longo prazo reduzindo a recessatildeo gengival em aacutereas com ampla faixa de mucosa
ceratinizada e tambeacutem para uma esteacutetica rosa adequada em um tratamento
reabilitador
Satildeo muitos os aspectos que influenciam o sucesso dos implantes atualmente
A sauacutede dos tecidos periimplantares a quantidade oacutessea a harmonia com os dentes
naturais presentes satildeo alguns desses aspectos A sauacutede dos tecidos que circundam
o implante eacute fundamental para uma osseointegraccedilatildeo adequada e proporciona uma
aacuterea proteacutetica favoraacutevel (ELERATI KAHN 2009)
Dentes naturais normalmente apresentam uma rica vascularizaccedilatildeo ao seu
redor essas vascularizaccedilotildees provem dos tecidos moles periodontais originais Em
implantes natildeo observamos essa mesma vascularizaccedilatildeo e isso nos mostra que os
tecidos moles periodontais sem qualquer enxerto para aumento de mucosa
ceratinizada tecircm uma capacidade de defesa frente a estiacutemulos nocivos menor do
que os tecidos moles naturais Segundo Consolaro et al (2010) a saucerizaccedilatildeo
ocorre em todos os implantes osseointegrados independentemente do seu design
tipo de superfiacutecie de sua plataforma e de conexatildeo da sua marca comercial e das
condiccedilotildees do paciente Mas a rapidez com que se acontece essa saucerizaccedilatildeo
depende da integraccedilatildeo dos implantes com o epiteacutelio e o tecido conjuntivo
circundante Sabe-se que na superfiacutecie de implantes natildeo aacute inserccedilatildeo de fibras
conjuntivas e sim uma orientaccedilatildeo paralela das fibras em relaccedilatildeo a essa superfiacutecie
Isso torna a aacuterea periimplantar mais susceptiacutevel agrave colonizaccedilatildeo bacteriana
aumentando o risco de perda oacutessea Portanto fica evidente que uma faixa adequada
de mucosa ceratinizada natildeo soacute auxilia no sucesso de implantes em longo prazo
como tambeacutem ajuda o paciente a manter uma higienizaccedilatildeo adequada pois ela
estabiliza a margem gengival aumenta a resistecircncia do periodonto diminuiacute a dor ao
realizar a higienizaccedilatildeo da aacuterea oferece mais resistecircncia ao tecido durante a
mastigaccedilatildeo (BAUMAN et al 1993 MENDOZA-MARIN et al 2017 PAZMINO et al
2015)
10
2 DESENVOLVIMENTO
A busca por uma relaccedilatildeo periimplantar cada vez mais semelhante agravequela
observada no periodonto saudaacutevel e harmocircnico foi determinante para que novos
criteacuterios e protocolos de avaliaccedilatildeo e tratamento passassem entatildeo a ser propostos
(PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
Em relaccedilatildeo aos tecidos moles haacute paracircmetros importantes que devem ser
observados e satildeo decisivos para uma boa esteacutetica a criaccedilatildeo de uma margem
gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o bioacutetipo
periodontal (PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
O fenoacutetipo gengival dos seres humanos pode ser classificado em fino e
espesso O fenoacutetipo fino eacute caracterizado pela presenccedila de um recobrimento gengival
delicado com papilas que geralmente natildeo preenchem todo o espaccedilo entre os
dentes Reage a fatores de agressatildeo (inflamaccedilatildeo) apresentando recessatildeo gengival
tanto na vestibular quanto na regiatildeo interproximal No fenoacutetipo gengival espesso
encontramos um tecido mais denso e fibroacutetico uma faixa de gengiva inserida mais
larga e espessa e contorno vestibular volumoso Reage a fatores de agressatildeo por
meio de formaccedilatildeo de bolsa periodontal (REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO
2006)
Um fenoacutetipo fino possui caracteriacutesticas mais sensiacuteveis a alteraccedilotildees
principalmente a reabsorccedilatildeo oacutessea vestibular e interproximal do que um fenoacutetipo
espesso O fenoacutetipo do paciente deve ser diagnosticado durante a fase de
planejamento para que seja realizada uma abordagem ciruacutergica-proteacutetica adequada
(REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO 2006)
Casado Bonato e Granjeiro (2013) evidenciou em seu estudo que o fenoacutetipo
periodontal fino eacute um alto fator de risco ao desenvolvimento da doenccedila peri-
implantar
Diversos relatos consolidaram a importacircncia da presenccedila de um tecido
gengival saudaacutevel ao redor de implantes dentaacuterios com adequada faixa de tecido
ceratinizado como fator primordial natildeo soacute para a esteacutetica mas principalmente para o
sucesso a longo prazo (CASADO BONATO GRANJEIRO 2013)
Segundo Listgarten et al (1991) a mucosa mastigatoacuteria ceratinizada inclui a
mucosa gengival e palatal que satildeo compostas por um epiteacutelio escamoso
estratificado queratinizado e por tecido conjuntivo denso Este tecido da gengiva
11
estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal
da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo
rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo
queratinizado (LISTGARTEN et al1991)
Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de
mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em
pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival
entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em
locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um
miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da
homeostasia periodontal
A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais
importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o
estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER
BISSADA 1987)
Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute
necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de
mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a
formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa
alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio
de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado
Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com
uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior
susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada
faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto
em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de
proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977
STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI
LEKHOLM 1994)
Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada
na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se
observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas
deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
4
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me permitir chegar ateacute aqui
com sauacutede e perseveranccedila
Aos meus pais Karina Flavia Anizelli Pansolin e Oassis Alberto
Pansolin por todo esforccedilo para que eu conseguisse realizar esse sonho e pelo apoio
em momentos difiacuteceis
Agradeccedilo ao meu orientador Ricardo Shibayama tanto pela sua
orientaccedilatildeo e tempo dedicado a me auxiliar mas tambeacutem por todo incentivo me
motivando e me fazendo acreditar mais em mim
Aos professores em geral que tanto me ensinaram
E aos meus amigos que tornaram esta trajetoacuteria mais feliz
5
Nossa maior fraqueza estaacute em desistir O caminho mais certo de vencer eacute tentar mais uma vez
(Thomas Edison)
6
SILVA Polyana Rafaela Anizelli A importacircncia da gengiva ceratinizada na implantodontia revisatildeo de literatura 2017 22 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade Estadual de Londrina Londrina 2017
RESUMO
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
A anatomia do tecido periimplantar eacute semelhante agrave anatomia dos tecidos periodontais originais Possui o epiteacutelio juncional e tecido conjuntivo poreacutem as fibras de sharpey quando do dente se inserem no tecido oacutesseo e cemento radicular diferindo sua orientaccedilatildeo quando circunda um implante dentaacuterio onde se apresenta paralela agrave superfiacutecie do implante O tecido formado ao redor de implantes dentaacuterios se natildeo for feita nenhuma intervenccedilatildeo para mudar o fenoacutetipo gengival da aacuterea eacute chamada mucosa periimplantar Atualmente muito se discute sobre real necessidade de uma quantidade miacutenima de gengiva ceratinizada necessaacuteria para a manutenccedilatildeo da sauacutede periimplantar Haacute alguns anos autores afirmam que uma faixa inadequada de gengiva ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo tornando o paciente susceptiacutevel a desenvolver um quadro de periimplantite A gengiva eacute a parte da mucosa mastigatoacuteria que circunda a porccedilatildeo cervical dos elementos dentaacuterios A gengiva inserida tem textura firme cor roacutesea coral e com frequecircncia sua superfiacutecie apresenta um pontilhado delicado que lhe confere o aspecto de casca de laranja A mucosa ceratinizada eacute composta por epiteacutelio escamoso estratificado queratinizado e tecido conjuntivo denso Neste trabalho iremos relatar a importacircncia da gengiva ceratinizada qual a quantidade ideal para manter uma sauacutede periodontal e periimplantar adequada como a mucosa ceratinizada influencia no controle de placa e facilita a higiene oral por parte do paciente Este trabalho relataraacute as alternativas para solucionar a falta de uma adequada faixa de mucosa ceratnizada atraveacutes de cirurgias mucogengivais como o enxerto de tecido conjuntivo teacutecnica do envelope retalho reposicionado apical e coronal e a utilizaccedilatildeo de matriz de colaacutegeno para tentar solucionar a falta de tecido ceratinizado Conclui-se neste trabalho que a presenccedila de gengiva ceratinizada ao redor de implantes contribui para o sucesso do tratamento reabilitador Palavras-chave Periodontia Mucosa bucal Osseointegraccedilatildeo
7
SILVA Polyana Rafaela Anizelli The importance of keratinized gingiva in implantology literature review 2017 22 f Course Completion Work (Graduation in Dentistry - Londrina State University Londrina 2017
ABSTRACT
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
The anatomy of peri-implant tissue is similar to the anatomy of the original periodontal tissues It has the junctional epithelium and connective tissue but the sharpey fibers when inserted into the bone tissue and root cementum differing its orientation when it surrounds a dental implant where it presents parallel to the surface of the implant The tissue formed around dental implants if no intervention is made to change the gingival phenotype of the area is called periimplantar mucosa Currently much is discussed about the real need for a minimal amount of keratinized gingiva necessary for the maintenance of peri-implant health A few years ago authors claim that an inadequate range of keratinized gingiva may lead to inflammation making the patient susceptible to develop peri-implantitis The gum is the part of the masticatory mucosa that surrounds the cervical portion of the dental elements The inserted gingiva has a firm texture a coral-pink color and its surface often has a delicate dotting that gives it the appearance of orange peel The keratinized mucosa is composed of stratified keratinized squamous epithelium and dense connective tissue In this work we will report the importance of keratinized gingiva which is the ideal amount to maintain adequate periodontal and peri-implant health as the keratinized mucosa influences plaque control and facilitates oral hygiene on the part of the patient This work will report the alternatives to solve the lack of a suitable range of keratinized mucosa through mucogingival surgeries such as the connective tissue graft envelope technique apical and coronal repositioned flap and the use of collagen matrix to try to solve the lack of keratinized tissue It is concluded in this study that the presence of keratinized gingiva around implants contributes to the success of the rehabilitation treatment Key words Periodontics Mouth Mucosa Osseointegration
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 DESENVOLVIMENTO 10
3 DISCUSSAtildeO 16
4 CONCLUSAtildeO 17
REFEREcircNCIAS 18
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diversos estudos vecircm apontando que certa quantidade e espessura de
mucosa ceratinizada eacute fundamental para a sauacutede dos tecidos periimplantares a
longo prazo reduzindo a recessatildeo gengival em aacutereas com ampla faixa de mucosa
ceratinizada e tambeacutem para uma esteacutetica rosa adequada em um tratamento
reabilitador
Satildeo muitos os aspectos que influenciam o sucesso dos implantes atualmente
A sauacutede dos tecidos periimplantares a quantidade oacutessea a harmonia com os dentes
naturais presentes satildeo alguns desses aspectos A sauacutede dos tecidos que circundam
o implante eacute fundamental para uma osseointegraccedilatildeo adequada e proporciona uma
aacuterea proteacutetica favoraacutevel (ELERATI KAHN 2009)
Dentes naturais normalmente apresentam uma rica vascularizaccedilatildeo ao seu
redor essas vascularizaccedilotildees provem dos tecidos moles periodontais originais Em
implantes natildeo observamos essa mesma vascularizaccedilatildeo e isso nos mostra que os
tecidos moles periodontais sem qualquer enxerto para aumento de mucosa
ceratinizada tecircm uma capacidade de defesa frente a estiacutemulos nocivos menor do
que os tecidos moles naturais Segundo Consolaro et al (2010) a saucerizaccedilatildeo
ocorre em todos os implantes osseointegrados independentemente do seu design
tipo de superfiacutecie de sua plataforma e de conexatildeo da sua marca comercial e das
condiccedilotildees do paciente Mas a rapidez com que se acontece essa saucerizaccedilatildeo
depende da integraccedilatildeo dos implantes com o epiteacutelio e o tecido conjuntivo
circundante Sabe-se que na superfiacutecie de implantes natildeo aacute inserccedilatildeo de fibras
conjuntivas e sim uma orientaccedilatildeo paralela das fibras em relaccedilatildeo a essa superfiacutecie
Isso torna a aacuterea periimplantar mais susceptiacutevel agrave colonizaccedilatildeo bacteriana
aumentando o risco de perda oacutessea Portanto fica evidente que uma faixa adequada
de mucosa ceratinizada natildeo soacute auxilia no sucesso de implantes em longo prazo
como tambeacutem ajuda o paciente a manter uma higienizaccedilatildeo adequada pois ela
estabiliza a margem gengival aumenta a resistecircncia do periodonto diminuiacute a dor ao
realizar a higienizaccedilatildeo da aacuterea oferece mais resistecircncia ao tecido durante a
mastigaccedilatildeo (BAUMAN et al 1993 MENDOZA-MARIN et al 2017 PAZMINO et al
2015)
10
2 DESENVOLVIMENTO
A busca por uma relaccedilatildeo periimplantar cada vez mais semelhante agravequela
observada no periodonto saudaacutevel e harmocircnico foi determinante para que novos
criteacuterios e protocolos de avaliaccedilatildeo e tratamento passassem entatildeo a ser propostos
(PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
Em relaccedilatildeo aos tecidos moles haacute paracircmetros importantes que devem ser
observados e satildeo decisivos para uma boa esteacutetica a criaccedilatildeo de uma margem
gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o bioacutetipo
periodontal (PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
O fenoacutetipo gengival dos seres humanos pode ser classificado em fino e
espesso O fenoacutetipo fino eacute caracterizado pela presenccedila de um recobrimento gengival
delicado com papilas que geralmente natildeo preenchem todo o espaccedilo entre os
dentes Reage a fatores de agressatildeo (inflamaccedilatildeo) apresentando recessatildeo gengival
tanto na vestibular quanto na regiatildeo interproximal No fenoacutetipo gengival espesso
encontramos um tecido mais denso e fibroacutetico uma faixa de gengiva inserida mais
larga e espessa e contorno vestibular volumoso Reage a fatores de agressatildeo por
meio de formaccedilatildeo de bolsa periodontal (REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO
2006)
Um fenoacutetipo fino possui caracteriacutesticas mais sensiacuteveis a alteraccedilotildees
principalmente a reabsorccedilatildeo oacutessea vestibular e interproximal do que um fenoacutetipo
espesso O fenoacutetipo do paciente deve ser diagnosticado durante a fase de
planejamento para que seja realizada uma abordagem ciruacutergica-proteacutetica adequada
(REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO 2006)
Casado Bonato e Granjeiro (2013) evidenciou em seu estudo que o fenoacutetipo
periodontal fino eacute um alto fator de risco ao desenvolvimento da doenccedila peri-
implantar
Diversos relatos consolidaram a importacircncia da presenccedila de um tecido
gengival saudaacutevel ao redor de implantes dentaacuterios com adequada faixa de tecido
ceratinizado como fator primordial natildeo soacute para a esteacutetica mas principalmente para o
sucesso a longo prazo (CASADO BONATO GRANJEIRO 2013)
Segundo Listgarten et al (1991) a mucosa mastigatoacuteria ceratinizada inclui a
mucosa gengival e palatal que satildeo compostas por um epiteacutelio escamoso
estratificado queratinizado e por tecido conjuntivo denso Este tecido da gengiva
11
estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal
da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo
rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo
queratinizado (LISTGARTEN et al1991)
Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de
mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em
pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival
entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em
locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um
miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da
homeostasia periodontal
A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais
importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o
estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER
BISSADA 1987)
Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute
necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de
mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a
formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa
alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio
de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado
Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com
uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior
susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada
faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto
em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de
proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977
STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI
LEKHOLM 1994)
Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada
na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se
observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas
deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
5
Nossa maior fraqueza estaacute em desistir O caminho mais certo de vencer eacute tentar mais uma vez
(Thomas Edison)
6
SILVA Polyana Rafaela Anizelli A importacircncia da gengiva ceratinizada na implantodontia revisatildeo de literatura 2017 22 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade Estadual de Londrina Londrina 2017
RESUMO
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
A anatomia do tecido periimplantar eacute semelhante agrave anatomia dos tecidos periodontais originais Possui o epiteacutelio juncional e tecido conjuntivo poreacutem as fibras de sharpey quando do dente se inserem no tecido oacutesseo e cemento radicular diferindo sua orientaccedilatildeo quando circunda um implante dentaacuterio onde se apresenta paralela agrave superfiacutecie do implante O tecido formado ao redor de implantes dentaacuterios se natildeo for feita nenhuma intervenccedilatildeo para mudar o fenoacutetipo gengival da aacuterea eacute chamada mucosa periimplantar Atualmente muito se discute sobre real necessidade de uma quantidade miacutenima de gengiva ceratinizada necessaacuteria para a manutenccedilatildeo da sauacutede periimplantar Haacute alguns anos autores afirmam que uma faixa inadequada de gengiva ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo tornando o paciente susceptiacutevel a desenvolver um quadro de periimplantite A gengiva eacute a parte da mucosa mastigatoacuteria que circunda a porccedilatildeo cervical dos elementos dentaacuterios A gengiva inserida tem textura firme cor roacutesea coral e com frequecircncia sua superfiacutecie apresenta um pontilhado delicado que lhe confere o aspecto de casca de laranja A mucosa ceratinizada eacute composta por epiteacutelio escamoso estratificado queratinizado e tecido conjuntivo denso Neste trabalho iremos relatar a importacircncia da gengiva ceratinizada qual a quantidade ideal para manter uma sauacutede periodontal e periimplantar adequada como a mucosa ceratinizada influencia no controle de placa e facilita a higiene oral por parte do paciente Este trabalho relataraacute as alternativas para solucionar a falta de uma adequada faixa de mucosa ceratnizada atraveacutes de cirurgias mucogengivais como o enxerto de tecido conjuntivo teacutecnica do envelope retalho reposicionado apical e coronal e a utilizaccedilatildeo de matriz de colaacutegeno para tentar solucionar a falta de tecido ceratinizado Conclui-se neste trabalho que a presenccedila de gengiva ceratinizada ao redor de implantes contribui para o sucesso do tratamento reabilitador Palavras-chave Periodontia Mucosa bucal Osseointegraccedilatildeo
7
SILVA Polyana Rafaela Anizelli The importance of keratinized gingiva in implantology literature review 2017 22 f Course Completion Work (Graduation in Dentistry - Londrina State University Londrina 2017
ABSTRACT
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
The anatomy of peri-implant tissue is similar to the anatomy of the original periodontal tissues It has the junctional epithelium and connective tissue but the sharpey fibers when inserted into the bone tissue and root cementum differing its orientation when it surrounds a dental implant where it presents parallel to the surface of the implant The tissue formed around dental implants if no intervention is made to change the gingival phenotype of the area is called periimplantar mucosa Currently much is discussed about the real need for a minimal amount of keratinized gingiva necessary for the maintenance of peri-implant health A few years ago authors claim that an inadequate range of keratinized gingiva may lead to inflammation making the patient susceptible to develop peri-implantitis The gum is the part of the masticatory mucosa that surrounds the cervical portion of the dental elements The inserted gingiva has a firm texture a coral-pink color and its surface often has a delicate dotting that gives it the appearance of orange peel The keratinized mucosa is composed of stratified keratinized squamous epithelium and dense connective tissue In this work we will report the importance of keratinized gingiva which is the ideal amount to maintain adequate periodontal and peri-implant health as the keratinized mucosa influences plaque control and facilitates oral hygiene on the part of the patient This work will report the alternatives to solve the lack of a suitable range of keratinized mucosa through mucogingival surgeries such as the connective tissue graft envelope technique apical and coronal repositioned flap and the use of collagen matrix to try to solve the lack of keratinized tissue It is concluded in this study that the presence of keratinized gingiva around implants contributes to the success of the rehabilitation treatment Key words Periodontics Mouth Mucosa Osseointegration
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 DESENVOLVIMENTO 10
3 DISCUSSAtildeO 16
4 CONCLUSAtildeO 17
REFEREcircNCIAS 18
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diversos estudos vecircm apontando que certa quantidade e espessura de
mucosa ceratinizada eacute fundamental para a sauacutede dos tecidos periimplantares a
longo prazo reduzindo a recessatildeo gengival em aacutereas com ampla faixa de mucosa
ceratinizada e tambeacutem para uma esteacutetica rosa adequada em um tratamento
reabilitador
Satildeo muitos os aspectos que influenciam o sucesso dos implantes atualmente
A sauacutede dos tecidos periimplantares a quantidade oacutessea a harmonia com os dentes
naturais presentes satildeo alguns desses aspectos A sauacutede dos tecidos que circundam
o implante eacute fundamental para uma osseointegraccedilatildeo adequada e proporciona uma
aacuterea proteacutetica favoraacutevel (ELERATI KAHN 2009)
Dentes naturais normalmente apresentam uma rica vascularizaccedilatildeo ao seu
redor essas vascularizaccedilotildees provem dos tecidos moles periodontais originais Em
implantes natildeo observamos essa mesma vascularizaccedilatildeo e isso nos mostra que os
tecidos moles periodontais sem qualquer enxerto para aumento de mucosa
ceratinizada tecircm uma capacidade de defesa frente a estiacutemulos nocivos menor do
que os tecidos moles naturais Segundo Consolaro et al (2010) a saucerizaccedilatildeo
ocorre em todos os implantes osseointegrados independentemente do seu design
tipo de superfiacutecie de sua plataforma e de conexatildeo da sua marca comercial e das
condiccedilotildees do paciente Mas a rapidez com que se acontece essa saucerizaccedilatildeo
depende da integraccedilatildeo dos implantes com o epiteacutelio e o tecido conjuntivo
circundante Sabe-se que na superfiacutecie de implantes natildeo aacute inserccedilatildeo de fibras
conjuntivas e sim uma orientaccedilatildeo paralela das fibras em relaccedilatildeo a essa superfiacutecie
Isso torna a aacuterea periimplantar mais susceptiacutevel agrave colonizaccedilatildeo bacteriana
aumentando o risco de perda oacutessea Portanto fica evidente que uma faixa adequada
de mucosa ceratinizada natildeo soacute auxilia no sucesso de implantes em longo prazo
como tambeacutem ajuda o paciente a manter uma higienizaccedilatildeo adequada pois ela
estabiliza a margem gengival aumenta a resistecircncia do periodonto diminuiacute a dor ao
realizar a higienizaccedilatildeo da aacuterea oferece mais resistecircncia ao tecido durante a
mastigaccedilatildeo (BAUMAN et al 1993 MENDOZA-MARIN et al 2017 PAZMINO et al
2015)
10
2 DESENVOLVIMENTO
A busca por uma relaccedilatildeo periimplantar cada vez mais semelhante agravequela
observada no periodonto saudaacutevel e harmocircnico foi determinante para que novos
criteacuterios e protocolos de avaliaccedilatildeo e tratamento passassem entatildeo a ser propostos
(PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
Em relaccedilatildeo aos tecidos moles haacute paracircmetros importantes que devem ser
observados e satildeo decisivos para uma boa esteacutetica a criaccedilatildeo de uma margem
gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o bioacutetipo
periodontal (PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
O fenoacutetipo gengival dos seres humanos pode ser classificado em fino e
espesso O fenoacutetipo fino eacute caracterizado pela presenccedila de um recobrimento gengival
delicado com papilas que geralmente natildeo preenchem todo o espaccedilo entre os
dentes Reage a fatores de agressatildeo (inflamaccedilatildeo) apresentando recessatildeo gengival
tanto na vestibular quanto na regiatildeo interproximal No fenoacutetipo gengival espesso
encontramos um tecido mais denso e fibroacutetico uma faixa de gengiva inserida mais
larga e espessa e contorno vestibular volumoso Reage a fatores de agressatildeo por
meio de formaccedilatildeo de bolsa periodontal (REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO
2006)
Um fenoacutetipo fino possui caracteriacutesticas mais sensiacuteveis a alteraccedilotildees
principalmente a reabsorccedilatildeo oacutessea vestibular e interproximal do que um fenoacutetipo
espesso O fenoacutetipo do paciente deve ser diagnosticado durante a fase de
planejamento para que seja realizada uma abordagem ciruacutergica-proteacutetica adequada
(REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO 2006)
Casado Bonato e Granjeiro (2013) evidenciou em seu estudo que o fenoacutetipo
periodontal fino eacute um alto fator de risco ao desenvolvimento da doenccedila peri-
implantar
Diversos relatos consolidaram a importacircncia da presenccedila de um tecido
gengival saudaacutevel ao redor de implantes dentaacuterios com adequada faixa de tecido
ceratinizado como fator primordial natildeo soacute para a esteacutetica mas principalmente para o
sucesso a longo prazo (CASADO BONATO GRANJEIRO 2013)
Segundo Listgarten et al (1991) a mucosa mastigatoacuteria ceratinizada inclui a
mucosa gengival e palatal que satildeo compostas por um epiteacutelio escamoso
estratificado queratinizado e por tecido conjuntivo denso Este tecido da gengiva
11
estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal
da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo
rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo
queratinizado (LISTGARTEN et al1991)
Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de
mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em
pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival
entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em
locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um
miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da
homeostasia periodontal
A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais
importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o
estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER
BISSADA 1987)
Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute
necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de
mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a
formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa
alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio
de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado
Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com
uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior
susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada
faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto
em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de
proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977
STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI
LEKHOLM 1994)
Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada
na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se
observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas
deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
6
SILVA Polyana Rafaela Anizelli A importacircncia da gengiva ceratinizada na implantodontia revisatildeo de literatura 2017 22 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade Estadual de Londrina Londrina 2017
RESUMO
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
A anatomia do tecido periimplantar eacute semelhante agrave anatomia dos tecidos periodontais originais Possui o epiteacutelio juncional e tecido conjuntivo poreacutem as fibras de sharpey quando do dente se inserem no tecido oacutesseo e cemento radicular diferindo sua orientaccedilatildeo quando circunda um implante dentaacuterio onde se apresenta paralela agrave superfiacutecie do implante O tecido formado ao redor de implantes dentaacuterios se natildeo for feita nenhuma intervenccedilatildeo para mudar o fenoacutetipo gengival da aacuterea eacute chamada mucosa periimplantar Atualmente muito se discute sobre real necessidade de uma quantidade miacutenima de gengiva ceratinizada necessaacuteria para a manutenccedilatildeo da sauacutede periimplantar Haacute alguns anos autores afirmam que uma faixa inadequada de gengiva ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo tornando o paciente susceptiacutevel a desenvolver um quadro de periimplantite A gengiva eacute a parte da mucosa mastigatoacuteria que circunda a porccedilatildeo cervical dos elementos dentaacuterios A gengiva inserida tem textura firme cor roacutesea coral e com frequecircncia sua superfiacutecie apresenta um pontilhado delicado que lhe confere o aspecto de casca de laranja A mucosa ceratinizada eacute composta por epiteacutelio escamoso estratificado queratinizado e tecido conjuntivo denso Neste trabalho iremos relatar a importacircncia da gengiva ceratinizada qual a quantidade ideal para manter uma sauacutede periodontal e periimplantar adequada como a mucosa ceratinizada influencia no controle de placa e facilita a higiene oral por parte do paciente Este trabalho relataraacute as alternativas para solucionar a falta de uma adequada faixa de mucosa ceratnizada atraveacutes de cirurgias mucogengivais como o enxerto de tecido conjuntivo teacutecnica do envelope retalho reposicionado apical e coronal e a utilizaccedilatildeo de matriz de colaacutegeno para tentar solucionar a falta de tecido ceratinizado Conclui-se neste trabalho que a presenccedila de gengiva ceratinizada ao redor de implantes contribui para o sucesso do tratamento reabilitador Palavras-chave Periodontia Mucosa bucal Osseointegraccedilatildeo
7
SILVA Polyana Rafaela Anizelli The importance of keratinized gingiva in implantology literature review 2017 22 f Course Completion Work (Graduation in Dentistry - Londrina State University Londrina 2017
ABSTRACT
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
The anatomy of peri-implant tissue is similar to the anatomy of the original periodontal tissues It has the junctional epithelium and connective tissue but the sharpey fibers when inserted into the bone tissue and root cementum differing its orientation when it surrounds a dental implant where it presents parallel to the surface of the implant The tissue formed around dental implants if no intervention is made to change the gingival phenotype of the area is called periimplantar mucosa Currently much is discussed about the real need for a minimal amount of keratinized gingiva necessary for the maintenance of peri-implant health A few years ago authors claim that an inadequate range of keratinized gingiva may lead to inflammation making the patient susceptible to develop peri-implantitis The gum is the part of the masticatory mucosa that surrounds the cervical portion of the dental elements The inserted gingiva has a firm texture a coral-pink color and its surface often has a delicate dotting that gives it the appearance of orange peel The keratinized mucosa is composed of stratified keratinized squamous epithelium and dense connective tissue In this work we will report the importance of keratinized gingiva which is the ideal amount to maintain adequate periodontal and peri-implant health as the keratinized mucosa influences plaque control and facilitates oral hygiene on the part of the patient This work will report the alternatives to solve the lack of a suitable range of keratinized mucosa through mucogingival surgeries such as the connective tissue graft envelope technique apical and coronal repositioned flap and the use of collagen matrix to try to solve the lack of keratinized tissue It is concluded in this study that the presence of keratinized gingiva around implants contributes to the success of the rehabilitation treatment Key words Periodontics Mouth Mucosa Osseointegration
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 DESENVOLVIMENTO 10
3 DISCUSSAtildeO 16
4 CONCLUSAtildeO 17
REFEREcircNCIAS 18
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diversos estudos vecircm apontando que certa quantidade e espessura de
mucosa ceratinizada eacute fundamental para a sauacutede dos tecidos periimplantares a
longo prazo reduzindo a recessatildeo gengival em aacutereas com ampla faixa de mucosa
ceratinizada e tambeacutem para uma esteacutetica rosa adequada em um tratamento
reabilitador
Satildeo muitos os aspectos que influenciam o sucesso dos implantes atualmente
A sauacutede dos tecidos periimplantares a quantidade oacutessea a harmonia com os dentes
naturais presentes satildeo alguns desses aspectos A sauacutede dos tecidos que circundam
o implante eacute fundamental para uma osseointegraccedilatildeo adequada e proporciona uma
aacuterea proteacutetica favoraacutevel (ELERATI KAHN 2009)
Dentes naturais normalmente apresentam uma rica vascularizaccedilatildeo ao seu
redor essas vascularizaccedilotildees provem dos tecidos moles periodontais originais Em
implantes natildeo observamos essa mesma vascularizaccedilatildeo e isso nos mostra que os
tecidos moles periodontais sem qualquer enxerto para aumento de mucosa
ceratinizada tecircm uma capacidade de defesa frente a estiacutemulos nocivos menor do
que os tecidos moles naturais Segundo Consolaro et al (2010) a saucerizaccedilatildeo
ocorre em todos os implantes osseointegrados independentemente do seu design
tipo de superfiacutecie de sua plataforma e de conexatildeo da sua marca comercial e das
condiccedilotildees do paciente Mas a rapidez com que se acontece essa saucerizaccedilatildeo
depende da integraccedilatildeo dos implantes com o epiteacutelio e o tecido conjuntivo
circundante Sabe-se que na superfiacutecie de implantes natildeo aacute inserccedilatildeo de fibras
conjuntivas e sim uma orientaccedilatildeo paralela das fibras em relaccedilatildeo a essa superfiacutecie
Isso torna a aacuterea periimplantar mais susceptiacutevel agrave colonizaccedilatildeo bacteriana
aumentando o risco de perda oacutessea Portanto fica evidente que uma faixa adequada
de mucosa ceratinizada natildeo soacute auxilia no sucesso de implantes em longo prazo
como tambeacutem ajuda o paciente a manter uma higienizaccedilatildeo adequada pois ela
estabiliza a margem gengival aumenta a resistecircncia do periodonto diminuiacute a dor ao
realizar a higienizaccedilatildeo da aacuterea oferece mais resistecircncia ao tecido durante a
mastigaccedilatildeo (BAUMAN et al 1993 MENDOZA-MARIN et al 2017 PAZMINO et al
2015)
10
2 DESENVOLVIMENTO
A busca por uma relaccedilatildeo periimplantar cada vez mais semelhante agravequela
observada no periodonto saudaacutevel e harmocircnico foi determinante para que novos
criteacuterios e protocolos de avaliaccedilatildeo e tratamento passassem entatildeo a ser propostos
(PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
Em relaccedilatildeo aos tecidos moles haacute paracircmetros importantes que devem ser
observados e satildeo decisivos para uma boa esteacutetica a criaccedilatildeo de uma margem
gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o bioacutetipo
periodontal (PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
O fenoacutetipo gengival dos seres humanos pode ser classificado em fino e
espesso O fenoacutetipo fino eacute caracterizado pela presenccedila de um recobrimento gengival
delicado com papilas que geralmente natildeo preenchem todo o espaccedilo entre os
dentes Reage a fatores de agressatildeo (inflamaccedilatildeo) apresentando recessatildeo gengival
tanto na vestibular quanto na regiatildeo interproximal No fenoacutetipo gengival espesso
encontramos um tecido mais denso e fibroacutetico uma faixa de gengiva inserida mais
larga e espessa e contorno vestibular volumoso Reage a fatores de agressatildeo por
meio de formaccedilatildeo de bolsa periodontal (REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO
2006)
Um fenoacutetipo fino possui caracteriacutesticas mais sensiacuteveis a alteraccedilotildees
principalmente a reabsorccedilatildeo oacutessea vestibular e interproximal do que um fenoacutetipo
espesso O fenoacutetipo do paciente deve ser diagnosticado durante a fase de
planejamento para que seja realizada uma abordagem ciruacutergica-proteacutetica adequada
(REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO 2006)
Casado Bonato e Granjeiro (2013) evidenciou em seu estudo que o fenoacutetipo
periodontal fino eacute um alto fator de risco ao desenvolvimento da doenccedila peri-
implantar
Diversos relatos consolidaram a importacircncia da presenccedila de um tecido
gengival saudaacutevel ao redor de implantes dentaacuterios com adequada faixa de tecido
ceratinizado como fator primordial natildeo soacute para a esteacutetica mas principalmente para o
sucesso a longo prazo (CASADO BONATO GRANJEIRO 2013)
Segundo Listgarten et al (1991) a mucosa mastigatoacuteria ceratinizada inclui a
mucosa gengival e palatal que satildeo compostas por um epiteacutelio escamoso
estratificado queratinizado e por tecido conjuntivo denso Este tecido da gengiva
11
estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal
da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo
rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo
queratinizado (LISTGARTEN et al1991)
Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de
mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em
pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival
entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em
locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um
miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da
homeostasia periodontal
A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais
importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o
estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER
BISSADA 1987)
Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute
necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de
mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a
formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa
alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio
de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado
Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com
uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior
susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada
faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto
em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de
proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977
STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI
LEKHOLM 1994)
Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada
na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se
observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas
deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
7
SILVA Polyana Rafaela Anizelli The importance of keratinized gingiva in implantology literature review 2017 22 f Course Completion Work (Graduation in Dentistry - Londrina State University Londrina 2017
ABSTRACT
Natildeo pode ultrapassar as 250 palavras 292 palavras
The anatomy of peri-implant tissue is similar to the anatomy of the original periodontal tissues It has the junctional epithelium and connective tissue but the sharpey fibers when inserted into the bone tissue and root cementum differing its orientation when it surrounds a dental implant where it presents parallel to the surface of the implant The tissue formed around dental implants if no intervention is made to change the gingival phenotype of the area is called periimplantar mucosa Currently much is discussed about the real need for a minimal amount of keratinized gingiva necessary for the maintenance of peri-implant health A few years ago authors claim that an inadequate range of keratinized gingiva may lead to inflammation making the patient susceptible to develop peri-implantitis The gum is the part of the masticatory mucosa that surrounds the cervical portion of the dental elements The inserted gingiva has a firm texture a coral-pink color and its surface often has a delicate dotting that gives it the appearance of orange peel The keratinized mucosa is composed of stratified keratinized squamous epithelium and dense connective tissue In this work we will report the importance of keratinized gingiva which is the ideal amount to maintain adequate periodontal and peri-implant health as the keratinized mucosa influences plaque control and facilitates oral hygiene on the part of the patient This work will report the alternatives to solve the lack of a suitable range of keratinized mucosa through mucogingival surgeries such as the connective tissue graft envelope technique apical and coronal repositioned flap and the use of collagen matrix to try to solve the lack of keratinized tissue It is concluded in this study that the presence of keratinized gingiva around implants contributes to the success of the rehabilitation treatment Key words Periodontics Mouth Mucosa Osseointegration
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 DESENVOLVIMENTO 10
3 DISCUSSAtildeO 16
4 CONCLUSAtildeO 17
REFEREcircNCIAS 18
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diversos estudos vecircm apontando que certa quantidade e espessura de
mucosa ceratinizada eacute fundamental para a sauacutede dos tecidos periimplantares a
longo prazo reduzindo a recessatildeo gengival em aacutereas com ampla faixa de mucosa
ceratinizada e tambeacutem para uma esteacutetica rosa adequada em um tratamento
reabilitador
Satildeo muitos os aspectos que influenciam o sucesso dos implantes atualmente
A sauacutede dos tecidos periimplantares a quantidade oacutessea a harmonia com os dentes
naturais presentes satildeo alguns desses aspectos A sauacutede dos tecidos que circundam
o implante eacute fundamental para uma osseointegraccedilatildeo adequada e proporciona uma
aacuterea proteacutetica favoraacutevel (ELERATI KAHN 2009)
Dentes naturais normalmente apresentam uma rica vascularizaccedilatildeo ao seu
redor essas vascularizaccedilotildees provem dos tecidos moles periodontais originais Em
implantes natildeo observamos essa mesma vascularizaccedilatildeo e isso nos mostra que os
tecidos moles periodontais sem qualquer enxerto para aumento de mucosa
ceratinizada tecircm uma capacidade de defesa frente a estiacutemulos nocivos menor do
que os tecidos moles naturais Segundo Consolaro et al (2010) a saucerizaccedilatildeo
ocorre em todos os implantes osseointegrados independentemente do seu design
tipo de superfiacutecie de sua plataforma e de conexatildeo da sua marca comercial e das
condiccedilotildees do paciente Mas a rapidez com que se acontece essa saucerizaccedilatildeo
depende da integraccedilatildeo dos implantes com o epiteacutelio e o tecido conjuntivo
circundante Sabe-se que na superfiacutecie de implantes natildeo aacute inserccedilatildeo de fibras
conjuntivas e sim uma orientaccedilatildeo paralela das fibras em relaccedilatildeo a essa superfiacutecie
Isso torna a aacuterea periimplantar mais susceptiacutevel agrave colonizaccedilatildeo bacteriana
aumentando o risco de perda oacutessea Portanto fica evidente que uma faixa adequada
de mucosa ceratinizada natildeo soacute auxilia no sucesso de implantes em longo prazo
como tambeacutem ajuda o paciente a manter uma higienizaccedilatildeo adequada pois ela
estabiliza a margem gengival aumenta a resistecircncia do periodonto diminuiacute a dor ao
realizar a higienizaccedilatildeo da aacuterea oferece mais resistecircncia ao tecido durante a
mastigaccedilatildeo (BAUMAN et al 1993 MENDOZA-MARIN et al 2017 PAZMINO et al
2015)
10
2 DESENVOLVIMENTO
A busca por uma relaccedilatildeo periimplantar cada vez mais semelhante agravequela
observada no periodonto saudaacutevel e harmocircnico foi determinante para que novos
criteacuterios e protocolos de avaliaccedilatildeo e tratamento passassem entatildeo a ser propostos
(PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
Em relaccedilatildeo aos tecidos moles haacute paracircmetros importantes que devem ser
observados e satildeo decisivos para uma boa esteacutetica a criaccedilatildeo de uma margem
gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o bioacutetipo
periodontal (PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
O fenoacutetipo gengival dos seres humanos pode ser classificado em fino e
espesso O fenoacutetipo fino eacute caracterizado pela presenccedila de um recobrimento gengival
delicado com papilas que geralmente natildeo preenchem todo o espaccedilo entre os
dentes Reage a fatores de agressatildeo (inflamaccedilatildeo) apresentando recessatildeo gengival
tanto na vestibular quanto na regiatildeo interproximal No fenoacutetipo gengival espesso
encontramos um tecido mais denso e fibroacutetico uma faixa de gengiva inserida mais
larga e espessa e contorno vestibular volumoso Reage a fatores de agressatildeo por
meio de formaccedilatildeo de bolsa periodontal (REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO
2006)
Um fenoacutetipo fino possui caracteriacutesticas mais sensiacuteveis a alteraccedilotildees
principalmente a reabsorccedilatildeo oacutessea vestibular e interproximal do que um fenoacutetipo
espesso O fenoacutetipo do paciente deve ser diagnosticado durante a fase de
planejamento para que seja realizada uma abordagem ciruacutergica-proteacutetica adequada
(REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO 2006)
Casado Bonato e Granjeiro (2013) evidenciou em seu estudo que o fenoacutetipo
periodontal fino eacute um alto fator de risco ao desenvolvimento da doenccedila peri-
implantar
Diversos relatos consolidaram a importacircncia da presenccedila de um tecido
gengival saudaacutevel ao redor de implantes dentaacuterios com adequada faixa de tecido
ceratinizado como fator primordial natildeo soacute para a esteacutetica mas principalmente para o
sucesso a longo prazo (CASADO BONATO GRANJEIRO 2013)
Segundo Listgarten et al (1991) a mucosa mastigatoacuteria ceratinizada inclui a
mucosa gengival e palatal que satildeo compostas por um epiteacutelio escamoso
estratificado queratinizado e por tecido conjuntivo denso Este tecido da gengiva
11
estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal
da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo
rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo
queratinizado (LISTGARTEN et al1991)
Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de
mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em
pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival
entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em
locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um
miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da
homeostasia periodontal
A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais
importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o
estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER
BISSADA 1987)
Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute
necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de
mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a
formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa
alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio
de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado
Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com
uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior
susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada
faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto
em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de
proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977
STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI
LEKHOLM 1994)
Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada
na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se
observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas
deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 DESENVOLVIMENTO 10
3 DISCUSSAtildeO 16
4 CONCLUSAtildeO 17
REFEREcircNCIAS 18
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diversos estudos vecircm apontando que certa quantidade e espessura de
mucosa ceratinizada eacute fundamental para a sauacutede dos tecidos periimplantares a
longo prazo reduzindo a recessatildeo gengival em aacutereas com ampla faixa de mucosa
ceratinizada e tambeacutem para uma esteacutetica rosa adequada em um tratamento
reabilitador
Satildeo muitos os aspectos que influenciam o sucesso dos implantes atualmente
A sauacutede dos tecidos periimplantares a quantidade oacutessea a harmonia com os dentes
naturais presentes satildeo alguns desses aspectos A sauacutede dos tecidos que circundam
o implante eacute fundamental para uma osseointegraccedilatildeo adequada e proporciona uma
aacuterea proteacutetica favoraacutevel (ELERATI KAHN 2009)
Dentes naturais normalmente apresentam uma rica vascularizaccedilatildeo ao seu
redor essas vascularizaccedilotildees provem dos tecidos moles periodontais originais Em
implantes natildeo observamos essa mesma vascularizaccedilatildeo e isso nos mostra que os
tecidos moles periodontais sem qualquer enxerto para aumento de mucosa
ceratinizada tecircm uma capacidade de defesa frente a estiacutemulos nocivos menor do
que os tecidos moles naturais Segundo Consolaro et al (2010) a saucerizaccedilatildeo
ocorre em todos os implantes osseointegrados independentemente do seu design
tipo de superfiacutecie de sua plataforma e de conexatildeo da sua marca comercial e das
condiccedilotildees do paciente Mas a rapidez com que se acontece essa saucerizaccedilatildeo
depende da integraccedilatildeo dos implantes com o epiteacutelio e o tecido conjuntivo
circundante Sabe-se que na superfiacutecie de implantes natildeo aacute inserccedilatildeo de fibras
conjuntivas e sim uma orientaccedilatildeo paralela das fibras em relaccedilatildeo a essa superfiacutecie
Isso torna a aacuterea periimplantar mais susceptiacutevel agrave colonizaccedilatildeo bacteriana
aumentando o risco de perda oacutessea Portanto fica evidente que uma faixa adequada
de mucosa ceratinizada natildeo soacute auxilia no sucesso de implantes em longo prazo
como tambeacutem ajuda o paciente a manter uma higienizaccedilatildeo adequada pois ela
estabiliza a margem gengival aumenta a resistecircncia do periodonto diminuiacute a dor ao
realizar a higienizaccedilatildeo da aacuterea oferece mais resistecircncia ao tecido durante a
mastigaccedilatildeo (BAUMAN et al 1993 MENDOZA-MARIN et al 2017 PAZMINO et al
2015)
10
2 DESENVOLVIMENTO
A busca por uma relaccedilatildeo periimplantar cada vez mais semelhante agravequela
observada no periodonto saudaacutevel e harmocircnico foi determinante para que novos
criteacuterios e protocolos de avaliaccedilatildeo e tratamento passassem entatildeo a ser propostos
(PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
Em relaccedilatildeo aos tecidos moles haacute paracircmetros importantes que devem ser
observados e satildeo decisivos para uma boa esteacutetica a criaccedilatildeo de uma margem
gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o bioacutetipo
periodontal (PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
O fenoacutetipo gengival dos seres humanos pode ser classificado em fino e
espesso O fenoacutetipo fino eacute caracterizado pela presenccedila de um recobrimento gengival
delicado com papilas que geralmente natildeo preenchem todo o espaccedilo entre os
dentes Reage a fatores de agressatildeo (inflamaccedilatildeo) apresentando recessatildeo gengival
tanto na vestibular quanto na regiatildeo interproximal No fenoacutetipo gengival espesso
encontramos um tecido mais denso e fibroacutetico uma faixa de gengiva inserida mais
larga e espessa e contorno vestibular volumoso Reage a fatores de agressatildeo por
meio de formaccedilatildeo de bolsa periodontal (REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO
2006)
Um fenoacutetipo fino possui caracteriacutesticas mais sensiacuteveis a alteraccedilotildees
principalmente a reabsorccedilatildeo oacutessea vestibular e interproximal do que um fenoacutetipo
espesso O fenoacutetipo do paciente deve ser diagnosticado durante a fase de
planejamento para que seja realizada uma abordagem ciruacutergica-proteacutetica adequada
(REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO 2006)
Casado Bonato e Granjeiro (2013) evidenciou em seu estudo que o fenoacutetipo
periodontal fino eacute um alto fator de risco ao desenvolvimento da doenccedila peri-
implantar
Diversos relatos consolidaram a importacircncia da presenccedila de um tecido
gengival saudaacutevel ao redor de implantes dentaacuterios com adequada faixa de tecido
ceratinizado como fator primordial natildeo soacute para a esteacutetica mas principalmente para o
sucesso a longo prazo (CASADO BONATO GRANJEIRO 2013)
Segundo Listgarten et al (1991) a mucosa mastigatoacuteria ceratinizada inclui a
mucosa gengival e palatal que satildeo compostas por um epiteacutelio escamoso
estratificado queratinizado e por tecido conjuntivo denso Este tecido da gengiva
11
estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal
da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo
rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo
queratinizado (LISTGARTEN et al1991)
Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de
mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em
pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival
entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em
locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um
miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da
homeostasia periodontal
A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais
importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o
estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER
BISSADA 1987)
Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute
necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de
mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a
formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa
alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio
de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado
Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com
uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior
susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada
faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto
em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de
proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977
STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI
LEKHOLM 1994)
Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada
na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se
observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas
deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diversos estudos vecircm apontando que certa quantidade e espessura de
mucosa ceratinizada eacute fundamental para a sauacutede dos tecidos periimplantares a
longo prazo reduzindo a recessatildeo gengival em aacutereas com ampla faixa de mucosa
ceratinizada e tambeacutem para uma esteacutetica rosa adequada em um tratamento
reabilitador
Satildeo muitos os aspectos que influenciam o sucesso dos implantes atualmente
A sauacutede dos tecidos periimplantares a quantidade oacutessea a harmonia com os dentes
naturais presentes satildeo alguns desses aspectos A sauacutede dos tecidos que circundam
o implante eacute fundamental para uma osseointegraccedilatildeo adequada e proporciona uma
aacuterea proteacutetica favoraacutevel (ELERATI KAHN 2009)
Dentes naturais normalmente apresentam uma rica vascularizaccedilatildeo ao seu
redor essas vascularizaccedilotildees provem dos tecidos moles periodontais originais Em
implantes natildeo observamos essa mesma vascularizaccedilatildeo e isso nos mostra que os
tecidos moles periodontais sem qualquer enxerto para aumento de mucosa
ceratinizada tecircm uma capacidade de defesa frente a estiacutemulos nocivos menor do
que os tecidos moles naturais Segundo Consolaro et al (2010) a saucerizaccedilatildeo
ocorre em todos os implantes osseointegrados independentemente do seu design
tipo de superfiacutecie de sua plataforma e de conexatildeo da sua marca comercial e das
condiccedilotildees do paciente Mas a rapidez com que se acontece essa saucerizaccedilatildeo
depende da integraccedilatildeo dos implantes com o epiteacutelio e o tecido conjuntivo
circundante Sabe-se que na superfiacutecie de implantes natildeo aacute inserccedilatildeo de fibras
conjuntivas e sim uma orientaccedilatildeo paralela das fibras em relaccedilatildeo a essa superfiacutecie
Isso torna a aacuterea periimplantar mais susceptiacutevel agrave colonizaccedilatildeo bacteriana
aumentando o risco de perda oacutessea Portanto fica evidente que uma faixa adequada
de mucosa ceratinizada natildeo soacute auxilia no sucesso de implantes em longo prazo
como tambeacutem ajuda o paciente a manter uma higienizaccedilatildeo adequada pois ela
estabiliza a margem gengival aumenta a resistecircncia do periodonto diminuiacute a dor ao
realizar a higienizaccedilatildeo da aacuterea oferece mais resistecircncia ao tecido durante a
mastigaccedilatildeo (BAUMAN et al 1993 MENDOZA-MARIN et al 2017 PAZMINO et al
2015)
10
2 DESENVOLVIMENTO
A busca por uma relaccedilatildeo periimplantar cada vez mais semelhante agravequela
observada no periodonto saudaacutevel e harmocircnico foi determinante para que novos
criteacuterios e protocolos de avaliaccedilatildeo e tratamento passassem entatildeo a ser propostos
(PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
Em relaccedilatildeo aos tecidos moles haacute paracircmetros importantes que devem ser
observados e satildeo decisivos para uma boa esteacutetica a criaccedilatildeo de uma margem
gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o bioacutetipo
periodontal (PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
O fenoacutetipo gengival dos seres humanos pode ser classificado em fino e
espesso O fenoacutetipo fino eacute caracterizado pela presenccedila de um recobrimento gengival
delicado com papilas que geralmente natildeo preenchem todo o espaccedilo entre os
dentes Reage a fatores de agressatildeo (inflamaccedilatildeo) apresentando recessatildeo gengival
tanto na vestibular quanto na regiatildeo interproximal No fenoacutetipo gengival espesso
encontramos um tecido mais denso e fibroacutetico uma faixa de gengiva inserida mais
larga e espessa e contorno vestibular volumoso Reage a fatores de agressatildeo por
meio de formaccedilatildeo de bolsa periodontal (REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO
2006)
Um fenoacutetipo fino possui caracteriacutesticas mais sensiacuteveis a alteraccedilotildees
principalmente a reabsorccedilatildeo oacutessea vestibular e interproximal do que um fenoacutetipo
espesso O fenoacutetipo do paciente deve ser diagnosticado durante a fase de
planejamento para que seja realizada uma abordagem ciruacutergica-proteacutetica adequada
(REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO 2006)
Casado Bonato e Granjeiro (2013) evidenciou em seu estudo que o fenoacutetipo
periodontal fino eacute um alto fator de risco ao desenvolvimento da doenccedila peri-
implantar
Diversos relatos consolidaram a importacircncia da presenccedila de um tecido
gengival saudaacutevel ao redor de implantes dentaacuterios com adequada faixa de tecido
ceratinizado como fator primordial natildeo soacute para a esteacutetica mas principalmente para o
sucesso a longo prazo (CASADO BONATO GRANJEIRO 2013)
Segundo Listgarten et al (1991) a mucosa mastigatoacuteria ceratinizada inclui a
mucosa gengival e palatal que satildeo compostas por um epiteacutelio escamoso
estratificado queratinizado e por tecido conjuntivo denso Este tecido da gengiva
11
estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal
da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo
rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo
queratinizado (LISTGARTEN et al1991)
Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de
mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em
pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival
entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em
locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um
miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da
homeostasia periodontal
A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais
importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o
estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER
BISSADA 1987)
Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute
necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de
mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a
formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa
alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio
de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado
Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com
uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior
susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada
faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto
em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de
proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977
STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI
LEKHOLM 1994)
Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada
na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se
observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas
deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
10
2 DESENVOLVIMENTO
A busca por uma relaccedilatildeo periimplantar cada vez mais semelhante agravequela
observada no periodonto saudaacutevel e harmocircnico foi determinante para que novos
criteacuterios e protocolos de avaliaccedilatildeo e tratamento passassem entatildeo a ser propostos
(PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
Em relaccedilatildeo aos tecidos moles haacute paracircmetros importantes que devem ser
observados e satildeo decisivos para uma boa esteacutetica a criaccedilatildeo de uma margem
gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o bioacutetipo
periodontal (PAIVA FERREIRA MELLO DIAS 2012)
O fenoacutetipo gengival dos seres humanos pode ser classificado em fino e
espesso O fenoacutetipo fino eacute caracterizado pela presenccedila de um recobrimento gengival
delicado com papilas que geralmente natildeo preenchem todo o espaccedilo entre os
dentes Reage a fatores de agressatildeo (inflamaccedilatildeo) apresentando recessatildeo gengival
tanto na vestibular quanto na regiatildeo interproximal No fenoacutetipo gengival espesso
encontramos um tecido mais denso e fibroacutetico uma faixa de gengiva inserida mais
larga e espessa e contorno vestibular volumoso Reage a fatores de agressatildeo por
meio de formaccedilatildeo de bolsa periodontal (REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO
2006)
Um fenoacutetipo fino possui caracteriacutesticas mais sensiacuteveis a alteraccedilotildees
principalmente a reabsorccedilatildeo oacutessea vestibular e interproximal do que um fenoacutetipo
espesso O fenoacutetipo do paciente deve ser diagnosticado durante a fase de
planejamento para que seja realizada uma abordagem ciruacutergica-proteacutetica adequada
(REBOLLAL VIDIGAL JR CARDOSO 2006)
Casado Bonato e Granjeiro (2013) evidenciou em seu estudo que o fenoacutetipo
periodontal fino eacute um alto fator de risco ao desenvolvimento da doenccedila peri-
implantar
Diversos relatos consolidaram a importacircncia da presenccedila de um tecido
gengival saudaacutevel ao redor de implantes dentaacuterios com adequada faixa de tecido
ceratinizado como fator primordial natildeo soacute para a esteacutetica mas principalmente para o
sucesso a longo prazo (CASADO BONATO GRANJEIRO 2013)
Segundo Listgarten et al (1991) a mucosa mastigatoacuteria ceratinizada inclui a
mucosa gengival e palatal que satildeo compostas por um epiteacutelio escamoso
estratificado queratinizado e por tecido conjuntivo denso Este tecido da gengiva
11
estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal
da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo
rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo
queratinizado (LISTGARTEN et al1991)
Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de
mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em
pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival
entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em
locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um
miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da
homeostasia periodontal
A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais
importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o
estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER
BISSADA 1987)
Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute
necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de
mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a
formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa
alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio
de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado
Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com
uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior
susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada
faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto
em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de
proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977
STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI
LEKHOLM 1994)
Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada
na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se
observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas
deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
11
estaacute inserido diretamente ao osso alveolar pelo perioacutesteo e na porccedilatildeo supracrestal
da raiz dentaacuteria A mucosa alveolar adjacente eacute constituiacuteda por um tecido conjuntivo
rico em fibras elaacutesticas e coberta por um epiteacutelio escamoso estratificado natildeo
queratinizado (LISTGARTEN et al1991)
Lang e Loe (1972) realizaram um estudo para determinar o miacutenimo de
mucosa ceratinizada compatiacutevel com a sauacutede gengival e afirmaram que em
pacientes livres de placa uma altura miacutenima era compatiacutevel com a sauacutede gengival
entretanto em indiviacuteduos com controle regular de placa a inflamaccedilatildeo persistia em
locais com menos de 2mm de mucosa ceratinizada Os autores concluiacuteram que um
miacutenimo de 2mm (1mm de gengiva inserida) eacute necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da
homeostasia periodontal
A literatura tem mostrado que a presenccedila de mucosa ceratinizada eacute mais
importante em torno de restauraccedilotildees e proacuteteses do que dentes naturais sendo o
estado de higiene oral favoraacutevel ou natildeo (LISTGARTEN et al 1991 STETLER
BISSADA 1987)
Haacute muitos anos afirma-se que certa quantidade de tecido ceratinizado eacute
necessaacuterio para a manutenccedilatildeo da sauacutede periodontal Uma zona insuficiente de
mucosa ceratinizada pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a
formaccedilatildeo de placa bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa
alveolar em relaccedilatildeo agrave gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
Ao longo dos anos alguns estudos desafiaram e tentaram provar o contraacuterio
de que a sauacutede periodontal natildeo depende e uma faixa miacutenima de tecido ceratinizado
Poreacutem foi comprovado que em aacutereas portadoras de restauraccedilotildees subgengivais com
uma zona de mucosa ceratinizada inferior a 1 mm foi associada a uma maior
susceptibilidade de ocorrer inflamaccedilatildeo gengival Isso significa que uma adequada
faixa de gengiva ceratinizada eacute necessaacuteria para se manter a sauacutede periodontal tanto
em dentes naturais mas principalmente ao redor de dentes que satildeo pilares de
proacuteteses fixas (KENNEDY et al 1985 MIYASATO CRIGGER EGELBERG 1977
STETLER BISSADA 1987 WENNSTROM 1987 WENNSTROM BENGAZI
LEKHOLM 1994)
Estudos foram feitos para determinar a importacircncia da mucosa ceratinizada
na sauacutede periimplantar Os iacutendices apontaram que radiograficamente pode-se
observar uma maior perda oacutessea ao redor de implantes instalados em aacutereas
deficientes em mucosa ceratinizada Esse estudo concluiu que o aumento da faixa
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
12
de mucosa ceratinizada estaacute relacionado a menor niacutevel de reabsorccedilotildees alveolares e
aumento da sauacutede periimplantar (BOURI JR et al 2008)
A mucosa que circunda uma aacuterea portadora de implante eacute chamada mucosa
periimplantar A mucosa periimplantar eacute estabelecida durante o processo e
cicatrizaccedilatildeo apoacutes a colocaccedilatildeo de um implante dentaacuterio e essa mucosa se difere do
tecido gengival que circunda os dentes naturais (LINDHE et al 1992)
A teacutecnica de realizaccedilatildeo de implantes logo apoacutes feita a extraccedilatildeo do elemento
dentaacuterio tem sido cada vez mais utilizada reduzindo assim o tempo de tratamento
Algumas desvantagens desta teacutecnica satildeo os implantes feitos em aacutereas esteacuteticas
morfologia oacutessea morfologia periodontal niacutevel da crista interproximal e morfologia
do tecido gengival Esses paracircmetros devem ser cuidadosamente analisados
durante a fase de planejamento (BECKER 2006 COVANI et al 2004 GRUNDER
et al 1999 VANDEN BOGAERDE RANGERT WENDELHAG 2005)
A presenccedila de uma adequada faixa de mucosa ceratinizada tem sido cada
vez mais relacionada com menor possibilidade de menor acuacutemulo de placa e
consequentemente menor risco de gengivite e menor perda oacutessea em aacuterea
periimplantar Portanto pode-se afirmar que a mucosa ceratinizada estaacute diretamente
relacionada a sauacutede periimplantar maior taxa de sobrevida do implante melhor
prognoacutestico e maior longevidade de um tratamento reabilitador Isso se deve pela
falta de vascularizaccedilatildeo do tecido periimplantar quando da falta de mucosa
ceratinizada pois quanto menor a vascularizaccedilatildeo da aacuterea menor resposta
imunoloacutegica e tambeacutem maior permeabilidade epitelial (MALOacute et al 2003
BOYNUEĞRI NEMLI KASKO 2013)
O tecido periimplantar possui maiores quantidades de fibras colaacutegenas e
menor quantidade de fibroblastos do que o tecido gengival original As fibras
colaacutegenas tambeacutem possuem uma orientaccedilatildeo diferente nos dois tecidos (CHOW
WANG 2010)
Ao redor de implantes dentaacuterios eacute comum natildeo haver mucosa ceratinizada
pela inexistecircncia de ligamento periodontal Uma boa condiccedilatildeo dos tecidos moles eacute
necessaacuteria para a longevidade de tratamentos com implantes dentaacuterios Os tecidos
moles periimplantares satildeo semelhantes ao periodonto de proteccedilatildeo sendo
importante para oferecer uma barreira contra a agressatildeo bacteriana ao tecido oacutesseo
Algumas caracteriacutesticas importantes da mucosa ceratinizada que oferecem uma
maior proteccedilatildeo ao periodonto satildeo a impermeabilidade e a imobilidade que satildeo
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
13
conferidas a mucosa graccedilas a camada de queratina e fibras colaacutegenas
respectivamente (DINATO POLIDO 2004)
Atualmente com o aumento da preocupaccedilatildeo com a esteacutetica nos tratamentos
odontoloacutegicos em relaccedilatildeo aos tecidos moles e esteacutetica rosa existe alguns cuidados
e paracircmetros a serem seguidos para que se chegue a um resultado reabilitador
satisfatoacuterio tanto no ponto de vista funcional como esteacutetico Alguns paracircmetros que
devem ser levados em conta nas fases de planejamento satildeo a criaccedilatildeo de uma
margem gengival harmocircnica uma completa formaccedilatildeo de papila interdental e o
bioacutetipo periodontal (SORNIacute-BROumlKER PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-
DIAGO M 2009 STANLEY AMARAL 2009)
Alguns autores acreditam que a manutenccedilatildeo da papila interdental em um
tratamento com implantes estaacute relacionada agrave presenccedila de um fenoacutetipo gengival
espesso pois este apresenta uma melhor resposta a traumas e resultados cliacutenicos
mais previsiacuteveis Outro fator importante para a manutenccedilatildeo da altura da papila
interdental aleacutem do bioacutetipo gengival eacute a altura da crista interproximal (CHOW
WANG 2010 ROMEO et al 2008)
Kan et al (2003) observou que apoacutes a extraccedilatildeo de um dente a papila
interproximal tende a retrair devido a perda de suporte oacutesseo em um fenoacutetipo
gengival espesso isso poderaacute natildeo ocorrer pois ela eacute mais facilmente mantida por
ser um tecido mais resistente (KAN et al 2003)
Saber identificar o bioacutetipo periodontal antes do procedimento reabilitador eacute de
suma importacircncia para que a manipulaccedilatildeo do tecido seja adequada de acordo com
a espessura do tecido para que ao fim do tratamento as expectativas esteacuteticas e
funcionais sejam atendidas de forma satisfatoacuteria (KAO FAGAN CONTE 2008)
O fenoacutetipo gengival pode influenciar diretamente na esteacutetica periimplantar
uma vez que um fenoacutetipo fino tende a ser mais translucido com pouca quantidade
de gengiva inserida tornando o prognoacutestico do tratamento do ponto de vista
esteacutetico imprevisiacutevel se comparado com um fenoacutetipo gengival espesso com maior
quantidade de tecido queratinizado que tende a resistir melhor agraves fases ciruacutergicas
que esse tratamento necessita Se o cirurgiatildeo dentista estiver ciente destes fatores
na fase de planejamento ele pode minimizar uma eventual reabsorccedilatildeo oacutessea
criando um ambiente mais favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo de implantes osseointegrados
(KAO FAGAN CONTE 2008)
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
14
Quando da falta de uma faixa adequada de gengiva ceratinizada podemos
compensar com cirurgias mucogengivais que satildeo cirurgias que visam reestabelecer
uma faixa adequada de mucosa ceratinizada corrigindo as relaccedilotildees entre gengiva e
mucosa As cirurgias mucogengivais tambeacutem auxiliam a melhorar a sauacutede
periodontal ajudando a interpor uma barreira agraves tensotildees geradas pelos freios e
bridas (MEISTER FILHO et al 2004)
Lacerda e Lacerda (2010) relataram que as cirurgias plaacutesticas mucogengivais
satildeo um forte aliado na melhoria esteacutetica das atrofias de tecidos de suporte na
cavidade oral tanto em proacuteteses convencionais como tambeacutem sobre implantes
Muitas teacutecnicas tecircm sido realizadas para obter uma faixa adequada de
gengiva ceratinizada ao redor de implantes dentaacuterios dependendo da complexidade
do caso A realizaccedilatildeo de cirurgias mucogengivais pode ser realizada em dois tempos
principais antes da instalaccedilatildeo do implante e durante ou depois da osseointegraccedilatildeo
(THOMA et al 2014)
Uma das teacutecnicas ciruacutergicas mais utilizadas tem sido o retalho reposicionado
apical essa teacutecnica possui uma seacuterie de vantagens As vantagens desta teacutecnica satildeo
perda oacutessea poacutes-operatoacuteria miacutenima poacutes-operatoacuterio controlado posiccedilatildeo da margem
gengival e baixa morbidade do paciente por ter apenas um siacutetio ciruacutergico Essa
teacutecnica pode tambeacutem ser combinada com um enxerto de tecido conjuntivo (REDDY
PARTHASARATHY LOCHANA 2013 THOMA et al 2009 THOMA et al 2014)
A realizaccedilatildeo de enxerto gengival livre tem sido utilizada para cobrir recessotildees
Em Edel (1995) sugeriu pela primeira vez o uso do enxerto de tecido conjuntivo
como uma membrana bioloacutegica para cobrir o defeito oacutesseo alveolar residual
associado com implantes imediatos Uma das vantagens de se fazer este tipo de
enxerto eacute uma vedaccedilatildeo periimplantar satisfatoacuteria Este tipo de enxerto melhora a
quantidade e qualidade da mucosa em aacuterea periimplantar sendo a realizaccedilatildeo do
enxerto com uma teacutecnica sem abertura se retalho (EDEL 1995 KHOURY HAPPE
2000)
A teacutecnica do envelope tambeacutem conhecida como teacutecnica do ldquorolordquo eacute uma
teacutecnica muito utilizada para corrigir defeitos vestiacutebulo-linguais ou para ganho de
mucosa ceratinizada
Essa teacutecnica manteacutem a caracteriacutestica natural do tecido como cor e textura
sendo isso um fator positivo clinicamente (GENCO GOLDMAN COHEN 1990)
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
15
Para Lindhe (1992) esse procedimento capacita o cirurgiatildeo a aumentar os
tecidos no sentido apical e vestibular da aacuterea cervical do pocircntico aleacutem de conferir
aparecircncia de interface dente-gengiva normal Uma concavidade vestiacutebulo-lingual no
rebordo pode ser transformada em uma convexidade que lembra a saliecircncia
produzida pelas raiacutezes dos dentes vizinhos
Uma alternativa que vem sendo muito estudada ultimamente eacute a utilizaccedilatildeo de
uma matriz de colaacutegeno de origem suiacutena para substituir o enxerto de conjuntivo em
cirurgias para o aumento de mucosa ceratinizada (HERFORD et al 2010
MANDELARIS LU ROSENFELD 2011 MCGUIRE SCHEYER 2010 SANZ et al
2009)
A teacutecnica para este tipo de cirurgia em uma aacuterea portadora de implante
consiste em incisotildees intra-sulculares e descolamento da mucosa em retalho de
espessura dividida A matriz de colaacutegeno eacute interposta entre o perioacutesteo e a mucosam
(SCHALLHORN 2012)
De acordo com Francischone e Vasconcelos (1998) o planejamento reverso
torna-se indispensaacutevel pois nesse caso eacute estabelecido um protocolo baseado na
identificaccedilatildeo do defeito proteacutetico que o paciente possui e construccedilatildeo de uma
simulaccedilatildeo cliacutenica do resultado tendo como objetivo a previsibilidade como chave do
tratamento com implantes principalmente em aacutereas esteacuteticas
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
16
3 DISCUSSAtildeO
Alguns artigos tem tido muita divergecircncia em relaccedilatildeo a real necessidade de
uma faixa extensa de tecido ceratinizado ao redor dos dentes Alguns autores crecircem
que uma faixa menor que 2 mm seria extremamente prejudicial agrave sauacutede dos tecidos
periodontais enquanto outros afirmam ser realmente importante o riacutegido controle de
placa bacteriana na aacuterea (LANG LOE 1972 KENNEDY et al 1985 MIYASATO
CRIGGER EGELBERG 1977)
A presenccedila da mucosa ceratinizada parece ajudar na manutenccedilatildeo do
selamento bioloacutegico ao redor de implantes dentaacuterios tendo importante funccedilatildeo
protetora ao se redor pois sua falta ocasiona um selamento tecidual fraco ineficaz
contra agressotildees provenientes de bacteacuterias e mais propenso a traumas levando
muitas vezes agrave exposiccedilatildeo das roscas dos implantes (KREKELER SHILLI DIEMER
1985 ADELL et al 1986 WARRER et al 1995 BRAringNEMARK ZARB
ALBREKTSSON 1985 ALPERT 1994)
Newman e Flemmig (1988) relataram que a presenccedila de mucosa ceratinizada
parece ser de pequena importacircncia para a sauacutede periimplantar desde que uma boa
higiene oral possa ser conseguida e mantida Wennstrom Bengazi e Lekholm (1994)
demonstraram em um estudo que uma inadequada faixa de mucosa ceratinizada e a
mobilidade do tecido mole marginal natildeo apresentavam significativa influecircncia nas
condiccedilotildees de sauacutede dos tecidos periimplantares
Mas apesar de autores defenderem que natildeo haacute necessidade de uma
quantidade miacutenima de mucosa ceratinizada estudos demonstram que eacute importante
sim preservar uma adequada faixa ao redor dos implantes pois ela eacute capaz de
manter a altura gengival em niacuteveis previsiacuteveis promover uma aacuterea tecidual adaptado
ao redor do implante impedindo o colabamento tecidual promover uma esteacutetica
vermelha adequada auxiliar o paciente a realizar um efetivo controle de placa e
facilitar a moldagem durante os procedimentos proteacuteticos (ALPERT 1994
MARQUEZ 2004)
Friedman (1962) afirmou que uma zona insuficiente de mucosa ceratinizada
pode levar a um quadro de inflamaccedilatildeo porque facilita a formaccedilatildeo de placa
bacteriana subgengival pela maior mobilidade da mucosa alveolar em relaccedilatildeo agrave
gengiva ceratinizada (FRIEDMAN 1962)
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
17
4 CONCLUSAtildeO
Portanto podemos concluir que a presenccedila de uma faixa miacutenima de 2 mm de
tecido ceratinizado manteacutem uma integridade periimplantar adequada auxiliando na
higienizaccedilatildeo por parte do paciente na homeostasia periodontal e tambeacutem na
esteacutetica vermelha
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
18
REFEREcircNCIAS
ADELL R et al Marginal tissue reactions at osseointegrated titanium fixtures (I) a 3-year longitudinal prospective study Int J Oral Maxillofac Surg Copenhagen v 15 n 1 p 39-52 Feb 1986 ALPERT A A rationale for attached gingiva at the soft-tissueimplant interface esthetic and functional dictates Compendium Newtown v 15 n 3 p 356-362 Mar 1994 BAUMAN G R et al The peri-implant sulcus Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 8 n 3 p 273-280 1993 BECKER W Immediate implant placement treatment planning and surgical steps for successful outcomes Br Dent J London v 201 n 4 p 199-205 Aug 2006 BOURI JR A et al Width of keratinized gingival and the health status of supporting tissues around dental implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 23 n 2 p 323-326 2008 BOYNUEĞRI D NEMLI S K KASKO Y A Significance of keratinized mucosa around dental implants a prospective comparative study Clin Oral Implants Res Copenhagen v 24 n 8 p 928-33 Aug 2013 BRAringNEMARK P I ZARB G A ALBREKTSSON T Tissue-integrated prostheses osseointegration in clinical dentistry Chicago Quintessence 1985 CASADO P L BONATO L L GRANJEIRO J M Relaccedilatildeo entre o fenoacutetipo periodontal fino e desenvolvimento de doenccedila periimplantar avaliaccedilatildeo cliacutenico-radiograacutefica Periodontia = Braz J Periodontol Rio de Janeiro v 1 n 23 p 68-75 2013 CHOW Y C WANG H L Factors and techniques influencing peri-implant papillae Implant Dent Baltimore v 19 n 3 p 208-219 2010 CONSOLARO A et al Saucerizaccedilatildeo de implantes osseointegrados e o planejamento de casos cliacutenicos ortodocircnticos simultacircneos Dent Press J Orthod Maringaacute v 15 n 3 p 19-30 May-June 2010
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
19
COVANI U et al Immediate implants supporting single crown restoration a 4-year prospective study J Periodontol Chicago v 75 n 7 p 982-988 Jul 2004 DINATO J C POLIDO W D Implantes osseointegrados cirurgia e proacutetese Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 529p EDEL A The use of a connective tissue graft for closure over an immediate implant covered with occlusive membrane Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 1 p 60-65 Mar1995 ELERATI E L KAHN S Introduccedilatildeo a importacircncia da mucosa ceratinizada na aacuterea periimplantar R Periodontia v 19 n 2 p 71-77 jun 2009 FRANCISCHONE C E VASCONCELOS L Osseointegraccedilatildeo e as proacuteteses unitaacuterias Satildeo Paulo Artes meacutedicas 1998 FRIEDMAN N Mucogingival surgery the apically repositioned flap J Periodontol Indianapolis v 33 n 4 p 328-340 Oct 1962 GENCO R J GOLDMAN H M COHEN D W Contemporary periodontics St Louis Mosby 1990 p 43-645 GRUNDER U et al A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed-immediate placement of implants Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 14 n 2 p 210-216 MarApr 1999 HERFORD A S et al Use of a porcine collagen matrix as an alternative to autogenous tissue for grafting oral soft tissue defects J Maxillofac Oral Surg New Delhi v 68 n 7 p 1463-1470 July 2010 KAN J Y et al Dimensions of peri-implant mucosa an evaluation of maxillary anterior single implants in humans J Periodontol Chicago v 74 n 4 p 557-562 2003 KAO R T FAGAN M C CONTE G J Thick vs thin gingival biotypes a key determinant in treatment planning for dental implants J Calif Dent Assoc Sacramento v 36 n 3 p 193-198 Mar 2008
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
20
KENNEDY J E et al A longitudinal evaluation of varying widths of attached gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 12 n 8 p 667-675 Sep 1985 KHOURY F HAPPE A The palatal subepithelial connective tissue flap method for soft tissue management to cover maxillary defects a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 3 p 415-418 MayJun 2000 KREKELER G SHILLI W DIEMER J Should the exit of the artificial abutment tooth be positioned in the region of the attached gingiva Int J Oral Surg Copenhagen v 14 n 6 p 504-508 1985 Disponiacutevel em lthttptccbuufscbrEspodonto207341PDFgt Acesso em 04 Dec 2017 LACERDA E J R LACERDA H M Regeneraccedilatildeo oacutessea guiada por meio de membrana natildeo absorviacutevel poacutes-exodontia ImplantNews Satildeo Paulo v 7 n 1 p 87-92 2010 LANG N P LOumlE H The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health J Periodontol Chicago v 43 n 10 p 623-627 Oct 1972 LINDHE J e al Experimental breakdown of peri-implant and periodontal tissues A study in the beagle dog Clin Oral Implants Res Copenhagen v 3 n1 p 9-16 1992 LISTGARTEN M A et al Periodontal tissues and their counterparts around endosseous implants [corrected and republished with original paging article orginally printed in Clin Oral Implants Res 1991 Clin Oral Implants Res Copenhagen v 2 n 3 p 1-19 Jul-Sep 1991 MALOacute P et al Immediate and early function of Braringnemark system implants placed in the esthetic zone a 1-year prospective clinical multicenter study Clin Implant Dent Relat Res v 5 suppl 1 p 37-47 2003 MARQUEZ I C The role of keratinized tissue and attached gingiva in maintaining periodontalperi-implant health Gen Dent Chicago v 52 n 1 p 74-79 JanFeb 2004 MANDELARIS G A LU M ROSENFELD A L The use of a xenogeneic collagen matrix as an interpositional soft-tissue graft to enhance peri-implant soft-tissue outcomes a clinical case report and histologic analysis Clin Adv Periodontics Chicago v 1 n3 p 193-198 Nov 2011
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
21
MCGUIRE M K SCHEYER E T Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally advanced flap for the treatment of dehiscence-type recession defects J Periodontol Chicago v 81 n 8 p 1108-17 Aug 2010 MEISTER FILHO V H et al Cirurgia mucogengival aumento de mucosa queratinizada RPE Rev Int Periodontia Clin Curitiba v 1 n 1 p 510 2004 MENDOZA-MARIN D O et al Free gingival graft to increase keratinized mucosa after placing of mandibular fixed implant-supported prosthesis Case Reports in Dentistry London v 2017 p 1-5 2017 Doi 10115520175796768 MIYASATO M CRIGGER M EGELBERG J Gingival condition in areas of minimal and appreciable width of keratinized gingiva J Clin Periodontol Copenhagen v 4 n 3 p 200-209 Aug 1977 NEWMAN M G FLEMMIG T F Periodontal considerations of implant and implants associated microbiota J Dent Educ Washington v 52 n 12 p 737-744 Dec 1988 PAIVA J M FERREIRA J R M MELLO DIAS E C L C A influecircncia do biotipo periodontal na esteacutetica peri-implantar ImplantNews Satildeo Paulo v 9 n 5 p 685-691 2012 PAZMINO V F C et al Aumento da mucasa queratinizada em aacuterea peri-implantar com enxerto gengival livre ImplantNewsPerio Satildeo Paulo v 9 n 6 p 550-554 2015 REBOLLAL J VIDIGAL JR G M CARDOSO E S Fatores locais que determinam o fenoacutetipo gengival ao redor de implantes dentaacuterios revisatildeo de literatura ImplantNews Satildeo Paulo v 3 n 2 p 155-160 2006 REDDY V K PARTHASARATHY H LOCHANA P Evaluating the clinical and esthetic outcome of apically positioned flap technique in augmentation of keratinized gingiva around dental implants Contemp Clin Dent Mumbai v 4 n 3 p 319-324 Jul 2013 Doi 1041030976-237X118378 ROMEO E et al Surgical and prosthetic management of interproximal region with singleimplant restorations 1-year prospective study J Periodontol Chicago v 79 n 6 p 1048-1055 Jun 2008
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
22
RPE Rev Intern Period Cliacutenica - Ano 2004 Cod B52 1 3 - 12 2004 - 5 C Rev Liter BASES MICROBIOLOacuteGICAS PARA A TERAPIA PERIODONTAL FERES SANZ M et al Clinical evaluation of a new collagen matrix (Mucograft prototype) to enhance the width of keratinized tissue in patients with fixed prosthetic restorations a randomized prospective clinical trial J Clin Periodontol Malden v 36 n 10 p 868-876 Oct 2009 SCHALLHORN R A Diagnosis and management of vertical bony defects in periodontal disease Gen Dent Chicago v 60 n 4 p 290-297 2012 SORNIacute-BROumlKER M PENtildeARROCHA-DIAGO M PENtildeARROCHA-DIAGO M Factors that influence the position of the peri-implant soft tissues a review Med Oral Patol Oral Cir Bucal Valencia v 14 n 9 p e475-e479 Sep 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmedicinaoralcommedoralfree01v14i9medoralv14i9p475pdfgt Acesso em 04 Dec 2017 STANLEY M AMARAL J Colocaccedilatildeo imediata de implantes na zona anterior Dentistry Cliacutenica Curitiba p 22-25 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwjornaldentistryptfileuploads626e641debb4a207ce188295f7327cd7pdfgt Acesso em 17 nov 2017 STETLER K J BISSADA N F Significance of the width of keratinized gingiva on the periodontal status of teeth with submarginal restorations J Periodontol Chicago v 58 n 10 p 696-700 Oct 1987 THOMA D S et al A systematic review assessing soft tissue augmentation techniques Clin Oral Implants Res Copenhagen v 20 Suppl 4 p 146-65 2009 THOMA D S et al Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas a systematic review J Clin Periodontol Malden v 41 Suppl 15 p S77-91 2014 Doi 101111jcpe12220 VANDEN BOGAERDE L RANGERT B WENDELHAG I Immediateearly function of Braringnemark System TiUnite implants in fresh extraction sockets in maxillae and posterior mandibles an 18-month prospective clinical study Clin Implant Dent Relat Res Hamilton v7 p S121-30 Suppl 1 2005 WARRER K et al Plaque-induced peri-implantitis in the presence or absence of keratinized mucosa an experimental study in monkeys Clin Oral Implants Res Copenhagen v 6 n 3 p 131-138 Sep 1995
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987
23
WENNSTROM J L BENGAZI F LEKHOLM U The influence of the masticatory mucosa on the peri-implant soft tissue condition Clin Oral Implants Res Copenhagen v 5 n 1 p 1-8 Mar 1994
WENNSTROM J L Lack of association between width of attached gingiva and development of soft tissue recession A 5-year longitudinal study J Clin Periodontol v 14 n 3 p 181-184 Mar 1987