1

Momento de interação com o paciente

Unidade 8

Dispensação

necessita desenvolvimento de habilidades

Transição de um serviço voltado ao medicamento para um serviço voltado ao paciente

•Problemas de acesso e adesão•Internações desnecessárias •Pacientes crônicos•Informação sobre medicamentos•Educação sanitária•Educação em saúde•Contribuição para a automedicação responsável

“A dispensação é o ato farmacêutico de distribuir um ou mais

medicamentos a um paciente, geralmente como resposta à

apresentação de uma prescrição elaborada por um profissional

autorizado. Neste ato, o farmacêutico informa e orienta o paciente

sobre o uso adequado do medicamento. São elementos importantes

desta orientação, entre outros, a ênfase no cumprimento do regime de

dosificação, a influência dos alimentos, a interação com outros

medicamentos, o reconhecimento de reações adversas potenciais e as

condições de conservação do produto.” Arias, 1999: 74

( Nem sempre valorizado ... )

2

• disponibilizar medicamentos com qualidade assegurada e distribuí-los com precisão

• assegurar a integralidade da prescrição;• aconselhar pacientes sobre o uso de medicamentos;

Objetivos

“• recebimento da prescrição, certificando-se da integralidade da mesma, antes de preparar ou autorizar a distribuição do medicamento;

• interpretação da prescrição, verificando sua adequação ao paciente;

• aviamento e dispensação dos medicamentos, segundo procedimentos e normas, garantindo, dessa forma, a diminuição de erros referentes ao processo de medicação;

• comunicação com o paciente, fornecendo informações básicas sobre o uso racional dos medicamentos prescritos para este;

• registro do atendimento, segundo normas e procedimentos estabelecidos, visando a documentar as atividades de dispensação de medicamentos, tendo em vista necessidades administrativas, técnicas e éticas” Marin et al, 2003

“ato de definir o medicamento a ser consumido pelo paciente,

com a respectiva dosagem e duração do tratamento. Em

geral, esse ato é expresso mediante a elaboração de uma

receita médica” Portaria GM 3.916/98

A receita médica será o documento legal pelo qual se responsabilizam quem prescreve e quem dispensa medicamento

Prescrição - Definição:

Wannmacher & Ferreira, 1998

Etapas

3

Receita Médicaestabelece o que deve ser dispensado ao paciente e

como o paciente deve usá-lo

Influências

Oferta de medicamentos, Expectativas do pacientes, Propaganda das industrias

Aspectos legais

a) estiver escrita à tinta, em vernáculo, por extenso e de modo

legível, observados a nomenclatura e o sistema de pesos e

medidas oficiais;

b) contiver o nome e o endereço residencial do paciente e,

expressamente, o modo de usar a medicação;

c) contiver a data e a assinatura do profissional, endereço do

consultório ou da residência e o número de inscrição no

respectivo conselho profissional. Lei 5991/73

“as aquisições de medicamentos, sob qualquer modalidade de

compra, e as prescrições médicas e odontológicas de

medicamentos, no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS,

adotarão obrigatoriamente a Denominação Comum Brasileira –

DCB ou, na sua falta, a Denominação Comum Internacional – DCI”

Lei 9787/99

4

Aspectos legais

“Quanto à PRESCRIÇÃOa) no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), as prescrições pelo

profissional responsável adotarão obrigatoriamente a Denominação

Comum Brasileira (DCB), ou, na sua falta, a Denominação Comum

Internacional (DCI)

b) nos serviços privados de saúde, a prescrição ficará a critério do

profissional responsável, podendo ser realizada sob nome genérico ou

comercial, que deverá ressaltar, quando necessário, as restrições à

intercambialidade

c) no caso de o profissional prescritor decidir pela não intercambialidade de

sua prescrição, esta manifestação deverá ser efetuada por item prescrito,

de forma clara, legível e inequívoca, devendo ser feita de próprio punho,

não sendo permitida quaisquer formas de impressão, colagem de

etiquetas, carimbos ou outras formas automáticas para esta manifestação”“Quanto à DISPENSAÇÃOa) será permitida ao profissional farmacêutico a substituição do

medicamento prescrito, exclusivamente, pelo medicamento genérico

correspondente, salvo restrições expressas pelo profissional prescritor

b) nestes casos, o profissional farmacêutico deve indicar a substituição

realizada na prescrição, apor seu carimbo onde conste seu nome e número

de inscrição do Conselho Regional de Farmácia, datar e assinar

c) nos casos de prescrição utilizando nome genérico, somente será

permitida a dispensação do medicamento de referência ou de um genérico

correspondente

d) é dever do profissional farmacêutico explicar detalhadamente a

dispensação realizada ao paciente ou usuário, bem como fornecer toda a

orientação necessária ao consumo racional do medicamento genérico

e) a substituição genérica deverá ser baseada na relação de medicamentos

genéricos aprovados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária e cujos

registros tenham sido publicados no Diário Oficial da União

f) a relação de medicamentos genéricos deverá ser divulgada pela Anvisa

pelos meios de comunicação” Resolução no 84/2002

5

medicamentos entorpecentes, e outros produtos sob controle especial Portaria 344/98

Prescritores :1. Desconhecimento da padronização.2. Habito de prescrever determinados medicamentos.3. Medicamentos que não fazem parte da padronização.4. Não cumprimento da legislação relacionada ao ato de prescrição

Principais questões:

“...deve assegurar que o medicamento de boa qualidade seja

entregue ao paciente certo, na dose prescrita, na quantidade

adequada; que sejam fornecidas informações suficientes

para o uso correto e que seja embalado de forma a

preservar a qualidade do produto MSH,1997

•Informar e orientar o paciente sobre o uso adequado

do medicamento.•Contribuir para o cumprimento da prescrição médica

(dosagem, influência dos alimentos, interação com

outros medicamentos, o reconhecimento de reações

adversas potenciais e condições de conservação do

produto).•Garantir o fornecimento correto e na quantidade

adequada.

Objetivos

6

Dupla checagemFornecimento em função da posologia e da duração do tratamentoValidadeFracionamento – RDC 33/00

Aviamento

Problemas mais comuns relacionados à dispensação

• interpretação errada da prescrição;• retirada do medicamento errado do estoque;• dose errada;• rotulagem inadequada ou inexistente;• desconhecimento da adesão ao medicamento;• •tempo insuficiente para conversar com os pacientes acerca de seus medicamentos;• inabilidade em se comunicar com o pacientes acerca da terapia

WHO/MSH, 2001Adesão

• cumprir com as recomendações clínicas conforme o recomendado;• utilizar o medicamento como prescrito;• adotar as mudanças aconselhadas no estilo de vida;• realizar os procedimentos diagnósticos e de monitoramento recomendados

Não-adesão

Insucesso da farmacoterapia

Exacerbar ou prolongar a doença

Angustia e dano ao paciente

Sobras de medicamento com o paciente

Elevação dos custos e desperdício de recursos

Interferir na relação médico-paciente

7

Fatores que podem influenciara adesão ...

•o custo - acesso aos medicamentos• a sensação de melhora do paciente•o tipo de tratamento (muitos medicamentos, aparecimento de

efeitos adversos e falta de confiança)•aspectos sociais e culturais

Avaliação da AdesãoEntrevista com os pacientesContagem dos medicamentosRevisão de resultados clínicos

Aconselhamento

• O que usar

• Por que usar

• Com que usar

• Vias de administração

• Doses

• Horários de administração

• Quantidade de medicamentos

• Como preparar

• Como administrar

• Reações adversas

• Interações

• Precauções

• Outras informações

• Conservação

• Auto medicação

• Riscos

• Reutilização da receita

Habilidades

•Saber comunicar-se;

•Ser paciente;

•Saber ouvir;

•Atitude de empatia e consideração ao usuário;

•Saber técnicas de abordagem ao paciente;

8

Responsabilidades do Farmacêutico•Analisar a prescrição médica.

•Identificar as necessidades do paciente em relação ao uso dos

medicamentos e prover as informações necessárias.

•Manter-se atualizado.

•Conhecer, interpretar e estabelecer condições para o cumprimento

da legislação pertinente.

•Manter atualizados os registros referentes a dispensação.

•Coletar e registrar ocorrências de reações adversas.

•Orientar o paciente sobre os cuidados e guarda dos medicamentos.

•Acompanhar e avaliar as tarefas do pessoal de apoio.

Etapas principaisRecebimento das prescrições;Interpretação;Aviamento dos medicamentos;Fornecimento dos medicamentos segundo normas ( erros);Comunicação com o paciente;Registro do atendimento

• ler cuidadosamente a receita; a via original deve ser do paciente;• conferir, cuidadosamente, os medicamentos com a receita, quando da retirada da prateleira e, novamente, ao serem entregues ao paciente• indicar os medicamentos atendidos (carimbo);• indicar data do fornecimento nas 2 vias (farmácia e paciente), rubricando ao lado;• fornecer somente a quantidade necessária a um tratamento de tempo definido • orientar o paciente quanto ao uso e cuidados corretos dos medicamentos;• fazer controle administrativo (registro na movimentação de estoque) de tudo que é fornecido.

Portanto ... (Aspectos Operacionais)

9

Principais problemas relacionados à dispensação

Interpretação errada da prescrição;

Retirada do medicamento errado do estoque;

Dose errada;

Rotulagem/embalagem inadequada para fornecimento

(propriedades do medicamento);

Rotulagem inexistente ou inadequada;

Desconhecimento da adesão ao tratamento;

Conhecimento insuficiente do processo patológico;

Tempo insuficiente para orientar o paciente;

Inabilidade de se comunicar com o paciente;

Principais questões:

•Falta de continuidade no estoque dos medicamentos .•Falta de preparo do profissional responsável pela tarefa para efetuar a dispensação.

Indicadores de prescrição:•no médio de medicamentos por consulta;•% medicamentos prescritos pelo nome genérico;•% receitas com antibióticos;•% receitas com injeções;•% medicamentos prescritos que pertencem à lista de medicamentos

essenciais.•Tempo médio de dispensação;•% medicamentos prescritos que foram dispensados; %

medicamentos dispensados adequadamente rotulados;•conhecimento do paciente sobre seus medicamentos

10

Perguntas que um paciente deve fazer na hora do atendimento e que o profissional de saúde

deve saber responder

1. PARA QUE E COMO?

a) Que remédio é este e como você espera que ele me

ajude?

b) Como devo tomá-lo?

c) Poderei ser capaz de perceber se ele vai me fazer bem?

2. O QUE É IMPORTANTE?

a) Por que é importante eu tomar este remédio?

b) O que aconteceria se eu não tomasse?

3. ALGUNS EFEITOS INDESEJÁVEIS

a) O remédio provoca algum outro efeito que eu possa

prevenir?

b) O remédio causa algum problema?

c) Posso dirigir carro (ou trabalhar com instrumentos)

enquanto estou tomando o remédio?

d) Posso tomar outros remédios ou plantas medicinais se

quiser?

e) Interfere com bebidas alcoólicas?

4. DURANTE QUANTO TEMPO?

a) Vou tomar o remédio durante quanto tempo?

b) Que faço se o remédio sobrar?

c) Preciso voltar à consulta?

11

Portaria no 344/98

“Aprovar o Regulamento Técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial”

TRATAMENTOLI STA DI STRI BUI ÇÃO

(VISA/ PROFISSIONAL)

VALIDADE

N.º DEAMPOLAS

OUTRASFORMAS

FARMACÊU-TI CAS

A1-A2(Entorpecentes)

A3(Psicotrópicos)

VISA: distribuigratuitamente- (oficial)

Profissional:credenciamento.

Nacional 05 30 DIAS

B1-B2(Psicotrópicos)

VISA: distribui numeração.Profissional:

credenciamento econfecção.

UF 05 60 DIAS

C2(Uso Sistêmico)

VISA: distribui numeração.Profissional:

credenciamento econfecção.

UF 05 60 DIAS

C3(Imunossup.)

VISA: distribuigratuitamente - (oficial)

Profissional:credenciamento.

UF - 30 DIAS

C1-C2-C4-C5(outras)

Profissional: confecção.

Nacional 05 60 DIAS

“Nos estabelecimentos hospitalares, ..., os medicamentos ... deste Regulamento Técnico, ... , poderão ser dispensados ou aviados a pacientes internados ou em regime de semi-internato, mediante receita privativa do estabelecimento,...

Para pacientes em tratamento ambulatorial será exigida a Notificação de Receita,...”

12

Tipos de Notificação de

Receita

13

14

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

abril maio junho julho agosto setembro

meses

po

rcen

tag

em

sem posologiasem nomenclatura DCBsem nome completosem datarasuradas

10,5% 10,4% 9,1%3,9%

7,8% 8,6%

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

abril maio junho julho agosto setembro

meses

po

rcen

tag

em

Receitas de acordo com a Portaria 344/98 – IMAS Nise da Silveira - abr/set 2001

Avaliação de Padrões IndicadosPortaria 344/98 – IMAS Nise da Silveira - abr/set 2001