A coorte de nascimentos de

Pelotas

Bernardo Lessa HortaDenise Petrucci Gigante

Programa de Pós-Graduação em EpidemiologiaUniversidade Federal de Pelotas

1982

Objetivos

Descrever metodologia do estudo

Ênfase Perdas de acompanhamento

Quantificação Distribuição por grupos socio-

econômicos Estratégias de redução

Equipe da Coorte de 1982

Cesar Victora Fernando Barros Bernardo Horta Denise Gigante Rosângela Lima Patrick Vaughan Sharon Huttly Helen Gonçalves Dominique Behague Celene Longo Aydin Nazmi Vera Silveira Isabel Oliveira Maria del Pilar Velez E muitos outros

Pelotas, RS

População 320.000

Área relativamente pobre dentro do RS

Pelotas

Razão entre o PIB per capita em Pelotas e no Rio Grande do Sul

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

Estudo perinatal - 1982

Menos de 1% de partos domiciliares

Menos de 1% de recusas

Todas as crianças nascidas em 1982 nas 3 maternidades de Pelotas

5,914 nascidos vivos

Financiamento: IDRC (Canadá)

Visita de 1983

Todas as crianças nascidas de Jan-Abr 1982 (1/3 da coorte)

Busca pelos endereços obtidos no hospital

Perdas = 21% Média de idade =

11.3 mesesFinanciamento: OMS

Visita de 1984

Todas as crianças Censo da cidade Perdas = 13% Média de idade 19.4

meses

Financiamento: ODA (DfID)

Visita de 1986 Todas as

crianças Censo da cidade

Média de idade 43.1 meses

Perdas = 16%

Financiamento: ODA (DfID)

Visita de 1997

27% dos setores censitários (70)

Perdas = 30% Média de idade =

14.7 anos

Financiamento: PRONEX e MS

Visita de 2000 Todos os

homens Alistamento

Militar

Perdas = 21% Média de idade =

18.2 anos

Financiamento: PRONEX e MS

•Coleta de sangue (soro)•Colesterol e frações

•Antropometria•Pressão arterial•Bio-impedância

•Validação por deutério•Função pulmonar

Visita de 2001 Perdas = 31% Média de

idade = 18.9 anos

Financiamento: OPS/OMS, PRONEX e MS

27% dos setores censitários (70)

Mesmos setores visitados em 1997

•Estudo de casos e controles•Paridade na adolescência

•Estudo bi-generacional(446 adolescentes com filhos)(570 crianças)

Visita de 2004-05 Entrevistar todos

os nascidos em 1982

Censo em toda área urbana da cidade

Financiamento: Wellcome Trust

SUB-ESTUDOS 2004-05 Etnográfico

96 indivíduos Amostra estratificada, 1997-2001-2005

Monitorização óbitos (SIM) nascimentos (SINASC) hospitalizações (SIH)

SUB-ESTUDOS 2004-05 Bioteca

Banco de DNA Soroteca Análises imediatas

Tipo sanguíneo (a pedido da coorte) Glicemia

Análises futuras Estudos de casos e controles aninhados

Recrutaspediram

Questões éticas

Consentimento verbal 1982 a 1986

Consentimento por escrito Demais acompanhamentos

DNA Autorização abrangente Retorno ao Comitê para cada

análise

Benefícios para os participantes

Ambulatórios da Fac. Medicina Ambulatório de Odontologia Folder educativo

Resultados da pesquisa Explicação sobre a pesquisa

Carta com resultado do perfil lípidico (2000) Cartão com informações:

Tipo sanguíneo Medidas antropométricas Pressão arterial Glicemia

Por que acompanhar os nascidos em 1982?Por que sou sempre entrevistado?Por que coletar sangue antes e agora?Quais são os resultados até hoje?As minhas respostas são conhecidas pelos pesquisadores?

Controle de qualidade

Seleção e treinamento Padronização e calibragem Repetição de 10% entrevistas Telefone

Marcar entrevistas Confirmar a realização da entrevista Visita domiciliar quando não tem

telefone

Principais problemas

1983

Perdas 21 %

Perinatal: Informação apenas sobre o nome e o endereço da mãe

Cerca de 10% das crianças não eram conhecidas no endereço ou o endereço não existia

11% mudaram de endereço

Como se reduziu as perdas Buscou-se qualquer pista sobre

a família Vizinhos Companhia de Energia Elétrica Setores de crediário de loja de

departamentos

1984

Como reduzir as perdas ?? Endereço hospitalar

Pouco confiável

ALTERNATIVA

Visitar todas as casas da zona urbana (70.000 domicílios) Identificar crianças que nasceram

em 1982 Unir (linkage) o banco de dados do

censo com o do estudo perinatal

MAIS UM PROBLEMA

Unir os bancos de dados Perinatal: Data de nascimento e

nome da mãe Criança ainda não tinha nome ou

mudava depois Nome completo da criança não

foi incluído no banco de dados Mudanças freqüentes no nome

da mãe

Como foi contornado

Uso de fuzzy logic manual Hospital Data de nascimento Nome aproximado da mãe

PERDAS EM 1984 E 19865914 NASCIDOS VIVOS233 óbitos

4476 vistos em 1984 e 1986

266vistosem1986

449vistos em 1984

490 perdas em

1984 e 1986

TAXA DE ACOMPANHAMENTO CONFORME A RENDA FAMILIAR EM 1982

0

20

40

60

80

100

<=1 1,1- 3 3,1- 6 6,1- 10 >10

RENDA FAMILIAR (S.M.)

% LO

CALI

ZADO

S

VD 1983 VD 1984 VD 1986

1031 adolescentes(69%)

Visitas de 1997 e 200127% dos setores censitários

794 entrevistados em 1997

NÃO HAVIAM MUDADO PARA OUTRO SETOR

282 entrevistadosem 1997

MUDARAM PARA OUTRO SETOR

250 entrevistados

0

20

40

60

80

100

<=1 1,1- 3 3,1- 6 6,1- 10 >10

RENDA FAMILIAR (S.M.)

% L

OCA

LIZA

DOS

Recrutas 2000 VD 2001

Taxas de acompanhamento conforme a renda familiar em 1982

PERDAS 2004-05, “O RETORNO”

Censo identificou 52 % da coorte Busca aos restantes

Endereços de 2000/2001: 1519 Escolas e universidades: 61 Lista Telefônica: 94 FENADOCE: 2 Cartão SUS: 32 Endereços 1982: 50 RecLink: 35

RESUMO 2004-05

Nascidos vivos: 5914 279 óbitos identificados 5635 vivos? Localizados: 4724 (84,6%) Entrevistados até o momento:

3954

Óbitos não são considerados perdas

LOCALIZADO NÃO É ENTREVISTADO

243 em outras cidades do RS 42 em SC 67 demais estados

O QUE ESTAMOS FAZENDO Mutirão nas cidades próximas

Pagamos o deslocamento até Pelotas

ESTRATÉGIA DE COLETA DE SANGUE

Convite para comparecer ao Hospital Universitário Ressarcimento de despesas

Transporte e lanche Se não comparecia

Telefonema ou carta Visita domiciliar por coletador

Sangue Raspado de mucosa bucal

Resultados parciais – visita 2004-2005

Localizados (4724)

Entrevistas (3954)

Coleta de sangue (3100)

FINANCIAMENTO

Falta de financiamento continuado Impediu visitas regulares Dificultou o acompanhamento de toda a

coorte 930 encontrados em 1984, 1986, 1997 e 2001.

Custo aproximado 1982-2005 1,5 milhão de dólares (1/3 nacional) 10 agências financiadoras Não inclui custos indiretos

PRINCIPAIS COLABORAÇÕES London School of Hygiene and

Tropical Medicine Epidemiologia Antropologia

Institute of Child Health (Londres) Composição corporal

Univ. Federal Sta. Catarina Saúde oral

Conclusões É possível realizar estudos de

acompanhamento de longo prazo em nosso meio

Estudos prospectivos permitem análises que seriam impossíveis com outros delineamentos