Post on 07-Mar-2016
description
Medicina Baseada em EvidnciasMedicina Baseada em Evidncias
Otvio Clark
Otavio.clark@evidencias.com.br
Otvio Clark
Otavio.clark@evidencias.com.br
Declarao de conflitos de interesse
Declaro, conforme as normativas do CFM, que : Sou scio de uma empresa, Evidncias, que presta servios a
todos os atores do sitema de sade: governo, operadoras de planos de sade, indstria e prestadores de servios
Sou scio da UNIMED Campinas
Risco de tumor cerebral associado ao uso de telefones celulares
=
XX
X
Por que? Mtodo do estudo ruim Risco baixo Resultados controversos
Estudo de vacina em cncer de rim e melanoma
UM NICO estudo com 35 pacientes
Sobrevida mediana 13 meses Mesma da evoluo natural da doena
Site do CREMESP 22/06/2006
...Baseados nestes resultados, o grupo de oncologia do HSL considera que estudos adicionais so de interesse, mas que no h, ainda, dados suficientes para se prescrever esta modalidade de tratamento de forma geral.A carta, assinada pelo Diretor Clnico da entidade, Dr. Drio Birolini, enfatiza a necessidade de estudos e informaes adicionais para a comprovao da eficcia da vacina, informando que o Centro de Oncologia do HSL no est prescrevendo ou aplicando tal tratamento.
Hipocrtes recusa presentes de Artaxerxes. Girodet
PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegratedIntegratedNetworks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Cortesia: Dr Ambuj Kumar, Tampa
PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegrateIntegratedd
Networks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Prestador Estou sendo bem recompensado pelomeu trabalho?
Melhor resultado
Maior pagamento
Mais volume
Mais eficincia
Chance para a inovao
Fama
PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegrateIntegratedd
Networks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Cliente operadora Estou tendo bom retorno do meu dinheiro?
Menor custo
Melhor cuidado
Melhor produtividade no trabalho
PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegrateIntegratedd
Networks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Finaciador Ser que eu estou pagamento somentepelo que realmente funciona?
Menor custo
Melhor resultado
PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegrateIntegratedd
Networks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Regulador (governo) Estou protegendo a sade pblica?
Segurana e efetividade dos produtos
Desafios
Aprovar uma droga que depois se prova danosa
No aprovar uma droga eficaz no tempo certo
PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegrateIntegratedd
Networks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Fabricante Estou sendo pago pela inovao, risco do negcio?
Retorno do investimento em P&D
Processo tranparente para incorporao tecnolgica
PatientsProviders
EmployerEmployerEmployer
PayerPayerPayer
Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices
IntegrateIntegratedd
Networks Networks
HospitalsHospitals
LTCLTCFacilitiesFacilities
OutpatientOutpatient
OtherOther
BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler
RegulatoryRegulatoryAgencyAgency
Physicians Physicians
Payers/ Regulators
Paciente Estou tendo o melhor cuidado?
Conveniente
Compassionado
Informaes confivies sobre alternativas
Menor despesa possvel
Medicina Baseada em Evidncias
O que querem os pacientes?
Instrumentao para artrodese de coluna
Instrumentao para artrodese de coluna
Gibson JNA. Cochrane database Syst Rev. 2005
Raciocnio Dedutivo
Objetivo da artrodese: Fuso para estabilizao do segmento
Instrumentao para artrodese: Aumenta a chance de Fuso
=Instrumentao melhor para o paciente
Instrumentao para artrodese de coluna
Gibson JNA. Spine 1999;24:1820
Fisiologia Benefcio clnico
Medicina Baseada em Evidncias
MBE
Processo estruturado para avaliao de informaes em sade
MBE
MBE
O paciente tem realmente a doena, no estgio descrito e com condies clnicas semelhantes do estudo clnico realizado?
MBE
MBE
44
1 Revises sistemticas da literaturaEstudos randomizados com grande amostra
2 Estudos randomizados com pequena amostra
3 Estudos prospectivos no randomizados
4 Estudos retrospectivos
5 Relatos de casosOpinies de especialistas
Nveis de evidncia para estudos sobre tratamento
Elaborao de uma pergunta clnica -> PICO
Busca ativa por informaes originais -> Medline
Crtica da informao -> Roteiros de avaliao
Aplicao: paciente individual - Guidelines - Avaliao de Tecnologias - Auditoria
Processo estruturadoProcesso estruturado
Como a MBE pode ajudar na gesto de usurios, do ponto de vista do pagador?
Como a MBE pode ajudar?
Promoo sade
PREVINA-SE (?)
Estratgias para promoo sade
Bisfosfonatos para osteoporose
Bisfosfonatos para osteoporose
Pagar o bisfosfonato
NO pagar obisfosfonato
$3 anos
Fratura
Fratura
Ok
Ok
Prtese
Prtese
$
$
Farmacoeconomia
Vianna, 2009
Evitar gastos desnecessrios
Alguns OPME/ SADT com boa Evidncia que NO funcionam
Material Situao Custo unitrio NE
Vertebroplastia
Fratura osteoportica 50.000 I
Estabilizadores dinmicos
Cirurgia de coluna 45.000 I
Artroscopia joelho Osteoartrose 2.000 I
Quimioterapia/ radioterapia
MVAC, ACTH, GT, FAC, FEC
Quimioterapia/ radioterapia antes auditoria baseada em evidncias
Quimioterapia/ radioterapia 4 anos de auditoria(operadora 300.000 vidas)
Auditoria agentes biolgicos/ imunoterpicos
Auditoria agentes biolgicos/ imunoterpicos
Atentar para a DEFINIO da doena
Acompanhar a MELHORA do paciente
Critrios ACR/ HAQ/ BASDAI
Atentar para a cascata de biolgicos
Desperdcios com exames de imagem
Aplicao:Operadora de grande porte40% das solicitaes inadequadas
Ampliar coberturasEfetividade
Custo-efetividade
Previso incorporao de novas tecnologias
Bevacizumabe(ca renal)
EV, dados de eficcia ruins
Custo ~ 12.000,00/ ms
Sunitinibe Oral, dados
eficcia bons
Custo ~7.000,00/ ms
Trastuzumabe ps progresso (Mama)
EV, dados de eficcia ruins
Custo ~10.000,00/ ms
Lapatinibe ps progresso (mama)
Oral, dados de eficcia bons
Custo ~6.000,00/ ms
Alm do rol...
Pemetrexede (ca pulmo, 2 linha)
EV, dados de eficcia bons
Custo ~ 9.000,00/ ms
Erlotinibe Oral, dados
eficcia bons
Custo ~.6500,00/ ms
Bevacizumabe(ca renal)
EV, dados de eficcia ruins
Custo ~ 22.000,00/ ms
Sunitinibe Oral, dados
eficcia bons
Custo 12.000,00/
ms
poltica
MBE / FE no Brasil
Take home message:
As ferramentas de Medicina Baseada em Evidncias podem Promover sade Evitar desperdcios financeiros Identificar oportunidades de ampliar cobertura para
intervenes efetivas e poupadoras de custos
Obrigado!
Otvio clark
@otavioclark
otavio.clark@evidencias.com.br
@otavioclark
Evidncias no Facebook!Evidncias Credibilidade Cientfica