Sangue

A função básica do sistema cardiovascular écomunicação das células entre si, produzindoum fluxo, e com o meio externo, havendouma integração com os sistemas respiratório,renal e digestivo.

Sangue

O primeiro aspecto a ser verificado, em umaanálise quantitativa e qualitativa do meioonde esse fluxo é gerado, caracteriza-se naverificação da quantidade de sangueintravascular no organismo, denominadavolemia. A volemia é proporcional ao grau dehidratação do individuo.

Sangue

A volemia é um elemento fundamental paraque o sistema cardiovascular exerça suafunção de distribuir fluxo; dessa forma, com adiminuição da volemia, há um prejuízo dafunção global cardiovascular.

Sangue

O sangue, devido a sua complexidade, e ofato de ser composto por células que exercemfunções específicas, pode ser chamado detecido, do ponto de vista funcional.

O sangue não é um líquido; ele se encontraem um estado fisiológico normal, próximo à

composição líquida, na verdade, maispróximo do estado de sol (gel diluído).

Sangue

Para se conhecer a composição do sangue, aforma mais comum é a sua análisebioquímica e celular, por meio dohemograma. O sangue é compostobasicamente de água (aproximadamente90%), e é dividido em plasma (60%) e células.

Sangue

SangueOs componentes celulares do sangue:

Os glóbulos vermelhosOs glóbulos brancosAs plaquetasAs proteínas albumina e hemoglobinaDiferença entre plasma e soroOs eletrólitosOs micronutrientesOs hormônios e excretas metabólicasO grupo ABOO fator Rh

Glóbulos vermelhos

As hemácias (eritrócitos) sãocélulas anucleadas, que não sedividem, possuindo um tempode vida limitado de cerca de 120dias. Após esse período, suamembrana torna-se mais rígida,sendo incorporada pelo sistemaretículo-endotelial, baço, fígado,e tendo seus componentesreaproveitados, inclusive ocomponente proteico damembrana, como ahemoglobina, para a formaçãode novas hemácias.

Glóbulos vermelhos

Pode-se dizer que a hemácia é um “pacote”de hemoglobina, e sua morfologia é de umdisco bicôncavo, sendo preenchida por essaproteína, que possui duas unidades, duas alfae duas beta, com radicais heme.

Glóbulos vermelhos

A quantidade de hemácias presente no sanguede um indivíduo normal é na ordem de 3 a 4milhões por decilitro de sangue. Se for analisadaa quantidade de leucócitos (células brancas),outro grupo células presente, é observada umaquantidade muito inferior, sendo de 5 mil a 8 milleucócitos por decilitro de sangue. Por isso,considera-se, na prática, que quase todo ohematócrito é constituído de células vermelhas.

Glóbulos brancos

Há dois tipos de glóbulos brancos: osmononucleares e os polimorfonucleares.

Glóbulos brancos

Referente aos mononucleares, tem-se comoprincipal representante os linfócitos, sendo osmais numerosos, e também os monócitos.Quando os monócitos fazem diapedese,penetrando e se fixando nos tecidos,recebem o nome de macrófagos.

Glóbulos brancosQuanto aos polimorfonucleares, há três tipos: oseosinófilos, os basófilos e os neutrófilos. Dentre eles, osneutrófilos são os que mais estão presentes no sangue, eestão relacionados à reação de infecções do tipobacteriana. Os eosinófilos estão relacionados a infecçõesdo tipo parasitárias e a reações alérgicas. Em quadros dereação alérgica, o indivíduo encontra-se com eosinofilia:aumento de eosinófilos na circulação. Os basófilos estãoenvolvidos no processo alérgico; quando fixados nostecidos, são chamados de mastócitos.Essas células, na sua forma adulta, possuem núcleossegmentados, enquanto que, na sua forma imatura, seunúcleo é na forma de bastão, dando nome à célula.

Glóbulos brancosNeutrófilos - Que fagocitam e destroem bactérias;

Eosinófilos - Que aumentam seu número e se ativamna presença de certas infecções e alergias;

Basófilos - Que segregam substâncias como aheparina, de propriedades anticoagulantes, e ahistamina;

Linfócitos - Que desempenham um papel importantena produção de anticorpos e na imunidade celular;

Monócitos - Que digerem substâncias estranhas nãobacterianas.

Plaquetas

Alguns autores não consideram as plaquetascomo um tipo celular, uma vez que elas nãoapresentam núcleo e são formadas através defragmentos de um trombócito. O trombócitoé formado por grânulos de substânciasvasoativas, que se fragmentam e caem nacirculação, caracterizando a formação dasplaquetas.

Plaquetas

As proteínas albumina e hemoglobina

A proteína que possui maior quantidade noplasma é a albumina, com concentração de 4gramas por decilitro. A concentração dehemoglobina no sangue é de 12 gramas pordecilitro. Entretanto, a hemoglobina estádentro de uma célula, sendo protegida poruma membrana, que evita que a mesmaexerça pressão osmótica no plasma.

As proteínas albumina e hemoglobina

Dessa forma, a proteína que possui maiorconcentração no sangue é a hemoglobina;contudo, a que possui maior concentraçãoplasmática é a albumina.Há outras globulinas presentes nos sangue,como a alfaglobulina, a betaglobulina,gamaglobulina (anticorpo). Outras proteínasimportantes no sangue são as responsáveis pelacoagulação, como o fibrinogênio, possuindo umagrande concentração no plasma.

Diferença entre plasma e soro

A centrifugação do sangue semanticoagulante levará à coagulação docentrifugado; durante este processo, há oconsumo de fibrinogênio, assim como todosos fatores envolvidos na coagulação, comliberação de substâncias que se encontravam

dentro das plaquetas; dessa forma, constitui-se o soro.

Diferença entre plasma e soro

Para a obtenção do plasma, faz-se acentrifugação do sangue com o anticoagulante.Observa-se, então, que o fibrinogênio não estápresente no soro, pois este foi utilizado para aformação de fibrina, ao contrário do plasma, queo possui.

Encontram-se no soro mediadores liberadospelas plaquetas, que não estão presentes noplasma. Pode-se dizer que o soro é,basicamente, o plasma sem o fibrinogênio.

Diferença entre plasma e soroUm outro componente celular do sangue são oseletrólitos. O íon que possui maior concentraçãono sangue é o Na+ , com 140 mil equivalentespor litro, seguido pelo Cl- (90 mil equivalentespor litro), HCO3 - (25 mil equivalente por litro),K+ (25 mil equivalente por litro), Mg, dentreoutros. A quantidade de K+ é menor, pois opotássio possui um papel importante naeletrofisiologia das membranas musculares eneurais.Esses íons circulam na parte aquosa do plasma.

MicronutrientesNo sangue também estão presentes micronutrientes,como aminoácidos, pequenos peptídeos, glicose,lipídios, ácidos graxos, fosfolipídios, triglicerídeos.Estes micronutrientes circulam no sangue por meio deuma ligação com apolipoproteínas (parte protéica dalipoproteína). De acordo com a proporção da parteprotéica em relação à parte lipídica, a densidade damolécula é diferente, pois os lipídios possuemdensidade menor que a água e as proteínas possuemdensidade maior que a água.

Micronutrientes

Devido a isso, existem quatro tipos básicos delipoproteínas: HDL (alta densidade), LDL (baixadensidade), VLDL (densidade muito baixa) equilomícron. A concentração do quilomícron nacirculação linfática é infinitamente maior do quena circulação sangüínea. A diferença nadensidade dessas lipoproteínas explica o porquêda maior concentração de HDL ser protetorapara eventos cardiovasculares.

MicronutrientesNo processo de desenvolvimento de arteriosclerose,assim como infarto do miocárdio e infarto cerebral, aconcentração de HDL, sendo maior, irá proporcionaruma maior captação de colesterol do endotélio,devido a sua maior parte proteica, levando-o ao meiopara ser metabolizado.

Em contraposto, o aumento da concentração de LDLcontribui com o desenvolvimento de arteriosclerose,pois ela tem o papel de distribuição do colesterol emdireção ao endotélio.

Os hormônios e excretas metabólicas

Também são encontrados no sangue hormônios,podendo ser proteicos, como a insulina,tireoidiano, ou lipídicos, derivados do colesterol,sendo representados pelos hormônios sexuais esuprarrenais. Há também excretas metabólicas,derivadas do produto do metabolismo dacirculação renal e linfática, como uréia,creatinina, assim como moléculas no estadogasoso, oxigênio e gás carbônico.

O grupo ABO

É importante salientar que nem todas ashemácias são iguais; algumas proteínas queestão presentes na superfície da membranadas hemácias são diferentes entre osindivíduos. Dessa forma, existe três grupos deproteínas que variam de um indivíduo para ooutro: ABO, Rh e MN.

O grupo ABO

Em relação ao grupo ABO, algumas pessoaspossuem as proteínas de membrana doseritrócitos que foram chamadas de tipo A.Outros possuem um diferente tipo deproteína que foi denominada de tipo B.Outras possuem as duas proteínas, ou nãopossuem nenhuma das duas. É dessa formaque se dividem os diferentes grupossanguíneos.

O grupo ABO

Também estão presentes no sangueanticorpos para a proteína que não estápresente na membrana do eritrócito. Porexemplo, quem possui a proteína do tipo A nacirculação, possui o aglutinogênio do tipo A egamaglobulinas do tipo B.

O grupo ABO

A doação de sangue é feita sempre transferindoo sangue a um indivíduo que não possuaanticorpos para o aglutinogênio do doador.Dessa forma, um indivíduo A não poderá recebersangue do tipo B, pois ele possuirá anticorpocontra a proteína B. Assim, uma pessoa do tipo Apoderá doar sangue para outra do mesmo tiposangüíneo, ou para outra que não possuaanticorpo anti-A, sendo esse indivíduo do tipoAB.

O grupo ABO

O mesmo ocorre com o tipo sangüíneo B. Otipo sanguíneo O possui anti-A e anti-B, nãopossuindo proteínas na membrana doeritrócito, podendo este sangue sertransfundido para qualquer pessoa,caracterizando o doador universal.Entretanto, como o indivíduo possuigamaglobulinas do tipo A e B, a transfusãodeve ser em pouca quantidade.

O grupo ABO

O fator RH

Uma outra proteína importante é o fator Rh,que pode existir na membrana ou não. Oindividuo Rh+ não desenvolve o anticorpo,uma vez que possui a proteína na membrana.Entretanto, o que é Rh- , não possui aproteína na membrana, desenvolvendo oanticorpo. Assim, um indivíduo Rh- podedoar sangue para um outro Rh+ , entretanto,

o oposto não pode ocorrer.

A hemostasia O processo de hemostase é importante, pois previne aperda da volemia. É um processo de interrupção dosangramento, sendo composto de duas partes:vascular e sanguínea. O processo vascular é referenteà reação vascular a uma determinada agressão, e oprocesso sanguíneo é o de coagulação.

No processo vascular, a hemostasia causa um reflexoneural de vasoconstrição simpática e, principalmente,um reflexo miogênico com a contração muscular,assim como os mediadores vasoconstritores liberadospelas plaquetas.

A hemostasia

Quanto maior for à destruição celular, noprocesso da lesão vascular, maior será avasoconstrição, pois maior será a liberação demediadores vasoconstritores, a reaçãomiogênica será mais potente e o reflexoneural, mais poderoso. A vasoconstrição é oefeito mais importante que ocorre numalesão, podendo interromper o sangramentopor alguns segundos.

A hemostasia

A fase sanguínea pode ser dividida em faseplaquetária e fase de formação de coágulo. Afase plaquetária é a ativação das plaquetas,com a adesão entre elas, e posteriordegranulação, funcionando como um tampãofísico na lesão. Esse papel de tampão que asplaquetas assumem é contínuo, pois todos osvasos sanguíneos são compostos de célulasendoteliais que se encaixam.

A hemostasia

Em alguns momentos, há a formação de porosque são continuamente obstruídos pelasplaquetas. Um indivíduo com trombocitopeniaapresenta uma expressão cutânea denominadapetéquia, apresentando sangramento na formade pontinhos na pele, por todo o corpo. No casode uma lesão pequena, pode não ocorrercoagulação, pois a fase plaquetária pode,sozinha, desenvolver uma hemostasia.

Coagulação sanguíneaQuando há uma lesão maior, é necessário que ocorraa fase de formação de coágulo. A coagulação é umprocesso de amplificação de uma resposta inicial,desencadeada por uma via intrínseca ou extrínseca. Avia intrínseca é, basicamente, ligada à ativação deenzimas dentro do próprio sangue, e é, tipicamente,desencadeada quando ocorre estase sanguínea, ouseja, quando, no local da lesão, a velocidade do fluxodiminui muito, leva a facilitação de interação entrealgumas proteínas, desencadeando a coagulação e aformação de trombo.

Coagulação sanguíneaJá a via extrínseca está diretamente relacionada àlesão vascular, e a exposição desses fatores intrínsecosa substâncias no interstício. Independente se oprocesso de coagulação se dá através da via extrínsecaou intrínseca, o resultado será a ativação da enzimaprotrombinase, que catalisa a transformação deprotrombina em trombina. A trombina é uma enzimaimportante, pois ela que catalisa a transformação defibrinogênio em fibrina , formando a rede de coágulosobre o qual vai se desenvolver o tampão.

Coagulação sanguíneaA hemofilia é uma doença genética, sendo que a maiscomum é a que possui uma deficiência na síntese do fatorVIII, o que leva ao processo de coagulação mais lento,sendo pouco eficiente, e necessitando receber transfusõesperiódicas, porém não do sangue total, mas de umconcentrado de plasma, composto principalmente defatores da coagulação denominado de crio-concentrado. Éum concentrado de plasma, rico em proteínas, dentre elasos fatores da coagulação, que tendem a repor acapacidade de coagulação. Paralelamente à formação dotrombo, existe ativação do sistema do plasminogênio, queocorre mais lentamente, e é responsável pelas enzimascapazes de interromper a coagulação e de quebrar ocoágulo.

HemogramaO hemograma pode ser entendido como o exame dosangue periférico que permite fazer avaliação da sérievermelha, série branca (leucócitos), e das plaquetas.Grosso modo, o sangue pode ser conceituado como umfluido que contém várias substâncias químicas em soluçãoe uma variedade de células em suspensão. Participa detodas as atividades vitais do organismo oferecendo meios,para a respiração e nutrição celular, bem como,controlando as infecções e as hemorragias. Assimentendido, o sangue é formado por uma parte líquida(plasma) e pelos elementos figurados (hemácias oueritrócitos, leucócitos e plaquetas).

HemogramaO estudo laboratorial da série vermelha é compostode vários testes que serão comentados a seguir. Ele échamado de eritrograma.

A análise dessa grande ferramenta laboratorial nos écapaz de informar as condições do sistema detransporte de gases; indicar possíveis situações decarência nutricional, alterações na produção, aumentode destruição ou outras perdas sanguíneas;diagnosticar anemia ou poliglobulia (aumentoexagerado na quantidade de glóbulos vermelhos nosangue).

Hemograma

O número de eritrócitos por mm³ nos forneceuma estimativa indireta do conteúdo dehemoglobina (Hb) no sangue. Os valores dereferência são de:

Homens: 4,5 - 6 milhões/mm³

Mulheres: 4 - 5, 5 milhões mm³

Hemograma

Hemoglobina (Hb)

A quantidade de hemoglobina (peso/volume)pode ser utilizada como índice da capacidadede transporte de oxigênio no sangue. O teortotal de Hb no sangue depende de doisfatores: da quantidade de eritrócitos e daconcentração de Hb nos mesmos.

HemogramaHomens: 14 - 18 g/dlMulheres: 12 - 16 g/dl

Apesar disso, alguns trabalhos demonstram queseria mais adequado considerar anêmicosapenas pacientes com Hb menor que 13g/dl(homens) e menor que 11g/dl (mulheres). Adeterminação de Hb é mais sensível e precisaque o hematócrito (Hct) para detecção deanemia.

Hematócrito (Hct)

A percentagem de massa em relação aovolume original de sangue após centrifugação

sanguínea é o hematócrito. Centrifuga-seuma amostra total de sangue anticoaguladonum tubo especial. O hematócrito dependeprincipalmente do número de eritrócitos,embora seja levemente afetado pelo volumedas células.

Hematócrito (Hct)

Atualmente o hematócrito é obtido poraparelhos automatizados. A metodologiaautomatizada não mede diretamente ohematócrito mas mede o volume da hemácia(eritrócito) ou tamanho médio da hemácia(VCM) e quantifica o número de hemácias nosangue. O hematócrito é obtido então pelocálculo:

Ht=VCM x número de hemácias/10

Hematócrito (Hct)

Os valores médios são diferentes segundo o sexoe idade, e variam entre 0,42-0,52 (42%-52%) noshomens e 0,36-0,48 (36%-48%) nas mulheres.Caso o valor seja inferior à média significa queexiste pouca quantidade de glóbulos vermelhose se for superior existe uma maior quantidade deglóbulos vermelhos para o volume de sangue.Esta é uma medida cada vez mais importantepara efeitos clínicos, estando associada aodiagnóstico de anemia.

Volume corpuscular médio (VCM)

O VCM é calculado pela divisão do valor doHct pela contagem de eritrócitos.

As principais causas de macrocitose (aumentodo VCM) são: alcoolismo, deficiência de ácidofólico, deficiência de vitamina B12, graussignificativos de reticulocitose (sangramentosagudos ou anemia hemolítica), síndromesmielodisplásicas, recém-nascidos,hipotireoidismo, síndrome de Down.

Volume corpuscular médio (VCM)

As principais causas de microcitose(diminuição do VCM) são: deficiência crônicade ferro, talassemia menor (alfa ou beta),anemia sideroblástica, esferocitose congênita,doenças crônicas (uremia, doenças docolágeno, infecções crônicas graves, etc.),entre outras causas menos comuns.

Hemoglobina corpuscular média (HCM)

É uma estimativa da quantidade de Hb (peso),em média, no eritrócito. A HCM é influenciada

pelo tamanho dos eritrócitos e pela quantidadede Hb na hemácia. Por conseguinte, conclui-se

que a HCM está aumentada na macrocitose ediminuída na microcitose e na hipocromia.

Valores de referência: 26-34 pg

Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)

Representa a concentração média de Hb noeritrócito. A CHCM não depende apenas do

tamanho da célula. A CHCM é dada peladivisão do valor de Hb pelo Hct.

Valores de referência: 32-36%

Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)

CHCM aumentada

-Esferocitose-Hemoglobina livre intraplasmática(hemólise intravascular)

-Fumantes

CHCM diminuída

-Deficiência crônica de ferro

-Anemia sideroblástica

-Anemia de doenças crônicas

Amplitude de distribuição dos eritrócitos (RDW – red cell

distribution width)

Em condições normais a maioria dos eritrócitostem aproximadamente o mesmo tamanho.

A presença de doença pode modificar o tamanhode alguns eritrócitos, como na fragmentação porhemólise microangiopática ou na reticulocitosepor perda sanguínea aguda.

Reticulócitos

Reticulócito é uma forma entre a hemáciamadura e os precursores etritroblásticos. Nesse

estágio o núcleo já foi expulso da célula,enquanto alguns microssomos e ribossomospermanecem por um a dois dias. Essasestruturas não são visualizadas por corantes deWright oi Giemsa, mas podem ser observadasapós técnicas de coloração vital com azul-de-cresil ou azul-de-metileno.

Reticulócitos

Algumas vezes os reticulócitos apresentam umacoloração azul-acinzentada pelo método deWright, em contraste com a cor vermelho-laranjada dos eritrócitos normais. Essefenômeno é conhecido como policromatofilia.Também pode apresentar com coloração deWright agregados de ribossomos citoplasmáticosde distribuição uniforme em pontos, fenômeno

conhecido por pontilhado basófilo.

Reticulócitos

A contagem de reticulócitos constitui um índicede produção de eritrócitos maduros na medulaóssea. O aumento periférico de reticulócitossignifica maior liberação dos mesmos pelamedula em resposta a um determinadoestímulo. Geralmente os reticulócitos possuemum VCM maior que os eritrócitos maduros.Quando a reticulocitose é intensa, pode haveraumento do índice de VCM total e anisocitose.

Reticulócitos

Causas mais comuns de reticulocitose:anemia hemolítica, crônica ou aguda;sangramento agudo; após tratamento dadeficiência de B12/folato/ferro. Em certasanemias causadas por eritropoiese ineficaz, acontagem de reticulócitos encontra-se normalou diminuída. A contagem também podeestar diminuída durante crises aplásicastemporárias.